Ուղեղի սինուսների թրոմբոզը շատ հազվադեպ պաթոլոգիա է, որի նյարդաբանական և կլինիկական դրսևորումները կարող են լինել շատ բազմազան։ Ցավոք, ներկայումս բժիշկները բավարար տեղեկատվություն չունեն այլ հիվանդությունների առկայության դեպքում այս հիվանդության զարգացման հավանականության վերաբերյալ։ Ի դեպ, մեր երկրում այս հարցի շուրջ մեկ լուրջ ուսումնասիրություն չի եղել։ Այդ իսկ պատճառով հիվանդների մեծ մասի մոտ ուղեղի սինուսային թրոմբոզը ախտորոշվում է ուշ, հաճախ արդեն, երբ հիվանդությունը գտնվում է խորացված փուլում, ինչը չի կարող չազդել բուժման տևողության և կանխատեսման վրա։ Այս առումով, թերապևտները և նյարդաբանները խորհուրդ են տալիս դիմել բժշկական հաստատություն, եթե որևէ տագնապալի ախտանիշ առաջանա: Միայն բարդ ախտորոշման արդյունքների հիման վրա կարելի է կասկածել սինուսային թրոմբոցի ևձեռնարկել բոլոր անհրաժեշտ միջոցները ժամանակին։
պաթոգենեզ
Շատ հաճախ կարելի է լսել, որ մարդու մահվան պատճառը թրոմբն է եղել։ Այս տերմինը վերաբերում է հեղուկ կապի հյուսվածքի թրոմբին, որի ձևավորումը տեղի է ունենում արյունատար անոթում: Թրոմբը բաղկացած է սպիտակուցներից, հիմնականում՝ ֆիբրինից։ Այն կարող է լինել խցանող կամ պարիետալ: Առաջին դեպքում ընդունված է ասել, որ թրոմբը ամբողջությամբ փակում է անոթի լույսը, երկրորդում՝ մասամբ։
Հեղուկ շարակցական հյուսվածքի թրոմբի ձևավորումը տեղի է ունենում բազմաթիվ պատճառներով: Ամենից հաճախ դա է՝
- Արյան արտահոսքի խանգարում.
- Անոթի պատի փոփոխություն։
- Հեղուկ շարակցական հյուսվածքի մածուցիկության բարձրացում։
Հիվանդության պաթոգենեզի հիմքում ընկած է ուղեղի արյան մատակարարման խախտումը, որն ուղեկցվում է թրոմբների առաջացմամբ։ Այս դեպքում վերջինս կարող է առաջանալ օրգանի ցանկացած մասի վրա։ Վիճակագրական տվյալների համաձայն՝ առավել հաճախ ախտորոշվում է վերին սագիտալ սինուսի թրոմբոզ։ Այն կազմում է դեպքերի 60-98%-ը։ Կողային, ուղղակի և քարանձավային արյան թրոմբները շատ ավելի հազվադեպ են հայտնաբերվում: Բացի այդ, վնասվածքները կարող են տեղայնացվել կեղևային և խորը երակներում:
Էթիոլոգիա
Չնայած հիվանդությունը լավ հասկանալի չէ, բժշկությունը գիտի գլխուղեղի սինուսային թրոմբոցի պատճառները։ Դրանք կարող են լինել ինչպես վարակիչ, այնպես էլ ոչ վարակիչ բնույթ:
Առաջին դեպքում սինուսային թրոմբոզի պատճառները հետևյալն են..
- Սեպտիկ վնասվածք.
- Սուբդուրալ էմպիեմա.
- թարախակույտ.
- Մենինգիտ.
- Սինուսիտ.
- Tit.
- Ստոմատիտ.
- Տոնզիլիտ.
- սեպտիկեմիա.
- Տուբերկուլյոզ.
- Էնդոկարդիտ.
- Հեպատիտ.
- կարմրուկ
- Հերպեսի վիրուս.
- ՄԻԱՎ
- Ցիտոմեգալովիրուս.
- Մալարիա.
- Տոքսոպլազմոզ.
- տրիխինոզ.
- կրիպտոկոկոզ.
- ասպերգիլոզ.
Սինուսի թրոմբոզի ոչ վարակիչ պատճառները.
- Գլխի տարբեր վնասվածքներ։
- Վիճակը վերջին նյարդավիրաբուժական միջամտությունից հետո:
- Meningioma.
- Խոլեստեատոմա.
- Մետաստատիկ նորագոյացություններ.
- Ներքին պարանոցային երակի խցանում։
- Վիճակը ցանկացած վիրահատական բուժումից հետո։
- Հղիություն.
- Բերանի հակաբեղմնավորիչների օգտագործում։
- Նեֆրոտիկ համախտանիշ.
- Սրտային անբավարարություն.
- Ջրազրկում. Դրա պատճառաբանությունը կարող է լինել ցանկացած:
- Չարորակ նորագոյացություններ.
- Թրոմբոֆիլիա (առավել հաճախ կոչվում է որպես բնածին հիվանդություն):
- կոագուլյացիայի խանգարումներ.
- Քրոնի հիվանդություն.
- ցիռոզ.
- Վասկուլիտ.
- Խոցային կոլիտ.
- սարկոիդոզ.
- Դեղորայքի, մասնավորապես գլյուկոկորտիկոստերոիդների, L-ասպարգինազի և ամինոկապրոինաթթվի երկարատև օգտագործումը։
Բացի այդ, սինուսների թրոմբոզի ռիսկը մեծանում է ողնաշարի և էպիդուրալ անզգայացումից, ինչպես նաև գոտկատեղից հետո:ծակել.
Սիմպտոմներ
Հիվանդության կլինիկական պատկերը կարող է լինել շատ բազմազան։ Սինուսային թրոմբոզի ախտանիշները և դրանց ինտենսիվությունը ուղղակիորեն կախված են արյան անոթների խցանման արագությունից:
Հիվանդության սկիզբը կարող է լինել՝
- Սուր. Այս դեպքում ախտանշանները զարգանում են շատ արագ՝ 48 ժամից պակաս ժամանակում։
- Ենթասուր. Կլինիկական դրսևորումները կարող են աստիճանաբար աճել մի քանի օրվա և նույնիսկ մեկ ամսվա ընթացքում:
- Քրոնիկ. Այս դեպքում ախտանիշների ինտենսիվությունը մեծանում է ավելի քան 30 օր։
Գլխացավը հիմնական նախազգուշացնող նշանն է։ Սինուսային թրոմբոզով այն սկսվում է ենթասուր: Նրա ինտենսիվության աճը տեղի է ունենում մի քանի օրվա ընթացքում։ Այս ընթացքում գլխացավը կայուն է դառնում ցավազրկողների գործողության նկատմամբ։ Հիվանդները նշում են, որ գիշերը դա անտանելի է, ինչն անխուսափելիորեն հանգեցնում է քնի խանգարման։
Ցավոտ սենսացիաներ շատ հազվադեպ են լինում հանկարծակի, ավելի հաճախ դրանք հայտնվում և զարգանում են օրվա ընթացքում։ Դրանց ինտենսիվությունը միշտ շատ ավելի մեծ է ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության ժամանակ։ Բացի այդ, գլխացավը մեծանում է, երբ մարդը գտնվում է հորիզոնական դիրքում։ Այն հաճախ ուղեկցվում է նյարդաբանական ախտանիշներով։
Բժշկի հետ խորհրդակցության ժամանակ հիվանդները գանգատվում են ոչ միայն գլխացավից, այլև անհարմարությունից աչքերի շրջանում (առաջանում է տեսողական նյարդի գլխի այտուցվածության պատճառով), ինչպես նաև ջղաձգական նոպաների առկայությունից, խանգարված գիտակցություն, զգայական և շարժիչային դեֆիցիտ:
Ախտորոշում
Եթե առաջանում են նախազգուշացնող նշաններ (առավել հաճախ դա ուժեղ գլխացավ է, որը կայուն է ցավազրկողների գործողության նկատմամբ), դուք պետք է դիմեք թերապևտի կամ նյարդաբանի: Մասնագետը կվերցնի անամնեզ, կանցկացնի ֆիզիկական հետազոտություն և ուղեգիր կտրամադրի համալիր հետազոտության։
Հիվանդության ախտորոշման ժամանակ կլինիկական տվյալները միշտ պետք է հաստատվեն գործիքային նեյրոպատկերման մեթոդներով: Ամենից հաճախ բժիշկները խորհուրդ են տալիս հիվանդներին անցնել գլխի և ուղեղի անոթների ՄՌՏ և համակարգչային տոմոգրաֆիա: Այնուամենայնիվ, այս մեթոդների ախտորոշիչ արժեքը ուղղակիորեն կախված է նրանից, թե որքան վաղուց է առաջացել հիվանդությունը: Օրինակ, պաթոլոգիայի զարգացման սկզբնական փուլում գլխի և ուղեղի անոթների ՄՌՏ-ն չի կարող տեղեկատվական լինել: Այս առումով հիմնական ախտորոշման մեթոդը CT-ն է։
Համակարգչային տոմոգրաֆիայի միջոցով հնարավոր է ոչ միայն հայտնաբերել խանգարումները նույնիսկ դրանց ամենավաղ փուլում, այլև դրանք տարբերել նմանատիպ կլինիկական պատկեր ունեցող այլ պայմաններից (օրինակ՝ ներգանգային հեմատոմա, թարախակույտ, ուղեղ ուռուցք և այլն):
Հիվանդության սուր փուլում ամենատեղեկատվական հետազոտություններն են ՄՌՏ և ԿՏ վենոգրաֆիան։ Միևնույն ժամանակ, վերջին մեթոդն ավելի կոնկրետ է և ունի զգայունության բարձր աստիճան։
Բացի այդ, ըստ կլինիկական ուղեցույցների, սինուսային թրոմբոզը պաթոլոգիա է, որի ախտորոշման ժամանակ անհրաժեշտ է կատարել արյան ամբողջական հետազոտություն, ֆոնդուսի հետազոտություն և ողնուղեղային հեղուկի ուսումնասիրություն։ Պատմության ընդունումը նույնպես պետք է լինի շատ մանրակրկիտ:
Բուժում
Բուժման ռեժիմն ուղղակիորեն կախված է սինուսային թրոմբոզի զարգացման պատճառներից: Վարակիչ բնույթի հիվանդության բուժումը ներառում է լայն սպեկտրի հակաբիոտիկների ընդունում, որոնց ակտիվ բաղադրիչներն ունակ են ներթափանցել արյունաուղեղային պատնեշը: Բացի այդ, ցուցադրվում է պաթոլոգիայի կիզակետի վերականգնումը վիրաբուժական մեթոդներով։
Հակաբիոտիկները տրվում են էմպիրիկ եղանակով, մինչև լաբորատոր արդյունքները հասանելի լինեն: Հարկ է նշել, որ ամենից հաճախ հիվանդության զարգացման պատճառը streptococci-ի և staphylococci-ի ակտիվ կենսագործունեությունն է։
Որպես նախնական հակաբիոտիկ թերապիայի մաս՝ կարող են նշանակվել հետևյալ դեղերը՝
- III սերնդի ցեֆալոսպորիններ (Cefotaxime, Ceftriaxone, Ceftazidime), IV սերունդ (Cefpirome, Cefmetazole).
- Բետա-լակտամ հակաբիոտիկներ. Ամենից հաճախ բժիշկները նշանակում են Meropenem:
- Գլիկոպեպտիդներ (օրինակ՝ Վանկոմիցին):
- Այլընտրանքային դեղեր. Մասնագետները նախընտրում են ամինոգլիկոզիդներն ու պենիցիլինները։
Երբ հայտնաբերվում է ոչ վարակիչ սինուսային թրոմբոզ, առաջին պլան է մղվում թրոմբոզի դեմ պայքարը։ Ներկայումս ամենաարդյունավետ դեղամիջոցը Հեպարինն է: Կիրառվում է այնքան ժամանակ, քանի դեռ հիվանդը տեսանելի դրական փոփոխություններ չի ունենում։ Շատ դեպքերում հեպարինային թերապիան իրականացվում է 1 շաբաթվա ընթացքում։
Թրոմբոզի դեմ պայքարի շրջանակներում հաճախ նշանակվում է «Կուրանտիլ»։ Սա հակաթրոմբոցիտային նյութ է, որի ակտիվ բաղադրիչը դիպիրիդամոլն է՝ ըստ օգտագործման ցուցումների։ «Կուրանտիլի» գինն էմոտ 700 ռուբլի, ինչը մատչելի է դարձնում հիվանդների մեծամասնության համար:
Դոզավորման ռեժիմը որոշվում է ներկա բժշկի կողմից անհատական հիմունքներով: Եթե մասնագետն այլ բան չի նշել, անհրաժեշտ է հիմք ընդունել ծանոթագրության մեջ արտացոլված տեղեկատվությունը: 225 մգ առավելագույն չափաբաժինն է՝ ըստ օգտագործման ցուցումների։
«Կուրանտիլի» գինը միանգամայն արդարացված է. Ըստ բժիշկների ակնարկների՝ այս դեղամիջոցը շատ արդյունավետ է ուղեղի և սրտանոթային համակարգի պաթոլոգիաների դեմ՝ կապված թրոմբոզի և արյան շրջանառության խանգարումների հետ։
Հիվանդության բուժումը ներառում է նաև արյունը նոսրացնող դեղեր ընդունելը: Դա պայմանավորված է նրանով, որ հաստ հեղուկ կապ հյուսվածքը չի կարող լիովին կատարել իր գործառույթները, ինչը միայն խորացնում է պաթոլոգիայի ընթացքը։ Բուժման ընթացքում արյան թրոմբները նույնպես հեղուկանում են։ Բնականաբար, դա դրական է ազդում հիվանդության ընթացքի վրա և ավելի բարենպաստ է դարձնում կանխատեսումը։
Ամենից հաճախ նշանակվող արյունը նոսրացնողներն են՝ Cardiopyrin, Aspirin, Lamifiban, Magnecard: Բոլոր դեղերը ընտրվում են բացառապես անհատական՝ բժշկական պատմության և ախտորոշման արդյունքների հիման վրա:
Եթե թերապիայի պահպանողական մեթոդներն անարդյունավետ են, մասնագետը որոշում է կայացնում վիրաբուժական միջամտության նպատակահարմարության վերաբերյալ: Գոյություն ունեն վիրաբուժական բուժման մի քանի մեթոդներ, սակայն ներկայումս ամենահայտնիը մնում է շրջանցիկ վիրահատությունը: Մեթոդի էությունը վնասված նավի շուրջ արհեստական ճանապարհ ստեղծելն է։ Գործողության ընթացքում օգտագործվում է բաց մուտք, որի հետ կապվածմիջամտությունը կատարվում է ընդհանուր անզգայացման պայմաններում։
Պաթոլոգիայի առանձնահատկությունները երեխաների մոտ
Ուղեղի արյան մատակարարման խանգարումը հրատապ խնդիր է ոչ միայն չափահաս բնակչության շրջանում։ Վիճակագրության համաձայն՝ տարեկան 100000 երեխայից 2-ի մոտ ախտորոշվում է գլխուղեղի սինուսների թրոմբոզ։ Ավելին, առավել հաճախ ախտահարվում է վերին սագիտալ սինուսը։ Մի փոքր ավելի քիչ տարածված կողային թրոմբոզ:
Երեխաների մոտ հիվանդության հիմնական պատճառները.
- Գենետիկ նախատրամադրվածություն.
- Բակտերիալ սեպսիս.
- Ջրծաղիկ
- Թարախային մենինգիտ.
- Ծանր ջրազրկում.
- Սրտի բնածին հիվանդություն.
- Լյարդի հիվանդություն.
Հիվանդության կլինիկական դրսևորումները ուղղակիորեն կախված են երեխայի տարիքից։ Միաժամանակ դրանք կարող են արտահայտվել ինչպես թույլ (քնկոտություն, գրգռվածություն, ախորժակի խանգարում), այնպես էլ ուժեղ (կոմա)։ Նորածինների մոտ սինուսային թրոմբոզն առավել հաճախ դրսևորվում է ընդհանրացված ցնցումներով, դեպրեսիաներով և ջերմությամբ:
Ավելի տարիքում ի հայտ են գալիս հետևյալ ախտանիշները՝
- Գլխացավ.
- Փսխում.
- Խցանումներ ֆոնդում.
Երեխաների պաթոլոգիայի բուժումը ներառում է հակակոագուլյանտներ, թրոմբոլիտիկներ և հակաթրոմբոցիտային դեղամիջոցներ:
Հիվանդության առանձնահատկությունները հղիների և ծննդաբերող կանանց մոտ
Ըստ վիճակագրության՝ սինուսային թրոմբոզը ախտորոշվում է մոտավորապես 1-4 դեպքով՝ 10000 ծնունդից։ Այս դեպքում հիվանդությունն առավել հաճախ հայտնաբերվում է երիտասարդ և միջին տարիքի կանանց մոտ։
Հղիների և ծննդաբերության ընթացքում հիվանդության զարգացման հիմնական պատճառները.
- Բորբոքային պրոցեսներ սինուսների, ականջի, դեմքի.
- Բարորակ և չարորակ նորագոյացություններ.
- Ժառանգական մուտացիաներ (օրինակ՝ Լեյդենի գործոն).
- Լեյկոզ.
- Պոլիկիտեմիա.
- Բեհչետի հիվանդություն.
- Հակաֆոսֆոլիպիդային համախտանիշ.
Առաջին ախտանիշը գլխացավն է։ Ժամանակի ընթացքում դրան միանում են սրտխառնոց, փսխում, ջղաձգական նոպաներ։ Գիտակցության հնարավոր խանգարումներ, մասնավորապես՝ կոմա։
Հղիների և ծննդաբերող կանանց հիվանդության բուժումը ներառում է ինտենսիվ խնամք վերը նշված դեղամիջոցների օգնությամբ: Բացի այդ, միջոցներ են ձեռնարկվում ներգանգային հիպերտոնիան շտկելու և նոպաները թեթևացնելու համար։
Սննդի առանձնահատկությունները
Յուրաքանչյուր հիվանդ բուժումից հետո պետք է իմանա, թե որ մթերքներն են կանխում թրոմբների առաջացումը։ Բացի այդ, սննդակարգի ճշգրտումները կարելի է համարել որպես հիվանդության առաջնային կանխարգելում։
Ճաշացանկը պետք է ներառի մթերքներ, որոնք նպաստում են արյան նոսրացմանը և կանխում հեղուկ շարակցական հյուսվածքի թրոմբների առաջացումը:
Դրանք ներառում են՝
- Վիտամին C-ով հարուստ բանջարեղեն և մրգեր (ցիտրուսային մրգեր, խաղող, թթու խնձոր, կեռաս, հապալաս, սալոր, կեռաս, ծիրան, դեղձ, սխտոր, սոխ):
- Հատապտուղներ (ազնվամորի, մոշ, ելակ, հապալաս, հաղարջ): Դրանք կարելի է թարմ ուտել կամ պատրաստել հյութեր և սմուզիներ։
- Ընկեղենի և հացահատիկի տնկիներ (ոլոռ, վարսակ, հնդկաձավար,վայրի բրինձ): Դրանց կանոնավոր օգտագործման ֆոնին արյունատար անոթները մաքրվում են։
- Լոլիկ.
- բուլղարական պղպեղ.
- Կանաչ ոլոռ.
- Սպիտակ կաղամբ.
- Թեթևակի աղած վարունգ.
- Գազար.
- Մեղվամթերք, հատկապես մեղր.
- Ginger.
- Սամիթ.
- մաղադանոս.
- Fuck.
- դարչին.
- Բուսական յուղեր.
Դիետայի տևողության ընթացքում պետք է հրաժարվել մթերքներից, որոնք բացասաբար են ազդում արյան շրջանառության վրա, առաջացնում են թրոմբոցիտների աճ և մեծացնում արյան մակարդման վտանգը։
Հետևյալ ապրանքները պետք է բացառվեն մենյուից.
- Ընկույզ.
- Բարձր յուղայնությամբ պանիրներ.
- Բանան.
- կարտոֆիլ.
- Քաղցր ըմպելիքներ.
- Թունդ թեյ.
- մարինադներ.
- Պահածոներ.
- Միս.
- Կաթ.
- Ալկոհոլ.
Կանխատեսում
Հիվանդության ելքը ուղղակիորեն կախված է հիվանդի վիճակի ծանրությունից, ախտորոշման և բուժման ժամանակին լինելուց։
Հետևյալ պրոգնոստիկ նշանները անբարենպաստ են.
- Գիտակցության դեպրեսիա.
- Խորը կոմա.
- սեպսիս.
- Էպիլեպտիկ նոպաներ, որոնք չափազանց դժվար է դադարեցնել:
- Հեմոռագիկ սրտի կաթված.
- Թոքային էմբոլիա.
Հասանելի տվյալների համաձայն՝ ամբողջական վերականգնումը տեղի է ունենում հիվանդների մոտավորապես 50-75%-ի մոտ։ Մնացորդային ազդեցությունները ախտորոշվում են դեպքերի մոտավորապես 29%-ում: մահացուարդյունքը տեղի է ունենում հիվանդների 5-33%-ի մոտ:
Ուշ ախտորոշման և բուժման երկարատև բացակայության դեպքում զգալիորեն մեծանում է հետևյալ բարդությունների զարգացման ռիսկը.
- Ուղեղի նյութի այտուցվածություն.
- Վերական ինֆարկտ.
- Թարախային մենինգիտ.
- Ցանցաթաղանթի երակային թրոմբոֆլեբիտ.
- Թոքերի մետաստատիկ թարախակույտ.
- էպիլեպսիա.
- Ուղեղի թարախակույտ.
- Սեպտիկ թոքաբորբ.
Ոչ միայն կյանքի, այլև առողջության համար վտանգ ներկայացնող բացասական հետևանքների առաջացումը կանխելու համար առաջին տագնապալի ախտանիշների ի հայտ գալուն պես անհրաժեշտ է հնարավորինս շուտ դիմել բուժհաստատություն։ Հատկապես զգոն պետք է լինի կանոնավոր և ինտենսիվ գլխացավը, որը դժվար է դադարեցնել ցավազրկողներով կամ լիովին դիմացկուն է դրանց նկատմամբ:
Բացի այդ, որպես հիվանդության առաջնային կանխարգելման մաս, խորհուրդ է տրվում վարել առողջ ապրելակերպ, որը ենթադրում է կանոնավոր ֆիզիկական ակտիվություն։ Ֆիզիկական ակտիվությունը կանխում է թրոմբների առաջացումը։ Կարևոր է նաև սննդակարգում ճշգրտումներ կատարել, ճաշացանկը պետք է հավասարակշռված լինի։
Փակվում է
Սինուսային թրոմբոզը ուղեղի շրջանառության խանգարումների շատ հազվադեպ ձև է, որի ընթացքն ուղեկցվում է հեղուկ շարակցական հյուսվածքի արտահոսքի վատթարացմամբ՝ արյան անոթների խցանման պատճառով: Հիվանդության հիմնական ախտանիշը գլխացավն է։ Այն կարող է առաջանալ սուր կամ ժամանակի ընթացքում ուժեղանալ: Ճշգրիտ ախտորոշում կատարելու համար անհրաժեշտ է համալիր հետազոտություն անցնել։Ներկայումս CT-ն կլինիկորեն ամենաարդիական տեխնիկան է տեղեկատվական առումով:
