Ռեպերֆուզիոն համախտանիշի սահմանման ներքո հասկացեք այն վիճակը, որն առաջանում է իշեմիայից տուժած տարածքում արյան նորմալ շրջանառության վերսկսումից հետո: Բժիշկները հաճախ ստիպված են գործնականում զբաղվել իշեմիայի բոլոր տեսակի դրսեւորումներով: Արյան հոսքի նվազումը կարող է պայմանավորված լինել տարբեր պատճառներով:
Նման խախտումը կարող է լինել կարճաժամկետ կամ երկարաժամկետ, կարող է ընդգրկել փոքր տարածք կամ ազդել մարմնի մեծ մասի վրա։ Այս գործոնը որոշում է, թե որքան հաջող կլինի վերականգնումը:
Սկզբունքորեն, ռեպերֆուզիոն համախտանիշը կարելի է համարել մարմնի արձագանք ցանկացած ծագման իշեմիային: Բժշկական շրջանակներում այս վիճակը կոչվում է նաև «միացնել»: Այնուամենայնիվ, ռեպերֆուզիոն սրտի համախտանիշի հայեցակարգը պետք է հայտնի լինի հենց հիվանդներին: Այս հոդվածը պատրաստվել է դրա համար։
Reperfusion մեխանիզմ
Ինֆարկտային պայմաններում, անոթային հզորության խանգարման պատճառով, սրտամկանի հյուսվածքների մատակարարման պակաս կա:
Նման երևույթ տեղի է ունենում ինսուլտի դեպքում. Որպես կանոն, նման խախտումները արդյունք ենստենոզ կամ թրոմբի ձևավորման արդյունք. Երբ հնարավոր է ընդլայնել զարկերակի լույսը, նորացված արյան մատակարարումը միշտ չէ, որ կարողանում է ապահովել նյութափոխանակության գործընթացների բնականոն ընթացքը։ Ընդհակառակը, հիվանդի վիճակը կարող է կտրուկ վատթարանալ, ինչը բացատրվում է ռեպերֆուզիայի համախտանիշի զարգացմամբ։ Միայն անհապաղ համալիր ինտենսիվ թերապիայի միջոցով է հնարավոր հիվանդին դուրս բերել նման ծանր վիճակից։
Նմանատիպ կլինիկայում կարելի է հետևել կարերի հեռացումից հետո, եթե հիվանդը վիրահատվել է: Երկարատև իշեմիայի համեմատ՝ արյան հոսքի կարճատև (3 ժամից ոչ ավելի) կամ մասնակի նվազումը չի ուղեկցվում լուրջ հետևանքներով։ Նման դեպքերում արյան շրջանառությունը սովորաբար արագ նորմալանում է, և դրա հետ մեկտեղ կայունանում է նյութափոխանակության պրոցեսների ընթացքը։
Երկարատև իշեմիան վտանգավոր է, քանի որ խախտումների ժամանակ կուտակվում են ոչ պատշաճ նյութափոխանակության արտադրանք, և երբ նորմալ արյան հոսքը վերսկսվում է, դրանք տեղափոխվում են հարևան տարածքներ՝ առաջացնելով այնտեղ հյուսվածքների քայքայում։
Reperfusion Clinic
Սինդրոմի ախտանիշները միշտ չէ, որ նույնն են, քանի որ իշեմիայից տուժած տարածքը առանցքային դեր է խաղում: Հարկավոր է հաշվի առնել կլինիկայի առանձնահատկությունները՝ կախված այս գործոնից։
Սրտամկանի իշեմիա
Սրտամկանի ինֆարկտի ժամանակ ռեպերֆուզիոն համախտանիշի կլինիկական պատկերի ծանրությունը մեծապես կախված է իշեմիայի տևողությունից: Փորձագետներն առաջնորդվում են հետևյալ ցուցանիշներով. Եթե նման ժամանակահատվածը տևում է մինչև 20 րոպե, ապա կարող է ընդհանրապես բացակայել ռեպերֆուզիայի համախտանիշ։
Բայց40 րոպեանոց վիճակում, երբ խախտվում է արյան նորմալ շրջանառությունը, հաճախ արյան հոսքի վերականգնումից հետո, արդյունքում առաջանում է սրտի մկանների վնաս։ Այսինքն՝ սրտամկանի իշեմիկ և ռեպերֆուզիոն վնասվածքի համախտանիշը վտանգավոր պայման է։
Սրտի կաթված
Ինֆարկտային պայմանները բնութագրվում են նրանով, որ որոշ ախտանիշներ հաճախ նկատվում են արյան շրջանառության վերականգնման փուլում։ Թվարկենք դրանք՝
- առիթմիա;
- HF-ի (սրտի անբավարարության) նշանների աճող
- BP-ի նվազում;
- ընդլայնում է սրտի սահմանները;
- կա անևրիզմայի առաջացման վտանգ։
Ուղեղի վնասվածք
Նման երևույթներ հաճախ նկատվում են ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքից (TBI) հետո։ Ժամանակին թերապիայի միջոցով հեմոդինամիկայի հարաբերական կայունացման ֆոնին հիվանդի վիճակը կարող է հանկարծակի վատթարանալ։ Միաժամանակ հիվանդների մոտ կտրուկ աճում են գիտակցության ճնշման նշանները։
Ռեանիմատոլոգները նյարդավիրաբույժների հետ միասին երկար ժամանակ ուղիներ են փնտրում ուղեղի նման երկրորդական վնասը կանխելու համար, սակայն մինչ այժմ նրանց ձգտումները հաջող չեն եղել։
Կաթված
Իշեմիկ ինսուլտի դեպքում նկատվում են հետևյալ ախտանիշները՝
- ռեֆլեքսները կոտրված են;
- գիտակցությունը խանգարված է մինչև դրա ամբողջական կորուստը;
- խոսքը վատանում է;
- ի հայտ են գալիս շարժիչային ֆունկցիաների խանգարումներ;
- ուղեղային այտուցի նշանների աճող;
- կարող է ունենալ սպազմ:
Եթե իշեմիան սրվում է արյունահոսությամբ, ապա վերականգնման շրջանը, նույնիսկ ինտենսիվ թերապիայի դեպքում, կարող է տևել ամիսներ և հաճախ.տարի։
Լերիշ համախտանիշ
Սա հազվագյուտ հիվանդություն է, երբ որովայնի ստորին հատվածում գտնվող աորտայի մի մասը կորցնում է իր կարողությունը և բնութագրվում է «on» համախտանիշի վառ կլինիկայով:
Չնայած ծայրամասային շրջանառության վերսկսմանը, ինչի մասին են վկայում վերջույթների տաքացումը, հիվանդները գանգատվում են գոտկատեղի սուր ցավերից։ Պատկերը լրացվում է սրտի ռիթմի խախտմամբ։ Հազվադեպ չէ, որ այս հիվանդների մոտ արագորեն զարգանում են թոքերի վնասման նշաններ:
Վերականգնում է արյան հոսքը վերջույթներում
Ռեպերֆուզիայի համախտանիշը այս դեպքում սովորաբար ուղեկցվում է նաև վառ ախտանիշներով։ Այս երևույթները հատկապես սրվում են բուժման մեկնարկից մեկ օր անց։
Եթե ամփոփենք վերը նշված տեղեկատվությունը, ապա կարող ենք եզրակացնել, որ հյուսվածքների ծանր վնասված հատվածում արյան շրջանառության վերսկսման շրջանը սովորաբար ուղեկցվում է ինչպես տեղային, այնպես էլ ընդհանուր խանգարումներով։ Օրինակ՝ ուղեղի ռեպերֆուզիայի ժամանակ աճում է հյուսվածքի այտուցը, իսկ ստորին վերջույթի վիրահատությունից հետո ցավի ինտենսիվությունը մեծանում է, նկատվում են տրոֆիկ խանգարումներ։
«on» համախտանիշի համակարգային դրսեւորումներից պետք է հատուկ ուշադրություն դարձնել բազմակի օրգանների անբավարարության զարգացմանը. սա օրգանիզմի ամենածանր ռեակցիան է։ Շատ կլինիկական դեպքերում նկատվում է ARDS-ի (շնչառական հյուծվածության համախտանիշ), էնցեֆալոպաթիայի ախտանիշների աճ:
Այլ կերպ ասած, ռեպերֆուզիայի համախտանիշը զարգանում է այնտեղ, որտեղ տեղի է ունեցել իշեմիայի դրվագը: Ընդ որում, որքան մեծ է տուժած տարածքը ևորքան երկար լինի արյան հոսքի խանգարման շրջանը, այնքան կլինիկական ախտանշաններն ավելի ընդգծված կլինեն։
Վերպերֆուզիայի պատճառներ
Կրիտիկական իրավիճակներում, երբ նորմալ արյան հոսքը խախտվում է, հյուսվածքները ստանում են ավելի քիչ թթվածին, ինչը հանգեցնում է հիպոքսիայի:
«օն» համախտանիշի պաթոգենեզի հիմքում այսպես կոչված «թթվածնային պարադոքսն» է։ Դրա էությունը կայանում է նրանում, որ երբ արյան նորմալ շրջանառությունը հաստատվում է ժամանակավոր հիպոքսիայից հետո, թթվածնի պակասի հետևանքով առաջացած դրսևորումները չեն դադարում, այլ ընդհակառակը, դրսևորվում են հնարավորինս ընդգծված: Սա է այս երեւույթի առանձնահատկությունը։ Այսինքն՝ օքսիդացման պրոցեսների կտրուկ ակտիվացմամբ գործարկվում են մեծ քանակությամբ ազատ ռադիկալների առաջացման մեխանիզմներ։
Այս գործընթացների արդյունքում խաթարվում է բջջային թաղանթների ամբողջականությունը, ինչը, ի վերջո, հանգեցնում է վնասված հյուսվածքների կառուցվածքի զանգվածային ոչնչացման։
Անոթային հունի անցանելիության նվազման պատճառներն առավել հաճախ պայմանավորված են թրոմբի առաջացմամբ, պատերին աթերոսկլերոտիկ սալիկների առաջացմամբ, զարկերակի սպազմով։ Այս ամենը հանգեցնում է գլխուղեղի հիմնական անոթների և անոթների շրջանառության խանգարման, որն ուղեկցվում է իշեմիկությանը բնորոշ ախտանիշներով։
Արյան հոսքի վերականգնումը նման դեպքերում կարող է պայմանավորված լինել հետևյալ գործոններով.
- անոթների պատերի ինքնաբուխ թուլացում;
- հակասպազմոդիկ կամ ցավազրկող դեղերի ընդունում;
- թրոմբի լուծարում ֆերմենտային արտադրանքներով;
- արյան թրոմբի վիրաբուժական հեռացում;
- ստենտի տեղադրում(հատուկ կաթետեր);
- անոթի լույսի շունտավորում (արյան հոսքի համար շրջանցող ճանապարհի ստեղծում);
- արյան շրջանառության ինքնաբուխ վերականգնում թրոմբի վիրաբուժական հեռացումից հետո կամ երբ արյան հոսքը վերաուղղորդում է այլընտրանքային ճանապարհով:
Արյան հոսքի վերսկսման արդյունքում՝ ուղեղի և սրտամկանի հյուսվածքներում առանձնանում են առանձին գոտիներ, որոնք տարբերվում են ֆիզիոլոգիական ակտիվության մակարդակով և նյութափոխանակության պրոցեսներով։ Ավելին, նման տեղային տարածքների մի մասը դեռևս չի ստանում արյան պահանջվող ծավալները փոքր անոթների անցանելիության խախտման պատճառով, մինչդեռ մյուս հատվածներում նկատվում է հյուսվածքների արագացված քայքայում։
Այսինքն, արյան շրջանառության վերսկսումից հետո հյուսվածքային բջիջները պարզապես չեն կարողանում նախկին իշեմիայի պատճառով յուրացնել թթվածնի, հեղուկի և սննդանյութերի նախկին ծավալները։ Այդ իսկ պատճառով էներգետիկ ռեսուրսների զարգացում չկա։ Արդյունքում աճում է հյուսվածքների այտուցը, զարգանում են բորբոքային պրոցեսներ։
Բուժման մեթոդներ
Ռեպերֆուզիոն համախտանիշի ախտանիշների թերապիան իրականացվում է բարդ եղանակով։ Միևնույն ժամանակ, բժիշկը պետք է հաշվի առնի բոլոր այն հիմնաքարերը, որոնք հրահրում են պաթոլոգիայի զարգացումը, այն է՝.
- ազատ ռադիկալների ակտիվ ձևավորում;
- մագնեզիումի անբավարարություն;
- Ավելորդ կալցիումի աղեր;
- առիթմիայի զարգացում (նպաստում է ռեպերֆուզիայի համախտանիշին սրտամկանի ինֆարկտի ժամանակ);
- ուժեղացած էներգիայի սինթեզ.
Հաշվի առնելով վերը նշված գործոնները՝ բուժման համալիրում ներառված են հետևյալ մեթոդները.
Ուղղումէլեկտրոլիտային դիսֆունկցիաներ
Կալցիումի իոնների կործանարար ազդեցությունը չեզոքացնելու համար օգտագործվում են անտագոնիստ դեղամիջոցներ՝ Norvax, Diacordin, Isoptin։
Կաթվածի դեպքում նշանակվում է «Ցինարիզին»: Այս դեղամիջոցները թեթևացնում են սպազմը և նվազեցնում թրոմբոցիտների ագրեգացման վտանգը։
Հակաօքսիդանտ թերապիա
Նպատակն է պաշտպանել հյուսվածքների բջջային կառուցվածքները։ «Quercetin» դեղամիջոցը բարձր արդյունավետություն ունի։ Այն նվազեցնում է թրոմբոցիտների ակտիվությունը և վերացնում արյան հոսքի անհամաչափությունը։
Դրական արդյունք է ստացվում այնպիսի միջոցների կիրառմամբ, ինչպիսիք են «Կուդեսան», «Մեքսիդոլ»:
Նյութափոխանակության գործընթացների խթանում
Իրականացվում է դեղերի օգտագործմամբ՝
- սրտի կաթվածով - «Trimetazidine»;
- կաթվածով - «Ceraxon».
Այս դեղամիջոցները նորմալացնում են էլեկտրոլիտների հոսքը։ Դրանք նպաստում են լիարժեք էներգետիկ կապերի ձևավորմանը։
Բացի այդ, դեղամիջոցներն արագացնում են իշեմիայի հետևանքով վնասված հյուսվածքների վերականգնման գործընթացները։
Հակաառիթմիկ թերապիա
Նվազեցվել է այնպիսի դեղամիջոցների օգտագործմանը, ինչպիսիք են «Լիդոկաինը», «Կորդարոնը»: Նման դեղամիջոցները նվազեցնում են փորոքային ֆիբրիլյացիայի առաջացման վտանգը հաճախակի տախիկարդիայի նոպաների կամ մի շարք էքստրասիստոլների ի հայտ գալու դեպքում:
Եթե թերապիան անարդյունավետ է, կարող է օգտագործվելդեֆիբրիլյացիա. Սրտամկանում նյութափոխանակության պրոցեսների ընթացքը նորմալացնելու համար նշանակվում է «Կուրանտիլ», «Մագնեզիումի սուլֆատ»։
Ընդհանուր տոնիկ
Սովորաբար ներառված է նաև ռեպերֆուզիայի համախտանիշի բուժման մեջ: Դրանք անհրաժեշտ են հիվանդի օրգանիզմի պաշտպանիչ ռեսուրսները վերականգնելու, ինչպես նաև հյուսվածքներում բացակայող օգտակար հետքի տարրերը լրացնելու համար։ Որպես կանոն օգտագործվում են «B» խմբի վիտամիններ, նիկոտինաթթու (վիտամին PP), ասկորբինաթթու։
Իհարկե, վերականգնողական թերապիան պետք է իրականացվի բացառապես հիվանդանոցային պայմաններում։ Բուժական միջոցառումների ամբողջ համալիրի իրականացումը պարտադիր կերպով վերահսկվում է բժշկի կողմից։
Ռեպերֆուզիայի համախտանիշի կանխարգելում
Ինչպես ասում են՝ ավելի հեշտ է «հիվանդությունը մանուկ հասակում խեղդել», քան հետո բուժել։ Ուստի արժե մտածել կանխարգելիչ միջոցառումների մասին։ Ռեպերֆուզիոն համախտանիշի զարգացումը բացառելու կամ դրա բացասական դրսևորումները հարթելու համար ժամանակակից պրակտիկայում բժիշկները օգտագործում են հետևյալ միջոցները՝.
- ամբողջովին վերացնել ROS-ի (ռեակտիվ թթվածնի տեսակների) ձևավորումը.
- ապահովում է թթվածնի մատակարարումը անմիջապես բջջային կառուցվածքներին;
- օգնում է վերականգնել նորմալ աերոբ նյութափոխանակությունը;
- թույլ է տալիս պաշտպանել հյուսվածքները կրկնակի վնասումից:
Գործնականում կիրառելով արդյունավետ կանխարգելիչ միջոցներ՝ հնարավոր է կանխարգելել հյուսվածքների երկրորդային վնասվածքի կործանարար հետևանքները ծանր TBI-ից հետո: Եթե խոսքը սրտի կաթվածի մասին է, ապա որոշակի միջոցների պահպանման դեպքում հնարավոր է կանխարգելել առիթմիաների առաջացումը, որոնք հաճախ լինում են.ոչ ադեկվատ թերապիայի դեպքում դրանք ավարտվում են մահացու ելքով։
Իհարկե, չպետք է մոռանալ, որ շատ բան կախված է հենց հիվանդից։ Ի վերջո, բոլոր կրիտիկական, կյանքին սպառնացող պայմանների ակունքները ծագում են առօրյա կյանքից: Սրանք են թերսնումն ու վատ սովորությունները, քնի պակասը և ոչ ակտիվ ապրելակերպը։ Հենց այս գործոններն են պատասխանատու ինսուլտի և սրտամկանի ինֆարկտի դեպքերի մեծ մասի համար։
