Ճանապարհատրանսպորտային պատահարի հետևանքով տարբեր տեսակի վնասվածքները, բարձրությունից ընկնելը հանգեցնում են կողոսկրերի կոտրվածքների, կրծքավանդակի կապտուկների։ Այս տարածաշրջանի ամենամեծ օրգանները թոքերն են։ Հետևաբար, նրանք վտանգի տակ են կրծքավանդակի վնասվածքների համար:
Հետվնասվածքային թոքաբորբը թոքերի հյուսվածքի վնասման ընդհանուր արդյունք է: Հենց նրա մասին է, որ հոդվածը կքննարկվի։
Հիվանդության ռիսկի գործոններ
Կապտուկներ և վնասվածքներ շատ հաճախ են առաջանում: Սակայն ոչ բոլոր զոհերի մոտ է զարգանում հետտրավմատիկ թոքաբորբ: Այս հիվանդության առաջացման համար անհրաժեշտ է լրացուցիչ գործոնների ազդեցություն. Հիմնականները թվարկված են ստորև՝
- կրծքավանդակի փակ վնասվածք՝ կողերի երկկողմանի կոտրվածքի տեսքով;
- թոքերի հիվանդության անցյալ պատմություն;
- պոլիտրավմա - բազմաթիվ վնասվածքներամբողջ մարմնում;
- տուժողի ծանր վիճակ՝ բազմակի օրգանների անբավարարության զարգացմամբ;
- ճարպային էմբոլուսի (ճարպային պղպջակի) ընդունում թոքերի անոթների մեջ, որը մեծ ոսկորների կոտրվածքների հաճախակի բարդություն է;
- պացիենտի վիճակ, որը պահանջում է բազմաթիվ արյան փոխներարկում;
- սրտի ուղեկցող վնասվածք;
- օդի կամ արյան կուտակում պլևրալ խոռոչում (թոքերը շրջապատող տարածություն), որը կոչվում է համապատասխանաբար պնևմոթորաքս և հիդրոթորաքս;
- վատ է ցուցաբերվել առաջին օգնությունը. անբավարար անզգայացում, հակասեպտիկ կանոնների խախտում;
- Հիվանդանոց անժամանակ ընդունելություն (վնասվածքից հետո 6 ժամից ուշ):
ICD-10 հետտրավմատիկ թոքաբորբի կոդը՝ J18: Ավելին, դասակարգման մեջ այս ախտորոշումը հնչում է որպես «Թոքաբորբ առանց պաթոգենը նշելու»:
Պաթոլոգիայի զարգացման մեխանիզմ
Վնասվածքից հետո թոքերի հյուսվածքի բորբոքմանը նախորդում է կապտած թոքը: Սա օրգանի փակ վնաս է, որը չի դրսևորվում նրա կառուցվածքի էական փոփոխությամբ, այլ օրգանի կապտած հատվածի արյունամատակարարումը խախտվում է։ Վնասվածքի վայրում գտնվող թոքերի հյուսվածքը դառնում է լիարյուն, մազանոթները լայնանում են, և պարենխիմում տեղի են ունենում փոքր արյունազեղումներ։
Օրգանում առկա է արյան լճացում, նրա հեղուկ մասը անոթից դուրս է գալիս շրջակա հյուսվածք։ զարգանում է թոքային այտուց. Երբ հեղուկը կուտակվում է մեծ քանակությամբ, այն սկսում է ներթափանցել շնչառական պարկեր՝ ալվեոլներ։
Լորձը, որը հավաքվում է ներսումալվեոլներ, խաթարում է թթվածնի հոսքը դեպի մարմին և ածխաթթու գազի հեռացումը դրանից: Այն նաև լավ միջավայր է միկրոօրգանիզմների համար: Բակտերիաները և վիրուսները հավաքվում են ալվեոլներում և հանգեցնում բորբոքային գործընթացի զարգացմանը։ Ահա թե ինչպես է դրսևորվում հետվնասվածքային թոքաբորբը (ICD-10 կոդը՝ J18):
Հիվանդության պատճառները
ICD-ում հետտրավմատիկ թոքաբորբը վերաբերում է հիվանդությանը, որը կարող է առաջանալ այս միկրոօրգանիզմների կողմից.
- գրամ դրական բակտերիաներ - streptococcus, staphylococcus, pneumococcus;
- գրամ-բացասական բակտերիաներ - Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella;
- վիրուսներ՝ ադենովիրուս, շնչառական սինցիցիալ վիրուս, գրիպի վիրուս։
Հիվանդության էթիոլոգիան կարելի է ենթադրել՝ կախված տուժածի իմունիտետի վիճակից, ինչպես նաև վարակվելու պահին նրա գտնվելու վայրից։ Այսպիսով, եթե հիվանդը հիվանդանում է թոքաբորբով, երբ գտնվում է հիվանդանոցում, գրամ-բացասական բակտերիաները, ամենայն հավանականությամբ, պատճառ են հանդիսանում: Թոքերի արհեստական օդափոխությամբ հիվանդի գտնվելը ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքում վկայում է Haemophilus influenzae-ով հավանական վարակի մասին: Եթե տուժածը հիվանդացել է տանը, ապա նման թոքաբորբի հարուցիչները, ամենայն հավանականությամբ, գրամ դրական միկրոօրգանիզմներն են։
Եթե հիվանդն ունի հաստատված իմունային անբավարարության վիճակ, ամենայն հավանականությամբ, հարուցիչը սնկային (պնևմոցիստ) կամ վիրուսային (ցիտոմեգալովիրուս) է:
Հետվնասվածքային թոքաբորբի այս բաժանումը ICD-10-ում ըստ պաթոգենների թույլ է տալիս ընտրել ամենաարդյունավետ հակաբիոտիկ թերապիան:մինչև ցանման արդյունքները։
Հիվանդության ընթացքի փուլերը
Առավել հաճախ հիվանդության առաջին ախտանշաններն ի հայտ են գալիս վնասվածքի դրվագից մի քանի օր անց։ Հետո նրանք վաղ են կոչվում: Շատ ավելի քիչ հաճախ, հիվանդությունն իրեն զգում է վնասվածքից ավելի քան 5 օր հետո: Նման թոքաբորբը կոչվում է ուշ:
Հետվնասվածքային թոքաբորբի ախտանշանները ոչնչով չեն տարբերվում նորմալ բորբոքման դրսեւորումներից։ Իր ընթացքի մեջ առանձնանում է երեք փուլ՝
- սկզբնական - թոքերի ավելացում արյունով, այտուց;
- թոքերի հյուսվածքի խտացում - ալվեոլներում բորբոքային հեղուկի կուտակում;
- լուծում - հիվանդի վերականգնում.
Կլինիկական դրսեւորումներ
Կարևոր է հասկանալ, որ բուն թոքաբորբի ախտանիշները տարբերվում են թոքերի տրավմատիկ վնասվածքի հետևանքով առաջացող ախտանիշներից: Հիվանդության առավել բնորոշ դրսևորումներն են՝.
- Հազ – սկզբում չոր է, ապաքինման փուլում սկսում է խորք դուրս գալ։
- Խորխի արտադրություն լուծողական փուլում, որն ունի թարախի կեղտեր և արյան շերտեր։
- Շնչառության պակաս - առաջանում է, երբ ալվեոլները լցվում են բորբոքային հեղուկով։ Կերեք ինչպես հանգստի, այնպես էլ մարզումների ժամանակ։
- Կրծքավանդակի ցավ - զարգանում է, եթե բորբոքային պրոցեսն անցնում է պլեվրա կամ ուղղակիորեն կապված է վնասվածքի հետ:
- Ընդհանուր վիճակի խանգարում՝ մարմնի բարձր ջերմաստիճան, քրտնարտադրություն, թուլություն, դող, ախորժակի կորուստ, քաշի կորուստ։
Եթե վնասվածքը ծանր է եղել, ապա հիվանդների մոտ առաջին տեղում էկրծքավանդակի ցավ, որը սրվում է ներշնչմամբ: Դա պայմանավորված է նրանով, որ ինհալացիոն փուլում թոքերը լայնանում են, իսկ կուրծքը՝ լայնանում։
Շնչառական անբավարարության ախտանիշներ
Եթե հետվնասվածքային թոքաբորբը ժամանակին չի բուժվում, ապա առաջանում է լուրջ բարդություն՝ սուր շնչառական անբավարարություն։ Սա մի պայման է, երբ թոքերը չեն կարող ապահովել մարմնին անհրաժեշտ քանակությամբ թթվածին։
Սուր շնչառական անբավարարության նշաններն են՝
- շնչառության առաջընթաց (շնչառության հաճախականությունը րոպեում 30-ից ավելի՝ 16-18 հաճախականությամբ);
- ուսագոտու և պարանոցի մկանների մասնակցությունը շնչառությանը, ինչը վկայում է ներշնչելու համար ավելի շատ ջանքեր գործադրելու անհրաժեշտության մասին;
- մաշկի գույնի փոփոխություն դեպի ցիանոտ;
- սրտի հաճախության բարձրացում (տախիկարդիա), որին հաջորդում է դրա ձախողումը (առիթմիա);
- արագ շնչառությունը հետագայում դանդաղում է, ինչպես նաև սրտի զարկերը:
Օբյեկտիվ քննության տվյալներ
Ճշգրիտ ախտորոշման համար բժիշկը հիվանդի հետ զրուցելուց և գանգատները հավաքելուց հետո անցնում է օբյեկտիվ հետազոտության։ Այն ներառում է երկու հիմնական տարր՝ հարվածային գործիքներ (հարվածային գործիքներ) և լսումներ (լսում):
Հարվածային հարվածների ժամանակ որոշվում է ձայնի բթությունը բորբոքման տարածքում։ Դա պայմանավորված է թոքերի հյուսվածքի խտացումով և էքսուդատի կուտակմամբ։ Եվ, ինչպես գիտեք, հեղուկը օդից ավելի վատ է փոխանցում ձայնը։
Աուսկուլտացիայի ժամանակ սկզբնական փուլերում լսվում են խոնավ ռալերներ և կրեպիտացիաներ։ Սրանք հնչյուններ են, որոնք հայտնվում ենարտաշնչման ժամանակ ալվեոլները էքսուդատով (բորբոքային հեղուկով) ուղղելիս։ Ընդլայնված փուլերում որոշվում է թոքի ախտահարված տարածքի վրա շնչառության թուլացումը կամ դրա ամբողջական բացակայությունը։
Ախտորոշման հավելյալ մեթոդներ
Հետվնասվածքային թոքաբորբի ճշգրիտ ախտորոշման համար բժիշկը նշանակում է հետազոտության հետևյալ լրացուցիչ մեթոդները՝.
- ընդհանուր և կենսաքիմիական արյան անալիզ;
- ընդհանուր մեզի անալիզ;
- թոքի կամ բրոնխի լվացման մանրէաբանական հետազոտություն;
- կրծքավանդակի պարզ ռենտգեն;
- բրոնխոսկոպիա;
- CT և MRI.
Արյան ընդհանուր և կենսաքիմիական անալիզի ժամանակ որոշվում են սուր բորբոքային պրոցեսի նշաններ.
- լեյկոցիտների քանակի ավելացում (լեյկոցիտոզ) նեյտրոֆիլների պատճառով (նեյտրոֆիլիա),
- էրիթրոցիտների նստվածքի արագության բարձրացում,
- աճել է C- ռեակտիվ սպիտակուցի մակարդակը:
Թոքի մանրէաբանական հետազոտության ժամանակ այն ցանում են սնուցող միջավայրի վրա։ Հետագայում որոշվում է, թե որ բակտերիաներն են աճել այս միջավայրում։ Այս հետազոտությունը թույլ է տալիս ճշգրիտ որոշել հիվանդության հարուցիչը և նշանակել արդյունավետ հակաբիոտիկ թերապիա։
Կրծքավանդակի պարզ ռենտգեն կատարվում է երկու ելուստով՝ դիմային և կողային: Սա անհրաժեշտ է բորբոքման տեղայնացումը ճշգրիտ որոշելու համար, քանի որ ուղիղ պրոյեկցիայում թոքերի մի մասը ծածկված է սրտի ստվերով: հետվնասվածքային թոքաբորբռենտգենը դրսևորվում է որպես մթագնում մշուշոտ ուրվագծերով և անհամասեռ կառուցվածքով: Պլևրային խոռոչում հեղուկի կուտակման հետ մեկտեղ տեսանելի է միատեսակ մթնշաղ՝ վերևում թեք եզրագծով:
Բրոնխոսկոպիան թոքաբորբի ախտորոշման պարտադիր մեթոդ չէ։ Այն կարող է իրականացվել ինչպես ախտորոշիչ նպատակներով՝ բրոնխների կառուցվածքի կասկածելի խախտումների դեպքում, այնպես էլ բուժական նպատակներով։ Երկրորդ դեպքում դա արվում է մածուցիկ խորխը տարհանելու նպատակով, որը հիվանդի համար դժվար է հազալ։
Համակարգչային տոմոգրաֆիա և մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիա կատարվում են ծայրահեղ դեպքերում, երբ վերը նշված հետազոտական մեթոդներից հետո առաջանում են երկիմաստություններ։
Հետվնասվածքային թոքաբորբի ախտանշաններն ու բուժումը հնարավոր չէ համեմատել առանց լաբորատոր և գործիքային ախտորոշման։ Պարտադիր մեթոդներն են արյան անալիզը, կրծքավանդակի ռենտգենը և խորխի կուլտուրաները։
Բուժման հիմնական նպատակները
Քանի որ ICD-ում հետվնասվածքային թոքաբորբի առանձին ծածկագիր չկա, դրա բուժումն իրականացվում է սովորական թոքաբորբի արձանագրությունների համաձայն։
Հիվանդության բուժման հիմնական խնդիրներն են՝.
- պաթոգենների վերարտադրության արգելակում;
- շնչառական ֆունկցիայի բարելավում;
- նվազեցնել ցավը;
- հիվանդի ընդհանուր վիճակի բարելավում.
Հիվանդի շնչառական ֆունկցիան վերականգնելու միջոցի ընտրությունը կախված է շնչառական խանգարման պատճառներից: Եթե հիվանդը ցավից դժվարանում է շնչել, նրան ցավազրկողներ են նշանակում։ Եթե արյան մեջ թթվածնի մակարդակը ցածր է, ապա կիրառվում է թթվածնային թերապիա։ Հիվանդի շնչառական ֆունկցիայի խիստ խանգարման դեպքումմիացված է օդափոխիչին։
Հակաբիոտիկ թերապիայի առանձնահատկությունները
Խորխի մշակման արդյունքները հայտնվում են միայն մի քանի օր հետո: Սակայն հակաբիոտիկ թերապիան պետք է սկսել որքան հնարավոր է շուտ: Հետեւաբար, լայն սպեկտրի հակաբիոտիկները նշանակվում են մինչեւ կուլտուրայի արդյունքների ստացումը: Նրանք ընտրվում են կախված ենթադրյալ պաթոգենից՝ ըստ հոդվածի համապատասխան բաժնում նկարագրված սկզբունքների: Այս թերապիան կոչվում է էմպիրիկ թերապիա։
Եթե թոքաբորբը տեղի է ունենում տանը, ընտրեք հակաբիոտիկ հետևյալ խմբերից.
- Սինթետիկ պենիցիլիններ - «Amoxicillin», պաշտպանված կլավուլանաթթվով - «Amoxiclav»;
- ցեֆալոսպորիններ երրորդ - չորրորդ սերունդների - «Ceftriaxone», «Cefuroxime»;
- fluoroquinolones - Ofloxacin, Levofloxacin.
Եթե թոքաբորբի ախտանշանները ի հայտ են եկել բժշկական հաստատությունում գտնվելու ընթացքում, ապա ընտրված հակաբիոտիկները կլինեն հետևյալ խմբերի դեղերը՝
- ցեֆալոսպորիններ;
- ֆտորկինոլոններ;
- կարբապենեմներ - «Իմիպենեմ», «Մերոպենեմ»;
- ամինոգլիկոզիդներ - «Amicacin»;
- տրիցիկլիկ գլիկոպեպտիդներ - «Վանկոմիցին»:
Քանի որ հիվանդանոցում առաջացող պաթոգենները կայուն են բազմաթիվ հակաբիոտիկների նկատմամբ, խորհուրդ է տրվում միաժամանակ մի քանի դեղամիջոց նշանակել: Օրինակ, «Cefepim» և «Levofloxacin»,Ամիկացին և Վանկոմիցին.
Եթե թոքաբորբ է առաջանում իմունային անբավարարության համախտանիշով անձի մոտ, ապա Բիսեպտոլի և Պենտամիդինի նշանակումը պարտադիր է։
Սիմպտոմատիկ թերապիա
Մեծահասակների մոտ հետվնասվածքային թոքաբորբի ախտանշաններն ու բուժումն ուղղակիորեն կապված են: Հիվանդության կլինիկական դրսևորումները մեղմելուն ուղղված թերապիան կոչվում է սիմպտոմատիկ։ Հետվնասվածքային թոքաբորբի բուժման համար նշանակվում են հետևյալ դեղերը՝.
- մուկոլիտիկա - «Muk altin», «Ambroxol»;
- դետոքսիկացիոն թերապիա - աղի ներարկումներ;
- թթվածնային թերապիա;
- դեղորայք՝ ուժեղացնելու իմունային պատասխանը - «Բրոնխոմունալ»;
- ցավազրկողներ՝ հակաբորբոքային դեղեր, ոչ թմրամիջոցներ և թմրամիջոցներ ցավազրկողներ։
Կրծքավանդակի տրավմատիկ վնասվածքի վիրաբուժական կամ դեղորայքային բուժումն իրականացվում է առանձին։
Վերականգնման շրջան
Վնասվածքային թոքաբորբից հետո ապաքինման կանխատեսումը և տեւողությունը կախված է օգնություն փնտրելու ժամանակին և բուժման ճիշտությունից: Որքան շուտ է հիվանդը դիմել հիվանդանոց, այնքան ավելի կարճ է վերականգնման շրջանը։
Վիճակագրության համաձայն՝ չբարդացած թոքաբորբով հիվանդների հիվանդանոցում մնալու միջին տևողությունը 9 օր է, բարդությունները՝ 14 օր։
Հետվնասվածքային թոքաբորբից առանց բարդությունների ապաքինման վիճակագրությունը կազմել է 99%, բարդություններով՝ 94%: Ավելին, բոլոր մահացած հիվանդները հիվանդանոց են ընդունվում ծանր վիճակում՝ ծանր շնչառական խանգարումներով։
