ՏԲ-ը կարող է ազդել ոչ միայն թոքերի վրա: Հիվանդության հարուցիչը (Կոխի գավազան) թափանցում է մարդու մարմնի տարբեր համակարգեր։ Այս վարակի ամենածանր դրսեւորումներից է տուբերկուլյոզային մենինգիտը։ Այս հիվանդության ժամանակ բակտերիաները վնասում են ուղեղը: Ժամանակակից ախտորոշումը հնարավորություն է տալիս հայտնաբերել այս հիվանդությունը վաղ փուլում։ Այս դեպքում հիվանդությունը կարելի է բուժել։ Այնուամենայնիվ, կենտրոնական նյարդային համակարգում տուբերկուլյոզային գործընթացը շարունակում է մնալ ծայրահեղ վտանգավոր պաթոլոգիա: Անտեսված հիվանդությունը կարող է հանգեցնել հիվանդի մահվան:
Ինչ է այս հիվանդությունը
Տուբերկուլյոզային մենինգիտը ուղեղի լորձաթաղանթի բորբոքում է: Դա երկրորդական է։ Բոլոր հիվանդները կամ ունեն ակտիվ տուբերկուլյոզ, կամ նախկինում ունեցել են այդ հիվանդությունը: Երբեմն շատ դժվար է որոշել վարակի առաջնային կիզակետը:
Ուղեղի տուբերկուլյոզային մենինգիտի բռնկումներն առավել հաճախ տեղի են ունենում ձմռանը կամ գարնանը։ Այնուամենայնիվ, մարդը կարող է հիվանդանալ տարվա ցանկացած ժամանակ: Այս հիվանդությունը հատկապես ենթակա է երեխաների, տարեցների և խիստ նվազեցված իմունիտետով հիվանդների համար։
Հիվանդության պաթոգեն և պաթոգենեզ
Հիվանդության հարուցիչը Կոխի գավազանն է։ Այն նաև կոչվում է Mycobacterium tuberculosis (MBT): Այս միկրոօրգանիզմը ուղեղ է մտնում երկու փուլով՝
- Նախ, բակտերիան արյան մեջ է մտնում առաջնային ախտահարումից: Այնտեղից այն մտնում է ուղեղ՝ հաղթահարելով արյան շրջանառության և կենտրոնական նյարդային համակարգերի միջև եղած արգելքը։ Կոխի գավազանը վնասում է ուղեղի լորձաթաղանթի անոթները։ Սա հանգեցնում է օրգանում գրանուլոմաների առաջացմանը։
- Բակտերիաները ներթափանցում են ուղեղի հիմքը ՔՀՀ-ի հետ միասին: Առաջանում է թաղանթների ինֆեկցիա՝ ուղեկցվելով դրանց բորբոքումով։
Սա հանգեցնում է ուղեղի տուբերկուլյոզների ձևավորմանը: Դրանք ախտահարման միկրոսկոպիկ չափի հանգույցներ կամ պալարներ են։ Բորբոքումն ազդում է ոչ միայն թաղանթների հյուսվածքների, այլեւ անոթների վրա։ Գոյություն ունի ուղեղային զարկերակների նեղացում, ինչը հանգեցնում է տեղական արյան շրջանառության խախտման։ Պաթոլոգիական փոփոխություններ են տեղի ունենում նաև օրգանի հյուսվածքում, սակայն դրանք ավելի քիչ են արտահայտված, քան պատյանում։ Գլխուղեղի հիմքում առաջանում է մոխրագույն զանգված, որը խտությամբ ժելե է հիշեցնում։
Ով է վտանգի տակ
Բացի տուբերկուլյոզով հիվանդներից, ռիսկային խմբում են մտնում նաև այն մարդիկ, ովքեր շփվել են հիվանդի հետ։ Այս պաթոլոգիան հաճախ նկատվում է ալկոհոլիզմով տառապող մարդկանց մոտ։և թմրամոլությունը: Վատ սովորությունները չափազանց բացասաբար են ազդում իմունիտետի վիճակի վրա։ ՄԻԱՎ վարակի տուբերկուլյոզային մենինգիտը բավականին տարածված է և ծանր: Հիվանդության բարձր ռիսկ կա նաև այն մարդկանց մոտ, ովքեր ունեցել են ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք:
Հիվանդությունների դասակարգում
Բժշկության մեջ ընդունված է տարբերակել տուբերկուլյոզային մենինգիտի մի քանի ձև՝ կախված ախտահարումների տեղակայությունից.
- Բազիլար մենինգիտ. Այս տեսակի հիվանդության դեպքում վնասվածքը ազդում է գանգուղեղային նյարդերի վրա: Մենինգների գրգռման նշաններն ընդգծված են, սակայն ինտելեկտուալ խանգարումներ չկան։ Հիվանդությունը ծանր է, կարող է կրկնվել, սակայն ժամանակին բուժմամբ ավարտվում է ամբողջական ապաքինմամբ։
- Ուղեղ-ողնուղեղային մենինգոէնցեֆալիտ. Սա տուբերկուլյոզային մենինգիտի ամենածանր ձևն է։ Այն ընթանում է ոչ միայն թաղանթների, այլև ուղեղի նյութի վնասմամբ։ 30% դեպքերում պաթոլոգիան ավարտվում է մահով։ Ապաքինվելուց հետո հաճախ նկատվում են ծանր բարդություններ՝ վերջույթների կաթված և հոգեկան խանգարումներ։
- Սերոզային մենինգիտ. Հեղուկը (էքսուդատը) կուտակվում է ուղեղի հիմքում։ Ուղեղի թաղանթների գրգռման նշաններ չեն նկատվում։ Այս ձևը հեշտությամբ ընթանում է և սովորաբար ավարտվում է ամբողջական վերականգնմամբ: Բարդություններ և ռեցիդիվներ չեն նկատվում:
Հիվանդության փուլեր
Տուբերկուլյոզային մենինգիտի կլինիկայում կարելի է առանձնացնել հիվանդության մի քանի փուլ՝.
- prodromal;
- գրգռման փուլ (մենինգեալ համախտանիշ);
- տերմինալ.
Պաթոլոգիաբնութագրվում է աստիճանական զարգացմամբ. Պրոդրոմալ փուլը կարող է տեւել մինչեւ 6-8 շաբաթ։ Այնուհետեւ նկատվում են ուղեղի թաղանթների գրգռման նշաններ, դրանք նշվում են 15-24 օրվա ընթացքում։ Բուժման բացակայության դեպքում հիվանդությունն անցնում է տերմինալ փուլ։ Հիվանդների մոտ առաջանում են էնցեֆալիտի, կաթվածի նշաններ, և հիվանդությունը հաճախ մահացու է լինում։ Հաջորդիվ, մենք մանրամասնորեն կքննարկենք տուբերկուլյոզային մենինգիտի ախտանիշներն ու հետևանքները յուրաքանչյուր փուլում:
Սիմպտոմատիկա
Հիվանդությունը սկսվում է երկար պրոդրոմալ շրջանից: Վաղ փուլում հիվանդության նշանները ոչ սպեցիֆիկ են։ Հիվանդները բողոքում են երեկոյան գլխացավից, տհաճությունից, գլխապտույտից, սրտխառնոցից, ախորժակի կորստից։ դյուրագրգռություն. Մարմնի ջերմաստիճանը կարող է փոքր-ինչ բարձրանալ, սակայն կան դեպքեր, երբ հիվանդության սկիզբն առանց ջերմության է։ Միզարձակման և դեֆեկացիայի ուշացում կա։ Պաթոլոգիայի այս դանդաղ զարգացումը տուբերկուլյոզային մենինգիտի բնորոշ հատկանիշն է։
Հետո գալիս է գրգռման փուլը: Հիվանդի գլխացավը ուժեղանում է, այն դառնում է տանջող և տեղայնացվում է ճակատին և պարանոցին։ Ջերմաստիճանը կտրուկ բարձրանում է մինչեւ 38-39 աստիճան։ Հիվանդը դառնում է անտարբեր, անտարբեր և քնկոտ: Նրա միտքը շփոթված է։ Կարմիր բծերը հայտնվում են կրծքավանդակի մաշկի վրա և դեմքի վրա։ որոնք հետո արագ անհետանում են։
Այս փուլում նկատվում է թաղանթների ընկալիչների ուժեղ գրգռում, որը կոչվում է մենինգենային համախտանիշ։ Անտանելի գլխացավի հետ մեկտեղ առաջանում են նաև տուբերկուլյոզի այլ սպեցիֆիկ ախտանիշներ։մենինգիտ՝
- Վիզակապ. Հիվանդը կտրուկ բարձրացնում է պարանոցի մկանների տոնուսը, որի պատճառով նրա համար դժվարանում է թեքել գլուխը։
- Kernig-ի ախտանիշ. Հիվանդը պառկած է մեջքի վրա։ Նրա ոտքը թեքված է ազդրի և ծնկի հոդի մոտ: Հիվանդը չի կարող ինքնուրույն ուղղել վերջույթը սրունքի մկանների տոնուսի բարձրացման պատճառով:
- Շնչառական խանգարումներ. Հիվանդը շնչում է ծանր և անկանոն: Նա զգում է շնչառության պակաս:
- Վախ լույսից և ձայներից. Հիվանդը անընդհատ պառկում է փակ աչքերով, քիչ է խոսում։
- Թքի և քրտինքի արտազատման ավելացում.
- HELL jumps.
Թերապիայի կամ անբավարար բուժման բացակայության դեպքում առաջանում է հիվանդության տերմինալ փուլը։ Մարմնի ջերմաստիճանը կա՛մ բարձրանում է մինչև +41 աստիճան, կա՛մ իջնում է մինչև +35։ Առկա է ուժեղ տախիկարդիա, զարկերակի հաճախականությունը հասնում է րոպեում 200 զարկի։ Հիվանդը կոմայի մեջ է ընկնում։ Հիվանդության ուշ փուլում մահը տեղի է ունենում շնչառական կաթվածի պատճառով:
Հիվանդության առանձնահատկությունները երեխաների մոտ
Տուբերկուլյոզային մենինգիտը երեխաների մոտ ավելի տարածված է, քան մեծահասակների մոտ: Սովորաբար հիվանդ երեխաները մինչև 5 տարեկան կամ դեռահասները: Հիվանդությունը ուղեկցվում է նույն ախտանիշներով, ինչ մեծահասակների մոտ: Այնուամենայնիվ, երեխաները ավելի հավանական է զգալ պաթոլոգիայի բացասական հետևանքները, ինչպիսիք են հիդրոցեֆալուսը: Երբեմն հիվանդության նշանները պրոդրոմալ շրջանում նմանվում են սուր թունավորումների կլինիկական պատկերին։ Առկա է ուժեղ փսխում, քաշի կորուստ, բարձր ջերմություն։ Նորածինների մոտ տառատեսակի այտուցը և լարվածությունը տեղի է ունենում արդեն սկզբնական փուլում։
Բարդություններ
Տուբերկուլյոզային մենինգիտը վտանգավոր է, քանի որ այն կարող է առաջացնել լուրջ բարդություններ կենտրոնական նյարդային համակարգից: Ամենատարածվածը գլխուղեղի կաթիլն է (հիդրոցեֆալուս): Այս պաթոլոգիան առաջանում է ուղեղի թաղանթներում սոսնձման գործընթացի պատճառով։
Հիվանդների մոտ 30%-ը հիվանդությունից հետո մնում է գանգուղեղային նյարդերի կաթված և վերջույթների պարեզ: Ավելի հազվադեպ դեպքերում նկատվում է տեսողության և լսողության կտրուկ վատթարացում։ Որոշ հիվանդներ ունենում են էպիլեպտիկ նոպաներ։
Ախտորոշում
Անհրաժեշտ է տուբերկուլյոզային մենինգիտի դիֆերենցիալ ախտորոշում կատարել թաղանթների բորբոքման բակտերիալ և վիրուսային ձևով, քանի որ այս պաթոլոգիաների նշանները նման են։ Այնուամենայնիվ, եթե հիվանդությունը պայմանավորված է մենինգոկոկային բակտերիաներով կամ վիրուսներով, ապա այն միշտ սուր է սկսվում: Աստիճանական սկիզբը բնորոշ է միայն ուղեղի թաղանթների տուբերկուլյոզային վնասվածքներին։
Կարևոր ախտորոշիչ թեստը գոտկատեղի պունկցիան է: Տուբերկուլյոզային մենինգիտի դեպքում ողնուղեղային հեղուկում նկատվում են հետևյալ պաթոլոգիական փոփոխությունները՝
- Բարձրացնում է ողնուղեղային հեղուկի ճնշումը։
- Ավելացել է սպիտակուցի պարունակությունը:
- Բջջային տարրերի թիվը նորմայից մի քանի անգամ գերազանցում է։
- Հայտնաբերվել է Կոխի գավազանի առկայությունը։
- Շաքարավազը նվազեցված է։
Անհրաժեշտ է նաև հաստատել միկոբակտերիաների առաջնային ֆոկուսի տեղայնացումը։ Դրա համար օգտագործվում են տուբերկուլյոզային մենինգիտի ախտորոշման լրացուցիչ մեթոդներ՝
- ռենտգենոգրաֆիաթոքեր;
- fundus հետազոտություն;
- ավիշ հանգույցների, փայծաղի և լյարդի հետազոտություն;
- տուբերկուլինի թեստ (Mantoux թեստ).
Պացիենտի նյարդաբանական վիճակը գնահատելու համար նշանակվում է գլխուղեղի CT և MRI:
Տուբերկուլյոզով հիվանդ բժիշկը կամ նյարդաբանը ախտորոշում է կատարում համալիր հետազոտության հիման վրա:
Բուժման մեթոդներ
Այս պաթոլոգիայի բուժման ինտենսիվ փուլն իրականացվում է միայն հիվանդանոցում։ Հիվանդներին նշանակվում է համակցված բուժում մի քանի հակատուբերկուլյոզային դեղամիջոցներով՝
- «Ստրեպոմիցին».
- «Իսոնիազիդ».
- «Ռիֆամպիցին».
- «Պիրազինամիդ».
- «Էթամբուտոլ».
4-5 դեղամիջոց միաժամանակ նշանակվում է տարբեր համակցություններով: Այս սխեման պահպանվում է առաջին 2-3 ամիսների ընթացքում։ Այնուհետև մնացել է դեղամիջոցի երկու տեսակ՝ Իզոնիազիդ և Ռիֆամպիցին։ Հիվանդության բուժման ընդհանուր կուրսը բավականին երկար է, այն տևում է մոտ 12-18 ամիս։
Բարդությունների զարգացումը կանխելու համար նշանակվում են գլյուկոկորտիկոիդ հորմոններ՝ դեքսամետազոն կամ պրեդնիզոլոն։ Նաև նյարդաբանական խանգարումների կանխարգելման համար նշանակվում են B խմբի վիտամիններ, գլուտամինաթթու, «պապավերին»
Հիվանդության ժամանակ հիվանդների մոտ նվազում է հակադիուրետիկ հորմոնի արտադրությունը: Սա հանգեցնում է գլխի այտուցիուղեղը. Այս ախտանիշը դադարեցնելու համար նշանակվում են անգիոտենզին ընկալիչների անտագոնիստներ՝ Lorista, Diovan, Teveten, Micardis:
Հիվանդը պետք է մնա անկողնում 30-60 օր: Հիվանդության միայն երրորդ ամսում բժիշկները թույլ են տալիս մարդուն վեր կենալ և քայլել։ Հիվանդը պարբերաբար կատարում է ողնաշարի պունկցիաներ։ Ըստ դրանց արդյունքների՝ գնահատվում է նշանակված բուժման արդյունավետությունը։
Հիդրոցեֆալուսի ծանր դեպքերում ցուցված է վիրահատություն՝ փորոքային շունտավորում։ Այս վիրահատության ընթացքում ուղեղի փորոքի մեջ տեղադրվում է կաթետեր, և ավելորդ հեղուկը հանվում է: Սա օգնում է նվազեցնել ներգանգային ճնշումը և նվազեցնել ուղեղային այտուցը:
Կանխատեսում
Կյանքի կանխատեսումն ուղղակիորեն կախված է պաթոլոգիայի աստիճանից։ Եթե բուժումը սկսվում է վաղ փուլերում, ապա հիվանդությունը լիովին բուժվում է։ Պաթոլոգիայի առաջադեմ ձևերը դեպքերի 50%-ում ավարտվում են մահով։
Հիվանդների մոտ մեկ երրորդը ապաքինվելուց հետո մնում են նյարդաբանական հետևանքներ՝ վերջույթների պարեզ, գանգուղեղային նյարդերի կաթված։ Դրանք կարող են պահվել մինչև 6 ամիս։
Ժամանակին բուժմամբ հիվանդը որոշ ժամանակ անց կարող է վերադառնալ իր սովորական ապրելակերպին։ Մանկության շրջանում հիվանդությունը կարող է բացասաբար ազդել մտավոր զարգացման վրա։
Դիսպանսերի դիտարկում
Հիվանդանոցից դուրս գրվելուց հետո հիվանդը պետք է 2-3 տարի գրանցվի տուբերկուլյոզի դիսպանսերում, պարբերաբար այցելի բժշկի և կատարի անալիզներ։ Այս ընթացքում նա պետք է ընդունի «Թուբազիդ» դեղամիջոցը և«Pask» ըստ հատուկ սխեմայի. Հիվանդանոցում թերապիայի կուրսից մեկ տարի անց որոշվում է հիվանդի հետագա աշխատունակության հարցը։.
Եթե հիվանդն ունի հիվանդության ընդգծված հետևանքներ, ապա նա ճանաչվում է հաշմանդամ և խնամքի կարիք ունի։ Եթե հիվանդը ունի միջին ծանրության մնացորդային ազդեցություն, ապա նա համարվում է ոչ պիտանի աշխատանքի համար, բայց առանց խնամքի կարիքի։
Եթե հիվանդը լիովին ապաքինվել է և չունի հիվանդության որևէ հետևանք, ապա անձը վերադառնում է իր սովորական աշխատանքին։ Սակայն ծանր ֆիզիկական աշխատանքը և ցրտին ենթարկվելը նրան հակացուցված են։
Կանխարգելում
Հիվանդության կանխարգելումը տուբերկուլյոզով վարակվելու կանխարգելումն է։ Պաթոլոգիայի ակտիվ ձևով տառապող մարդկանց հատկացվում է առանձին բնակելի տարածք, եթե նրանք ապրում են հանրակացարանում կամ կոմունալ բնակարանում։ Սա անհրաժեշտ է ուրիշներին վարակելուց խուսափելու համար։
Կանխարգելման գործում կարևոր դեր է խաղում տուբերկուլյոզի վաղ հայտնաբերումը։ Դրա համար օգտագործվում են տուբերկուլինային թեստեր, ֆտորոգրաֆիա: կանոնավոր բժշկական զննումներ. Կյանքի առաջին ամսվա երեխաներին պետք է տրվի BCG պատվաստանյութ: Սա կօգնի ապագայում խուսափել վտանգավոր հիվանդությունից և բարդություններից։
