Պաթոլոգիան, որի դեպքում սրտի բաբախյունը հաճախանում է, չնայած վերջինիս ցուցանիշները կայուն են մնում, կոչվում է նախասրտերի թրթռում։ Այս խախտումը վերաբերում է նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի ձևերին։ Այս տեսակի պաթոլոգիաների շարքում ֆիբրիլյացիան և նախասրտերի թրթիռը ամենատարածվածն են, և դրանք կարող են փոխարինվել: Առաջինի հիմնական տարբերությունն այն է, որ դրա հետ մեկտեղ նախասրտերի ակտիվությունը քաոսային է։
Հայեցակարգ
Քննարկվող պաթոլոգիան առաջացնում է սրտում իմպուլսի ընթացքի խախտում՝ նախասրտերի անցկացման համակարգի երկայնքով։ Այն սկսում է շրջանաձեւ շրջանառվել աջ ատրիումում։ Սա հանգեցնում է սրտամկանի կրկնվող կրկնվող գրգռումների, ինչը կտրուկ մեծացնում է կծկումների հաճախականությունը:
Միևնույն ժամանակ, փորոքային հաճախականությունը կարող է մնալ նորմալ կամ բարձրանալ, բայց ոչ այնքան, որքան նախասրտերի հաճախականությունը: Դա պայմանավորված է նրանով, որ atrioventricular հանգույցը չի կարող այդքան հաճախ իմպուլս անցկացնել: Սրանից բացառություն են կազմում հիվանդներըWPW-համախտանիշ, որի սրտում կա Կենտի մի կապոց, որը ատրիումից դեպի փորոք իմպուլս է անցկացնում ավելի մեծ արագությամբ՝ համեմատած ատրիովորոքային հանգույցի հետ։ Այս առումով, նման հիվանդները կարող են նաև զգալ փորոքային թրթռում:
Պաթոլոգիան առավել հաճախ հանդիպում է 60 տարեկանից բարձր տղամարդկանց մոտ:
Հարձակման համար անհրաժեշտ ժամանակը կոչվում է թրթիռային պարոքսիզմ:
Հիվանդության էթիոլոգիա
Ատրիումի թրթռանքի առաջացման վրա ազդում են ինչպես սրտանոթային համակարգի հետ կապված գործոնները, այնպես էլ նրանք, որոնք առաջանում են ներքին օրգանների և այլ համակարգերի աշխատանքի խանգարման հետևանքով:
Առաջին պատճառները ներառում են՝
- սրտի աննորմալ կառուցվածք;
- իր պալատների հիպերտրոֆիա;
- տարբեր ծանրության և ձևերի կարդիոմիոպաթիա;
- արյան բարձր ճնշում;
- արյան թրոմբի ձևավորման հակման առկայություն;
- իշեմիկ հիվանդություն;
- աթերոսկլերոզ;
- բարդություններ վիրահատությունից հետո.
Անուղղակի պատճառները ներառում են հետևյալը.
- էնդոկրին խանգարումներ;
- թոքային էմբոլիա;
- այս օրգանի էմֆիզեմա.
Այս պաթոլոգիայի զարգացմանը նպաստող գործոններն են՝
- դեղորայքային թունավորում;
- քնի apnea-ի նշան;
- շաքարային դիաբետ;
- սրտանոթային հիվանդություն հարազատների մոտ;
- մշտական իրարանցում և սթրես;
- չափազանց ֆիզիկական ակտիվություն;
- պարունակող միջոցների անվերահսկելի ընդունումկոֆեին;
- վատ սովորություններ.
Սրտի պատճառներով կլինիկական պատկերը կարող է արտահայտված չլինել և բնորոշ լինել շատ սրտանոթային հիվանդությունների համար: Դրանք կարող են շփոթվել որպես համակցված հիվանդության նշաններ.
- թթվածնի անբավարարություն մարզումների ժամանակ;
- շարժիչային ակտիվության նվազում;
- դեպրեսիվ վիճակ;
- ապատիա;
- հոգնածություն;
- շնչառություն.
Ռիսկի խմբում գտնվող մարդիկ պետք է պարբերաբար բուժզննում անցնեն սրտաբանի մոտ, քանի որ եթե այս պաթոլոգիան առաջանա և բուժումը ժամանակին չսկսվի, հնարավոր է մահ:
Ատրիալ թրթիռի դասակարգում
Իրականացվում է ըստ պաթոլոգիայի զարգացման բնույթի և կլինիկական ընթացքի։
Առաջին նշանի համաձայն առանձնանում են նախասրտային թրթիռի հետևյալ ձևերը..
Տիպիկ (դասական) - թրթիռի հաճախականությունը րոպեում 240-340 զարկ է: Գրգռումների ալիքը պտտվում է աջ ատրիումում բնորոշ շրջանով։
Ատիպիկ - հաճախականությունը 340-440 զարկ է, ռիթմի ճիշտ ձևը չի նշվում։ Հուզմունքի ալիքը պտտվում է նույն տեղում, բայց ոչ սովորական շրջանով։
Ըստ դասընթացի բնույթի՝ պաթոլոգիան բաժանվում է հետևյալ ձևերի՝.
- առաջին անգամ մշակվեց;
- համառ;
- պարոքսիզմալ;
- մշտական.
Կլինիկական պատկերը պաթոլոգիայի տեսքով գրեթե նույնական է, հետևաբար, հնարավոր է պարզել, թե ինչ խախտում է հնարավոր միայն հատուկ ախտորոշիչ միջոցառումների միջոցով։
նախասրտերի պարոքսիզմալ թրթռումը տևում է մինչև մեկ շաբաթ, դադարում է ինքնուրույն, համառ՝ այս ժամանակահատվածից ավելի, սինուսային ռիթմը ինքնուրույն չի վերականգնվում: Մշտական առաջանում է, երբ կիրառվող թերապիան չի բերել ակնկալվող արդյունքը կամ երբ այն չի իրականացվել։
Տահիստոլոգիան հանգեցնում է նախ ձախ փորոքի սրտամկանի դիաստոլիկ, ապա սիստոլային դիսֆունկցիայի, ինչպես նաև սրտի անբավարարության ի հայտ գալուն։ Այս պաթոլոգիայի դեպքում կորոնար արյան հոսքը նվազում է մինչև 60%։
Հիվանդության ախտանշանները
Որոշ դեպքերում այն ասիմպտոմատիկ է, ինչը չի բացառում մահվան սկիզբը։ Գոյություն ունեն նախասրտերի ցնցման հետևյալ նշանները՝
- կրծքավանդակի հատվածում տեղակայված սեղմող ցավ;
- ուշաթափություն և գիտակցության կորուստ;
- գլխացավ և գլխապտույտ;
- թուլության զգացում;
- հիպերհիդրոզ;
- էպիթելային ծածկույթների գունատություն;
- ծանր շնչառություն, մակերեսային;
- սրտի բաբախյուն;
- շնչառություն.
Հետևյալ գործոնները կարող են նպաստել ախտանիշների առաջացմանը.
- մարսողական համակարգի խանգարում;
- խմել շատ հեղուկներ, ներառյալ ալկոհոլը;
- փոխանցված էմոցիոնալ գերլարում;
- երկարատև ազդեցություն ջերմության կամ խեղդված սենյակի նկատմամբ;
- չափազանց վարժություն.
Հարձակումները կարող են տեղի ունենալ շաբաթական մի քանիից մինչև տարեկան 1-2 անգամ և որոշվում են անհատական հատկանիշներովօրգանիզմ.
Ախտորոշում
Հիվանդությունը որոշելու համար իրականացվում են հետևյալ գործողությունները՝
- սրտի էլեկտրաֆիզիոլոգիական հետազոտություն;
- էլեկտրոլիտների որոշում;
- ռևմատոլոգիական թեստեր;
- վահանաձև գեղձի հորմոնների սահմանում;
- կենսաքիմիական և ամբողջական արյան հաշվարկ;
- MRI և CT;
- տրանսէզոֆագեալ էխոկարդիոգրաֆիա՝ նախասրտերում արյան թրոմբները հայտնաբերելու համար;
- ԷՍԳ;
- Պատմության ընդունում և հիվանդի ֆիզիկական հետազոտություն:
Ատրիալ թրթիռը ԷՍԳ-ում ցույց է տալիս.
- պարոքսիզմների դինամիկ հաճախականություն և տևողությունը;
- F-atrial ալիքների տեսք;
- սխալ ռիթմ.
Ախտորոշման արդյունքում պարզ է դառնում, թե ինչն է առաջացրել հիվանդությունը և ինչպես պետք է այն բուժել։
Նախասրտերի թրթիռով հայտնաբերվում է արագ և ռիթմիկ զարկերակ: Հաղորդման 4:1 հարաբերակցությամբ զարկերակը կարող է լինել րոպեում 75-85 զարկ, գործակցի մշտական դինամիկայի դեպքում ռիթմը դառնում է անկանոն։ Այս պաթոլոգիայի դեպքում նկատվում է արգանդի վզիկի երակների հաճախակի և ռիթմիկ պուլսացիա, որը 2 անգամ և ավելի անգամ գերազանցում է զարկերակային զարկերակը և համապատասխանում է նախասրտերի ռիթմին։
Նախասրտերի թրթիռի դեպքում 12-կապակցային ԷԿԳ-ն ցույց է տալիս նախասրտային սղոցի F ալիքները, ստամոքսի կանոնավոր ռիթմը, առանց P ալիքների: Փորոքային բարդույթները մնում են անփոփոխ, որոնց նախորդում են նախասրտերի ալիքները: Քնային սինուսը մերսելիս վերջիններս ավելի ցայտուն են դառնում AV-ի ավելացման պատճառով:շրջափակում.
Օրվա ընթացքում ԷՍԳ անցկացնելիս տարբեր ժամանակաշրջաններում գնահատվում է զարկերակային արագությունը և որոշվում են պաթոլոգիայի պարոքսիզմները:
ICD նախասրտերի ցնցում
ICD-10-ին անցնելուց հետո, Սրտաբանության եվրոպական ասոցիացիայի առաջարկությունների համաձայն, «արտրիալ ֆիբրիլացիա» տերմինը ստացվել է պաշտոնական տերմինաբանությունից: Փոխարենը սկսեցին կիրառվել «ֆիբրիլացիա» և «արտրիֆլատ» հասկացությունները։ Հենց այս համադրությամբ են դրանք գրանցվում 10-րդ վերանայման հիվանդությունների միջազգային դասակարգչում։ Նրանց կոդը I48 է։
Դեղորայքային բուժում
Շտապ բժշկական օգնությունը տրամադրվում է ցածր հզորության հոսանքի օգտագործմամբ: Միևնույն ժամանակ նշանակվում են հակառիթմիկներ։
Ատրիալ թրթիռի ընդհանուր բուժումը ներառում է հետևյալ դեղամիջոցները.
- հակակագուլանտներ;
- պոտաշ;
- սրտի գլիկոզիդներ;
- բետա-արգելափակիչներ
- հակառիթմիկ դեղամիջոցներ;
- կալցիումի ալիքների արգելափակումներ։
Երբ նոպաը տևում է ոչ ավելի, քան 2 օր, օգտագործեք էլեկտրական ռիթմը հետևյալ դեղամիջոցներով.
- «Ամիոդարոն»;
- «Քինիդին» և «Վերապոմիլ»;
- «Պրոպաֆենոն»;
- Պրոկաինամիդ.
Հակամակարդիչները կիրառվում են թրոմբոէմբոլիայի կանխարգելման համար:
Միաժամանակ իրականացվում են նաև հետևյալ աշխատանքները՝
- Սրտի խթանիչի տեղադրում;
- ռադիոհաճախական աբլացիա.
Անկանոն թրթիռը բուժվում է արյունը նոսրացնող միջոցներով։
ԴասընթացՎիրահատությունից հետո նշանակվում է նաև դեղորայքային թերապիա։
Ատրիալ թրթիռը պետք է բուժել առաջին կլինիկական նշանների ի հայտ գալուն պես: Այնուամենայնիվ, ներկայումս անհնար է ամբողջությամբ վերացնել պաթոլոգիան: Միայն դրանց առաջացման հավանականությունը նվազագույնի է հասցվում, եթե հիվանդն ընդունում է բժշկի նշանակած բոլոր դեղամիջոցները։
Միջազգային առաջարկություններ
Համաշխարհային փորձագետներն առաջարկում են օգտագործել հակաթրոմբոտիկ թերապիայի հետևյալ դեղամիջոցները՝ կախված թրոմբոէմբոլիկ բարդությունների ռիսկի մակարդակից.
- եթե ատրիումում առկա է թրոմբոց, թրոմբոէմբոլիայի, սրտի արհեստական փականների, միտրալ ստենոզի, զարկերակային հիպերտոնիայի, թիրոտոքսիկոզի, սրտի անբավարարության, 75 տարեկան և ավելի բարձր տարիքի, կորոնար անոթային հիվանդությամբ և շաքարային դիաբետով անամնեզ. 60 տարեկան - բանավոր հակակոագուլյանտներ;
- եթե դուք մինչև 60 տարեկան եք և ունեք սրտի պաթոլոգիաներ, որոնք չեն ենթադրում սրտի անբավարարության, զարկերակային հիպերտոնիայի առկայություն - «Ասպիրին» (325 մգ/օր);
- նույն տարիքի համար՝ սրտի հիվանդության բացակայության դեպքում՝ նույն դեղամիջոցը նույն դեղաչափով կամ առանց բուժման:
Ատրիալ թրթիռի վերաբերյալ առաջարկությունները ներառում են բուժման սկզբում անուղղակի կոագուլանտների մոնիտորինգ՝ շաբաթական մեկ անգամ և անհրաժեշտության դեպքում ավելի հաճախ, այնուհետև՝ ամիսը մեկ անգամ:
Վիրաբուժական և գործիքային բուժում
Հնարավոր է էլեկտրական հոսանքի բուժում, երբ օգտագործվում էդեֆիբրիլյատոր. Շատ դեպքերում նկատվում է սրտի ռիթմի կայունացում և հիվանդների ինքնազգացողության բարելավում: Երբեմն բուժման նման մեթոդը չի բերում սպասված արդյունքը, որոշ ժամանակ անց ռիթմը կրկին խախտվում է։
Բացի այդ, այս պրոցեդուրան կարող է հանգեցնել ինսուլտների զարգացման, հետևաբար, մինչ այն իրականացնելը, հնարավորության դեպքում նշանակվում են ներերակային և ենթամաշկային ներարկումներ՝ արյունը նոսրացնելու համար։
Եթե կոնսերվատիվ բուժումը չի օգնում, և առիթմիան կրկնվում է, բժիշկը նշանակում է.
- ռադիոհաճախական աբլացիա;
- կրիոաբլացիա.
Դրանք պահվում են հաղորդիչ ուղիների հետ կապված, որոնցով իմպուլսը շրջանառվում է հարձակման ժամանակ:
Տարբեր բարդությունների և ծանր պաթոլոգիայի դեպքում կատարվում է վիրահատություն։ Դա անհրաժեշտ է, որպեսզի.
- կայունացնել սրտի հաճախությունը և սրտի հաճախությունը;
- բարելավում է հիվանդի ընդհանուր վիճակը;
- ճնշել պաթոլոգիայի կիզակետը։
Տիպիկ պարոքսիզմները բուժվում են տրանսէզոֆագեալ ռիթմավարման միջոցով:
Կանխատեսում
Հիվանդությունը բնութագրվում է առիթմիայի դեմ թերապևտիկ բուժման նկատմամբ դիմադրողականությամբ, ռեցիդիվների հակումով, պարոքսիզմների շարունակականությամբ։
Երկարաժամկետ հեռանկարը անբարենպաստ է. Հեմոդինամիկան խախտվում է, խցիկների աշխատանքը դառնում է անհետևողական, սրտի թողունակությունը նվազում է 20% և ավելի: Կա անհամապատասխանություն նյութափոխանակության գործընթացների իրականացման համար մարմնի հնարավորությունների և կարիքների միջև, ինչը հանգեցնում է.քրոնիկ շրջանառության անբավարարություն. Նախասրտերի թրթռումը, որը վատ կանխատեսում ունի, կարող է հանգեցնել սրտի մկանների խոռոչների ընդլայնման, ինչը կարող է հանգեցնել մահվան:
Հիվանդության քրոնիկական ձևի ժամանակ նախասրտերում առաջանում են պարիետալ արյան մակարդուկներ։ Դրանց առանձնացման դեպքում անոթներում աղետալի պայմաններ են նկատվում։ Հիվանդության հետևանքները կարող են դրսևորվել թոքային և համակարգային շրջանառության մեջ՝ առաջացնելով աղիների, փայծաղի, երիկամների սրտի կաթվածներ, վերջույթների գանգրենա և ինսուլտներ։
Բարդություններ
Նախասրտային թրթռանքի տարբեր ձևերը կարող են հանգեցնել հետևյալ բարդությունների՝
- սրտի անբավարարություն;
- թրոմբոէմբոլիզմ;
- սրտամկանի ինֆարկտ;
- ինսուլտ;
- փորոքային տախիառիթմիա;
- փորոքային ֆիբրիլացիա.
Այս բոլոր պաթոլոգիաները կարող են հանգեցնել մահվան։
Կանխարգելում
Հիվանդության բնածին ձևի կանխարգելիչ հատուկ միջոցներ չկան։ Ապագա մայրը պետք է բացառի վատ սովորությունները և ռացիոնալ ձևակերպի իր սննդակարգը։
Ընդհանուր կանխարգելիչ առաջարկությունները ներառում են՝
- տարբեր հիվանդությունների ժամանակին բուժում՝ կանխելու դրանց անցումը քրոնիկականի;
- չափավոր վարժություն;
- ռացիոնալ սնուցում;
- հրաժարվել վատ սովորություններից.
Ապրելակերպ
Դիետայից բացառված՝
- ալկոհոլային խմիչք;
- սուրճ;
- թեյ;
- քաղցր սոդա.
Հեղուկի ընդունումը սահմանափակ է, սննդի քանակը պետք է լինի մեծ, մինչդեռ այն ընդունվում է փոքր չափաբաժիններով։ Դուք չեք կարող ուտել այնպիսի մթերքներ, որոնք կարող են առաջացնել փքվածություն և փքվածություն: Դիետան գրեթե առանց աղի է։
Պացիենտը պետք է կարգապահ լինի, ընդունի նշանակված դեղամիջոցները և խուսափի այն գործոնների ազդեցությունից, որոնք կարող են սրել պաթոլոգիան։
Փակվում է
Ատրիալ թրթիռը սրտի աննորմալ ռիթմով տախիկարդիա է: Հիմնականում այն խանգարվում է նախասրտերում, երբեմն նրա ուժեղացումը նկատվում է փորոքներում։ Հիվանդությունը լիովին բուժելի չէ։ Բացասական երևույթները հնարավոր է նվազագույնի հասցնել միայն դեղորայքային թերապիայի, գործիքային տարբեր մեթոդների կիրառմամբ, իսկ եթե դրանք անարդյունավետ են՝ վիրահատությամբ։
