«երկրորդային թոքային տուբերկուլյոզ» տերմինը վերաբերում է պաթոլոգիական գործընթացին, որը զարգանում է մեծահասակների մոտ, ովքեր մանկության կամ պատանեկության տարիներին հաջողությամբ դիմանում են փոքր աֆեկտին, իսկ երբեմն էլ՝ լրիվ բարդույթին: Վիճակագրության համաձայն՝ հիվանդությունն առավել հաճախ ախտորոշվում է միջին տարիքի տղամարդկանց մոտ։ Երկրորդային թոքային տուբերկուլյոզի բուժումը ուղղակիորեն կախված է հիվանդության ձևից և դրա ծանրությունից: Ընդլայնված դեպքերում և պահպանողական բուժման անարդյունավետության դեպքում ցուցված է վիրահատություն: Հիվանդության ելքը ուղղակիորեն կախված է բժշկին այցի ժամանակին լինելուց։
պաթոգենեզ
Մարդու առաջին անգամ տուբերկուլյոզով հիվանդանալուց հետո հարուցչի (Կոխի ձողիկներ) տարածումը տեղի է ունենում շրջանային ավշային հանգույցներում։ Միևնույն ժամանակ, պաթոգեն միկրոօրգանիզմները մնում են այնտեղ շատ երկար ժամանակ, երբեմն ողջ կյանքի ընթացքում: Որպես կանոն, առաջնային ախտահարումն արտահայտված էփոփոխություններ չի առաջացնում: Գրանուլոմայի անհետացումից հետո առաջանում է սպիի ձևավորում։ Միաժամանակ օրգանիզմում ձևավորվում է սպեցիֆիկ իմունիտետ։
Կարևոր է իմանալ, որ բացարձակապես բոլոր մարդիկ, ովքեր նախկինում ունեցել են այդ հիվանդությունը, երկրորդային տուբերկուլյոզով հիվանդանալու վտանգի տակ են: Տարբեր անբարենպաստ գործոնների ազդեցության տակ սկսվում է Կոխի գավազանի ակտիվ կյանքի գործընթացը։ Արդյունքում սկսում են ի հայտ գալ երկրորդական տուբերկուլյոզի ախտանիշներ։ Ինչպես ցույց է տալիս պրակտիկան, հիվանդությունն ավելի դժվար է հանդուրժվում, վիրահատությունը կատարվում է շատ ավելի հաճախ։
Էթիոլոգիա
Ինչպես նշվեց վերևում, երկրորդային տուբերկուլյոզի պաթոգենեզը հիմնված է կոխի բացիլի կենսագործունեության ակտիվացման վրա, որը նախկինում տարածվել է տարածաշրջանային ավշային հանգույցներում:
Պատոգենի վերարտադրմանը նպաստող գործոններ.
- Ապրել սառը, չօդափոխվող և խոնավ սենյակում։
- Երկարատև մնալ սանիտարական նորմերի խախտման պայմաններում.
- Անհավասարակշռված դիետա.
- Այլ ծանր պաթոլոգիաների առկայություն, որոնց ընթացքն ուղեկցվում է իմունային համակարգի զգալի թուլացմամբ։
Բացի այդ, վարակված անձի հետ շփվելուց հետո կա պաթոգենների օրգանիզմ նորից մուտք գործելու վտանգ: Վարակումը տեղի է ունենում օդակաթիլներով։
Ըստ վիճակագրության՝ ռեցիդիվն ամենից հաճախ հանդիպում է միջին տարիքի տղամարդկանց մոտ սկզբնական վարակից շատ տարիներ անց։ Որպես կանոն, ինչպես առաջնային, այնպես էլ երկրորդային տուբերկուլյոզը ազդում է շնչուղիների և թոքերի վրա: Շատ ավելի քիչ հաճախ պաթոլոգիականգործընթացը ներառում է երիկամները, ոսկորները, հոդերը և մաշկը:
Կլինիկական դրսեւորումներ
Երկրորդ անգամ հիվանդությունն ավելի դժվար է, քան առաջինը. Չափազանց հազվադեպ դեպքերում պաթոլոգիան կարող է լինել ասիմպտոմատիկ:
Թոքային երկրորդական տուբերկուլյոզի ախտանիշներ.
- Դրամատիկ քաշի կորուստ.
- Ախորժակի խանգարում (մինչև դրա բացակայությունը).
- Հաստատակամ հազ. Սկզբում այն չոր է, որոշ ժամանակ անց խորխը սկսում է առանձնանալ։
- Շնչառության պակաս.
- Մարմնի ջերմաստիճանի անընդհատ թռիչքներ: Առավոտյան հաճախ ցածր է կամ նորմայի սահմաններում, երեկոյան և գիշերը ավելանում է։
- Ավելորդ քրտնարտադրություն.
- Հանգիստ հոգնածություն առանց ակնհայտ պատճառի:
- Մարսողության գործընթացի խախտում.
Խիստ դեպքերում ախտահարվում են բերանի խոռոչը և կոկորդը։ Դա պայմանավորված է հազի ժամանակ լորձաթաղանթների վրա թուքի անընդհատ ներթափանցմամբ։ Աստիճանաբար սկսում են ձևավորվել նաև գրանուլոմաներ։
Ինչն է տարբերությունը առաջնային և երկրորդային տուբերկուլյոզի միջև. Երբ Կոխի գավազանը մտնում է օրգանիզմ, սկսվում է նրա վերարտադրության գործընթացը։ Նախնական վարակի ժամանակ ախտանշանները զարգանում են սուր. Բժշկին ժամանակին բուժելու դեպքում կանխատեսումը սովորաբար բարենպաստ է: Ավելի շատ հիվանդներ ապաքինվում են։
Երկրորդային տուբերկուլյոզը բնութագրվում է անկայուն ընթացքով։ Այսինքն՝ տեղի է ունենում սրացման և ռեմիսիայի շրջանների անընդհատ փոփոխություն։ Հիվանդի ընդհանուր առողջական վիճակը շատ ավելի վատ է, քան սկզբնական վարակի ժամանակ։ Բայց հազվադեպ դեպքերում պաթոլոգիան շարունակվում էասիմպտոմատիկ։
երկրորդային տուբերկուլյոզի ձևեր
Հիվանդությունը բնութագրվում է ալիքավոր ընթացքով: Այն բավականին արագ փոխվում է մի ձևից մյուսը: Այդ իսկ պատճառով ցանկացած ուշացում կարող է սպառնալ վտանգավոր բարդությունների զարգացմանը։
Գոյություն ունի երկրորդական տուբերկուլյոզի 8 ձև. Դրանք նկարագրված են ստորև բերված աղյուսակում:
| Տուբերկուլյոզի մորֆոլոգիական ձև | Փոփոխություններ մարմնում |
| Սուր կիզակետ | Զարգացման սկզբնական փուլում ի հայտ են գալիս էնդո-, մեզո- և պանբրոնխիտի նշաններ։ Որոշ ժամանակ անց առաջանում է բրոնխոպնեւմոնիա։ Ախտորոշիչ միջոցառումների ընթացքում հնարավոր է հայտնաբերել Լանգանսի բջիջները։ Պաթոլոգիայի օջախները քիչ են, որպես կանոն՝ 1-2։ Առավել հաճախ դրանք տեղայնացված են աջ թոքի I և II հատվածներում։ Կիզակետերն ունեն կնիքների ձև, դրանց տրամագիծը չի գերազանցում 3 սմ-ը: Վերականգնման առաջընթացի ընթացքում առաջանում են պարուրված քարացած քարեր: |
| Fibrofocal | Զարգանում է բուժիչ վնասվածքների տեղում: Նոր ախտահարումները կարող են հրահրել կազոզային թոքաբորբի առաջացումը: Որպես կանոն, պաթոլոգիայի օջախները տեղայնացված են մեկ թոքի մի քանի հատվածներում։ Այսպիսով, երկրորդային տուբերկուլյոզի այս ձևը բնութագրվում է սրացման և ապաքինման գործընթացների միաժամանակյա առաջացմամբ։ |
| Infiltrative | Պաթոլոգիայի զարգացմանը զուգընթաց ձևավորվում են կազեոզային նեկրոզի տարածքներ: Նրանց շուրջ ձևավորվում է ինֆիլտրատ կամ էքսուդատ։ Հենց այս փուլում է ռենտգեն հետազոտության ժամանակարդեն հնարավոր է ճշգրիտ ախտորոշում կատարել։ |
| Տուբերկուլյոմա | Բնութագրվում է նեկրոզի պարուրված ֆոկուսի ձևավորմամբ: Տուժած տարածքի տրամագիծը կարող է լինել մինչև 5 սմ, միաժամանակ դադարեցվում է պերիֆոկալ բորբոքումը: Ներկված ֆոկուսն առավել հաճախ տեղայնացված է աջ թոքի I և II հատվածներում: |
| Դատական թոքաբորբ | Պարտության մասշտաբներն այս դեպքում կարող են տարբեր լինել. Երբեմն ամբողջ թոքը ներգրավված է պաթոլոգիական գործընթացում: Այն դառնում է խիտ և մեծանում է չափերով։ |
| Սուր քարանձավ | Քարանձավային գոտիներում առաջանում են խոռոչներ։ Նրանց պատերը ծածկված են շերտով, որի խտությունը կաթնաշոռ է հիշեցնում։ Դրա հետևում էպիթելային և Լանգանսի բջիջներն են։ |
| Թելքավոր-քարանձավ | Մեկ այլ անուն է թոքային սպառումը: Հիվանդությունն արագ է զարգանում՝ զարգանում է սկլերոզ (և՛ կիզակետային, և՛ ցրված), առաջանում են քարացած և կազեոզ թոքաբորբի օջախներ։ Երկրորդ թոքը ներգրավված է պաթոլոգիական գործընթացում: |
| Cirrotic | Վերջնական ձև. Ուղեկցվում է սպի հյուսվածքի ձևավորմամբ։ Տուժած թոքը դեֆորմացվում է, սեղմվում, դառնում անգործուն։ Այս փուլը բնութագրվում է կպչունության և բրոնխեեկտազիայի ձևավորմամբ։ |
Այսպիսով, սուր կիզակետային ձևը հիվանդության զարգացման վաղ փուլն է: Վերջին աստիճանի երկրորդական տուբերկուլյոզը գործնականում անբուժելի է։ Հիվանդների կյանքը հնարավոր է փրկել միայն առանձին դեպքերում։
Ախտորոշում
ԵրբԵթե ունեք նախազգուշացնող նշաններ, դուք պետք է դիմեք ձեր բժշկին: Բժիշկը հետազոտություն կանցկացնի, անամնեզի տվյալներ կհավաքի և պաթոլոգիայի կասկածի դեպքում բուժման համար կուղարկի ձեզ ֆթիզիատրի մոտ։
Երկրորդային տուբերկուլյոզի ախտորոշումը ներառում է հետևյալ գործողությունները.
- Զրույց հիվանդի հետ. Բժիշկը լսում է գանգատները, պարզաբանում, թե արդյոք տուբերկուլյոզով առաջնային վարակ եղել է։ Բացի այդ, մասնագետը գնահատում է պաթոգեն կրողների հետ հիվանդի շփման հավանականությունը։
- Ստուգում. Կլինիկական նշանակություն ունեն հետևյալ ցուցանիշները՝ հազ, ախորժակ, մարմնի ջերմաստիճան, քրտնարտադրություն, ավշային հանգույցների չափ, մարմնի քաշ (ավելի ճիշտ՝ վերջին ժամանակներում դրա տատանումները):
- Թոքի անալիզ.
- ռենտգեն հետազոտություն.
- Արյան թեստ՝ Կոխի գավազանին հակամարմիններ հայտնաբերելու համար:
Ախտորոշման արդյունքների հիման վրա բժիշկը կազմում է ամենաարդյունավետ բուժման ռեժիմը։ Բոլոր աշխատանքները կատարվում են հիվանդանոցում։
Պահպանողական բուժում
Դեղամիջոցներն ընտրվում են բացառապես բժշկի կողմից՝ հաշվի առնելով օրգանիզմի անհատական առանձնահատկությունները և ախտորոշման արդյունքները։
Երկրորդային տուբերկուլյոզի բուժումն ուղղված է հարուցիչի ոչնչացմանը և ախտանիշների թեթևացմանը: Բոլոր դեղերը բաժանված են 3 խմբի՝ A, B և C:
Առաջինը ներառում է հետևյալ դեղամիջոցները.
- Ռիֆամպիցին.
- «Ստրեպոմիցին».
- «Պիրազինամիդ».
- էթամբուտոլ.
- Իսոնիազիդ.
Ա խմբի դեղերը համարվում են էական: ԱյլԱյսինքն՝ ամենից հաճախ դրանք նշանակվում են հիվանդներին։ Եթե մարդը ՄԻԱՎ ունի, ապա Ռիֆամպիցինը փոխարինվում է Ռիֆաբուտինով։
Եթե պաթոգենը կայուն է դեղերի ակտիվ բաղադրիչների գործողության նկատմամբ, ապա հիվանդներին ցուցադրվում է B խմբի դեղեր ընդունելը: Դրանք ներառում են՝
- «Էթիոնամիդ».
- "Amicacin".
- Ցիկլոսերին.
- «Կապրեոմիցին».
Շատ դեպքերում բժիշկները նշանակում են C խմբի դեղամիջոցներ, դրանք ֆտորկինոլոններ են: Ֆոնդերի օրինակներ՝ Levofloxacin, Ofloxacin.
Ծանր դեպքերում ցուցված են բակտերիոստատիկ դեղամիջոցներ։ Որպես կանոն, բժիշկները նշանակում են Terizidone և Ethionamide: Երբեմն բուժման ռեժիմում ներառվում են նաև չապացուցված ակտիվություն ունեցող դեղեր: Դրանք ներառում են՝ Linezolid, Clarithromycin, Amoxiclav:
Բուժման ռեժիմի վերաբերյալ. Առաջին 5 ամիսների ընթացքում հիվանդներին նշանակվում է 2 կամ 3 դեղամիջոց հիմնական խմբից։ Կոխի բացիլային դիմադրողականության առկայության դեպքում ցույց է տրվում, որ բոլոր օրական չափաբաժինները խմել են 1 չափաբաժինով: Այսպիսով, դուք կարող եք հասնել արյան մեջ ակտիվ բաղադրիչների առավելագույն կոնցենտրացիայի: Նույն բուժման ռեժիմը նշանակվում է այն հիվանդների համար, ովքեր ինչ-ինչ պատճառներով ավելի վաղ ընդհատել են բուժումը։
Գոյություն ունեն նաև հակատուբերկուլյոզային համակցված դեղամիջոցներ. Գործնականում օգտագործվում են հետևյալ դեղամիջոցները՝ «Ռիֆինագ», «Ռիմկուր», «Ֆտիզոետամ», «Պրոտիոկոմբ»։ Այս միջոցները պարունակում են 4-ից 5 ակտիվ նյութեր: Համակցված դեղամիջոցների հիմնական թերությունը կողմնակի ազդեցությունների տպավորիչ ցանկն է։
Վիրաբուժական բուժում
Ինչպես ցույց է տալիս պրակտիկան, կոնսերվատիվ թերապիան հաճախ դա չի անումհանգեցնում է ընդգծված դրական միտումի. Երկրորդային տուբերկուլյոզի առկայության դեպքում վիրահատությունը ավելի հաճախ է նշանակվում, քան առաջնային վարակի դեպքում։
Վիրահատության ցուցումներ՝
- Koch's sticks-ի դիմադրություն նշանակված դեղերի ակտիվ նյութերին:
- Միացում երկրորդական վարակի.
- Անդառնալի մորֆոլոգիական փոփոխությունների զարգացում.
- Բարդությունների առաջացումը, որոնք վտանգ են ներկայացնում ոչ միայն առողջության, այլև հիվանդի կյանքի համար։
Վիրահատական միջամտության մի քանի եղանակ կա.
- Լոբեկտոմիա. Վիրահատության ընթացքում հեռացվում է թոքի ախտահարված բլիթը։ Միջամտությունն իրականացվում է բաց կամ նվազագույն ինվազիվ տեխնիկայով։
- Պնևմոէկտոմիա. Այն ներառում է ամբողջ թոքի հեռացումը: Վիրահատությունը կատարվում է, եթե անդառնալի փոփոխություններն ազդել են օրգանի մեծ մասի վրա։
- Թորակոպլաստիկա. Վիրահատության ընթացքում բժիշկը ախտահարված կողմից հեռացնում է կողոսկրերը։ Սա թույլ է տալիս նվազեցնել կրծքավանդակի ծավալը և նվազեցնել թոքերի առաձգականությունն ու լարվածությունը։
Շնչառական ֆունկցիայի խախտման դեպքում վիրահատությունը չի կատարվում. Բացի այդ, հակացուցումները երիկամների, լյարդի և սրտանոթային համակարգի հիվանդություններն են։ Դա պայմանավորված է բարդությունների և մահվան բարձր ռիսկով։
Կանխատեսում
Հիվանդության ելքը ուղղակիորեն կախված է բժշկին այցելության ժամանակին լինելուց։ Ելնելով մասնագետի բոլոր առաջարկություններից՝ կանխատեսումը սովորաբար բարենպաստ է։ Բացի այդ, բոլոր հիվանդների մոտ ախտորոշվել է երկրորդական տուբերկուլյոզգրանցվում են և ամեն տարի ենթարկվում համալիր փորձաքննության։ Սա թույլ է տալիս ժամանակին հայտնաբերել մարմնի նույնիսկ ամենաչնչին փոփոխությունները։
Եթե բուժումը ճիշտ չի իրականացվել կամ իսպառ բացակայել է, ապա կանխատեսումը անբարենպաստ է։ Մահվան հավանականությունը մոտ 60% է: Այս տոկոսն ավելի բարձր է շաքարախտով և ՁԻԱՀ-ով տառապող մարդկանց մոտ:
Կանխարգելում
Դա կարող է լինել առաջնային և երկրորդական: Բայց միևնույն ժամանակ բոլոր միջոցառումներն ուղղված են բնակչության շրջանում պաթոլոգիայի զարգացումը կանխելուն։ Առաջնային կանխարգելումը պատվաստումն է։ Ծնողները չպետք է անտեսեն դա, կարևոր է ապահովել, որ երեխային ժամանակին տրվի BCG:
Տուբերկուլյոզի երկրորդական կանխարգելումն իրականացվում է Կոխի բացիլ կրողների մոտ։ Այն բաղկացած է ամենամյա հետազոտություններ անցկացնելուց և հիվանդին բացատրելուց, որ չափազանց կարևոր է առողջ ապրելակերպ վարել։
Փակվում է
«Երկրորդային տուբերկուլյոզ» տերմինը վերաբերում է հիվանդությանը, որը, որպես կանոն, առաջանում է հասուն տարիքում, սակայն անձը մի քանի տարի առաջ արդեն տառապել է այդ պաթոլոգիան։ Երբ Կոխի գավազանը (հիվանդության հարուցիչը) մտնում է օրգանիզմ, այն ընդմիշտ մնում է նրա մեջ նույնիսկ սպեցիֆիկ իմունիտետի ձևավորումից հետո։ Հարթածինը կարող է ողջ կյանքի ընթացքում լինել քնած վիճակում և դեռևս չվնասել առողջությանը: Սակայն տարբեր անբարենպաստ գործոնների ազդեցության տակ նրա ակտիվ կենսագործունեության գործընթացը վերսկսվում է։ Երկրորդային տուբերկուլյոզի բուժումը ավելի երկար է, բացի այդ, պաթոլոգիան ավելի դժվար է հանդուրժելհիվանդներ. Թերապիան ներառում է դեղեր ընդունելը: Սակայն որոշ դեպքերում դա դրական դինամիկայի չի հանգեցնում։ Այս իրավիճակում ցուցված է վիրահատություն։
