Ներթորասիկ ավշային հանգույցների տուբերկուլյոզը հիվանդության ձև է, որը դեռևս ամբողջությամբ դասակարգված չէ: Ոմանք կարծում են, որ դա կարող է վերագրվել անկախ հիվանդությունների, մյուսները կարծում են, որ այն պետք է թողնել որպես առաջնային տուբերկուլյոզային համալիրի մաս: Այս հիվանդության մասին մենք կխոսենք մեր հոդվածում: Եկեք մանրամասն քննարկենք հիվանդության պատճառները, դրա ձևերը, ախտորոշիչ մեթոդներն ու բուժման մեթոդները, ինչպես նաև հնարավոր բարդությունները և կանխարգելիչ միջոցառումները։
Ինչ է սա?
Ներթորասիկ ավշային հանգույցների տուբերկուլյոզը (ITLN) հիվանդություն է, որը բնութագրվում է թոքերի արմատում գտնվող ավշային հանգույցներում բորբոքային պրոցեսների առաջացմամբ։ Առաջացնել տուբերկուլյոզի միկրոբակտերիաների պաթոլոգիա: Հարթածինը կարող է փոխանցվել վարակված կենդանիների միջոցով։
VLLU տուբերկուլյոզը առավել հաճախ ազդում է մինչև 25 տարեկան երեխաների, դեռահասների և երիտասարդների վրա: Զանգվածային պատվաստումների շնորհիվ գործնականում չկան համաճարակներ, դեպքերվարակները հազվադեպ են և առաջանում են միայն իմունիտետի նվազմամբ: Այս պաթոլոգիան բնութագրվում է քրոնիկ ընթացքով՝ դեգեներատիվ պրոցեսների ակտիվության երկարաժամկետ պահպանմամբ։ Հիվանդության բարդությունների 70%-ը տեղի է ունենում մինչև երեք տարեկան երեխաների մոտ։
վարակի մեթոդ
Մարդկանց ներկրծքային ավշային հանգույցների տուբերկուլյոզի բոլոր ձևերը առաջանում են Mycobacterium tuberculosis բակտերիայից:
Վարակը տեղի է ունենում հետևյալ եղանակներով.
- Հիվանդ կենդանուց ստացված սննդի (օրինակ՝ կովի կաթի) օգտագործման պատճառով.
- Օդակաթիլներ վարակված մարդուց կամ կենդանուց։
- կենցաղային իրերի և մանրէներով վարակված ապրանքների միջոցով։
- Մաշկային վերքերի միջով.
- Կարող է փոխանցվել մորից երեխային հղիության ընթացքում (պլասենցայի միջոցով) կամ լակտացիայի ընթացքում (կաթի միջոցով):
Ամենահավանական վարակը շնչառական ուղիների միջոցով է: Տուբերկուլյոզով հիվանդը հազալիս և խոսելիս անընդհատ օդ է արտաշնչում թուքը, որը պարունակում է թշնամական միկրոօրգանիզմներ։ Նրանք կարողանում են տարածվել մինչև երկու մետր տարածության վրա և օդում մնալ մի ամբողջ ժամ։ Հետո նստում են հատակին և խառնվում փոշու հետ, մինչդեռ կենսունակությունը տևում է մինչև մեկուկես ամիս։
Ի՞նչն է մեծացնում վարակվելու հավանականությունը:
Առողջ մարդու շնչառական օրգանները պաշտպանված են տուբերկուլյոզային վարակից, սակայն ծխելը և բրոնխոթոքային հիվանդությունները կարող են նվազեցնել այս իմունիտետը։ Դեպքերի 95% -ի հետ առաջին շփման դեպքումտուբերկուլյոզի բակտերիան չի վարակվում։
Գործոններ, որոնք մեծացնում են վարակվելու հավանականությունը.
- Անբավարար և անհավասարակշիռ սնուցում.
- Երկարատև շփում վարակված տուբերկուլյոզի հետ։
- Վատ կենսապայմաններ.
- Քրոնիկ հիվանդությունների առկայություն.
- Մեծ ֆիզիկական և մտավոր սթրես.
Սովորաբար, վարակված անձը ունի այս կետերից մեկը, կամ նույնիսկ մի քանիսը, ներառում է բժշկական պատմություն: Հետևաբար, ներթորասիկ ավշային հանգույցների տուբերկուլյոզը ազդում է վատ սովորություններ ունեցող մարդկանց վրա, ովքեր տառապում են քրոնիկ հոգնածությունից, ինչպես նաև դիսֆունկցիոնալ ընտանիքների երեխաներին: Վարակը գրեթե անհնար է նկատել, ավելին, առողջ օրգանիզմն անմիջապես սկսում է բնական իմունիտետ ձևավորել։ Այնտեղ, որտեղ եղել է հիվանդը, օրական մի քանի մարդ կարող է անցնել, բայց վարակվելու է միայն նա, ում մարմինը պատրաստ չէ իրեն պաշտպանել։ Ռիսկի խմբում են երեխաներն ու մեծահասակները, ովքեր չեն պատվաստվել, ինչպես նաև ՄԻԱՎ վարակակիրներն ու թույլ իմունիտետ ունեցող մարդիկ։
Հիվանդության ձևեր
Գոյություն ունեն ներկրծքային ավշային հանգույցների տուբերկուլյոզի հետևյալ ձևերը՝
- Ուռուցք.
- Infiltrative.
- Փոքր.
Ուռուցքը բրոնխոադենիտի ծանր տեսակ է: Այն հաճախ հանդիպում է փոքր երեխաների մոտ՝ ավշային հանգույցների ուժեղ աճով (դրանց տրամագիծը կարող է հասնել մինչև 5 սմ) և զանգվածային խողովակային վարակ: Հաճախ ախտահարված հանգույցները զոդվում են իրար՝ ձևավորելով միայնակ կոնգլոմերատներ։
Ինֆիլտրատիվ ձևը առաջացնում է ավշային հանգույցների աննշան մեծացում՝ գերակշռող պերինոդուլյար բորբոքումով:
Փոքր ձև
Ներթորասիկ ավշային հանգույցների տուբերկուլյոզի փոքր ձևը դժվար է հայտնաբերել և ազդում է հիմնականում երեխաների վրա: Ուշ ախտորոշումը կամ ճանաչման բացակայությունը հանգեցնում է միջաստինում ցիկատրիկ փոփոխությունների, ինչը ազդում է մազանոթային թոքային արյան հոսքի բնականոն գործունեության վրա: Նաև պաթոլոգիան կարող է առաջացնել տուբերկուլյոզի ավելի լուրջ և վտանգավոր ձևեր։
Հիվանդությունը ճիշտ ախտորոշելու և բացահայտելու համար անհրաժեշտ է հաշվի առնել ճառագայթաբանական և էնդոսկոպիկ տվյալների ողջ համալիրը, անհրաժեշտ է նաև միջաստինի տոմոգրաֆիա անցկացնել։
Փոքր ձևի ախտորոշման խնդիրներ
Նույնիսկ ակտիվ փուլում ներկրծքային ավշահանգույցների տուբերկուլյոզի փոքր ձևը բնութագրվում է 1-2 ավշահանգույցի վնասումով` չնչին աճով (մինչև 1,5 սմ): Այս նշանները կարելի է տեսնել ռենտգենի վրա:
Կլինիկական ախտանշանները չափազանց մեղմ են: Դրանք սովորաբար դրսևորվում են միայն սուբֆեբրիլ վիճակով և թունավորման համախտանիշով։ Դեռահասության շրջանում հիմնական գանգատը վեգետոանոթային դիստոնիան է։ Հետևաբար, հիվանդներին հաճախ ուղարկում են այլ պրոֆիլի բժիշկների մոտ հետազոտության: Միևնույն ժամանակ, տուբերկուլյոզի փոքր ձևը վտանգավոր է, քանի որ հիվանդությունը կարող է հանգեցնել այլ ներքին օրգանների վնասմանը։
Սիմպտոմներ
Ներթորասիկ ավշային հանգույցների տուբերկուլյոզն ունի հետևյալ ախտանիշները՝
- Մարմնի ջերմաստիճանը բարձրանում է մինչև 39 աստիճան.
- Գիշերը ժամանակ է առաջանումանհասկանալի քրտնարտադրություն, այսինքն՝ ջերմությունից չառաջացած։
- Ախորժակը վատանում է.
- Հազը սկսվում է, որը նման է կապույտ հազին:
- Մաշկի խիստ գունատություն, մինչև կապտավուն երանգ:
Սակայն այս նշանները կարող են լինել թեթև, այնուհետև դրանց վրա ճշգրիտ ախտորոշում կատարելը չափազանց դժվար կլինի։ Սակայն ստուգման ընթացքում կարող են ի հայտ գալ այլ նշաններ՝
- Վիզուալ. Ծայրամասային երակային ցանցը զգալիորեն ընդլայնվում է առաջին և երկրորդ միջքաղաքային տարածությունում: Ուսի շեղբերների միջև փոքր անոթները լայնանում են վերին հատվածներում։
- Պալպատոր. Կրծքավանդակի ողերի ողնաշարի (3-ից 7-րդ) ողնաշարի վրա ճնշմամբ ցավի առաջացումը.
Ռենտգեն հետազոտությունը կարևոր է տուբերկուլյոզի ախտորոշման գործում։ Միևնույն ժամանակ, այն իրականացվում է կողային և հետին-հետին պրոեկցիաներում, քանի որ ավշային հանգույցներից ստվերը կարող է թաքնված լինել միջնադարյան օրգանների և սրտի մկանների կողմից: Կարևոր է նաև տրախեոբրոնխիալ ծառի տոմոգրաֆիա անցկացնել։ Բայց այս մասին ավելի մանրամասն կխոսենք ավելի ուշ։
Ախտորոշում
Շատ դժվար է տարբերել ներկրծքային ավշային հանգույցների տուբերկուլյոզը նմանատիպ այլ պաթոլոգիաներից։ Այստեղ ավելի շատ անհրաժեշտ է դիֆերենցիալ ախտորոշում, քան ցանկացած այլ հիվանդության դեպքում։
Ուրեմն որտեղի՞ց է սկսվում ախտորոշումը:
Առաջին քայլը մարմնում Mycobacterium tuberculosis-ի առկայությունը բացահայտելն է: Տուբերկուլյոզի բացիլները հեշտությամբ կարող են հայտնաբերվել ստամոքսի լվացման մեջ: Առավել հաճախդրանք հայտնաբերվում են բրոնխի լվացման, թուքի մեջ։
Հաջորդը պարտադիր ռենտգեն հետազոտությունն է. Դրանով դուք կարող եք ոչ միայն որոշել, թե արդյոք մարդը վարակված է, այլեւ հասկանալ, թե որքան ժամանակ առաջ է նա վարակվել: Լավ է նաև տոմոգրաֆիայի մեթոդը, որը թույլ է տալիս վերլուծել ավշային հանգույցների կառուցվածքը, ինչը բժիշկների համար մեծապես հեշտացնում է ախտորոշումը:
Կարևոր ախտորոշիչ մեթոդ է Mantoux թեստը: Դրական արդյունքով այն կոչվում է նաև «շրջադարձ»: Այս դեպքում վարակվածի արձագանքը ներարկմանը կլինի հետևյալը՝ ներարկման տեղը կավելանա ավելի քան 5 մմ։ «Բենդ» ախտորոշվում է հետևյալ դեպքերում՝.
- Պապուլա (կծկման վայրը) դառնում է ավելի քան 0,5 սմ:
- Նախորդ արդյունքների համեմատ զգալիորեն մեծանում է:
- Նորման գերազանցում է 17 մմ-ով, չհաշված նախորդ պատվաստման դեղատոմսը։
- 3 տարի անց դրա չափը մնում է ավելի քան 12 մմ։
Սակայն միշտ չէ, որ դրական Mantoux թեստը վկայում է վարակի մասին: Հնարավորություն կա, որ նման ռեակցիայի պատճառը կարող է լինել ալերգիան կամ նախկին հիվանդությունները։ Բացի այդ, բացասական թեստը միշտ չէ, որ վկայում է վարակի բացակայության մասին: Կեղծ բացասական արդյունքը կարող է պայմանավորված լինել իմունային անբավարարությամբ կամ այն փաստով, որ վարակվելուց հետո 10 շաբաթ չի անցել:
Սակայն «շրջադարձը» բավարար պատճառ է հետագա հետաքննությունը շարունակելու համար։
Նաև որպես ախտորոշիչ միջոցառումների շրջանակներում կատարվում է արյան անալիզ։ ժամըՄՏԲ-ով վարակված լեյկոցիտների, լիմֆոցիտների, նեյտրոֆիլների, էոզինոֆիլների թիվը մի փոքր կավելանա։
Ներթորասիկ ավշային հանգույցների տուբերկուլյոզի դիֆերենցիալ ախտորոշում
Տուբերկուլյոզի ախտորոշման ժամանակ VLLU-ն հաճախ պետք է տարբերվի տուբերկուլյոզի այլ պաթոլոգիաներից: Դա անելու համար բժիշկը պետք է ուշադիր ուսումնասիրի պատմությունը, հայտնաբերի բելիլյար հիվանդների հետ շփման հավանականությունը, վերլուծի տուբերկուլինի նմուշները և հաշվի առնի բոլոր նախորդ հիվանդությունները, որոնք կարող էին կապված լինել վարակի հետ:
Բացի VLLU տուբերկուլյոզը տուբերկուլյոզի մեկ այլ տեսակի հետ շփոթելու հավանականությունից, դեռևս հնարավորություն կա այն չտարբերել ներթորասիկ ավշային հանգույցների հիվանդություններից:
Հնարավոր է նաև պաթոլոգիան շփոթել թոքերի քաղցկեղով և լիմֆոսարկոմայով առաջացած մետաստազներով։ Այնուամենայնիվ, այս հնարավորությունը հայտնվում է միայն տարեց հիվանդների մոտ:
Բուժման մեթոդներ
Մանկական և մեծահասակների մոտ ներկրծքային ավշահանգույցների տուբերկուլյոզն ընթանում է գրեթե նույն կերպ, հետևաբար թերապիան նշանակվում է նվազագույն տարբերություններով։
Տուբերկուլյոզի այս տեսակի բուժումը բավական երկար է։ Միջին հաշվով, թերապիան կարող է տևել 10 ամսից մինչև մեկուկես տարի: Այս դեպքում առաջին 2-3 ամիսը հիվանդը պետք է գտնվի հակատուբերկուլյոզային հիվանդանոցում։ Նախ՝ ուրիշներին չվարակելու համար։ Երկրորդ՝ ավելի արդյունավետ բուժման համար:
Այս ամբողջ ընթացքում իրականացվել է համալիր թերապիա, որը ներառում է տուբերկուլյոզի դեմ դեղամիջոցներ, հեպատոպրոտեկտորներ, վիտամիններ, իմունոմոդուլյատորներ։
Նաև առաջին շաբաթներին վազելիսհիվանդության փուլերը, կարող է նշանակվել քիմիաթերապիա: Դրա հետ միասին սովորաբար նշանակվում են օրգանիզմի մաքրման տարբեր պրոցեդուրաներ։ Օրինակ՝ արյան ներերակային լազերային ճառագայթում կամ պլազմաֆերեզ։
VLLU տուբերկուլյոզի բուժումը բաժանված է երկու փուլի. Առաջինի ընթացքում իրականացվում է ինտենսիվ բուժում, որն ուղղված է գրասենյակի ոչնչացմանը, հիվանդությունների ժամանակ վնասված թոքերի հյուսվածքների վերականգնմանը և բարդությունների կանխմանը։ Տուբերկուլյոզի դեմ թերապիան ներառում է մի քանի դեղամիջոցների համակցություն, որոնք կարող են ոչնչացնել MBT-ի բոլոր տեսակները: Երկրորդ փուլն այնքան էլ ինտենսիվ չէ։ Այստեղ գլխավորը պաթոլոգիայի կրկնակի զարգացումը կանխելն է, հյուսվածքների ապաքինմանը նպաստելը, մնացած վնասակար միկոբակտերիաների ոչնչացումը և իմունային համակարգի ամրապնդումը։
Բուժման ողջ ընթացքում խորհուրդ է տրվում պահպանել հատուկ դիետա, որը կօգնի նվազեցնել մարմնի թունավորությունը և բարձրացնել դիմադրողականությունը վարակների նկատմամբ: Դիետան անպայման ներառում է բարձր սպիտակուցային պարունակությամբ մթերքներ (ձու, միս, կաթնամթերք), կարագ և ձիթապտղի յուղեր, մեղր, հացահատիկային ապրանքներ, բանջարեղեն և մրգեր՝ շատ վիտամին C-ով։
Վիրաբուժություն
Ներթորասիկ ավշային հանգույցների տուբերկուլյոզը հազվադեպ է հանգեցնում վիրահատական միջամտության անհրաժեշտության, քանի որ հիվանդությունը չափազանց հանգիստ է, գրեթե ասիմպտոմատիկ:
Վիրահատության երկու հիմնական պատճառ կա.
- Լիմֆյան հանգույցների տուբերկուլոմայի ձևավորման սկիզբ.
- Ոչ մի դրական արդյունքբուժում, որը սկսվել է ավելի քան վեց ամիս առաջ։
Հնարավոր բարդություններ
Թվարկենք ներկրծքային ավշային հանգույցների տուբերկուլյոզի հնարավոր բարդությունները.
- Գեղձային-բրոնխային ֆիստուլների ձևավորում՝ բրոնխի ծանր վնասվածքի հետևանքով։
- Բրոնխի անցանելիության ամբողջական խախտման պատճառով, որն առաջանում է, երբ բրոնխները սեղմվում են զանգվածային ավշահանգույցներով կամ արգելափակվում են դրանց պատյան զանգվածներով, հաճախ առաջանում է բլթի փլուզում, վերևում գտնվող թոքի հատվածի ատելեկտազիա։ սեղմման կամ խցանման կիզակետը։
- Ընդհանուր կամ կիզակետային ատելեկտազ (թոքի մի մասի կամ բլթի փլուզում):
Կանխարգելիչ միջոցառումներ
Ներթորասիկ ավշահանգույցների տուբերկուլյոզը, որի ախտորոշումը մանրամասն քննարկվել է մեր կողմից վերևում, տուբերկուլյոզի մյուս բոլոր տեսակների նման պատկանում է «սոցիալական հիվանդություններին»։ Այսինքն՝ դրա առաջացումը ուղղակիորեն կախված է բնակարանային պայմաններից և բարեկեցության մակարդակից։ Ռուսաստանում այս պաթոլոգիայի համաճարակաբանական անհանգստության պատճառ են համարվում կենսամակարդակի կտրուկ վատթարացումը, սոցիալ-տնտեսական պայմանների որակի նվազումը, ֆիքսված բնակության վայր չունեցող քաղաքացիների թվի արագ աճը, ինչպես նաև։ որպես միգրացիոն գործընթացների ակտիվ վերսկսում։
