Ձվարանների ապոպլեքսիան շատ ծանր վիճակ է, որն ուղեկցվում է դրանց հյուսվածքների պատռվածքով։ Այս գործընթացի արդյունքում արյունը ներթափանցում է ձվարանների հյուսվածքը և որովայնի խոռոչը: Հիվանդությունը պահանջում է անհապաղ բուժում, հակառակ դեպքում կարող է զարգանալ հեմոռագիկ շոկ: Ժամանակին օգնության բացակայության դեպքում պաթոլոգիան կարող է ավարտվել հիվանդի մահով։
Իհարկե, շատ կանայք հետաքրքրված են ավելի շատ տեղեկություններով: Ինչու է զարգանում ձվարանների ապոպլեքսիան: Ինչ է դա? Պաթոլոգիայի հետևանքները, դրա առաջին ախտանիշները և բուժման հիմնական մեթոդները կարևոր տեղեկություններ են, որոնց դուք պետք է ծանոթանաք: Որքան շուտ ախտորոշվի հիվանդությունը, այնքան մեծ է հիվանդի համար բարենպաստ ելքի հավանականությունը։
Ձվարանների ապոպլեքսիա. ICD-10 կոդը, հիվանդության ընդհանուր բնութագրերը
Սկսելու համար արժե հասկանալ այս պաթոլոգիայի մասին ընդհանուր տեղեկատվությունը: Ձվարանների ապոպլեքսիան (ICD-10 կոդը N83) սուր վիճակ է, որն ուղեկցվում է ձվարանների հյուսվածքների պատռվածքով։ Որպես կանոն, նախախտահարված օրգանի տարածքում առաջանում է հեմատոմա, որի արդյունքում ձվարանների ճնշումը ներսից բարձրանում է՝ սա ուղեկցվում է սուր ցավերով։ Ճնշման բարձրացումը հանգեցնում է ձվարանների ամբողջականության խախտման։ Պատյանի նույնիսկ ամենափոքր պատռվածքը երբեմն ուղեկցվում է զանգվածային արյունահոսությամբ։
Պաթոլոգիան կարող է զարգանալ դաշտանային ցիկլի տարբեր փուլերում։ Ամենից հաճախ ախտահարվում է աջ ձվարանը, քանի որ աջ ձվարանների զարկերակը հեռանում է անմիջապես աորտայից: Բացի այդ, այս կողմի օրգանն ունի ավելի զարգացած ավշային համակարգ, ավելի մեծ զանգված և չափ:
Ըստ վիճակագրության՝ շատ դեպքերում նման խնդրի են բախվում 20-ից 35 տարեկան երիտասարդ կանայք։
Հիվանդության զարգացման պատճառները
Իրականում ձվարանների ապոպլեքսիայի պատճառները կարող են տարբեր լինել: Բայց շատ դեպքերում բացն առաջանում է ձվարանների հյուսվածքներում դիստրոֆիկ կամ սկլերոտիկ փոփոխություններով ուղեկցվող հիվանդությունների ֆոնին։
- Հաճախ ապոպլեքսիան պոլիկիստոզ հիվանդության առաջընթացի արդյունք է։ Նմանատիպ հիվանդությունը շատ դեպքերում սկսվում է կնոջ մարմնում հորմոնալ խանգարումների ֆոնի վրա: Ձվարանների հյուսվածքներում ձևավորվում են փոքր կիստաներ, որոնք հակված են աճի. աստիճանաբար մարմնի ներսում ճնշումը մեծանում է, ինչը կարող է հանգեցնել նրա հյուսվածքների պատռման: Բացի այդ, նման հիվանդությունը մեծացնում է չարորակ բջիջների փոխակերպման վտանգը։
- Ձվարանների երակների վարիկոզը ևս մեկ պատճառ է: Արյան անոթների լույսի ընդլայնումը, դրանց ֆունկցիոնալության նվազումը հանգեցնում է արյան կուտակման։ Ձվարանների ներսում անոթային պատերի պատռման վտանգ միշտ կա:Նման պաթոլոգիան կապված է երակային պատերի փխրունության բարձրացման, ժառանգական նախատրամադրվածության, ինչպես նաև հորմոնալ հակաբեղմնավորիչների ոչ պատշաճ օգտագործման հետ։
- Ապոպլեքսիան կարող է օոֆորիտի հետևանք լինել. Այս հիվանդության ֆոնին նկատվում է ձվարանների հյուսվածքների բորբոքում, որը հաճախ բարդանում է ծանր այտուցներով, թարախային զանգվածների առաջացմամբ ու կուտակումով, ինչը, ըստ էության, կարող է հանգեցնել պատռման։ Օոֆորիտը առավել հաճախ զարգանում է վարակիչ ախտահարումների ֆոնին (մասնավորապես՝ սեռական ճանապարհով փոխանցվող միկրոօրգանիզմների ակտիվության ֆոնին):
- Պատճառների ցանկը ներառում է նաև ձվարանների ստրոմալ սկլերոզը: Պաթոլոգիան ուղեկցվում է շարակցական հյուսվածքների աճով, որոնք աստիճանաբար փոխարինում են օրգանի ֆունկցիոնալ, գեղձային կառուցվածքները։
- Հիալինոզը սպիտակուցների դեգեներացիայի ձև է, որն ուղեկցվում է պլազմայի սպիտակուցների և լիպիդների կուտակումով ձվարանների պարկուճում, ինչպես նաև արյան անոթների պատերին։
- Պատճառը կարող է լինել տարբեր հիվանդություններ, որոնք ուղեկցվում են արյան նոսրացումով։ Նույն պատկերն է նկատվում նաև հակակոագուլանտների երկարատև օգտագործման ֆոնին։.
- Երբեմն ապոպլեքսիան զարգանում է նեյրոէնդոկրին խանգարումների ֆոնին, որոնք ուղեկցվում են հիմնարար հորմոնալ անհավասարակշռությամբ։
Բացի այդ, բժիշկները հայտնաբերում են որոշ ռիսկային գործոններ, որոնք, եթե կան նախադրյալներ, կարող են առաջացնել ձվարանների պատռվածք: Նրանց ցանկը ներառում է՝
- գիրություն (պերիտոնումի չափից ավելի ճարպային հյուսվածքը հաճախ սեղմում է արյունատար անոթները՝ խանգարելով ձվարանների արյան նորմալ շրջանառությանը);
- ձիասպորտ, ծանրամարտ, ինտենսիվ/չափազանցֆիզիկական ակտիվություն;
- որովայնի վնասվածք;
- ագրեսիվ սեռական հարաբերություն;
- որոշ գինեկոլոգիական պրոցեդուրաներ.
Հարկ է նշել, որ երբեմն ձվարանների պատռվածք տեղի է ունենում հանգստի կամ նույնիսկ քնի ժամանակ:
Պաթոլոգիայի հիմնական ախտանիշները
Ձվարանների ապոպլեքսիայի ախտանշանները կարող են տարբեր լինել: Դրանց ինտենսիվությունն ուղղակիորեն կախված է պաթոլոգիայի զարգացման ձևից և փուլից, ուղեկցող հիվանդությունների առկայությունից, արյան կորստի քանակից և մի շարք այլ գործոններից։
Առաջին և գլխավոր ախտանիշը ցավն է: Ցավային սինդրոմը կապված է ձվարանների հյուսվածքներում ընկալիչների գրգռման, ինչպես նաև անոթային պատերի սպազմի հետ։
Որպես կանոն, ցավն առաջանում է հանկարծակի, երբեմն լավ առողջության ֆոնին։ Տհաճ սենսացիաները տեղայնացված են որովայնի խոռոչի ստորին հատվածում, բայց երբեմն դրանք կարող են տարածվել մեջքի ստորին հատվածում և պորտին, պերինայում և անուսին:
Ցավը շատ դեպքերում սուր է: Երբեմն այն կարող է մշտապես առկա լինել, այլ դեպքերում կարող է առաջանալ և անհետանալ՝ ըստ կծկումների տեսակի (պարոքսիզմալ)։ Հարձակման տևողությունը կարող է տատանվել 30 րոպեից մինչև մի քանի ժամ: Երբեմն նման «կծկումները» կրկնվում են օրը մի քանի անգամ։ Որովայնի պալպացիան, ինչպես նաև գինեկոլոգիական հետազոտությունն ուղեկցվում է անհարմարության ավելացմամբ։
Եթե կա արյան կորուստ, ձվարանների ապոպլեքսիայի ախտանիշները կարող են տարբեր լինել: Բացի ցավից, առաջանում են նաև հետևյալ խանգարումները՝
- հիվանդի մաշկը գունատվում է, ավելանում է քրտնարտադրությունը;
- արյան կորուստը հանգեցնում էիջեցնել արյան ճնշումը;
- զննման ընթացքում բժիշկը կարող է նկատել սրտի հաճախության թուլացում կամ բարձրացում (բրադիկարդիա կամ տախիկարդիա);
- արյան կորուստը կապված է հանկարծակի թուլության, գլխապտույտի (երբեմն նույնիսկ ուշագնացության) ի հայտ գալու հետ;
- հաճախ կարող եք նկատել դող, ջերմություն;
- հիվանդները երբեմն դժգոհում են սրտխառնոցից (նման դրվագները հաճախ ավարտվում են փսխումով);
- կարող է դիտվել բերանի լորձաթաղանթի չորություն;
- արյուն կարող է առկա լինել հեշտոցային արտանետում;
- հիվանդները գանգատվում են հաճախակի միզելուց, կղելուց անընդհատ մղումից։
Հարկ է նշել, որ շատ դեպքերում հիվանդներին տեղափոխում են հիվանդանոց՝ որովայնի ստորին հատվածում սուր, սուր ցավերի գանգատներով։ Նույն ախտանիշաբանությունը նկատվում է նաև այլ հիվանդությունների, մասնավորապես սուր կույրաղիքի, արտաարգանդային հղիության, երիկամային կոլիկի, որովայնի պատի ծանր բորբոքման, սուր պանկրեատի ֆոնի վրա։ Ահա թե ինչու ճիշտ անցկացված դիֆերենցիալ ախտորոշումն այդքան կարևոր է։
Վերոնշյալ ախտանշանները պատճառ են շտապ բժշկի դիմելու։ Ոչ մի դեպքում չպետք է անտեսել սուր ցավն ու թուլությունը, քանի որ կնոջ կյանքը կախված է թերապիայի ժամանակին լինելուց։
Հիվանդության զարգացման ձևեր
Ժամանակակից բժշկության մեջ կան ձվարանների ապոպլեքսիայի երեք ձևեր, որոնցից յուրաքանչյուրն ունի իր ախտանիշների շարքը:
- Ցավոտ կամ կեղծ-ապենդիկուլյար ապոպլեքսիան ուղեկցվում է արտահայտված ցավային համախտանիշով, որը.երբեմն կապված է սրտխառնոցի հետ: Հաճախ այս ախտանիշները շփոթվում են սուր ապենդիցիտի հետ:
- Ձվարանների անեմիկ/հեմոռագիկ ապոպլեքսիա - հիվանդության այս ձևի կլինիկական պատկերը բնութագրվում է արյունահոսության վառ ախտանիշներով: Հիվանդները դժգոհում են թուլությունից, մշտական գլխապտույտից, որոնք երբեմն ավարտվում են ուշագնացությամբ։ Կանանց մաշկը հազվադեպ է գունատվում, ինչը կապված է մեծ քանակությամբ արյան կորստի հետ։
- Պաթոլոգիայի խառը ձևը համատեղում է ապոպլեքսիայի երկու նախորդ ձևերի ախտանիշները:
Ձվարանների ապոպլեքսիայի կասկածի դեպքում անհրաժեշտ է անհապաղ բժշկի դիմել: Շտապ օգնությունը և պատշաճ թերապիան այս դեպքում չափազանց կարևոր են։
Պաթոլոգիայի զարգացման աստիճաններ
Բժշկի համար կարևոր է հիվանդի արյան կորստի ծավալը։ Կախված այս գործոնից՝ առանձնանում են ձվարանների ապոպլեքսիայի զարգացման երեք փուլ՝
- առաջին աստիճանի (թեթև) - ներորովայնային արյան կորուստը ոչ ավելի, քան 150 մլ;
- երկրորդ աստիճան (միջին) - պաթոլոգիայի ֆոնի վրա կորցրած արյան ծավալը տատանվում է 150-ից 500 մլ;
- երրորդ աստիճան (ծանր) - արյան կորստի մակարդակը բավականին մեծ է (արյան ծավալը գերազանցում է 500 մլ):
Ի՞նչ բարդությունների է հանգեցնում հիվանդությունը
Դուք արդեն գիտեք, թե ինչու է զարգանում ձվարանների ապոպլեքսիան և ինչ է դա: Նման պաթոլոգիայի հետևանքները կարող են չափազանց վտանգավոր լինել.
- Սկզբից հարկ է նշել, որ ապոպլեքսիայի հեմոռագիկ ձևի անժամանակ ախտորոշմամբ մահվան հավանականությունը մեծ է, ինչը պայմանավորված է.առատ արյան կորստով և որովայնի խոռոչում մեծ քանակությամբ հեղուկի կուտակումով։
- Օրգանի պատռվածքը երբեմն խախտում է կնոջ օրգանիզմի վերարտադրողական գործառույթը: Մասնավորապես, ձվարանների, ինչպես նաև արգանդափողերի հյուսվածքներում նախորդ ապոպլեքսիայից հետո ձևավորվում են կպչունություն, որը կանխում է ձվի բնականոն առաջընթացը. ահա թե ինչպես են դժվարություններ առաջանում բեղմնավորման հետ կապված։
- Ըստ վիճակագրության՝ ապոպլեքսիան մեծացնում է ապագայում էլտոպիկ հղիության զարգացման ռիսկը։
- Նման պաթոլոգիայից հետո որովայնի խոռոչում հնարավոր է կպչունության առաջացում։ Այդ իսկ պատճառով վերականգնողական շրջանում հիվանդներին նշանակվում են հակաբորբոքային դեղեր, ինչպես նաև հատուկ ֆիզիոթերապիա վեց ամիս շարունակ՝ այս կերպ դուք կարող եք կանխել նման բարդությունների առաջացումը։
- Եթե հիվանդը պահպանողական բուժում է ստացել, ապա ապագայում կրկնվող ապոպլեքսիայի զարգացման հավանականությունը մոտ 50% է։
Ապոպլեքսիա և հղիություն
Ինքնին նման պաթոլոգիան անպտղության պատճառ չէ։ Այնուամենայնիվ, նույնիսկ ձվարանների ապոպլեքսիայի ճիշտ բուժման դեպքում, արգանդափողերում և որովայնի խոռոչում սոսնձման հավանականություն կա։ Այդ իսկ պատճառով կանայք դժվարություններ ունեն թե՛ բեղմնավորման, թե՛ հաջողակ երեխա ունենալու հարցում։
Եթե հիվանդը հղիանում է, նա պետք է ուշադիր հետևի իր ինքնազգացողությանը: Նախկինում փոխանցված ապոպլեքսիայի մասին պետք է տեղեկացնել բժշկին: Վիճակագրության համաձայն՝ վիժման կամ վաղաժամ ծննդաբերության բավականին բարձր ռիսկ կա։
Ախտորոշիչ միջոցառումներ
Ձվարանների ապոպլեքսիայի ժամանակին ախտորոշումը չափազանց կարևոր է։ Եթե խոսքը հեմոռագիկ ձևերի մասին է, ապա նույնիսկ ամենափոքր ուշացումը կարող է հանգեցնել արյան զգալի կորստի, հեմոռագիկ շոկի և հիվանդի մահվան։
Առաջին հերթին անհրաժեշտ է հավաքագրել անամնեզ և ծանոթանալ հիվանդի գանգատներին։ Գինեկոլոգիական հետազոտությունը պարտադիր է։ Վագինի բնական գույնը պահպանվում է, միայն երբեմն նկատվում է հյուսվածքների մի փոքր գունատություն։ Արգանդի չափը նույնպես նորմալ է։ Այնուամենայնիվ, տուժած ձվաբջիջը մեծանում է, և դրա շոշափումն ուղեկցվում է սուր, սուր ցավերով։
Անհրաժեշտ է նաև արյան ստուգում։ Երբեմն նկատվում է լեյկոցիտների քանակի աննշան աճ, ինչպես նաև հեմոգլոբինի նվազում, որը կապված է արյան կորստի հետ։
Ձվարանների տեսանելի ապոպլեքսիա ուլտրաձայնի վրա. Հետազոտության ընթացքում մասնագետը կարող է զննել սեռական կոնքի օրգանները, նկատել ձվարանների, ինչպես նաև որովայնի խոռոչում նուրբ և միջին ցրված հեղուկի կուտակում։ Կատարվում է հեշտոցի հետին ծակոտկեն պունկցիա, որը հնարավորություն է տալիս հայտնաբերել որովայնի խոռոչում շիճուկային հեղուկի, արյան կամ թարախի կուտակումը։ Կատարվում է նաև խորիոնային գոնադոտրոպինի մակարդակի վերլուծություն. սա թույլ է տալիս բացառել (կամ հաստատել) արտաարգանդային հղիության առկայությունը:
Երբեմն կատարվում է նաև լապարոսկոպիա՝ վիրաբուժական միջամտություն, որի ժամանակ մասնագետների գործիքները որովայնի պատի փոքր ծակոցներով տեղադրվում են փոքր կոնքի մեջ։ Պրոցեդուրայի ընթացքում մասնագետը կարող է հայտնաբերել արյուն և թրոմբներ ազատ խոռոչում, գնահատել չափերը ևարգանդի վիճակը, բացահայտել արգանդափողերի բորբոքային վնասվածքները:
Ախտորոշման ընթացքում չափազանց կարևոր է պարզել ձվարանների ապոպլեքսիայի պատճառները, ինչպես նաև պաթոլոգիայի ձևն ու զարգացման փուլը։ Բուժման հաջողությունը մեծապես կախված է այս գործոններից։
Առաջին օգնություն
Եթե առկա են սուր ցավեր և վերը նկարագրված այլ ախտանիշներ, ապա հիվանդին պետք է շտապ տեղափոխել հիվանդանոցի բաժանմունք և, հետևաբար, շտապօգնության բրիգադ կանչել։ Միայն բժիշկը հետազոտությունից հետո կարող է ախտորոշել ձվարանների ապոպլեքսիա։
Ի՞նչ անել՝ սպասելով բժիշկների ժամանմանը. Իրականում շատ մարդիկ չեն կարող օգնել կնոջը տանը: Միայն անհրաժեշտ է հիվանդին պառկեցնել գլխի տակ բարձով։ Բժիշկները խորհուրդ չեն տալիս ցավազրկողներ, հակաբորբոքային կամ այլ դեղամիջոցներ ընդունել ցավը կառավարելու համար, ինչը կարող է բարդացնել ախտորոշման գործընթացը կամ խորացնել հիվանդության ընթացքը։
Պահպանողական թերապիա
Ձվարանների ապոպլեքսիայի կոնսերվատիվ բուժումն իրականացվում է միայն ամենաթեթև դեպքերում, երբ ախտանշանները մեղմ են և արյունահոսություն չկա։ Թերապիայի սխեման այս դեպքում հետևյալն է՝.
- հիվանդին անհրաժեշտ է լիարժեք ֆիզիկական հանգիստ;
- Սառույցը տեղադրվում է որովայնի ստորին հատվածում, քանի որ այն օգնում է սեղմել արյան անոթները և նվազեցնել արյունահոսության վտանգը;
- Օգտագործվում են նաև հեմոստատիկ դեղամիջոցներ, մասնավորապես Ասկորուտին և Վիկասոլ;
- հակասպազմոդիկները օգտագործվում են ցավը թեթևացնելու համար, օրինակ՝ «Papaverine» կամ «No-shpa»;
- հիվանդներին նշանակվում են վիտամինային համալիրներ (օգտագործվում են դեղեր, որոնք ներառում ենառկա են վիտամիններ B12, B1 և B6, ինչպես նաև ասկորբինաթթու):
Նման բուժումն իրականացվում է միայն հիվանդանոցում՝ հիվանդը պետք է մշտապես գտնվի բժշկի հսկողության ներքո։ Եթե արյունահոսություն է բացվել, ապա կնոջը նշանակում են վիրահատություն։
Ձվարանների ապոպլեքսիան մեծացնում է սոսնձման վտանգը, հատկապես այն դեպքերում, երբ թերապիան իրականացվել է դեղամիջոցներով։ Այդ իսկ պատճառով նման բուժում նշանակվում է այն կանանց համար, ովքեր ապագայում չեն նախատեսում երեխա ունենալ։ Եթե խոսքը երիտասարդ հիվանդների մասին է, ապա լավագույն տարբերակը վիրահատությունն է։
Վիրաբուժական միջամտություն ապոպլեքսիայի համար
Ամենից հաճախ ապոպլեքսիան բուժվում է վիրահատության միջոցով: Այս դեպքում կատարվում է լապարոսկոպիա։ Այս պրոցեդուրան ունի բազմաթիվ առավելություններ՝
- սկսելու համար հարկ է նշել, որ սա ամենանուրբ մեթոդն է, քանի որ գործիքները ներս են մտցվում որովայնի կույտի փոքր ծակումների միջոցով (մաշկի վրա մեծ սպիներ չկան);
- այս տեսակի վիրահատությունից հետո ամենից հաճախ պահպանվում են վերարտադրողական համակարգի վերարտադրողական ֆունկցիաները;
- վերականգնողական շրջանը կարճ է, չկա ցավային համախտանիշ;
- Հյուսվածքների վարակման ռիսկը նվազագույն է։
Տեխնիկան մեծապես կախված է ապոպլեքսիայի ձևից, արյան կորստի ծավալից և արագությունից, ինչպես նաև որոշ այլ հյուսվածքներից:
- Շատ դեպքերում բժիշկը պարզապես նրբորեն կարում է պատռված ձվարանների հյուսվածքը:
- Անհրաժեշտության դեպքում իրականացվում էարցունքների կոագուլյացիա - դրա համար օգտագործվում է հատուկ երկբևեռ կոագուլյատոր։
- Երբեմն ախտահարված ձվարանների հյուսվածքը կտրվում է, այնուհետև կարվում: Միևնույն ժամանակ կարող է վերացվել կպչունության առաջացումը։
- Ձվարանների ամբողջական հեռացումը կատարվում է միայն այն դեպքում, եթե առկա է նրա հյուսվածքների ամբողջական վնաս կամ զանգվածային արյունահոսություն։
Վերականգնողական շրջանում կանանց նշանակվում են հատուկ դեղամիջոցներ։ Բացի այդ, օգտագործվում են ֆիզիոթերապիայի տարբեր մեթոդներ, այդ թվում՝ լիդազների և ցինկի էլեկտրոֆորեզ, ուլտրաձայնային թերապիա, մագնիտոթերապիա և արգանդափողերի էլեկտրական խթանում։ Նման պրոցեդուրաներն օգնում են կանխել տարբեր բարդությունների զարգացումը, մասնավորապես՝ սոսնձման գործընթացը։
Ձվարանների ապոպլեքսիա. հիվանդության և դրա ռեցիդիվների կանխարգելման կլինիկական ուղեցույցներ
Իրականում նման հիվանդության կանխարգելման կոնկրետ միջոցներ չկան։ Կանանց խորհուրդ է տրվում խուսափել ռիսկի գործոնների ազդեցությունից: Բացի այդ, բոլոր գինեկոլոգիական հիվանդությունները, մասնավորապես օոֆորիտը և ադնեքսիտը, պետք է ժամանակին բուժվեն։
Եթե կինը տառապել է ձվարանների ապոպլեքսիայի ցավոտ ձևով, ապա կանխատեսումը բարենպաստ է՝ օրգանիզմն արագ և ամբողջությամբ վերականգնվում է: Բայց պաթոլոգիայի հեմոռագիկ ձևից հետո անհրաժեշտ է հորմոնալ թերապիա. դա կօգնի կանխել հիվանդության ռեցիդիվները:
