Բոլոր ուռուցքաբանական հիվանդությունների շարքում առաջատար տեղը զբաղեցնում է թոքերի քաղցկեղը. Աշխարհի գիտնականները փորձում են գտնել այս հիվանդության համընդհանուր բուժումը։ Սակայն վիճակագրությունը հիասթափեցնող է։ Դեպքերի 85%-ը մահացու է։
Բժշկական վկայական
Թոքերի քաղցկեղը քաղցկեղի ամենատարածված ձևն է: Այս տեսակի մոտ հանդիպում է նորագոյացությունների ընդհանուր թվի մոտ 25%-ը։ Տղամարդկանց մոտ հիվանդությունը տեղի է ունենում 10 անգամ ավելի հաճախ, քան գեղեցիկ սեռի ներկայացուցիչների մոտ: Տարիքի հետ հիվանդանալու ռիսկը զգալիորեն մեծանում է։
Ըստ հյուսվածաբանական դասակարգման՝ առանձնացնում են մանր բջջային և ոչ մանրբջջային թոքերի քաղցկեղը։ Նման տարանջատման անհրաժեշտությունը պայմանավորված է բուժման մարտավարության ընտրությամբ։ Առաջին դեպքում պաթոլոգիան բնութագրվում է օրգանում փոքր բջիջների տեսքով, առանց տարբերակման նշանների: Հիվանդությունը, որպես կանոն, հայտնաբերվում է այն մարդկանց մոտ, ովքեր ծխում են կամ աշխատում են վտանգավոր ոլորտներում։ Ավելի մեծ չափով տուժում են 50-60 տարեկանից բարձր մարդիկ։ Նորագոյացությունը բնութագրվում է արագ աճով և մետաստազների առաջացմամբ։ Կանխատեսումը հիասթափեցնող է. Հիվանդի ախտորոշման հաստատումից հետոմահանում է ամիսների ընթացքում։
Ոչ մանր բջջային քաղցկեղն ավելի հաճախ է ախտորոշվում: Հիվանդությունը առաջանում է հիմնականում տարեց տղամարդկանց մոտ։ Նրա հյուսվածաբանական հատկանիշներից կարելի է նշել կերատինացման առկայությունը, եղջյուրային մարգարիտների առաջացումը։ Հենց այս տեսակի հիվանդության մասին մենք ավելի մանրամասն կանդրադառնանք։
Ի՞նչ է թոքերի ոչ մանր բջջային քաղցկեղը:
Սա չարորակ նորագոյացություն է, որը զարգանում է թոքերի էպիթելային հյուսվածքներից։ Այն հայտնվում է առողջ բջիջների ԴՆԹ-ի կառուցվածքի կամ գործունեության խախտումների պատճառով։ Հիմք կարող են լինել ինչպես բուն օրգանիզմի փոփոխությունները, այնպես էլ շրջակա միջավայրի գործոնների ազդեցությունը։ Արդյունքում նկատվում է դրանց անվերահսկելի և քաոսային բաժանումը։
Պաթոլոգիայի դասակարգում
Բժշկական պրակտիկայում ընդունված է տարբերակել թոքերի ոչ մանրբջջային քաղցկեղի մի քանի տեսակներ, որոնցից յուրաքանչյուրը բնութագրվում է անհատական կլինիկական հատկանիշներով:
- Թոքերի խոշոր բջջային քաղցկեղ. Այն կազմում է թոքերի քաղցկեղի բոլոր դեպքերի մոտ 15%-ը: Մանրադիտակի տակ այն սահմանվում է որպես կլորացված բջիջների կառուցվածք ունեցող նորագոյացություն: Այն բնութագրվում է արագ աճով և մետաստազների առաջացմամբ։
- Ադենոկարցինոմա. Այն հանդիպում է թոքերի քաղցկեղով հիվանդների 40%-ի մոտ։ Այն զարգանում է հիմնականում երկարատև ծխախոտի ծխելու ֆոնին։ Ադենոկարցինոման առաջանում է գեղձային հյուսվածքներում և ախտահարում թոքերի արտաքին հատվածը։
- Թափուկ բջջային քաղցկեղ. Ձևավորվել է շնչառական ուղիների ներսը ծածկող բջջային տարրերից։
KՑավոք, բժիշկները միշտ չէ, որ կարողանում են ժամանակին որոշել պաթոլոգիայի տեսակը: Այս դեպքում ախտորոշումը հնչում է որպես «չտարբերակված քաղցկեղ»: Այնուամենայնիվ, այս գործոնը չի ազդում բուժման որակի վրա։
Հիմնական պատճառները
Ծխելը համարվում է քաղցկեղի հիմնական պատճառը։ Ծխախոտի ծուխը բաղկացած է բազմաթիվ վտանգավոր քաղցկեղածին միացություններից, որոնք հրահրում են օնկոպրոցեսներ թոքերի հյուսվածքներում։ Հիվանդության հավանականությունը զգալիորեն մեծանում է, եթե կա նիկոտինային կախվածության տպավորիչ փորձ, եթե մարդն օրական մեկ տուփից ավելի ծխախոտ է ծխում:
Շատ ավելի հազվադեպ է հիվանդության պատճառը վտանգավոր քիմիական կամ մետալուրգիական արդյունաբերության աշխատանքներն են: Օդի աղտոտվածությունը նույնպես կարևոր դեր է խաղում քաղցկեղի առաջացման գործում։
Կլինիկական պատկեր
Ոչ մանր բջջային թոքերի քաղցկեղը դժվար է հայտնաբերել վաղ փուլերում: Սակայն որոշակի ախտանիշների ի հայտ գալու դեպքում պետք է անհապաղ դիմել ուռուցքաբանի և համապատասխան հետազոտություն անցնել։
- Հազ. Սկզբում չոր է և կարճ, անհանգստացնող հիմնականում գիշերը։ Քանի որ հիվանդությունը զարգանում է, դրա ինտենսիվությունը մեծանում է, կարող է առաջանալ լորձ՝ թարախային կեղտերով:
- Շնչառություն. Առաջանում է բրոնխի լույսի ուռուցքի խցանման պատճառով։ Նորագոյացության չափը ուղղակիորեն ազդում է շնչառության ինտենսիվության վրա: Այն սովորաբար ի հայտ է գալիս ինտենսիվ ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությունից հետո։
- Ջերմաստիճանի բարձրացում. Այս ախտանիշը ցույց է տալիս ուռուցքի քայքայման գործընթացի սկիզբը: Երբեմնայն ընդունվում է որպես թոքաբորբի կամ գրիպի նշան։
- Հեմոպտիզ. Թոքի մեջ արյան շերտերի առկայությունը խոսում է այն մասին, որ ուռուցքը գտնվում է քայքայման փուլում։ Այս ախտանիշը նկատվում է դեպքերի 50%-ում։
Եթե նորագոյացությունը հասնում է տպավորիչ չափերի, վերը նկարագրված կլինիկական պատկերը լրացվում է կրծքավանդակի շրջանում ցավով, ընդհանուր թուլությամբ, հոգնածության ավելացմամբ, ախորժակի կորստով:
Ի՞նչն է վտանգավոր հիվանդությունը
Ոչ մանր բջջային քաղցկեղի հիմնական վտանգը զարգացման առաջին երեք փուլերում գրեթե ասիմպտոմատիկ է: Դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում (մոտ 70%) պաթոլոգիան ախտորոշվում է 3-4 փուլերում։ Ուշ հայտնաբերման դեպքում հիվանդությունը հնարավոր չէ ամբողջությամբ հաղթահարել։ 4-րդ փուլի ոչ մանր բջջային թոքերի քաղցկեղի կանխատեսումը վատ է: Հիվանդների միայն 20%-ին է հաջողվում հաղթահարել հնգամյա գոյատևման շեմը։
Մետաստազը համարվում է հիվանդության ևս մեկ վտանգ։ Քաղցկեղի բջիջները աստիճանաբար տարածվում են հարևան օրգանների և հյուսվածքների վրա: Մետաստազների ինտենսիվությունը կարող է տարբեր լինել՝ կախված ոչ մանր բջջային քաղցկեղի տեսակից։ Ամենից հաճախ «երկրորդային» պրոցեսից տառապում են հետևյալ օրգանները՝.
- ավշային հանգույցներ;
- մարսողական օրգաններ;
- սիրտ;
- մակերիկամներ;
- ուղեղ.
Ամբողջական բուժումը հնարավոր է միայն վաղ բժշկական օգնության, ճիշտ ընտրված թերապիայի դեպքում:
Ախտորոշման մեթոդներ
Բացահայտելու համարթոքերի ոչ մանր բջջային քաղցկեղի դեպքում օգտագործվում են հետևյալ ախտորոշիչ մեթոդները՝
- արյան ստուգում;
- ռադիոլոգիական հետազոտություն;
- Թոքերի CT և MRI;
- բրոնխոսկոպիա;
- թորակոսկոպիա;
- թքի բջջաբանություն;
- պոզիտրոնային էմիսիոն տոմոգրաֆիա.
Հիվանդության զարգացման փուլեր
Հիվանդության զարգացման մեջ ընդունված է առանձնացնել 4 փուլ՝.
- Թոքերի ոչ մանր բջջային քաղցկեղը սկզբնական փուլում բնութագրվում է ընդգծված կլինիկական պատկերի բացակայությամբ։ Ուռուցքի չափը 3 սմ-ից պակաս է և չունի մետաստազներ։
- Երկրորդ փուլում նորագոյացությունը դառնում է ավելի ագրեսիվ։ Oncoprocesses- ը սկսում է շարժվել դեպի մոտ տեղակայված ավշային հանգույցներ: Առաջին ոչ սպեցիֆիկ ախտանիշներն են ի հայտ գալիս։
- Երրորդ փուլը բնութագրվում է պաթոլոգիայի տարածմամբ դեպի ավշային հանգույցներ և շրջակա հյուսվածքներ։ Հայտնաբերվել են մի քանի շրջանային մետաստազներ։
- Չորրորդ փուլը վերջնական և անբուժելի է: Ուռուցքն ազդում է երկու թոքերի վրա, հայտնաբերվում են ներօրգանական մետաստազներ։
Ուռուցքաբանական պրոցեսի փուլի ճիշտ որոշումը թույլ է տալիս առողջացման առավել ճշգրիտ կանխատեսում տալ։
Թերապիայի տարբերակներ
Դեպքերի գրեթե կեսը հիվանդները դիմում են բժշկական օգնության արդեն հիվանդության անգործունակ ձևով։ Սակայն նույնիսկ երրորդ փուլում դեռ հնարավոր է կասեցնել հիվանդության առաջընթացը։ Ընդհանուր առմամբ, թոքերի ոչ մանրբջջային քաղցկեղի բուժումը հիմնված է մի քանի մոտեցումների վրա՝ քիմիաթերապիա, վիրաբուժություն և ռադիոթերապիա:Եկեք նայենք, թե որն է յուրաքանչյուր տարբերակ:
Վիրաբուժություն
Վիրահատության ընթացքում բժիշկը հեռացնում է նորագոյացությունը և հարակից ախտաբանական հատվածները (հյուսվածքներ, ավշահանգույցներ): Թոքերի ոչ մանր բջջային քաղցկեղի վիրաբուժական բուժումը հատկապես արդյունավետ է վաղ փուլերում: Հաջող վիրահատության դեպքում հնարավոր է հասնել ամբողջական բուժման կամ կայուն ռեմիսիայի։ Ժամանակակից բժշկական պրակտիկայում օգտագործվում են նորագոյացությունների վերացման հետևյալ տարբերակները՝
- պնևմոնէկտոմիա (ուռուցքից տուժած թոքի հատվածի հեռացում);
- լոբեկտոմիա (օրգանի բլթի հեռացում);
- բիլոբեկտոմիա (երկու կամ ավելի բլթերի հեռացում).
Վիրահատությունից առաջ հիվանդը ևս մեկ անգամ պետք է համալիր հետազոտություն անցնի՝ համոզվելու, որ ուռուցքը չարորակ է: Կարևոր է նաև համոզվել, որ ընթացակարգին հակացուցումներ չկան, նորագոյացության գործունակությունը: Վիրահատական միջամտության հիմնական հակացուցումների թվում են սրտի և արյան անոթների պաթոլոգիաները, մարմնի ծանր հյուծվածությունը և առաջացած տարիքը։
Վիրահատությունից հետո հիվանդը տեղավորվում է վերակենդանացման բաժանմունքում, որտեղ շարունակաբար վերահսկվում են նրա կենսական նշանները և տրվում է համապատասխան ցավազրկում։ Անհրաժեշտության դեպքում նշանակվում է սիմպտոմատիկ բուժում։
Քաղցկեղի վիրահատությունը բարդ պրոցեդուրա է։ Ուստի դրա իրականացումը կարող է ուղեկցվել բարդություններով։ Վերջիններից առավել հաճախ հանդիպում են հետևյալ խանգարումները՝ շնչառական անբավարարություն, արյունահոսություն, առիթմիա, վարակ։
Քիմիաթերապիայի առանձնահատկությունները
Թոքերի ոչ մանր բջջային քաղցկեղի դեպքում քիմիաթերապիան ներառում է հիվանդի օրգանիզմ հակաքաղցկեղային դեղամիջոցների ներմուծում (ներարկմամբ կամ բանավոր): Բուժումն իրականացվում է կուրսերով, որոնցից յուրաքանչյուրի տևողությունը մինչև չորս շաբաթ է։
Քաղցկեղի այս տեսակի քիմիաթերապիան ներառում է ցիտոտոքսիկ դեղամիջոցների օգտագործումը: Օրինակ, Avastin, Cytogem, Taxotere: Այս դեղամիջոցները նպատակաուղղված ոչնչացնում են ուռուցքային տարրերը, բայց դրանց հետ մեկտեղ՝ առողջ բջիջները։ Ուստի բուժման ողջ ընթացքը հաճախ ուղեկցվում է կողմնակի ազդեցություններով՝ մազաթափության, սրտխառնոցի, ախորժակի բացակայության տեսքով։
ճառագայթային բուժում
Ճառագայթումը կամ ռադիոթերապիան ցուցված է ուռուցքի չափը նվազեցնելու, պալիատիվ բուժման դեպքում ախտանշանները թեթևացնելու համար։ Նաև նրա օգնությանը դիմում են թոքերի մետաստատիկ ոչ մանր բջջային քաղցկեղի չորրորդ փուլում՝ ցավը թեթևացնելու նպատակով։ Ճառագայթումը կատարվում է նաև պաթոլոգիայի սկզբնական փուլերում, եթե հիվանդը հրաժարվում է վիրաբուժական միջամտությունից կամ այն հակացուցված է։ Թերապիայի ստանդարտ կուրսը 6 շաբաթ է։
Առողջացման կանխատեսում
Ցավոք, քաղցկեղի այս տեսակը հնարավոր է հայտնաբերել վաղ փուլում միայն դեպքերի 30%-ում։
Որքա՞ն են ապրում ոչ մանր բջջային թոքերի քաղցկեղով հիվանդները: Չորրորդ, իսկ երբեմն նաև երրորդ փուլում հիվանդությունն արդեն դժվար է բուժել վիրահատական ճանապարհով։ Արագ մետաստազների շնորհիվ քաղցկեղի բջիջները ամենաշատն են ազդումօրգաններ. Հետևաբար, հիվանդների ճնշող մեծամասնությունը մահանում է ախտորոշումից հետո առաջին 4-5 տարվա ընթացքում:
Սակայն թերապիայի մեթոդի իրավասու ընտրության դեպքում կանխատեսումը նկատելիորեն բարելավվում է։ Ցանկալի է թոքերի ոչ մանր բջջային քաղցկեղը բուժել վիրահատական միջամտության միջոցով վաղ փուլում, երբ մետաստազները դեռ չեն հասցրել ներթափանցել հեռավոր օրգաններ։ Լավ արդյունք է տալիս նաև քիմիոթերապիան ճառագայթման հետ համատեղ։ Որոշ դեպքերում հնարավոր է հասնել մինչև 10 տարի կյանքի տեւողության աճի։
Երբ ոչ մանր բջջային քաղցկեղը հայտնաբերվում է չորրորդ փուլում, աննպատակահարմար է համարվում թանկարժեք բուժում իրականացնելը։ Այս փուլում հիվանդությունն այլևս ենթակա չէ թերապիայի: Բժիշկների բոլոր ուժերը սովորաբար ուղղված են ցավային համախտանիշի դադարեցմանը և հիվանդությանը բնորոշ այլ տհաճ դրսևորումների դեմ պայքարին։
