Մաշկի քաղցկեղը քաղցկեղային չարորակ ուռուցքի տեսակ է, որը զարգանում է տարբեր օրգանների էպիթելային հյուսվածքի բջիջներից (լորձաթաղանթներ, մաշկ և տարբեր ներքին օրգաններ):
Մաշկի քաղցկեղը չարորակ բնույթի մաշկային ուռուցքային գոյացություն է, որն առաջանում է նրա բջիջների ատիպիկ վերափոխման արդյունքում, բնութագրվում է ուժեղ պոլիմորֆիզմով։ Գոյություն ունեն նման քաղցկեղի չորս հիմնական տեսակ՝ բազալբջջային, տափակ բջջային, մելանոմա և ադենոկարցինոմա, որոնցից յուրաքանչյուրն ունի իր կլինիկական ձևերը։
Մաշկային ուռուցք
Չարորակ ուռուցքների ընդհանուր թվի մեջ մաշկի քաղցկեղը կազմում է մոտ տասը տոկոս։ Մաշկաբանները ներկայումս խոսում են հիվանդացության աճի միտումի մասին՝ տարեկան միջինը 4,4% աճով: Այս քաղցկեղը ամենից հաճախ զարգանում է տարեց մարդկանց մոտ՝ անկախ նրանց սեռից։ Հիվանդության ի հայտ գալուն հակված են հատկապես բաց մաշկ ունեցողները, ինչպես նաև այն անձինք, ովքերապրում են ուժեղ ինսոլացիայի պայմաններում (բարձրլեռնային և շոգ երկրներ) և երկար ժամանակ բացօթյա են։
Նման ուռուցքաբանության երևույթների ընդհանուր թվի մեջ 11-ից 25% -ը դրա թիթեղային ձևը և 60-ից 75% -ը ՝ բազալ բջջային քաղցկեղ: Քանի որ բազալբջջային և թիթեղաբջջային մաշկի քաղցկեղի զարգացումն իրականացվում է էպիդերմիսի բջիջներից, նման հիվանդությունները կոչվում են նաև չարորակ էպիթելիոմաներ:
Պատճառները
Մաշկի բջիջների չարորակ վերափոխում առաջացնող պատճառների թվում առաջին տեղում ուլտրամանուշակագույն ճառագայթման չափազանց մեծ ազդեցությունն է։ Սա ապացուցում է այն փաստը, որ մաշկի ուռուցքների դեպքերի մոտ 90%-ը տեղի է ունենում մարմնի բաց հատվածներում (պարանոց, դեմք), որոնք առավել հաճախ ենթարկվում են ճառագայթման։ Բաց մաշկ ունեցող մարդկանց համար ուլտրամանուշակագույն ճառագայթների ազդեցությունը դառնում է ամենավտանգավորը։
Մաշկի կարցինոմայի առաջացումը կարող է առաջանալ քաղցկեղածին ազդեցություն ունեցող որոշ քիմիական նյութերի` քսանյութերի, խեժի, ծխախոտի ծխի մասնիկների և մկնդեղի ազդեցության պատճառով: Մաշկի վրա գործող ջերմային և ռադիոակտիվ գործոնները նույնպես կարող են հանգեցնել քաղցկեղի: Օրինակ, մաշկի քաղցկեղը կարող է դառնալ ճառագայթային դերմատիտի բարդություն կամ զարգանալ այրվածքի տարածքում: Խալերի կամ սպիների հաճախակի վնասվածքները կարող են հանգեցնել դրանց չարորակ վերափոխման՝ մաշկի քաղցկեղի առաջացման հետ մեկտեղ:
Գենետիկա
Օրգանիզմի գենետիկ բնութագրերը կարող են նախատրամադրել մաշկի քաղցկեղի առաջացմանը,որն առաջացնում է հիվանդության ընտանեկան դեպքեր. Բացի այդ, մի շարք մաշկային հիվանդություններ ունեն ժամանակի ընթացքում չարորակ վերափոխվելու հատկություն՝ մաշկի քաղցկեղի։ Նման պաթոլոգիաները նախաքաղցկեղային վիճակներ են։ Նրանց ցանկը ներառում է Բոուենի հիվանդություն, էրիթրոպլազիա, լեյկոպլազիա, քսերոդերմա պիգմենտոսում, մաշկային եղջյուր, ծերունական կերատոմա, մելանոմայի համար վտանգավոր նևուսներ (Ota-ի նևուս, հսկա նևուս, կապույտ նևուս, բարդ պիգմենտային նևուս), Դուբրեյլի մելանոզ, քրոնիկական մելանոզ, տուբերկուլյոզ, տրոֆիկ խոցեր և այլն):
Դասակարգում
Գոյություն ունեն քաղցկեղի այս տեսակի հետևյալ ձևերը՝
- Մաշկի լորձաթաղանթային կարցինոմա կամ թիթեղաբջջային ուռուցք, որը զարգանում է էպիդերմիսի մակերևութային շերտի թիթեղային բջիջներից։
- Մաշկի ադենոկարցինոման հազվագյուտ չարորակ ուռուցք է, որը զարգանում է քրտինքով կամ ճարպագեղձերից:
- Մաշկի բազալբջջային քաղցկեղ կամ բազալիոմա - ի հայտ է գալիս հարթ բջիջների տակ գտնվող և կլորացված ուրվագծերով էպիդերմիսի բազալ բջիջների ատիպիկ փոխակերպմամբ: Դասական, ամենատարածված սորտը հանգույցային (միկրոնոդուլյար) ձևն է, որը կազմում է դեպքերի մինչև 75% -ը: Բնութագրվում է առաջնային ուռուցքային տարրերի՝ մինչև 2-5 միլիմետր տրամագծով խիտ հանգույցների ձևավորմամբ, որոնք գոյության երկար ժամանակաշրջանի արդյունքում փոխկապակցված են։ Այսպիսով, դրանք կազմում են մինչև երկու սանտիմետր տրամագծով ուռուցքային կիզակետ։Մաշկի միկրոնոդուլային բազալ բջջային քաղցկեղը կարող է լինել պիգմենտային կամ խոցային:
- Մելանոման մաշկի ուռուցք է, որն առաջանում է նրա մելանոցիտներից, այսինքն՝ պիգմենտային բջիջներից։ Հաշվի առնելով մելանոմայի մի շարք նշաններ՝ ժամանակակից հեղինակները հաճախ նույնացնում են «մաշկի քաղցկեղ» տերմինը ոչ մելանոմային քաղցկեղի հետ։
Մաշկային կարցինոմայի ախտանիշներ
Մաշկային թիթեղաբջջային քաղցկեղը բնութագրվում է արագ տարածմամբ և աճով ինչպես խորության, այնպես էլ էպիդերմիսի մակերեսի վրա: Ուռուցքի բողբոջումը մաշկի տակ գտնվող հյուսվածքներում (աճառային, ոսկրային, մկանային) կամ բորբոքային պրոցեսի ավելացումն ուղեկցվում է ցավային համախտանիշի առաջացմամբ։ Մաշկի շերտաբջջային քաղցկեղը հայտնվում է հանգույցի, ափսեի կամ խոցի տեսքով:
Մաշկային թիթեղաբջջային քաղցկեղի խոցային ձևը նման է խառնարանի ձևավորված խոցի, որը շրջապատված է գլանաձևի պես ամուր բարձրացված և կտրուկ կոտրվող եզրերով: Խոցը ունի անհարթ հատակ, ծածկված է չոր արյունոտ-սերոզային արտանետումների կեղևներով։ Նա բավականին վատ հոտ է գալիս: Մաշկի թիթեղաբջջային քաղցկեղի սալիկը ունի վառ կարմիր երանգ, խորդուբորդ մակերես և խիտ հյուսվածք: Այն հաճախ արյունահոսում է և արագ աճում։
Մաշկի դեմքի մաշկի թիթեղաբջջային քաղցկեղի դեպքում հանգույցի մեծ խորդուբորդ մակերեսը դրա ձևը դարձնում է սնկի կամ ծաղկակաղամբի տեսք: Բնութագրվում է շագանակագույն կամ վառ կարմիր գույնով, ուռուցքային հանգույցի բարձր խտությամբ։ Դրա մակերեսը կարող է խոցվել կամ քայքայվել։
Հիմքաբջջային ուռուցք
Մաշկի բազալբջջային ուռուցքն ավելի շատ էդանդաղ և բարենպաստ ընթացք՝ համեմատած squamous-ի հետ: Միայն առաջադեմ իրավիճակներում է այն աճում իր հիմքում ընկած հյուսվածքների մեջ՝ առաջացնելով ցավ։ Որպես կանոն, մետաստազները բացակայում են։ Հիմքաբջջային քաղցկեղը բնութագրվում է ավելի մեծ պոլիմորֆիզմով, որը կարող է դրսևորվել չալմա, հարթ մակերեսային, սկլերոդերմիաձև, հանգուցավոր, պիգմենտային, ցիկատրիկ-ատրոֆիկ, ծակող, գորտնուկային և հանգուցային-խոցային ձևերով։ Բազալիոմայի կլինիկական տեսակների մեծ մասը սկսվում է մաշկի վրա փոքր մեկ հանգույցի ձևավորմամբ: Որոշ դեպքերում նորագոյացությունները կարող են բազմակի լինել:
Գտնվելու վայրը
Դեմքի մաշկի քաղցկեղը հիմնականում ի հայտ է գալիս ճարպագեղձերով և քրտնագեղձերով ծածկված հատվածներում։ Դրանք ներառում են աճուկը, թեւատակերը, կաթնագեղձերի տակ գտնվող ծալքերը: Ադենոկարցինոման սկսվում է փոքրիկ պապուլայի կամ մեկուսացված հանգույցի ձևավորմամբ: Մաշկի քաղցկեղի այս հազվագյուտ տեսակը դանդաղ է զարգանում: Միայն որոշ դեպքերում կարելի է հասնել մեծ չափերի (մոտ ութ սանտիմետր տրամագծով) և ներթափանցման ֆասիայի և մկանների մեջ:
Պիգմենտավորված կամ գունազրկված
Շատ դեպքերում մելանոման պիգմենտային ուռուցք է, որն ունի մոխրագույն, շագանակագույն կամ սև գույն: Բայց հայտնի են պիգմենտացված մելանոմայի դեպքեր։ Մաշկի մելանոմայի ուռուցքի աճի գործընթացում առանձնանում են ուղղահայաց և հորիզոնական փուլերը։ Նրա կլինիկական տարբերակները ներկայացված են հանգուցային, մակերեսայինտարածվող և լենտիգոյի մելանոմա։
Ախտորոշում
Դեմքի և մարմնի մաշկի քաղցկեղի կասկածով մարդիկ պետք է դիմեն մաշկ-ուռուցքաբանի: Մասնագետը հետազոտում է մաշկի առաջացումը և այլ հատվածները, կատարում է շրջանային ավշային հանգույցների դերմատոսկոպիա և շոշափում։
Ուռուցքի խորության, ինչպես նաև հիվանդության ընթացքի տարածվածության հաստատումն իրականացվում է ուլտրաձայնային եղանակով։ Բացի այդ, սիասկոպիան նշանակվում է պիգմենտային գոյացությունների դեպքում։
Միայն հյուսվածաբանական և բջջաբանական հետազոտությունները կարող են վերջնականապես հերքել կամ հաստատել «մաշկի ուռուցքի» ախտորոշումը։ Բջջաբանական հետազոտությունը կատարվում է էրոզիայից կամ քաղցկեղի խոցերի մակերեսից պատրաստված հատուկ գունավոր քսուքների մանրադիտակի միջոցով։
Հյուսվածքաբանական ախտորոշում
Մաշկային ուռուցքի հյուսվածաբանական ախտորոշումն իրականացվում է նորագոյացության վերացումից հետո ստացված նյութի կամ մաշկի բիոպսիայով։ Ուռուցքային հանգույցի վրա մաշկի ամբողջականության խախտման բացակայության դեպքում բիոպսիայի նյութը վերցվում է պունկցիոն մեթոդով։ Ցուցման դեպքում կատարվում է ավշային հանգույցի բիոպսիա: Հյուսվածքաբանությունը որոշում է ատիպիկ բջիջների առկայությունը, դրանց ծագումը (գեղձային, մելանոցիտներ, բազալային, հարթ) և տարբերակման մակարդակը:
Մաշկային քաղցկեղի ախտորոշման գործընթացում որոշ դեպքերում անհրաժեշտ է բացառել դրա երկրորդական ծագումը, այսինքն՝ առաջնային ուռուցքի առկայությունը ներքին օրգաններում։ Սա հատկապես ճիշտ է մաշկի ադենոկարցինոմաների դեպքում: Դրա համար կատարվում է որովայնի խոռոչի օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն, թոքային ռադիոգրաֆիա, երիկամների ԿՏ, սինտիգրաֆիա։կմախքի, կոնտրաստային ուրոգրաֆիա, գլխուղեղի CT և MRI և այլն: Նույն հետազոտությունները պահանջվում են մաշկի ուռուցքի խորը բողբոջման կամ հեռավոր մետաստազների ախտորոշման համար։
Ինչպե՞ս է բուժվում մաշկի բջիջների քաղցկեղը:
Բուժման առանձնահատկությունները
Բուժման մեթոդն ընտրվում է պրոցեսի տարածվածության, դրա տեսակի, քաղցկեղի բջիջների տարբերակման մակարդակի համաձայն։ Հաշվի է առնվում նաև հիվանդի տարիքը և մաշկային ուռուցքի գտնվելու վայրը։
Մաշկային քաղցկեղի բուժման հիմնական նպատակը արմատական հեռացումն է։ Այն հիմնականում կատարվում է վիրաբուժական ճանապարհով՝ պաթոլոգիկ փոփոխված հյուսվածքների հեռացման միջոցով։ Միջամտությունն իրականացվում է 1-2 սանտիմետր առողջ տեսք ունեցող հյուսվածքների որսալով։ Վիրահատությունն իրականացնելու համար առողջ հյուսվածքները նվազագույնի հասցնելով և մաշկային քաղցկեղի ուռուցքի բոլոր բջիջները հնարավորինս ամբողջությամբ հեռացնելով, հնարավոր է դարձնում վերացված տարածքի եզրային գոտու ներվիրահատական մանրադիտակային հետազոտություն: Մաշկի քաղցկեղի հեռացումը կարող է իրականացվել ածխածնի երկօքսիդի կամ նեոդիմի լազերի միջոցով, որը նվազեցնում է արյունահոսությունը միջամտության ընթացքում և տալիս է գերազանց կոսմետիկ արդյունք։
Համեմատաբար փոքր նորագոյացություններ (մեկից երկու սանտիմետր), շրջակա հյուսվածքներում ուռուցքի փոքր աճով, կարող են օգտագործվել կուրտաժ, էլեկտրակոագուլյացիա կամ լազերային հեռացում: Եթե էլեկտրակոագուլյացիա է կատարվում, ապա ցանկալի է առողջ հյուսվածքները գրավել 5-10 միլիմետրով։ Մաշկի քաղցկեղի մակերեսային, նվազագույն ինվազիվ և լավ տարբերակված ձևերը կարող են ենթարկվել կրիոդեստրուկցիայի, երբ առողջ հյուսվածքները գրավվում են:2-2,5 սանտիմետր: Քանի որ կրիոդեստրուկցիան թույլ չի տալիս հեռացնել հեռացված նյութի հիստոլոգիական հետազոտությունը, այն կարող է իրականացվել միայն նախնական բիոպսիայից հետո, երբ հաստատվում է նորագոյացության բարձր տարբերակումը և ցածր տարածվածությունը:
Մաշկի քաղցկեղը, որն ազդում է փոքր տարածքի վրա, կարող է արդյունավետ բուժվել ռենտգեն թերապիայի միջոցով: Մակերեսային և միևնույն ժամանակ մեծ նորագոյացությունները բուժելու համար օգտագործվում է էլեկտրական ճառագայթով ճառագայթում։ Ուռուցքի վերացումից հետո ճառագայթային թերապիա է նշանակվում մետաստազների և մաշկի քաղցկեղի կրկնության մեծ հավանականություն ունեցող մարդկանց համար: Այն նաև օգտագործվում է մետաստազները ճնշելու համար, ինչպես նաև անվիրահատելի ուռուցքաբանության պալիատիվ մեթոդ։
Թույլատրվում է ֆոտոդինամիկ բուժման օգտագործումը, որի ժամանակ ճառագայթումն իրականացվում է ֆոտոզգայունացուցիչի ներդրմամբ։ Բազալիոմայի վրա դրական ազդեցությունը թույլ է տալիս տեղական քիմիաթերապիա ստանալ ցիտոստատիկներով:
Կանխատեսում
Մաշկի քաղցկեղն ունի մահացության ամենացածր ցուցանիշներից մեկը՝ համեմատած այլ ուռուցքաբանական պաթոլոգիաների հետ։ Սա մեծապես կախված է ուռուցքային բջիջների տարբերակման աստիճանից և քաղցկեղի տեսակից։
Ինչպիսի՞ն է մաշկի բազալ բջջային քաղցկեղի կանխատեսումը: Ուռուցքաբանության այս ձևն ավելի բարենպաստ ընթացք ունի, մետաստազներ չկան։ Եթե տափակ բջջային քաղցկեղը ժամանակին բուժվի, ապա հինգ տարվա գոյատևման մակարդակը կազմում է 95%: Առավել անբարենպաստ կանխատեսումը մելանոմայով տառապող մարդկանց մոտ, այս ցուցանիշը կազմում է ընդամենը 50%.
