Այսօր հայտնի ամենալուրջ և վտանգավոր հիվանդությունների ցանկը ներառում է գլխուղեղի քաղցկեղը։ Ամեն տարի այս հիվանդությունն ամբողջ աշխարհում հարյուրավոր կյանքեր է խլում։ Չնայած այս ոլորտում բազմաթիվ հետազոտությունների և մշակումների, 100% արդյունավետ բուժում դեռևս չի գտնվել: Սա բացատրվում է հիվանդության որոշ առանձնահատկություններով. Այնուամենայնիվ, նույնիսկ այն դեպքերում, երբ ամբողջական վերականգնում չի լինում, հնարավոր է հասնել երկարաժամկետ ռեմիսիայի։
Հիվանդության հիմնական հայեցակարգ
Ուղեղի քաղցկեղը չարորակ ուռուցք է, որն ազդում է տարբեր բաժանմունքների և հյուսվածքների վրա: Բոլոր ուռուցքաբանական հիվանդությունների շարքում դրա առաջացման հաճախականությունը կազմում է 5-6%: Չարորակ ուռուցքները տարբերվում են բարորակ ուռուցքներից իրենց աճի բարձր տեմպերով և այլ օրգաններ տեղափոխվելու ունակությամբ։ Կախված նրանից, թե ուղեղի որ հատվածն է ազդում պաթոլոգիական բջիջների վրա, բժշկության մեջ կան մի քանի ախտորոշումներ. Նրանք բոլորը պատկանում են «ուղեղի քաղցկեղ» մեծ կոլեկտիվ կատեգորիային:
Ըստ առաջացման տեսակի՝ այս հիվանդությունը տեղի է ունենում.
- առաջնային - տարածման կիզակետը գլխուղեղի ուռուցքն է(այս բազմազանությունը հանդիպում է միայն դեպքերի 1,5%-ում);
- երկրորդական - խոսում են երկրորդական քաղցկեղի մասին այն դեպքերում, երբ ուռուցքը գտնվում է այլ օրգաններում և մետաստազավորում է ուղեղում:
Ըստ վիճակագրության՝ այս ախտորոշմամբ հիվանդները պատկանում են տարբեր տարիքային կատեգորիաների, սակայն ամենից հաճախ գլխուղեղի քաղցկեղը ախտորոշվում է տարեցների և երեխաների մոտ։
Ուղեղի քաղցկեղի պատճառները
Դեպքերի ճնշող մեծամասնությունը երկրորդական քաղցկեղ է: Այն առաջանում է չարորակ բջիջների տարածման պատճառով դեպի ուղեղ այլ օրգաններից։ Այլ կերպ ասած, այս տեսակի քաղցկեղի առաջացման վտանգը զգալիորեն մեծանում է, եթե հիվանդը ունի կրծքագեղձի, երիկամների, ուղիղ աղիքի, թոքերի, մաշկի ուռուցքաբանություն։ Մետաստազներ են առաջանում նաև այլ օրգաններից, բայց դա շատ ավելի քիչ է տարածված:
Ինչ վերաբերում է առաջնային տեսակին, ապա բժիշկները չեն կարող նշել գլխուղեղի քաղցկեղի ճշգրիտ պատճառները: Միևնույն ժամանակ, հայտնաբերվել են որոշ գործոններ, որոնք կարող են հրահրել պաթոլոգիայի տեսքը: Դրանց թվում՝
- 50 տարեկանից բարձր տարիքը գաղտնիք չէ, որ ծերացման գործընթացում մարմնի բջիջներում և հյուսվածքներում հնարավոր են տարիքային փոփոխություններ;
- գենետիկ նախատրամադրվածություն. ռիսկերը մի փոքր ավելանում են, եթե մերձավոր ազգականների մոտ ախտորոշվում է գլխուղեղի քաղցկեղ;
- հետևանքները ռադիոակտիվ ճառագայթման ազդեցությունից (դա կարող է լինել միջուկային զենքի գործողություն, ռադիոթերապիա և այլն);
- աշխատել որոշ քիմիական միացությունների հետ:
Բժիշկները նշում են, որ նրանք, ովքեր շատ վատ սովորություններ ունեն, նույնպես վտանգի տակ են, այդ թվում՝ ծխելը,ալկոհոլի, թմրամիջոցների չափից ավելի օգտագործումը։
Ուղեղի չարորակ ուռուցքների տեսակները
Ինչպես նշվեց ավելի վաղ, ուղեղի քաղցկեղը ուղեղի հյուսվածքներում տեղայնացված բոլոր չարորակ ուռուցքների հավաքական անվանումն է: Դրանց թվում են՝
- նեյրինոմա (ազդում է գանգուղեղային նյարդերի վրա);
- գլիոմա (առաջանում է նյարդային հյուսվածքներում);
- սարկոմա (աճում է շարակցական հյուսվածքի բջիջներում);
- հիպոֆիզի ադենոմա (գործընթացում ներգրավված են գեղձի հյուսվածքները);
- meningioma (meninges ուռուցք).
Ինչպես է դրսևորվում ուղեղի քաղցկեղը
Ի տարբերություն քաղցկեղի շատ այլ տեսակների, գլխուղեղի չարորակ ուռուցքը սկսում է դրսևորվել սկզբից գրեթե անմիջապես հետո: Այս դեպքում ախտանշանները բաժանվում են՝.
- կիզակետային (առաջնային) - ուղեղի քաղցկեղի այս ախտանիշները կապված են ուռուցքի աճի, ուղեղի հյուսվածքի վրա դրա ճնշման և դրանց ոչնչացման հետ (այս ախտանշանները տարբերվում են՝ կախված նորագոյացության տեղակայությունից);
- ուղեղային - ի հայտ են գալիս մի փոքր ուշ և բացատրվում են արյան շրջանառության խանգարումներով և ներգանգային հիպերտոնիայով (ներգանգային ճնշման բարձրացում):
Կիզակետային ախտանիշներ
Այս դեպքում բավականին դժվար է բացահայտել գլխուղեղի քաղցկեղի հիմնական ախտանշանները, քանի որ դրանք մեծապես կախված են նրանից, թե ուղեղի որ հատվածներն են ախտահարվել ուռուցքից։
Զգայունությունը խաթարված է: Սա արտահայտվում է մաշկի վրա ազդող գրգռիչների ընկալման կորստի մեջ (դրանք ջերմային, շոշափելի.և ցավ): Որոշ ժամանակ անց հիվանդը կարող է չընկալել իր մարմնի դիրքը տարածության մեջ։
Ի հայտ են գալիս ինքնավար խանգարումներ. Հիվանդները դժգոհում են հոգնածությունից, մշտական թուլությունից, գլխապտույտից։ Բժիշկը կարող է նկատել արյան ճնշման և սրտի զարկերի հաճախակի տատանումներ։ Հաճախ նկատվում է գլխուղեղի քաղցկեղի և բարձր ջերմաստիճանի դեպքում:
Շարժունակության խանգարումներ. Շարժիչային գործունեության իմպուլսների փոխանցման համար պատասխանատու ուղիների պարտությամբ հիվանդները հաճախ ունենում են կաթված և պարեզ: Այս դեպքում և՛ առանձին մասերը (ձեռքեր, ոտքեր), և՛ ամբողջ մարմինը կարող են խափանվել:
Էպիլեպտիկ նոպաների առաջացումը. Գլխուղեղի կեղևում ձևավորված գերբնակեցված գրգռման կիզակետը հաճախ հանգեցնում է ջղաձգական նոպաների:
Տեսողության խնդիրներ. Այն դեպքում, երբ ուռուցքը գտնվում է քառակուսի կամ օպտիկական նյարդի շրջանում, ցանցաթաղանթից դեպի ուղեղային ծառի կեղև ազդանշանը ճիշտ չի հասնում (կամ ընդհանրապես չի հասնում): Հիվանդության այս զարգացմամբ տեղի է ունենում տեսողության մասնակի կամ ամբողջական կորուստ: Ուղեղի քաղցկեղի հնարավոր նշանները ներառում են առարկաների շարժումը ընկալելու կամ գրավոր լեզուն ճանաչելու անկարողությունը:
Լսողության մասնակի կամ ամբողջական կորուստ. Այս ախտանիշաբանությունը դրսևորվում է լսողական նյարդի պարտությամբ: Արդյունքում հիվանդը կորցնում է խոսքն ու ձայները ճանաչելու ունակությունը։
Համակարգման խնդիրներ. Միջին ուղեղը և ուղեղիկը պատասխանատու են տարածության մեջ կոորդինացման համար, հետևաբար, երբ դրանք ախտահարվում են չարորակ ուռուցքով, մարդու մոտ ամբողջովին խախտվում է շարժումների համակարգումը։ Նրա քայլվածքը դառնում է տատանվող ևանկայուն, առանց տեսողական հսկողության, հիվանդը չի կարող ճշգրիտ գործողություններ կատարել:
Հալյուցինացիաների տեսքը. Այս երևույթները սովորաբար բավականին տարրական են և որևէ իմաստային բեռ չեն կրում։ Այսպիսով, հիվանդը կարող է երկար ժամանակ տեսնել վառ լույսեր, հոտոտել ուժեղ հոտեր կամ լսել բարձր միապաղաղ ձայներ։
Հոգեմոմոտորային երեւույթների խախտում. Ուղեղի քաղցկեղի նման ախտանշանները կարող են դրսևորվել տարբեր ծավալներով՝ ի հայտ է գալիս ցրվածություն, խիստ դյուրագրգռություն, հիշողությունը և ուշադրությունը կտրուկ վատանում են։ Հատկապես ծանր դեպքերում հիվանդն ամբողջությամբ կորցնում է տարածության և ժամանակի մեջ նավարկելու ունակությունը, իրեն չի նույնականացնում որպես մարդ։
Ուղեղային ախտանիշների դրսևորում
Ուղեղի քաղցկեղի նման նշանները կարող են ի հայտ գալ մի փոքր ուշ, երբ ուռուցքը հասնում է զգալի չափերի և հրահրում է ներգանգային ճնշման բարձրացում։
Գլխապտույտ. Արյան շրջանառության նվազմամբ և ուղեղի հյուսվածքների սեղմումով, գլխապտույտը դառնում է բավականին տարածված երևույթ: Հիվանդները նշում են, որ նույնիսկ հանգստի ժամանակ զգացվում է, որ մարմինը շրջվում կամ շարժվում է ցանկացած ուղղությամբ։
Գլխացավեր. Այս ախտանիշը համարվում է ուղեղի քաղցկեղի բնորոշ նշաններից մեկը։ Ավելին, գլխուղեղի քաղցկեղի ժամանակ գլխացավերը էականորեն տարբերվում են սովորականից. դրանք ավելի ինտենսիվ են, մշտական և գործնականում չեն անհետանում սովորական ոչ թմրամիջոցների ցավազրկողներ ընդունելուց հետո։
Սրտխառնոց և փսխում, որոնք կապված չեն ուտելու հետ. Սովորաբար այս վիճակի պատճառը ներգանգային աճն էճնշում (ուղեղի քաղցկեղի դեպքում սա սովորական երևույթ է): Հատկապես ծանր դեպքերում հիվանդը չի կարողանում նույնիսկ ջուր և սնունդ ընդունել, քանի որ ցանկացած օտար առարկա, որը դիպչում է լեզվի արմատին, անմիջապես առաջացնում է փսխում։
Ուղեղի քաղցկեղի փուլեր
Բժշկության մեջ չարորակ ուռուցքի առաջացման և աճի շրջանը (սկսած դրա տեսքից) սովորաբար բաժանվում է 4 փուլի. Ուղեղի քաղցկեղը (ինչպես բոլոր մյուսները) տարբերվում է կախված նորագոյացության չափից և մետաստազների առկայությունից։ Մետաստազները հասկացվում են որպես չարորակ բջիջների տարածում առաջնային ֆոկուսից դեպի այլ օրգաններ (դրանք կարող են լինել և՛ մոտ, և՛ հեռավոր):
1 փուլ. Այս ընթացքում նկատվում է ուռուցքի դանդաղ աճ, դրա չափերը դեռ շատ փոքր են և չեն գերազանցում մի քանի միլիմետրը։ Ուղեղի քաղցկեղի բնորոշ ախտանշանները կարող են ընդհանրապես չհայտնվել, բայց կարող են լինել թեթև գլխապտույտ, թեթև նյարդաբանական խանգարումներ:
2 փուլ. Այս կատեգորիան ներառում է չարորակ նորագոյացություններ, որոնք մտել են ակտիվ աճի փուլ: Ուռուցքի չափը հասնում է մի քանի սմ-ի, մինչդեռ բջիջները դուրս են գալիս այն հյուսվածքներից, որոնցում ի սկզբանե գտնվել են (ուռուցքը աճում է դեպի ուղեղի հարևան հատվածներ): Ուղեղի քաղցկեղի ախտանիշներն ավելի ցայտուն են՝ սրտխառնոց, գլխապտույտ, լսողության և տեսողության փոքր խանգարումներ։
3 փուլ. Ուռուցքը հասնում է բավականին մեծ չափերի և շարունակում է ակտիվորեն աճել։ Գործընթացում ներգրավված է մոտակա ուղեղի հյուսվածքը: Շատ դեպքերում հիվանդության զարգացման այս փուլում նկատվում են մետաստազներ։ Հիվանդը բողոքում է բազմաթիվ կիզակետային ևուղեղային ախտանիշներ.
4 փուլ. Այս փուլը վերաբերում է հիվանդության ժամանակաշրջանին, երբ չարորակ բջիջները տարածվում են ամբողջ ուղեղում (կամ դրա մեծ մասը): Հիվանդը, ի լրումն ուղեղի քաղցկեղի կիզակետային ախտանիշների, ունի ուժեղ գլխացավեր, քաշի հանկարծակի կորուստ, դեպրեսիա և ավելացած հոգնածություն։
Ախտորոշիչ ընթացակարգեր
Եթե ի հայտ է գալիս մեկ կամ մի քանի ախտանիշ, հիվանդը պետք է հնարավորինս շուտ դիմի կլինիկա: Առաջին փուլում հետազոտությունն իրականացնում է նյարդաբանը։ Նրա խնդիրն է բացահայտել պաթոլոգիան և հայտնաբերել վնասված տարածքը ըստ բնորոշ հատկանիշների։
Նախնական ընդունելություն. Առաջին իսկ հանդիպման ժամանակ բժիշկը ուսումնասիրում է հիվանդի բժշկական պատմությունը, հավաքում տվյալներ գանգատների և առողջական վիճակի վերաբերյալ։ Պաթոլոգիական պայմանները հայտնաբերելու համար սովորաբար օգտագործվում են տարբեր բժշկական թեստեր, ինչպիսիք են ծնկների ցնցումների, մաշկի զգայունության, մկանների ուժի, տեսողության և լսողության մակարդակի, հիշողության զգացողության և կոորդինացման թեստ:
ՄՌՏ գլխուղեղի քաղցկեղի դեպքում, ավելի ճիշտ, եթե կասկածվում է այս հիվանդության դեպքում, պարտադիր պրոցեդուրա է։ Նման ապարատային ուսումնասիրությունը հնարավորություն է տալիս ստուգել ուղեղի վիճակը և բացահայտել ուռուցքի տեղակայումն ու չափը։ Կոնտրաստային ռադիոգրաֆիան ախտորոշման ևս մեկ մեթոդ է, որը թույլ է տալիս ամբողջացնել հիվանդության պատկերը։
էնցեֆալոգրամ. Այս հետազոտությունը թույլ է տալիս հետևել ուղեղի աշխատանքին և բացահայտել այն խնդիրները, որոնք առկա են ուղեղի որոշակի հատվածում։
Բիոպսիա. Այս վերլուծությունընշանակվում է վերջին և միայն այն դեպքում, եթե հետազոտության ընթացքում հայտնաբերվել է ուռուցք: Բիոպսիայի օգնությամբ հյուսվածաբանը կարող է բացահայտել նորագոյացության բջջային կառուցվածքը։ Այսինքն՝ պարզ է դառնում, թե դա ինչ ուռուցք է՝ բարորակ, թե չարորակ։
Ուղեղի քաղցկեղի բուժում
Այս տեսակի ուռուցքաբանության դեմ պայքարելը շատ ավելի դժվար է, քան այլ օրգանների ուռուցքի դեպքում։ Այս դեպքում կիրառվում է ինտեգրված մոտեցում՝ ներառյալ վիրահատություն, քիմիաթերապիա, ճառագայթային ազդեցություն և ռադիովիրաբուժություն։ Բժիշկների խնդիրն է ոչ միայն վերացնել չարորակ նորագոյացությունը, այլեւ կանխել դրա նորից հայտնվելը։ Միևնույն ժամանակ, ուղեղի քաղցկեղի վաղ փուլերում բուժումն ավելի արագ է ընթանում, իսկ ապաքինման տոկոսը՝ ավելի բարձր։
Վիրաբուժությունը ուռուցքի բուժման հիմնական միջոցն է։ Դրա ընթացքում վիրաբույժը ստիպված կլինի ամբողջությամբ հեռացնել պաթոլոգիական բջիջները, սակայն նման մոտեցումը միշտ չէ, որ հնարավոր է։ Սա հատկապես ճիշտ է այն դեպքերում, երբ չարորակ բջիջներն արդեն ազդել են ուղեղի հյուսվածքի մեծ տարածքի վրա: Որոշ դեպքերում քիմիաթերապիայի կամ ճառագայթման կուրս է տրվում վիրահատությունից առաջ՝ ուռուցքը փոքրացնելու համար:
Ռադիոթերապիա. Բուժման այս մեթոդը հիմնված է մարմնի հյուսվածքների վրա ռադիոակտիվ նյութերի ազդեցության վրա։ Պաթոլոգիական բջիջներն ունեն նման ազդեցության նկատմամբ զգայունության բարձրացում, ուստի դրանց կառուցվածքը քայքայվում է, ինչը հանգեցնում է ուռուցքի մահվան: Ռադիոթերապիան նշանակվում է կուրսերով, որոնց տեւողությունը կախված է հիվանդության փուլից եւ նորագոյացության չափերից։ Այս բուժումը արդյունավետ է առաջ և հետոգործողություններ։
Ստերեոտակտիկ վիրաբուժություն. Այս բուժումը ռադիովիրաբուժության ավելի ժամանակակից տարբերակ է: Դասական մոտեցումից այն տարբերվում է իր տեղական ազդեցությամբ: Այլ կերպ ասած, ակտիվ մասնիկներով ճառագայթը ուղղակիորեն գործում է ուռուցքի վրա՝ գրեթե առանց առողջ հյուսվածքների վրա ազդելու։ Սա թույլ է տալիս մի քանի անգամ նվազեցնել կողմնակի ազդեցությունները և բարձրացնել արդյունավետությունը:
Քիմիաթերապիա. Այս անվանումը թաքցնում է ուժեղ դեղամիջոցներով բուժումը, որոնց գործողությունը հանգեցնում է չարորակ բջիջների աշխատանքի խաթարմանը և դրանց աստիճանական ոչնչացմանը։ Բժիշկը դեղեր է ընտրում անհատապես։ Սրանք կարող են լինել ներերակային դեղեր կամ հաբեր, դրանք ընդունվում են դասընթացներով: Այս բուժումը բավականին արդյունավետ է, բայց ունի բազմաթիվ կողմնակի ազդեցություններ։
Վերականգնման շրջան. Բացի բուժումից, հիվանդներին անհրաժեշտ է ուղեղի քաղցկեղի վերականգնման երկար կուրս՝ դիետա, այցելություններ լոգոպեդի, հոգեբանի մոտ, հատուկ ֆիզիկական վարժություններ՝ շարժիչ գործունեությունը վերականգնելու համար: Որոշ դեպքերում, նույնիսկ բուժման կուրսից հետո, մարդիկ ունենում են էպիլեպտիկ նոպաներ և ցնցումներ: Այդ պատճառով բժիշկները կարող են սովորական դեղամիջոցներ նշանակել։
Սնուցման առանձնահատկությունները. Բուժման ընթացքում հիվանդը դժգոհում է ախորժակի իսպառ բացակայությունից, սակայն սնունդը պետք է լինի կանոնավոր և ուշադիր հավասարակշռված։ Սա անհրաժեշտ է կենսունակությունը լրացնելու և հիվանդության դեմ պայքարելու համար։ Դիետան անպայման պետք է պարունակի հացահատիկային ապրանքներ, հնարավորինս շատ բանջարեղեն և մրգեր, ձուկ ևնիհար միս. Այնուամենայնիվ, կան որոշ ապրանքներ, որոնցից ավելի լավ է խուսափել ընդհանրապես: Սրանք ապխտած միս են, կծու և աղի ուտեստներ, քաղցրավենիք։
Ուղեղի քաղցկեղի կանխատեսում
Յուրաքանչյուր դեպքի համար բուժման կանխատեսումը կախված է մի քանի գործոններից, այդ թվում՝ հիվանդության փուլից, մետաստազների առկայությունից, հիվանդի տարիքից և նորագոյացության տեղայնացումից: Ժամանակին բուժմամբ (քաղցկեղի 1-ին և 2-րդ փուլերում) 5 տարվա գոյատևման մակարդակը կազմում է 70-80%: Եթե բուժումը սկսվել է 3-րդ կամ 4-րդ փուլերում, ապա հիվանդների 10-30%-ն ունի հնգամյա գոյատևման հնարավորություն:
Այսինքն՝ բուժման արդյունավետությունը պահանջում է ոչ միայն համալիր բուժում, այլեւ հիվանդության ժամանակին հայտնաբերում։ Ի՞նչ պետք է հիշի յուրաքանչյուր մարդ: Ուղեղի քաղցկեղը լուրջ հիվանդություն է, որը դժվար է բուժել: Որպեսզի հնարավորինս պաշտպանվեք ինքներդ ձեզ, դուք պետք է հնարավորինս լրջորեն վերաբերվեք ձեր առողջությանը և հնարավորինս շուտ դիմեք բժշկի օգնությանը ցանկացած հիվանդության դեպքում։
