Վիրաբուժական վարակը հիվանդությունների համալիր է, որը դրսևորվում է վիրահատությունից հետո ախտաբանորեն վտանգավոր բակտերիաների հյուսվածքներ ներթափանցելու արդյունքում։ Նման երևույթների համար բնորոշ է բորբոքման կիզակետի առաջացումը և օրգանիզմի ռեակցիաները օտար միկրոօրգանիզմների նկատմամբ։ Ավանդաբար, ժամանակակից բժշկությունը հակաբիոտիկ թերապիան օգտագործում է որպես վիրաբուժական վարակի բուժման և կանխարգելման միջոց: Այնուամենայնիվ, կան իրավիճակներ, երբ վիրաբուժական միջամտությունն անփոխարինելի է, քանի որ բազմաթիվ հիվանդություններ ուղեկցվում են թարախային-սեպտիկ բարդություններով։
Վիրաբուժական վարակի դասակարգում
Հետվիրահատական ախտաբանական պրոցեսը, որն ունի զարգացման ինֆեկցիոն բնույթ, բաժանվում է սուր և քրոնիկական։ Առաջին կատեգորիան ներառում է՝
- թարախային;
- փտած;
- անաէրոբ;
- հատուկ (օրինակ՝ տետանուս, սիբիրախտ և դիֆթերիա) վարակներ։
Երկրորդ կատեգորիան է՝
- ոչ հատուկ;
- հատուկ(օրինակ՝ Mycobacterium tuberculosis, սիֆիլիս բակտերիաներ, ակտինոմիկոզ և այլն):
Գոյություն ունեն թարախային պրոցեսներով ուղեկցվող վիրաբուժական հիվանդությունների մի քանի դասակարգում։
Էթիոլոգիական նշաններ
Բացի այդ, վիրաբուժական վարակները պաթոլոգիաներ են, որոնք բաժանվում են ըստ էթոլոգիական բնութագրերի, այն է՝
Ըստ վարակի աղբյուրի՝
- էնդոգեն;
- էկզոգեն.
Ըստ վարակիչ գործակալի տեսակի՝
- ստաֆիլոկոկ;
- streptococcal;
- պնևմակոկ;
- colibacillary;
- գոնոկոկ;
- անաէրոբ ոչ սպոր առաջացնող;
- կլոստրիդիալ անաէրոբ;
- խառը տեսակ։
Ըստ ծագման տեսակի կան վիրաբուժական վարակներ.
- հիվանդանոց;
- հիվանդանոցից դուրս։
Ըստ պաթոլոգիայի տեսակի՝
- վարակիչ և վիրաբուժական ծագման հիվանդություններ;
- վարակիչ-վիրաբուժական հիվանդությունների բարդություններ;
- հետվիրահատական վարակիչ բարդություններ;
- վարակիչ բնույթի բարդություններ փակ և բաց վնասվածքներում։
Ըստ կլինիկական ընթացքի՝
- սուր ձևով;
- խրոնիկական.
Ըստ տեղայնացման՝ տարբեր տեսակի վիրաբուժական վարակները կարող են ազդել՝
- մաշկ և ենթամաշկային հյուսվածք;
- ուղեղը և նրա թաղանթները;
- պարանոցի կառուցվածք;
- կրծքավանդակ, պլևրալ խոռոչ, թոքեր;
- միջաստինային օրգանների բարդույթ;
- peritoneum և որովայնի օրգաններ;
- փոքր օրգաններկոնք;
- ոսկորներ և հոդեր.
Հիմնական պաթոգեններ
Վիրաբուժական վարակը, առաջին հերթին, հարուցիչներ են, որոնք առաջացնում են սպեցիֆիկ և ոչ սպեցիֆիկ ընթացք։ Չնայած վարակիչ պաթոգենեզի հետևանքով առաջացած հիվանդությունների բազմազանությանը, դրանք շատ ընդհանրություններ ունեն։
Ոչ սպեցիֆիկ վարակ
Առավել հաճախ տեղի է ունենում, երբ որոշ տեսակի պաթոգեններ մտնում են մարմնի հյուսվածքներ: Այս դեպքում մարմնի արձագանքները, չնայած պաթոգենների տարբերություններին, նման կլինեն, այսինքն. ոչ հատուկ. Գործնականում նման ռեակցիաները կոչվում են թարախային-բորբոքային պրոցես։ Դրանք կարող են առաջանալ գրամ դրական և գրամ-բացասական, աերոբ և անաէրոբ բակտերիաների և պաթոգեն սնկերի պատճառով: Ամենատարածված պաթոգենները, որոնք առաջացնում են ոչ սպեցիֆիկ վիրաբուժական վարակներ, հետևյալն են՝
- Staphilicoccus aureus (Staphylococci) տարածված միկրոօրգանիզմ է, որը հրահրում է թարախային-բորբոքային պրոցեսների զարգացումը։ Կան երեք սորտեր՝ ոսկեգույն, էպիդերմալ, սապրոֆիտ։ Առաջին սորտը ամենավտանգավորն է և պատկանում է պաթոգեն միկրոօրգանիզմներին: Էպիդերմիկ, սապրոֆիտները ոչ պաթոգեն պաթոգեններ են, սակայն վերջին տարիներին դրանք ավելի ու ավելի են հայտնաբերվում թարախային-բորբոքային հիվանդությունների դեպքում:
- Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) - սովորաբար որոշվում է մաշկի վրա և հազվադեպ է ինքնին առաջացնում թարախային բորբոքում, բայց հեշտությամբ միանում է առաջացող պաթոլոգիական միկրոֆլորային: Երբ այն մտնում է վարակի կիզակետում, բորբոքվածգործընթացը հետաձգվում է, քանի որ Pseudomonas aeruginosa-ն դիմացկուն է բազմաթիվ հակաբիոտիկների նկատմամբ:
- Eisherichia coli (E. coli) առաջացնում է որովայնի հյուսվածքների թարախային-բորբոքային պաթոլոգիաներ (ապենդիցիտ, խոլեցիստիտ, պերիտոնիտ, թարախակույտ և այլն):
- Enterococcus (Enterococci) - գրամ դրական կոկիկներ, որոնք առկա են մարսողական համակարգի միկրոֆլորայի բաղադրության մեջ: Հարմար պայմանների առկայության դեպքում առաջացնում են թարախային պրոցեսներ։
- Էնտերոբակտեր (էնտերոբակտերիա) - ինչպես էնտերոկոկերը, ապրում են աղիքային համակարգում: Նրանք կարող են հրահրել թարախային-բորբոքային պաթոլոգիական գործընթաց։
- Streptococcus (Streptococcus) - այս միկրոօրգանիզմի մոտ 20 տեսակ կա: Վարակվելիս նրանք առաջացնում են ծանր թունավորում և երկարատև բորբոքային պրոցես։
- Proteus vulgaris (Proteus) գրամ-բացասական ձողեր են, որոնք սովորաբար հանդիպում են մարդու բերանում և աղիքներում: Դրանք վտանգավոր ներհիվանդանոցային վիրաբուժական վարակ են։ Հարմար պայմաններում և այլ պաթոգեն պաթոգենների հետ միասին նրանք հրահրում են ծանր թարախային բորբոքման զարգացում։ Դիմացկուն է բազմաթիվ հակաբիոտիկների նկատմամբ:
- Pneumococcus (Pneumococcus) - առկա է վերին շնչուղիների և քիթ-կոկորդի միկրոֆլորայում: Նպաստում է պնևմակոկային պերիտոնիտի, թոքերի և ուղեղի թարախակույտի առաջացմանը։
- Չֆերմենտացնողների խմբին պատկանող բակտերիաներ. Նրանք ներկայացնում են տարասեռ աերոբ և անաէրոբ վիրաբուժական վարակների մի ամբողջ խումբ։ Նրանք ունեն ցածր ախտածինություն, սակայն հարմար պայմաններում հրահրում են փտած բորբոքումներ։
Թարախային հիվանդությունների պատճառ կարող է լինել մեկըհարուցիչ (մոնոինֆեկցիա) կամ միանգամից մի քանի տեսակի վարակներ (խառը վարակ), որոնք կազմում են մանրէաբանական ասոցիացիա:
Այն դեպքերը, երբ բորբոքային պրոցեսը պայմանավորված է մի քանի պաթոգեններով, որոնք գոյություն ունեն նույն միջավայրում (օրինակ՝ աերոբիկ), կոչվում են պոլիինֆեկցիա։ Եթե բորբոքային գործընթացին մասնակցում են տարբեր խմբերի միկրոօրգանիզմներ, ապա սա խառը վարակ է։
Վիրաբուժական հատուկ վարակ
Առաջին դեպքում պաթոլոգիական պրոցեսն առաջանում է որոշակի միկրոօրգանիզմների կողմից և հանգեցնում է միայն այդ բակտերիաներին բնորոշ բորբոքման օջախների առաջացմանը։ Դրանք ներառում են՝ սնկային բակտերիաներ, ակտինոմիցետներ, սպիրոխետներ, կորինոբակտերիա դիֆթերիա, սիբիրյան խոցի բակտերիաներ։
պաթոգենեզ
Վիրաբուժական վարակիչ հիվանդությունների զարգացումը պայմանավորված է երեք հիմնական գործոնով.
- Ախտածին միկրոօրգանիզմի տեսակը և դրա հատկությունները.
- Բակտերիաների մուտքի կետ (մուտքի դարպաս):
- Մարմնի արձագանքը վարակի ներթափանցմանը։
Ախտածին միկրոօրգանիզմի հատկությունների որոշումը ներառում է նրա վիրուսայնության (պաթոգենության) հայտնաբերումը, որը գնահատվում է վարակի զարգացում հրահրող բակտերիաների նվազագույն չափաբաժնով: Այս բնութագրերը կախված են դրանց ինվազիվությունից (պաշտպանիչ արգելքները հաղթահարելու և հյուսվածքներ ներթափանցելու կարողությունից) և տոքսոգենությունից (մարմնի հյուսվածքները վնասող տոքսիններ արտադրելու կարողությունից):
պաթոգեն միկրոօրգանիզմների հատկությունները
Իհարկե, կախված բազմազանությունիցլարվածություն և այլ պաթոգենների առկայությունը, հարուցչի պաթոգեն հատկությունները կարող են տարբեր լինել: Հետևաբար, մոնոինֆեկցիաները շատ ավելի հեշտ և հեշտ են բուժվում։
Վիրաբուժական վարակները մեծապես սրվում են, եթե դրանք ուղեկցվում են երկրորդական հիվանդություններով, որոնք հաճախ մեծացնում են առաջնային հարուցչի ակտիվությունը։ Կարևոր է նաև քանակական գործոնը՝ որքան շատ ախտածին միկրոօրգանիզմներ են ներթափանցել հյուսվածքներ, այնքան մեծ է թարախային-բորբոքային հիվանդության հավանականությունը։
Մուտքի դարպաս
Վարակիչ գործընթացի սկզբի առաջին փուլը հարուցչի ներթափանցումն է հյուսվածքներ։ Այս երևույթը կոչվում է վարակ և կարող է լինել էկզոգեն (ախտածին միկրոօրգանիզմները արտաքինից ներթափանցում են հյուսվածքներ՝ ձևավորելով վարակի առաջնային կիզակետը) և էնդոգեն (օրգանիզմում արդեն առկա միկրոբների ակտիվացում, որոնք նախկինում վտանգ չէին ներկայացնում):
Մաշկն ու մարմնի լորձաթաղանթները խոչընդոտ են վարակի համար: Դրանց ամբողջականության վնասման կամ օրգանիզմի տեղական պաշտպանական մեխանիզմների խախտման դեպքում ի հայտ են գալիս օպտիմալ պայմաններ պաթոգեն միկրոֆլորայի մուտքի համար։ Մուտքի դարպասը կարող է լինել քրտինքի, ճարպային կամ կաթնագեղձերի խողովակները։
Սակայն նման ներածությունը միշտ չէ, որ հրահրում է վարակիչ գործընթաց, քանի որ շատ դեպքերում բակտերիաները մահանում են իմունիտետի գործողության արդյունքում։ Հետևաբար, պաթոգեն գործընթացի զարգացման հավանականությունը կախված է ընդհանուր վիրաբուժական վարակի գտնվելու վայրից և բարենպաստ պայմանների առկայությունից։
Իմունի վիճակհամակարգեր
Օգանիզմի ընդհանուր վիճակը հաճախ կարևոր դեր է խաղում։ Թույլ ախտածին ցուցանիշներով փոքր վարակի դեպքում, օրգանիզմի լավ պաշտպանիչ ռեակցիաներով պաթոլոգիական պրոցեսը կարող է արագ ճնշվել կամ ընդհանրապես չզարգանալ։
Ընդհանուր պաշտպանական ռեակցիան որոշվում է ոչ սպեցիֆիկ ռեակտիվությամբ (կախված է անհատական դիմադրողականությունից, գենետիկական գործոններից, հյուսվածքների հագեցվածությունից էական միկրոէլեմենտներով) և իմունիտետի ընդհանուր վիճակով։
Հատուկ մեխանիզմներ
Յուրաքանչյուր օրգանիզմ ունի սեփական հակաբակտերիալ նյութեր արտադրելու ունակություն, որոնք պաշտպանում են նրան ներխուժող պաթոգենների ազդեցությունից: Իմունային պաշտպանությունն ապահովվում է հումորալ և բջջային տիպի հակամարմինների արտադրությամբ։ Օրգանիզմում այս նյութերը սկսում են արտադրվել տոքսինների և պաթոգենների ֆերմենտների, ինչպես նաև դրանց նյութափոխանակության արտադրանքների և սեփական հյուսվածքների քայքայման հետևանքով:
Որը նվազեցնում է պաշտպանությունը
Որոշ դեպքերում պաթոգեն բակտերիայով հարձակված օրգանիզմը կարող է ունենալ որոշ ֆունկցիոնալ խանգարումներ, որոնք բնորոշ են ուղեկցող հիվանդություններին: Սա հանգեցնում է պաշտպանական ռեակցիաների հանգուցային կետերի իրականացման անհնարինությանը, ինչը բարենպաստ պայմաններ է ստեղծում վարակի զարգացման համար։
Գործոնները, որոնք ազդում են վարակիչ հիվանդության զարգացման հավանականության վրա, ներառում են՝
- Հիվանդի սեռը. Կանանց օրգանիզմն ունի ավելի ընդգծված պաշտպանիչ ռեակցիաներ, հետևաբար այն ավելի դիմացկուն է վարակիչ հիվանդությունների նկատմամբ։
- Տարիքային խումբ. Վարակիչ հիվանդություններից ավելի հաճախերեխաներն ու տարեցները տառապում են։
- Քրոնիկ հոգնածություն.
- Վատ սնուցում և վիտամինների պակաս. Սննդանյութերի պակասը զգալիորեն թուլացնում է իմունային համակարգի ընդհանուր վիճակը։
- Անեմիա. Այս հիվանդությունը զգալիորեն թուլացնում է օրգանիզմի պաշտպանիչ հատկությունները, մինչդեռ վարակիչ հիվանդությունների դեպքում սակավարյունությունը կարող է արագ զարգանալ հիվանդության ֆոնին։
- Հիպոգլոբուլինեմիա, հիպովոլեմիա և մի շարք այլ պաթոլոգիաներ. Նպաստել վարակի զարգացմանը։
Նպաստել հիվանդության զարգացմանը և օրգանիզմի բազմաթիվ այլ վիճակների, որոնց դեպքում կան արյան հոսքի խանգարումներ (օրինակ՝ սրտանոթային համակարգի հիվանդություններ), իմունային անբավարարության հիվանդություններ (օրինակ՝ շաքարային դիաբետ):
Պաթոգեն գործընթացի ընթացքը
Վարակիչ գործընթացը բաժանվում է փուլերի՝ ինկուբացիա, պիկ և վերականգնում։ Այս ժամանակահատվածներից յուրաքանչյուրի ընթացքում տարբեր գործընթացներ են տեղի ունենում ինչպես բորբոքման կիզակետում, այնպես էլ ամբողջ մարմնում: Վարակիչ պրոցեսի ընթացքում տեղի ունեցող փոփոխությունները բաժանվում են պաշտպանիչ (օրգանիզմի դիմադրողականություն) և պաթոլոգիական (վարակի կործանարար ազդեցություն):
Ինկուբացիոն փուլի մեկնարկային կետը համարվում է այն պահը, երբ ախտածին միջավայրը ներթափանցում է օրգանիզմ, սակայն այս գործընթացի կլինիկական դրսեւորումները կարող են ի հայտ գալ միայն որոշ ժամանակ անց (միջինը մոտ 6 ժամ):
Վարակության գագաթնակետի փուլը ինկուբացիոն փուլի ավարտից մինչև ամբողջական բուժումն ընկած ժամանակահատվածն է: Այն դրսևորվում է բնորոշ պաթոգենին բնորոշ պատկերով՝ մարմնի պաշտպանիչ ունակության հետ համատեղ։
Վերականգնում(վերականգնումը) տեղի է ունենում վիրաբուժական վարակի համար համապատասխան հակաբակտերիալ խնամքի տրամադրումից հետո: Համարժեք թերապիայի արդյունքում ինֆեկցիոն պրոցեսի ակտիվությունը թուլանում է, օրգանիզմը վերականգնվում է՝ վերացնելով հիվանդության հետևանքները և վնասը։
Սիմպտոմներ
Վիրահատական վարակի ընդհանուր ախտանշանները դրսևորվում են՝ կախված հիվանդության ընթացքի տևողությունից և դրա փուլից։ Ինկուբացիոն շրջանը սովորաբար ասիմպտոմատիկ է, միայն որոշ վարակիչ հիվանդություններ կարող են դրսևորվել գլխացավով, թուլությամբ և այլն:
Ինֆեկցիայի բարձրության ընթացքում կլինիկական դրսևորումները դրսևորվում են որպես էնդոգեն թունավորման համախտանիշ, քանի որ դրանք առաջանում են մանրէաբանական տոքսինների և մարմնի հյուսվածքների քայքայման արտադրանքի ազդեցության հետևանքով: Այս գործընթացի նշանները դրսևորվում են անհանգստության, անտարբերության, հոգնածության, անքնության, գլխացավի, ջերմության և այլնի տեսքով։
Արտահայտված ախտանիշների կլինիկական պատկերն ավելի ցայտուն է թարախային-նեկրոտիկ փուլում, քան շիճուկ-ինֆիլտրատիվ փուլում։ Բացի այդ, ախտանշանները կախված են թունավորման ծանրությունից։
