Էնդեմիկ խոփը վահանաձև գեղձի մեծացում է, որն առաջանում է օրգանիզմում յոդի անբավարարությունից։ Գեղձի առողջ ծավալը, որպես կանոն, կանանց մոտ չի գերազանցում 20 սմ3, իսկ տղամարդկանց մոտ՝ 25 սմ3: Խոփի առկայության դեպքում այն ավելի մեծ է, քան տրված չափերը։ Համաձայն Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության կողմից վերջերս մեջբերված վիճակագրության, ավելի քան յոթ հարյուր միլիոն մարդ, ովքեր ապրում են յոդի պակաս ունեցող տարածքներում, տառապում են էնդեմիկ խոփից (ICD-10 կոդը՝ E01.0):
Նրանք ունեն գեղձի ֆունկցիոնալ անբավարարության տարբեր աստիճաններ։ Քառասուներկու միլիոնի մոտ ախտորոշվում է մտավոր հետամնացության ձեռքբերովի ձև: Մեր երկրում շրջակա միջավայրում յոդի պարունակության առումով ամենաանբարենպաստ տարածքներն են Կարելիայի Հանրապետությունը, Վոլգայի մարզը, Կովկասը և Սիբիրյան գետերի հովիտները։
Դիտումներ
Էնդեմիկ խոփը տարբեր էտեսակներ, օրինակ՝
- Էվթիրեոիդ տեսակ. Միևնույն ժամանակ վահանաձև գեղձը մեծանում է չափերով, բայց հորմոնների նորմալ մակարդակը պահպանվում է։
- Հիպոթիրեոիդ տեսակ. Նման խոփը զուգակցվում է հիպոթիրեոզի և, բացի այդ, վահանաձև գեղձի ֆունկցիայի նվազման հետ։
- Հիպերվահանաձև գեղձի տեսակ. Նման խոպոպը բնութագրվում է գեղձի չափազանց մեծ աշխատանքով։
Բացի վերը նշված ձևերից, կան նաև՝
- Ցրված խոփի զարգացում, որի դեպքում վահանաձև գեղձը հավասարաչափ մեծանում է։
- Բազմոդուլային էնդեմիկ խոփ. Նման խոփի առաջացման դեպքում գեղձի զանգվածում առկա են ավելի խիտ հյուսվածքի հանգույցներ։
- Խառը խպիպի զարգացում, երբ ցրված աճին զուգահեռ վահանաձև գեղձում առանձին հանգույցներ են նկատվում։
Անմիջապես իր տեղայնացման մեջ խոփը միակողմանի է կամ երկկողմանի: Հաջորդիվ կպարզենք, թե որոնք են այս պաթոլոգիայի հիմնական պատճառները, ինչպես նաև կդիտարկենք հիվանդության աստիճանը։
Էնդեմիկ խոպոպի աստիճաններ
Ամենահաճախ առանձնանում են՝
- 0 աստիճան - առանց խոզի:
- I աստիճան - խոփը զգացվում է պալպացիայի ժամանակ, բայց տեսողականորեն չի հայտնաբերվում:
- II աստիճան - խոփը որոշվում է տեսողական և շոշափման միջոցով:
Վահանաձև գեղձի ճշգրիտ չափը որոշելու համար հիվանդին նշանակում են ուլտրաձայնային հետազոտություն, որը բացահայտում է նաև խոփի ձևը։
Էնդեմիկ խոփ. հիվանդության պաթոգենեզ
Ինչպես նշվեց վերևում, էնդեմիկ խպիպի պատճառը հիմնականում մարդու օրգանիզմում յոդի անբավարարությունն է: Յոդի անբավարարությունը, օրինակ, սուր է։ Նման դեպքում մարմինը կհավաքի իր ամբողջըփոխհատուցման հնարավորությունները, և հենց յոդի մատակարարումը վերսկսվի, մարդուն կվերադարձվի նրա վահանաձև գեղձի բնականոն գործունեությունը, ինչի պատճառով այլ օրգանների որևէ վնաս չի առաջանա։
Յոդի նման կարևոր տարրի քրոնիկական անբավարարության զարգացման ֆոնին իրավիճակը շատ ավելի բարդ է։ Որպես յոդի ընդունման նվազեցման պատասխան, որպես կանոն, տեղի է ունենում հորմոնների սինթեզող թիրոցիտների աճ։ Գեղձի այս բջիջների ծավալի մեծացման և աշխատանքի ուժեղացման շնորհիվ կարճ ժամանակով կկայունանա անհրաժեշտ հորմոնների համեմատաբար նորմալ քանակությունը։ Բայց որոշ ժամանակ անց նրանց ֆիբրոզի պրոցեսն անխուսափելի կդառնա, և հանգույցները կսկսեն ձևավորվել։ Ոչ բոլորը գիտեն էնդեմիկ խոպոպի պաթոգենեզը:
Երկարատև յոդի դեֆիցիտի ֆոնին միայն թիրոցիտների հիպերտրոֆիան բավարար չէ։ Նրանք կարող են ոչ միայն մեծանալ չափերով, այլեւ ինտենսիվորեն բաժանվել: Արդյունքում օրգանիզմում կան բազմաթիվ ֆիբրոզացնող բջիջներ, և դա իր հերթին նշանակում է, որ կան նախադրյալներ ցրված հանգուցային խպիպի հետագա ձևավորման համար։
Էնդեմիկ խոպոպի պատճառներն այն են, որ վահանաձև գեղձը, յոդի աճող դեֆիցիտի զարգացման ֆոնին, անցնում է կառուցվածքի փոփոխման մի քանի փուլ։ Խոճապը սկզբում դառնում է ցրված էվթիրեոիդ, այնուհետև՝ բազմանոդուլային էվթիրեոիդ և, ի վերջո, բազմանոդուլային թունավոր։
Պաթոլոգիայի ամենատարածված պատճառները
Վահանաձև գեղձի էնդեմիկ խոփն առաջանում է դրա բացակայության պատճառովյոդ.
Յոդի անբավարարության ամենատարածված պատճառներն են՝
- Որոշ դեղամիջոցների ընդունում, որոնք խթանում են յոդի արտազատումը մարմնից:
- Մարսողական համակարգի հիվանդությունների ի հայտ գալը, որոնք ուղեկցվում են օրգանիզմին անհրաժեշտ նյութերի կլանման խախտմամբ։
- Էնտերոսորբենտների օգտագործում.
- Երիկամային քրոնիկ անբավարարության զարգացում, որն ուղեկցվում է յոդի արտազատման ավելացմամբ։
- Գեղձի բնածին անոմալիաների ի հայտ գալը ապլազիայի կամ հիպոպլազիայի տեսքով։
- Անցողիկ վիճակների առկայություն, որոնք ուղեկցվում են յոդի անբավարարությամբ. Նման պայմանների օրինակ է հղիությունը մանկության, սեռական հասունության և ինտենսիվ ֆիզիկական ակտիվության հետ մեկտեղ: Բացի այդ, կանոնավոր հոգե-հուզական սթրեսը նույնպես ազդում է:
- Սննդից յոդի աննշան ընդունում.
- Ջրից յոդի ցածր ընդունում։
- Էներգետիկ անհավասարակշռության առկայություն.
- Քրոնիկ հիպոքսիայի զարգացում.
Էնդեմիկ խպիպի զարգացումը հրահրող պատճառները քննարկելիս պետք է ավելի մանրամասն դիտարկել առօրյա սննդի մեջ այս տարրի բացակայությունը: Մեր երկրի բնակիչների մեծ մասը սննդակարգում գրեթե չունի թարմ ծովամթերք՝ ձկներով։ Բացի այդ, քչերն են մտածում ճաշ պատրաստելու համար յոդացված աղ օգտագործելու մասին:
Իհարկե, միայն յոդացված աղ ընդունելը լիովին չի փոխհատուցի յոդի պակասը։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ յոդը շատ ցնդող նյութ է, որն արագորեն անհետանում է աղի կառուցվածքից։բյուրեղներ՝ դրանց մեջ մտնող օդի պատճառով: Այս առումով անհրաժեշտ է աղը պահել ոչ թե աղամաններում, այլ կափարիչով կիպ փակվող ապակյա կամ մետաղական տարաներում։
Ծաղկակաղամբի զգալի քանակություն ուտելը, բացի այդ՝ լոբի և շաղգամ, սպառնում է յոդի անբավարարության զարգացմանը։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ այս ապրանքները պարունակում են չափազանց շատ գոիտրոգեն նյութեր, որոնք հրահրում են վահանաձև գեղձի հյուսվածքի ավելորդ աճ:
Այսպիսով, յոդի անբավարարությունը հիմնականում առաջանում է հետևյալ գործոնների պատճառով.
- Ոչ բավարար յոդի պարունակություն շրջակա միջավայրում, ինչպես նաև խմելու ջրում. Այդպիսի շրջաններ են Ռուսաստանի միջին գոտին, Ուրալը, Ալթայը և Կովկասը։
- Անհավասարակշռված սննդակարգ, որի ֆոնին քիչ քանակությամբ ձուկ, ջրիմուռներ, կաթնամթերք, հնդկաձավար և վարսակի ալյուր են օգտագործում։
- Որոշ դեղամիջոցների համակարգված օգտագործումը, որոնք արգելափակում են յոդի կլանումը:
- Ժառանգական նախատրամադրվածության առկայությունը վահանաձև գեղձի հորմոնի արտադրության գենետիկ արատների հետ միասին:
Այժմ մտածեք, թե ինչպես է դրսևորվում էնդեմիկ վահանաձև գեղձի առկայությունը հիվանդների մոտ:
Սիմպտոմատիկա
Սիպի ախտանիշները հիմնականում կախված են վահանաձև գեղձի գործառույթներից: Հատկապես հաճախ հիվանդները կարող են բողոքել հետևյալ սենսացիաներից՝.
- Թուլության տեսքը.
- Ֆիզիկական ցածր տոկունության առկայություն.
- Անհանգստություն սրտի շրջանում.
- Գլխացավերի տեսքը.
Նման ախտանիշները կարող ենի հայտ են գալիս նույնիսկ հիվանդության վաղ փուլում։ Վահանաձև գեղձի հետագա աճով հիվանդները կարող են զգալ հետևյալ նշանները՝
- Վզի մեջ կծկվելու զգացողության տեսք.
- Կուլ տալու և շնչառության դժվարության առկայություն.
- Չոր հազի տեսք.
- Ասթմայի նոպաներ.
Հետաքրքիր է նշել, որ խպիպի ցրված տեսակը ամենատարածված ձևն է: Կանայք չորս անգամ ավելի հաճախ են հիվանդանում, քան տղամարդիկ։ Սա առաջին հերթին պայմանավորված է այս գեղձի հորմոնների նկատմամբ կանանց անհրաժեշտության ավելացմամբ՝ սեռական հասունացման ժամանակ, և բացի այդ՝ հղիության ընթացքում։
Պետք է նկատի ունենալ, որ յոդի պատրաստուկների առաջարկվող չափաբաժինները պետք է լինեն հետևյալը՝.
- 50 մկգ նորմ է նորածինների համար:
- 90 մկգ պետք է ընդունեն մինչև յոթ տարեկան երեխաները:
- 120 մկգ նորմ է յոթից տասներկու տարեկան երեխաների համար:
- 150 մկգ պետք է ընդունեն մեծահասակները:
- 200 մկգ պետք է օգտագործեն հղի և կերակրող կանայք։
Թվեր և փաստեր
Մոլորակի մոտ երկու հարյուր միլիոն մարդ տառապում է այս պաթոլոգիայից: Այն կոչվում է մարդկանց ամենատարածված աղետներից մեկը։ Խոպոպի բոլոր դեպքերի 90 տոկոսը պայմանավորված է յոդի անբավարարությամբ: Վերջին տասը տարիների ընթացքում երեխաների մոտ խոպանի դեպքերն աճել են վեց տոկոսով: Այսօր այս հաճախականությունը կազմում է մանկական էնդոկրինոլոգիական բոլոր հիվանդությունների մոտավորապես քսանհինգ տոկոսը:
Էնդեմիկ կոպի պաթոգենեզը պետք էգիտեմ բոլորին։
Բարդություններ
Հիվանդությունը կարող է տալ տարբեր բարդություններ. Դրանք սովորաբար ներառում են՝
- Խոպանի առկայություն. Սա մի պայման է, երբ սրտից հեռացող անոթները սեղմվում են: Սա կարող է առաջացնել սրտի ընդլայնում աջ կողմում:
- կերակրափողի և շնչափողի սեղմման առկայություն.
- Արյունազեղումների առաջացում վահանաձև գեղձի հաստության մեջ.
- Գեղձի բորբոքման առաջացում.
- Վահանաձև գեղձի չարորակ դեգեներացիայի զարգացում.
Էնդեմիկ խպիպի բարդությունները կանխելու համար անհրաժեշտ է ժամանակին ախտորոշում անցնել։
Պաթոլոգիայի ախտորոշում
Սիպի ախտորոշման գործիքային մեթոդը ուլտրաձայնային է: Այս հետազոտության շնորհիվ հաստատվում է հիվանդության ձևը, որը կարող է լինել ցրված կամ հանգույցիկ։
Հանգույցների առկայության դեպքում կարող է նշանակվել սոնոելաստոգրաֆիա՝ հետազոտություն, որը թույլ է տալիս որոշել հանգուցային գոյացությունների խտությունը և առաձգականությունը։ Սա հնարավորություն է տալիս պարզել, թե որն է պաթոլոգիայի բնույթը` բարորակ, թե չարորակ: Նույն նպատակով կատարվում է վահանաձեւ գեղձի լրացուցիչ բիոպսիա։ Ի թիվս այլ բաների, ախտորոշումը պարզելու համար ստուգվում է այնպիսի հորմոնների մակարդակը, ինչպիսիք են TSH-ը և T4-ը: Այս տեսակի հիվանդությամբ հիվանդների մոտ, որպես կանոն, զգալիորեն խախտվում է վահանաձև գեղձի հորմոնի հավասարակշռությունը։ Իր հերթին, մեզի մեջ յոդի արտազատման արագությունը նվազում է: Բայց հետազոտության սկզբնական փուլն առաջին հերթին պալպացիան է։ Այս մեթոդը թույլ է տալիս անել հետևյալը՝
- Հիվանդ օրգանի բաժնետոմսերի չափը որոշված է.
- Գնահատվում է շրջակա հյուսվածքների հետ սահմանի հստակությունը:
- Գնահատված է գեղձի խտությունը։ Միաժամանակ բժիշկը ուշադրություն է դարձնում այնպիսի նշանների վրա, ինչպիսիք են խտացումը, փափկեցումը, հանգուցային գոյացությունները և դրանց մոտավոր չափերը։
- Լիմֆյան հանգույցների վիճակը գնահատվում է լիմֆանգիտի առկայությանը զուգահեռ:
Պալպացիայից բացի, շատ ինֆորմատիվ և միևնույն ժամանակ հասանելի մեթոդ է, ինչպես արդեն նշվել է, ուլտրաձայնային հետազոտությունը, որը տալիս է հետևյալ տեղեկատվությունը.
- Հրթիռների ճշգրիտ լայնությունը, հաստությունը և բարձրությունը։
- Isthmus չափը.
- Լրիվ տեղեկատվություն օրգանի կառուցվածքի և, բացի այդ, նրա միատարրության մասին։
- Նոդուլի առկայությունը և դրա ճշգրիտ չափերը:
- Անհատական բաժնետոմսերի ծավալի աստիճանը. Պարզվում է նաև վահանաձև գեղձի ընդհանուր ծավալը։
- Շրջապատող հյուսվածքի վիճակը.
Ի՞նչ է բուժում էնդեմիկ խոփը:
Հիվանդության բուժում
Գեղձի աննշան ավելացման դեպքում հաճախ բավական է կալիումի յոդիդի մի քանի կուրս, և բացի այդ՝ դիետիկ թերապիա՝ յոդով հարուստ մթերքներով։ Հիպոթիրեոզով բարդացած խոպոպի բուժումը հիմնականում ներառում է փոխարինող հորմոնալ թերապիա:
Խոպանի բուժումը, որը հանգուցային է առաջադեմ փուլում, սովորաբար պահանջում է վիրահատություն:
Հետվիրահատական փուլում հիվանդները անցնում են փոխարինող հորմոնալ թերապիա։ Ժողովրդական միջոցներիցխորհուրդ է տրվում ջրիմուռների փոշի: Գիշերը վերցվում է թեյի գդալով և լվանում ջրով։ Թերապիայի ընթացքը քսանից երեսուն օր է։
Էնդեմիկ խպիպի կանխարգելումը հավասարապես կարևոր է։
Դիետան որպես կանխարգելման միջոց
Մարդկանց խորհուրդ է տրվում պահպանել հետևյալ սննդակարգը՝ էնդեմիկ խոփը կանխելու համար.
- Ծովամթերք ուտել ծովախեցգետնի, կաղամարի և միդիաների տեսքով։
- Ծովային ջրիմուռների և այլ ջրիմուռների օգտագործումը սննդակարգում:
- Շաբաթը երեք անգամ ծովային եփած ձուկ ուտել։
- Ֆերմենտացված կաթնային ըմպելիքների օգտագործումը սննդակարգում, հատկապես՝ բիֆիդոբակտերիաներ պարունակող: Այսպիսով, դուք պետք է օրական երկու բաժակ նման ըմպելիքներ խմեք։
- Օգտագործեք միջին յուղայնությամբ կաթնաշոռ մինչև երեք անգամ յոթ օրվա ընթացքում։
- Ամեն տեսակի ընկույզ ուտել օրական մինչև 50 գրամ։
- Ավելացնել բոլոր տեսակի սերմեր սննդի մեջ:
- Չորացրած մրգերի օգտագործումը սննդակարգում՝ չամիչի, չորացրած ծիրանի, ծիրանի, թզի, սալորաչրի, խնձորի և տանձի տեսքով։
- Օգտագործեք լոռամիրգ, լինգոն, վայրի ելակ, փշահաղարջ, սև հաղարջ, վիբուրնում, կարմիր մոխիր և այլն:
- Բանջարեղենի օգտագործումը սննդակարգում գազարի, կաղամբի, ճակնդեղի և հում դդմի տեսքով։
- Ուտել կանաչի, ինչպիսիք են սոխը, ծովաբողկը, նեխուրը և այլն:
- Բանջարեղենից, հատապտուղներից կամ մրգերից թարմ քամած հյութերի ընդունում։
- Խմիչքների ընդունում մասուրից, դանդելիոնի արմատից կամ ալոճից։
- Խմել հանքային կամ աղբյուրի ջուր.
- Օգտագործելով 50 գրամ մեղր սննդակարգում.
Այլխոպոպի կանխարգելման ուղիներ
Էնդեմիկ խոպոպի կանխարգելումը բաժանվում է զանգվածային, խմբային և անհատական տիպի.
- Զանգվածային կանխարգելիչ մեթոդները բաղկացած են յոդացված աղի, հացի և հրուշակեղենի արտադրությունից, որոնք պետք է պարունակեն այս տարրը։ Բացի այդ, հեռուստատեսությունը նպաստում է արտադրանքի մեջ յոդի պարունակության վերահսկմանը։
- Խմբային կանխարգելումն իրականացվում է հիմնականում ռիսկային խմբերում՝ մանկական հաստատություններում, դպրոցներում, միջնակարգ և բարձրագույն ուսումնական հաստատություններում։ Բացի այդ, ուշադրություն է դարձվում հղիներին. Սա հիմնականում ներառում է բացատրական զրույցների անցկացում, ինչպես նաև յոդի պատրաստուկների վերահսկվող բաշխում, օրինակ՝ Անտիստրումին, Յոդոմարին և Յոդոկոմբա:
- Ինչ վերաբերում է անհատական կանխարգելմանը, ապա այն բաղկացած է յոդով հարուստ մթերքների օգտագործումից։ Շատ կարևոր է յոդի հավելումներ ընդունել այն մարդկանց համար, ովքեր ռիսկային են, ինչպես նաև նրանց համար, ովքեր ապրում են էնդեմիկ շրջաններում։
Ինչպե՞ս կանխարգելել էնդեմիկ խոփը երեխաների մոտ: Խառը սնվող երեխաներին օրական անհրաժեշտ է 90 մկգ յոդ: Հղի կանանց, երեխաներին և դեռահասներին անհրաժեշտ է օրական մինչև 200 միկրոգրամ: Բացի համապատասխան դեղամիջոցներ ընդունելուց, կարևոր է հետևել սննդակարգին, որը պետք է հիմնված լինի սննդի մեջ յոդի բավարար պարունակության վրա:
