Ցրված էվթիրեոիդ խոփը հատուկ հիվանդություն չէ, այլ ներառում է վահանաձև գեղձի վրա ազդող մի շարք պաթոլոգիաներ: Հիվանդությունը հաճախ յոդի պակասի հետևանք է, տեսանելի է անզեն աչքով և հեշտությամբ շոշափելի է շոշափման ժամանակ: Euthyroid goiter ICD-10 կոդը ունի E 04.0: Հիվանդությունը կարող է ունենալ մի քանի տարբեր ձևեր.
- ոչ թունավոր խոփ մեկ պաթոլոգիական հանգույցով;
- բազմոդուլյար ոչ թունավոր խոպոպ;
- ցրված ոչ թունավոր էվթիրեոիդ խոպոպ;
- չճշտված ոչ թունավոր խոփ;
- ոչ թունավոր խպիպի այլ նշված տեսակներ:
Հիվանդությունը պահանջում է ճշգրիտ ախտորոշում հետազոտության, թեստավորման և այլ անհրաժեշտ մանիպուլյացիաների միջոցով:
Ինչպիսի՞ հիվանդություն է սա:
Ցրված ոչ թունավոր էվթիրեոիդ գեղձը վահանաձև գեղձի ախտաբանական մեծացում է, որը հեշտությամբ շոշափելի է, տեսանելի է անզեն աչքով և ունի ոչ թունավոր ծագում։ Միևնույն ժամանակ, օրգանի գործառույթը էապես չի փոխվում,արտադրված հորմոնների քանակը մնում է նույն մակարդակի վրա, իսկ գեղձի արտաքին ձևը հարմարվողական է։
Եթե ախտորոշվում է հիվանդության հանգուցային տեսակ, դա նշանակում է, որ գեղձի վրա հանգույցներ են հայտնվել մեկ կամ բազմակի քանակով։ Նրանց աճից է կախված վերջնական ախտորոշումը։
Հաճախ հիվանդը դիմում է բժշկի կոսմետիկ թերության պատճառով, որը բավականին դժվար է թաքցնել անգամ հագուստի տակ։ Նաև մարդուն կարող է անհանգստացնել պարանոցի կծկվելու և ծանրության զգացումը։ Մասնագետը վերջնական ախտորոշումը կատարում է հավաքագրված պատմության, լաբորատոր հետազոտությունների և արտաքին հետազոտության հիման վրա։
Հիվանդության պատճառները
Ցրված էվթիրեոիդ խոփը յոդի անբավարարության հետևանք է։ Ապացուցված է, որ վահանաձև գեղձի օրական նորմալ գործելու համար չափահաս մարդը պետք է օգտագործի այս միկրոտարրից առնվազն 150 մկգ։ Սնունդը համարվում է նյութի ընդունման հիմնական ուղին, և որոշակի քանակություն օրգանիզմ է մտնում ջրով և օդով։ Հետևաբար, այն բնակավայրերում, որտեղ յոդի պակաս կա ջրում և շրջակա օդում, շատ ավելի հաճախ է առաջանում ցրված էվթիրեոիդ խոփ կոչվող հիվանդությունը։ Երբեմն պաթոլոգիայի զարգացման մեկնարկային կետը թիոցիանատներն ու ֆլավոնոիդներն են։
Մյուս բոլոր դեպքերում ախտորոշված խոփը դասակարգվում է որպես սպորադիկ սորտեր, սակայն դրա առաջացման պատճառները մասնագետների կողմից դեռ լիովին պարզաբանված չեն։ Այնուամենայնիվ, կա բավականին հավանական վարկած, որին հետևում են բժիշկների մեծ մասը: Ենթադրվում է, որ ամենայն հավանականությամբսպորադիկ խոփը առաջանում է վահանաձև գեղձի հորմոնների ձևավորման մեջ ներգրավված ֆերմենտների պակասի պատճառով, որն առաջանում է բնածին արատով:
Սադրիչ գործոններ
Ցրված էվթիրեոիդ խոփը, իհարկե, օրգանիզմում յոդի պակասի հետևանք է։ Այնուամենայնիվ, հիվանդության սկիզբը հրահրող գործոնները կարող են լինել հետևյալը՝
- ծխելը և ալկոհոլի չարաշահումը;
- տարբեր դեղերի երկարատև օգտագործում;
- աշխատանք, որը պահանջում է շփում վնասակար նյութերի հետ (քիմիական արդյունաբերություն, ռենտգեն սենյակ);
- օրգանիզմում ավելորդ կալցիում և պարաթիրեոիդ գեղձերի անսարքություն;
- հղիություն.
Նոդուլային էվթիրեոիդ ցրված խոփը կարող է զարգանալ վահանաձև գեղձի հյուսվածքի հաճախակի բորբոքման ֆոնին։ Նման պաթոլոգիան հայտնվում է տուժած օրգանի բջիջների աճի արդյունքում: Պատճառները կարող են լինել նաև՝
- Աուտոիմուն ռեակցիաներ, որոնք տեղի են ունենում հիվանդի մարմնում:
- Արգանդի վզիկի օստեոխոնդրոզ, որն առաջացնում է ավշի արտահոսքի խանգարում։
Շատ փորձագետներ կարծում են, որ տարիքի հետ կապված փոփոխությունները կարող են նաև առաջացնել հանգույցների աճ:
խոպայի դասակարգում
Հիվանդության ախտանշանները տարբեր կլինեն՝ կախված պաթոլոգիայի բնույթից և դրա առաջընթացից։ Ըստ ԱՀԿ դասակարգման՝ առանձնանում են հիվանդության հետևյալ աստիճանները՝.
- 0 աստիճան. Օրգանի չափը նորմալ սահմաններում է, պաթոլոգիայի առկայության մասին վկայող կլինիկական տվյալներ չկան, բայց արդեն իսկ սկսվել է մարմնի ներսում։տեղի են ունենում փոփոխություններ, որոնք պահանջում են ճշգրտում:
- 1-ին աստիճանի ցրված էվթիրեոիդ խոփ. Բժիշկը արդեն կարող է հայտնաբերել վահանաձև գեղձի որոշակի մեծացում պալպացիայի ժամանակ։ Բացի այդ, միայն օրգանի որոշ մասեր կարող են չափի փոփոխության ենթարկվել: Այնուամենայնիվ, սովորական անատոմիական դիրքի դեպքում խոփին դժվար է կասկածել:
- Ցրված էվթիրեոիդ 2-րդ աստիճանի խոպան: Վահանաձև գեղձի փոփոխություններն արդեն տեսանելի են անզեն աչքով և պարանոցի ստանդարտ դիրքում։
Հիվանդության ախտանշանները կքննարկվեն հետագա, քանի որ կլինիկական պատկերը յուրաքանչյուր դեպքում տարբեր կլինի։
Առաջին աստիճանի պաթոլոգիա
1-ին աստիճանի ցրված էվթիրեոիդ խոփն արտահայտվում է բավականին խղճուկ ախտանիշներով, քանի որ առողջ գեղձին բնորոշ հորմոնների պակաս չկա։ Այնուամենայնիվ, հիվանդները կարող են բողոքել վահանաձև գեղձի որոշակի մեծացումից, որը երբեմն նկատելի է պարանոցի մանրազնին զննումով: Միևնույն ժամանակ, հիվանդները հազվադեպ են իրական անհանգստություն զգում:
երկրորդ աստիճանի խոպան
2-րդ աստիճանի դիֆուզ-հանգուցային էվթիրեոիդ խոփն արդեն կարող է դրսևորվել կուլ տալու և շնչառության ֆունկցիայի խախտումներով։ Այս իրավիճակը առաջանում է շնչափողի և կերակրափողի աճող գեղձի սեղմման պատճառով: Միաժամանակ հիվանդի կյանքի որակը կտրուկ ընկնում է։ Կոսմետիկ թերությունն առկա է նաև բավականին ընդգծված աստիճանով։
Երբ հիվանդությունը երկրորդ աստիճանի է, հաճախ առաջանում են բարդություններ՝ արտահայտված վերին խոռոչ երակի աճով և ախտահարված օրգանի հյուսվածքում արյունազեղումով։ Euthyroid goiter 1 աստիճան արագ բուժման բացակայության դեպքումանցնում է հաջորդ փուլ, մինչդեռ հիվանդությունը կզարգանա, եթե թերապիան կոմպետենտ չէ, և կվերածվի հանգուցային տարատեսակի կամ թունավոր:
Հիվանդության ախտանշանները առաջին աստիճանի
Հիվանդությունը կարող է ուղեկցվել հիպոթիրեոզի կամ հիպերթիրեոզի ի հայտ գալով։ Այս դեպքում դիֆուզ հանգուցային էվթիրեոիդ խպիպի նշանները կարող են լինել հետևյալը՝.
- ապատիա, դեպրեսիա, անտարբերություն և ֆիզիկական անգործություն;
- ինֆեկցիոն պաթոլոգիաների նկատմամբ զգայունության բարձրացում;
- սրտխառնոց և ախորժակի խանգարումներ;
- մարմնի նորմալ ջերմաստիճանի նվազում;
- չոր մաշկ;
- Երեխաները թերաճ են;
- մազաթափություն;
- դաշտանային ցիկլի խանգարումներ;
- նվազում է լիբիդոն և ամբողջական իմպոտենցիա:
Սակայն հիվանդությունը կարող է արտահայտվել տարբեր կերպ՝ կախված նրանից, թե ինչպես է իրեն պահում գեղձը։ Այս դեպքում ախտանշանները դիտարկվում են նրա ֆունկցիայի նվազմամբ։ Եթե օրգանը սկսում է պաթոլոգիական ակտիվորեն արտադրել հորմոններ, ապա հիվանդի մոտ հնարավոր են հետևյալ ախտանիշները՝
- անքնություն և դյուրագրգռություն;
- մարմնի նորմալ ջերմաստիճանի բարձրացում;
- էկզոֆթալմոս;
- պալպիտացիա;
- քաշի կորուստ ախորժակի ավելացումով։
Երկրորդ աստիճանի հիվանդության նշաններ
Եթե վահանաձև գեղձի էվթիրեոիդ խպիպի առաջին աստիճանում ախտանշաններն արտահայտվում են միայն ընդհանուր ինքնազգացողությամբ և օրգանիզմի փոփոխություններով, ապա երկրորդ աստիճանին ավելացվում են պաթոլոգիայի մեխանիկական նշաններ։ Գեղձը ուժեղ է աճում և սկսում է սեղմել կերակրափողը։ Հիվանդը գանգատվում է կոկորդում գոյացության սենսացիաից, ինչը չի նշանակումանցնում և հանգեցնում է կուլ տալու ձախողումների: Ընթացքում ներգրավված են նաև շնչառական օրգանները, մասնավորապես՝ շնչափողը։ Արդյունքը հետևյալն է.
- բնորոշ խռպոտ ձայն;
- հաճախ չդադարող հազ;
- շնչառության դժվարություն, որը զարգանում է հիվանդության առաջընթացի հետ;
- խեղդում.
Կա նաև կոկորդի ցավ, քանի որ վահանաձև գեղձի հանգույցներն արագ են աճում: Միեւնույն ժամանակ նրանք սկսում են բորբոքվել, ինչը սպառնում է արյունահոսել: Հանգույցների բացակայության դեպքում շոշափումը սովորաբար ցավոտ չէ:
Եթե վահանաձև գեղձի էվթիրեոիդ խոփը առաջանում է հանգույցների ձևավորմամբ, ապա դրանք տեսանելի են զննման ժամանակ և նմանվում են պարանոցի հիմքում գտնվող բշտիկների: «Խառը խոփը» կարող է ախտորոշվել նաև այն դեպքում, երբ օրգանի չափը զգալիորեն մեծանում է և այտուցվում են։
Ախտորոշման մեթոդներ
Ախտորոշումը կատարելու համար էնդոկրինոլոգը կկատարի հետևյալ մանիպուլյացիաները.
- Ազդեցված օրգանի պալպացիա. Այսպիսով, բժիշկը կկարողանա գնահատել խնդրի աստիճանը, հասկանալ, թե որն է գեղձի իրական աճը։ Այն կարող է լինել տեղային՝ ազդելով միայն նրա առանձին հատվածների վրա, և ընդհանուր՝ ազդելով ամբողջ օրգանի վրա՝ որպես ամբողջություն։
- Թվային հետազոտությունից և ստացված տվյալներից հետո հիվանդը ստանում է ուլտրաձայնային հետազոտության ուղեգիր։ Արդյունքում կարելի է ձեռք բերել հայտնաբերված պաթոլոգիայի ավելի ճշգրիտ պատկերացում: Ախտորոշումը ըստ ICD-10 «ցրված էվթիրեոիդ խոպոպ» դրվում է տղամարդկանց մոտ օրգանի աճի հայտնաբերման դեպքում մինչև 25 մմ, իսկ կանանց մոտ՝ մինչև 18 մմ: Եթե գտնվիգոյացություններ, նույնիսկ 1 սմ-ից պակաս շրջագծով, այնուհետև ախտորոշվում է «բազմոդուլյար» կամ «հանգուցային խոփ»՝ կախված դրանց քանակից։
- Եթե ուլտրաձայնային տվյալները ցույց են տվել 1 սմ-ից ավելի շրջագծով գոյացությունների առկայություն, ինչպես նաև ցանկացած հանգույցների հաստատված ցրված խոպոպով, ապա նշանակվում է ասպիրացիոն բարակ ասեղային բիոպսիա։ Նման մանիպուլյացիան անհրաժեշտ է հիվանդության քաղցկեղային բնույթը բացառելու համար։
Սցինտիգրաֆիան երբեմն կարող է ցուցված լինել: Գործընթացը կարևոր է ճշգրիտ ախտորոշման համար, բայց միշտ չէ, որ անհրաժեշտ է: Նրա օգնությամբ հնարավոր է պարզել պաթոլոգիայի բնույթը։
Ընթացակարգը հետևյալն է.
- յոդի իզոտոպը ներարկվում է ներերակային;
- իր միատեսակ բաշխմամբ՝ դրվում է վահանաձև գեղձի ցրված մեծացում;
- եթե հայտնաբերվել են ցուրտ, տաք կամ տաք տարածքներ, ապա դա ցույց է տալիս հանգույցիկների գոյացությունները;
- եթե հանգույցը ցույց է տալիս ավելորդ ակտիվություն, ապա գոտին տաք է (բուժումը անհրաժեշտ է անհապաղ);
- տաք հանգույցը ցույց է տալիս օպտիմալ հորմոնալ ակտիվությունը և բնութագրում է հանգուցային էվթիրեոիդ գեղձի առկայությունը:
Կարելի է նաև օգտագործել արյան լաբորատոր թեստեր: Եթե հորմոնի մակարդակը նորմալ է, և կա թիրոգլոբուլինի արտադրության աճ, ապա դա վկայում է յոդի պակասի մասին: Բացի այդ, ռադիոգրաֆիան և տոմոգրաֆիան օգտագործվում են երկրորդ աստիճանի խոպոպի կասկածանքով:
Ինչպե՞ս է բուժվում հիվանդությունը:
ցրված էվթիրեոիդ խպիպի բուժումը ներառում էդեղորայքային թերապիա, ռադիոակտիվ յոդի օգտագործում և վիրահատություն: Իհարկե, ցանկացած իրավասու բժիշկ միշտ կփորձի յոլա գնալ պահպանողական մեթոդներով։ Պետք է հասկանալ, որ միայն խիստ ցուցումները հանգեցնում են վիրաբուժական միջամտության, և վիրահատությունը երբեք առանց ապացույցների չի կատարվում։
Օգտագործված դեղեր
Հիվանդությունը պահանջում է էնդոկրինոլոգի բուժում։ Այս դեպքում բժիշկը կարող է գնալ տարբեր ճանապարհներով՝
- օգտագործեք ճնշող թերապիա.
- դիմել յոդիթերապիա;
- նշանակել համակցված բուժում:
Յոդի պատրաստուկների օգտագործման դեպքում բուժման առավելագույն տևողությունը չի կարող գերազանցել վեց ամիսը։ Նշվում է, որ դրանից հետո ախտահարված օրգանի չափը կրճատվում է առնվազն մեկ երրորդով։ Երբեմն գրանցվում է ամբողջական բուժում և նորմալ չափի ձեռքբերում։ Յոդային դեղամիջոցների օրական չափաբաժինը սովորաբար կազմում է 100-ից 200 մկգ: Բուժման սխեման ընտրվում է՝ ելնելով հավաքագրված պատմության և հիվանդի տարիքից:
Յոդի պատրաստուկների օգտագործմամբ մոնոթերապիան չի պահանջում անհատական դեղաչափի հաշվարկ և չի առաջացնում կողմնակի բարդություններ։ Այնուամենայնիվ, նման թերապիայի ազդեցությունը որոշ չափով ավելի թույլ է, քան ճնշող տեխնիկայի նշանակման դեպքում: Ավելի հարմար է որպես կանխարգելիչ միջոց վիրահատությունից հետո՝ ռեցիդիվից խուսափելու համար: Բացի այդ, մոնոթերապիան ամենամեծ ազդեցությունն է տալիս 40 տարեկանից ոչ բարձր հիվանդների բուժման ժամանակ։ Հետո արդյունավետության աստիճանը նվազում է՝ ըստ տարիքի աճի։
Սուպրեսիվ մեթոդ
Եթե միայն յոդով լավացում չկա, կամԵթե հիվանդը ավելի մեծ է, ապա ամենաօպտիմալը կլինի ճնշող տեխնիկայի օգտագործումը: Օգտագործվում է վահանաձև գեղձի արտադրած հորմոնի սինթետիկ անալոգը՝ նատրիումի լևոթիրոքսինը։ Դրա առավելությունը արագ ձեռք բերված էֆեկտն է։ Այնուամենայնիվ, երբ չեղարկվում է, ռեցիդիվը ախտորոշվում է դեպքերի գրեթե 100%-ում:
համակցված բուժում
Միայն լևոթիրոքսին նատրիումի օգտագործման դեպքում ռեցիդիվներից խուսափելու համար բժիշկը հաճախ դիմում է բուժման համակցված մեթոդի: Սա միակ միջոցն է արագ արդյունքի հասնելու և վահանաձև գեղձի գերաճի հետ կապված իրավիճակի կրկնությունից խուսափելու համար։
Վիրաբուժություն
Վիրահատության բացարձակ և հարաբերական ցուցումներ կան: Եթե ախտորոշվում է հանգուցային խոփ, ապա, իհարկե, անհրաժեշտ է որոշել միջամտության մասին՝.
- արտահայտված հանգույցներ, որոնք հեշտ է հեռացնել վիրահատական ճանապարհով;
- գոյացություններ, որոնք սեղմում են շնչափողն ու կոկորդը և ստեղծում շնչահեղձության վտանգ;
- հանգույցներում արյունազեղումների հայտնաբերում;
- գոյացությունների ուռուցքային այլասերում.
Եթե հանգույցները չափերով բավական փոքր են, անհարմարություններ չեն առաջացնում կամ դրանք շատ են, ապա վիրահատության ցուցումները համարվում են հարաբերական։ Այս դեպքում վիրահատությունից հետո վաղաժամ ռեցիդիվների և բոլոր հանգույցների թերի հեռացման ռիսկեր կան: Մասնագետը սովորաբար նախընտրում է սպասել, մինչև հանգույցները հասնեն այնպիսի չափի, որը հեշտ է պատկերացնել և հեռացնել:
Պետք է հասկանալ, որ հիվանդությունն ինքնին պարտադիր չի ենթադրումվիրաբուժական միջամտություն. Վիրահատությունը անհրաժեշտ է միայն արտակարգ դեպքերում, երբ գոյացությունները սկսում են սեղմել շնչառական օրգանները, ինչը հանգեցնում է կյանքին սպառնացող վտանգի։ Սովորաբար միջամտությունը կատարվում է շտապ, և վիրահատությունը ենթադրում է ոչ միայն բուն հանգույցների, այլ նաև վահանաձև գեղձի այն հատվածի հեռացում, որը սեղմում է շնչափողը և կերակրափողը։
Ինչպե՞ս է ընթանում վիրահատությունը:
Վիրաբուժական միջամտությունը բաղկացած է օրգանի ռեզեկցիայից, և կարող է օգտագործվել ընդհանուր կամ ենթատոտալ տեխնիկա: Վիրաբույժը հեռանում է օրգանից միայն այն դեպքում, եթե կա վերականգնման լավ հնարավորություն: Հակառակ դեպքում, խնայողության գործողությունը իմաստ չունի, քանի որ կրկնությունները ամենից հաճախ գրանցվում են հանգույցների թերի հեռացմամբ, ինչը հնարավոր է դրանց բավարար քանակի դեպքում:
Համաձայն վիրահատության նույն ցուցումների՝ նա բուժվում է ռադիոակտիվ յոդով։ Այնուամենայնիվ, այս տեխնիկան միշտ չէ, որ թույլ է տալիս հասնել հանգույցի ամբողջական ոչնչացմանը: Ինչպես ցույց է տալիս պրակտիկան, բարենպաստ պայմաններում կրթությունը կարող է կրճատվել չափերով ընդամենը 80%-ով: Թերապիայի էությունն այն է, որ յոդի ազդեցության տակ քայքայվում են հանգույցի հյուսվածքները և հենց վահանաձև գեղձը։ Ընդ որում, ազդեցությունը կարելի է տեսնել միայն 3-5 ամիս բուժումից հետո։ Հաճախ մեթոդը կիրառվում է վիրահատությունից հետո կրկնություններից խուսափելու, ինչպես նաև վահանաձև գեղձի քաղցկեղի հայտնաբերման դեպքում։ Այնուամենայնիվ, պետք է հաշվի առնել նաև ռադիոակտիվ յոդի օգտագործման բացարձակ հակացուցումները: Դրանք ներառում են հղիությունը և կրծքով կերակրումը:
Այլընտրանքային բժշկություն
Ցրված էվթիրեոիդ խոփն ունի այլընտրանքային բուժման ցուցումներ: ԱյնուամենայնիվՊետք է հասկանալ, որ ժողովրդական միջոցներով թերապիան ոչ մի դեպքում չի կարող փոխարինել նշանակված դեղամիջոցներին կամ օգնել խուսափել վիրահատությունից: Բայց մենք կարող ենք վստահորեն ասել, որ այլընտրանքային տեխնիկայի միջոցով դուք կարող եք զգալիորեն մեծացնել նշանակված բուժման ազդեցությունը։
Բուսական թուրմեր
Սիպի դեպքում հետևյալ թուրմերը հիանալի են գեղձի չափը փոքրացնելու և նրա ֆունկցիան կայունացնելու համար.
- կալենդուլայի ծաղիկներից (կես բաժակ օրական մինչև 4 անգամ):
- ելակի տերևներից (օրական 3 անգամ մեկ բաժակ);
- վայրի փիփերթի արմատից (օրվա ընթացքում անհրաժեշտ է խմել 500 մլ թուրմ);
- բայկալյան գլխարկից (օրական 3 անգամ մեկ ճաշի գդալ):
Որևէ թուրմ խմելուց առաջ կարևոր է ստանալ մասնագետի հավանությունը։
Ինչպիսի՞ն է կանխատեսումը:
Ցրված ոչ թունավոր էվթիրեոիդ խոփը պատշաճ նշանակված բուժման դեպքում շատ հուսադրող կանխատեսում ունի: Եվ կապ չունի՝ պաթոլոգիան հանգուցային է, թե ցրված։ Մահացու ելք գրանցվում է շատ հազվադեպ դեպքերում, և մահվան պատճառը ոչ թե բուն խոփն է, այլ հարևան օրգանների սեղմումը և շնչահեղձությունը։ Բժշկի մոտ այցելած և համապատասխան բուժում ստացած հիվանդների կյանքի որակը նույնպես էապես չի փոխվում։
Դեղորայքային թերապիան օգնում է շտկել գեղձի չափը։ Եթե ախտորոշվում է առանց հանգույցների ցրված խոփ, ապա հիվանդությունը կարելի է բուժել գրեթե 100%-ով` օգտագործելով միայն դեղամիջոցները: Իհարկե, հիվանդների որոշ հատվածում ֆիքսված է հանգույցների առաջացումը, որոնք պահանջում են բուժման այլ մարտավարություն և մասնագետի կողմից լրացուցիչ հսկողություն։
ցրված էվթիրեոիդ 2-րդ աստիճանի և բանակ
Եթե ժամկետային զինծառայողը խիպ ունի, ապա բժշկական հանձնաժողովը նրան կուղարկի վիրահատական բուժման. Սակայն դա չի նշանակում, որ վիրահատությունը պարտադիր է։ Այս որոշումը քննարկվում է ներկա բժշկի հետ: Հետագայում իրադարձությունները կարող են այլ կերպ զարգանալ։
Եթե վիրահատությունը չի օգնել կամ ժամկետային զինծառայողը հրաժարվում է դրանից, ապա նա դառնում է ոչ պիտանի զինվորական ծառայության համար. Եթե կլինիկական դրսեւորումներ չկան, ապա հնարավոր է զանգ։ Ամեն ինչ որոշվում է անհատական հիմունքներով և միայն հանձնաժողովի եզրակացության հիման վրա։ Միշտ հետաձգում է տրվում բուժման տևողության համար: Նաև, անձը կարող է ստանալ այնպիսի կատեգորիա, որը ազատում է ծառայությունից խաղաղ ժամանակ, սակայն հիմք չի հանդիսանում մարտական գործողությունների ժամանակ զորակոչից ազատվելու համար։
