Պերիտոնիտը բավականին լուրջ հիվանդություն է, որը հիվանդի համար հղի է ոչ միայն մի շարք բարդություններով, այլև մահվան մեծ հավանականությամբ։ Ցրված պերիտոնիտի ախտանիշների իմացությունը պարտադիր է բոլորի համար։ Բացի նշաններից, մենք կդիտարկենք բնութագրերը, զարգացման պատճառները, հիվանդության տեսակները, ախտորոշման, բուժման և կանխարգելման առանձնահատկությունները:
Ի՞նչ է այս հիվանդությունը
Ցրված պերիտոնիտը բորբոքային պրոցես է, որն ախտահարում է որովայնի պարիետալ և ներքին օրգանների շերտերը: Այն կարող է ունենալ ինչպես ասեպտիկ, այնպես էլ բակտերիալ ծագում։ Առաջին հերթին դա կապված է հիվանդի ծանր ընդհանուր վիճակի հետ։ Սա պայմանավորված է բազմաթիվ օրգանների անբավարարությամբ:
Եկեք դիմենք անատոմիային՝ ավելի լավ հասկանալու համար, թե ինչ է ցրված պերիտոնիտը։ Peritoneum-ի թերթիկները շիճուկային թաղանթներ են՝ կազմված մեզոթելից՝ էպիթելի միաշերտ տեսակից։ Նրանք բաժանվում են երկու կատեգորիայի.
- Վիսցերալ էպիթելի - ծածկում է որովայնի ներքին օրգանները:
- Պարիետալ (կամ պարիետալ) - գծում է առավել որովայնի պատերըտարածք։
Հենց որ բորբոքում է առաջանում որովայնում, շիճուկային թաղանթն անմիջապես փորձում է պաշտպանել առողջ հարևան հյուսվածքները բորբոքային ֆոկուսից՝ ստեղծելով այսպես կոչված կպչունություն: Սա տեղայնացված պերիտոնիտ է: Այն դեպքում, երբ նման արգելքը անհաջող է (բորբոքումը տարածվում է հարևան տարածքներում), գործընթացն արդեն ձեռք է բերում ընդարձակ, ցրված բնույթ։ Զարգանում է ցրված պերիտոնիտ։
Վիճակագրությունն ասում է, որ «պերիտոնիտ» ախտորոշմամբ հիվանդանոցներ ընդունված հիվանդների 15-20%-ը անհապաղ վիրաբուժական միջամտության կարիք ունի։ Հիվանդների շրջանում մահացությունը բարձր է՝ դեպքերի 40-50%-ը։
Որովայնի խոռոչի ցրված պերիտոնիտը բժիշկները վերաբերում են պաթոլոգիաների խմբին «սուր որովայն» ընդհանուր անվան տակ։ Այսինքն՝ անհապաղ վիրաբուժական միջամտություն պահանջող սուր ձևերին։
Ասեպտիկ պերիտոնիտի պատճառները
Ցրված թարախային պերիտոնիտը համարվում է ասեպտիկ, եթե բորբոքման պատճառը կապված չէ օտար պաթոգեն միկրոօրգանիզմների հետ: Այսպիսով, ի՞նչն է առաջացնում հիվանդություն:
Հատկանշական է մի քանի պատճառ՝
- Ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտների ազդեցությունը. Այն արտահայտվում է սուր պանկրեատիտով, որովայնի խոռոչի վնասվածքներով։
- Հեմպերիտոնեում - արյան արտանետում էքստրապերիտոնալ տարածություն: Պատճառները նույնն են։
- Ձվարանների կիստի պատռվածք.
- Բարիումի խառնուրդի ազդեցություն. Չափազանց հազվադեպ դեպք. Սա բարիումի խառնուրդի արտազատումն է ստամոքս-աղիքային տրակտից դուրս: Օգտագործվում է ստամոքս-աղիքային համակարգի ռենտգեն հետազոտության ժամանակ։
Բակտերիալ պերիտոնիտի պատճառները
Հիվանդության ասեպտիկ ձևը, պետք է ասեմ, բավականին հազվադեպ է։ Ցրված ցրված պերիտոնիտի ամենատարածված պատճառներն են խոռոչ օրգանների պատռվածքը, վիրահատությունները, վնասվածքները, որոնք հանգեցրել են որովայնի օրգանների վնասմանը և վարակի ներթափանցմանը դրան։
Հիվանդության բակտերիալ ձևի ամենատարածված հարուցիչները հետևյալն են՝.
- Սեփական ոչ սպեցիֆիկ պայմանականորեն պաթոգեն միկրոֆլորան, որը բնակվում է ստամոքս-աղիքային տրակտում:
- Pseudomonas aeruginosa-ի տարատեսակներ.
- E. coli.
- Tuberculosis mycobacterium (Koch-ի գավազան).
- Գոնոկոկ (գոնորեայի հարուցիչ) և այլն:
Հիվանդության առաջացման հիմնական ուղին
Սա որովայնի շրջանի ցրված պերիտոնիտի բավականին հազվադեպ տեսակ է. հանդիպում է դեպքերի 1,5%-ում: Այն զարգանում է, երբ բակտերիաները, վիրուսները և սնկերը ներթափանցում են որովայնի խոռոչ երեք եղանակով՝
- Լիմֆոգեն. Լիմֆով լիմֆատիկ անոթների միջով:
- Հեմատոգեն. Արյան հոսքով։
- Պերիտուբարիկ. Կանանց արգանդափողերի միջոցով:
Այս դեպքում հիվանդության պատճառ կարող են լինել նաև այնպիսի միկրոօրգանիզմներ, ինչպիսիք են տուբերկուլյոզի, գոնորիայի, սալպինգիտի հարուցիչները։
Հիվանդության առաջացման երկրորդական ուղի
Ցրված թարախային պերիտոնիտը ամենից հաճախ այլ պաթոլոգիական պրոցեսի արդյունք է։ Այսինքն՝ դա երկրորդական պաթոլոգիա է, երբ՝
- Ստամոքսի, տասներկումատնյա աղիքի, լյարդի և ենթաստամոքսային գեղձի վրա ազդող հիվանդությունների բարդություններ: Ամենից հաճախ սուր ցրված պերիտոնիտը թարախային է առաջացնումապենդիցիտ (կույրաղիքի պայթող և արտահոսող կույր աղիք):
- Հիվանդությունների բարդություններ, որոնք ազդում են բարակ աղիքների վրա. Դրանք են՝ դիվերտիկուլի պերֆորացիա, ուռուցքներ, բարակ աղիքի սուր խցանումներ, միջենթերային անոթներում արյան թրոմբներ։
- Հաստ աղիքի հիվանդություններ. Մասնավորապես, նրա բաժանմունքների պերֆորացիա UC-ում, Կրոնի հիվանդության, տիֆի խոցերի, սուր աղիքային անանցանելիության դեպքում:
- Որովայնի օրգանների վնասվածքներ, որին հաջորդում է դրանցից վարակված զանգվածի արտազատում։
- Հետվիրահատական հետևանքներ. Սա վիրաբույժի կողմից օրգանների պատերի վնասվածք է, անգործունակ անաստոմոզներ, կարերի և կապանների ժայթքում:
Հիվանդությունների դասակարգում
Բժշկական աշխարհում այս հիվանդության ձևերի մի քանի աստիճանավորում կա: Համառոտ ներկայացնենք դրանք։
Դեպքի պատճառով՝
- Տրավմատիկ.
- Հետվիրահատական.
- ծակված.
- վարակիչ.
Ախտածինների առկայությամբ/բացակայությամբ՝
- բակտերիալ.
- Ասեպտիկ.
Ըստ առաջացման բնույթի՝
- Նախնական.
- Միջնակարգ.
Ըստ տարածվածության որովայնի անատոմիական հատվածներում՝
- Տեղական (կամ տեղական).
- Սահմանափակ.
- Ցրված (ընդհանուր).
Ըստ բորբոքման առանձնահատկությունների՝
- Ցրված շիճուկային պերիտոնիտ.
- Հեմոռագիկ.
- Ցրված ֆիբրինոզ պերիտոնիտ.
- Թարախային պերիտոնիտ.
Ըստ որովայնի մեջ լցված բովանդակության տեսակի՝
- Fecal.
- Միզային.
- Բիլիարի.
- Հեմոռագիկ.
Հիվանդության առաջընթացի փուլեր
Ցրված ֆիբրինոզ-թարախային պերիտոնիտը, ինչպես հիվանդության մյուս ձևերը, զարգանում է մի քանի փուլերով.
- Ռեակտիվ.
- Թունավոր.
- Տերմինալ.
Նրանցից յուրաքանչյուրն առանձնանում է հատուկ ախտանիշաբանությամբ։ Ուստի իմաստ ունի փուլերը մանրամասն ներկայացնել։
Ռեակտիվ փուլի ախտանիշներ
Ցրված սուր պերիտոնիտը գործնականում չի արտահայտվում ախտահարման առաջին օրը։ Եթե հիվանդն իրեն վատ է զգում, դա կապված է հիմքում ընկած հիվանդության հետ:
Այնուհետև, հիվանդության ռեակտիվ փուլը սկսում է դրսևորվել հետևյալ կերպ.
- Սուր ցավ որովայնի շրջանում։
- Փսխում ստամոքսի պարունակությունը.
- մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում.
- Սրտի հաճախության բարձրացում.
- Անհիմն արագ շնչառություն.
- Չոր բերան. Ավելին, հիվանդը դժգոհում է մշտական ծարավից։
- Հիվանդը գտնվում է անբնական կաշկանդված վիճակում: Ամենից հաճախ սա սաղմի դիրքն է: Շնորհիվ այն բանի, որ այս դիրքում ցավը մի փոքր թուլանում է։
Բորբոքային պրոցեսի տարածման հետ նոր տարածքներ, հիվանդի վիճակը սկսում է փոխվել, վատթարանալ.
- Մարդը գործնականում ստամոքսով չի շնչում, դա նրա համար ցավոտ է դառնում.
- Պալպացիայի ժամանակ մասնագետը պարզում է, որ որովայնի առաջնային պատի մկանները լարված են։
- Կտրուկ դրական պերիտոնալ ախտանիշ (Շչետկին-Բլումբերգ).
- Երբհեշտոցային և ուղիղ աղիքային զննում կոնքի որովայնի հատվածում սուր ցավ է հայտնվում։
Երկրորդ օրվա վերջում կարող է լինել վիճակի երևակայական բարելավում ախտանիշների նվազմամբ:
Հեղուկը որովայնային հատվածում այս պահին կլինի թափանցիկ՝ թելքավոր-սերոզային կամ պարզապես շիճուկ տեսակի: Ռեակտիվ փուլում դրա քանակն արագորեն մեծանում է, իսկ վերջում այն արդեն դառնում է թարախային։
Թունավոր փուլի ախտանիշներ
Փուլը տեղի է ունենում հիվանդության սկզբից 24-72 ժամ հետո։ Առաջին հերթին այն բնութագրվում է հիվանդի վիճակի կտրուկ վատթարացմամբ։ Ախտանիշները նշվում են հետևյալ կերպ՝
- մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում.
- Գիտակցության կորուստ.
- Շնչառության արագության փոփոխություն. Այն ինքնին աղմկոտ է դառնում։
- Թույլ զարկերակ. Երբեմն գրեթե շարանը նման է:
- Մարդը անընդհատ ծարավ է.
Արտաքին տեսք.
- Հիվանդի դեմքը հիշեցնում է այսպես կոչված «Հիպոկրատի դիմակը»՝ թշվառ, խորտակված այտեր, ընկած աչքեր։
- Չոր շուրթեր.
- Լեզուն նույնպես չոր է՝ ծածկված մոխրագույն ծածկով։
- Հիվանդը չի շնչում փորից.
- Փորովայնը շոշափման ժամանակ տախտակաձև է (մկանային լարվածության պատճառով):
Հետևյալ ախտանիշները նույնպես կարող են ավելացվել.
- Նվազեցնում է օրգանիզմից արտազատվող մեզի քանակը։
- Փքվածություն.
- Գիտակցության կորուստ.
- Աղիքային տրակտի պերիստալտիկայի բացակայություն դրա պարեզի պատճառով:
Ուլտրաձայնային հետազոտությունը ցույց է տալիս որովայնի խոռոչում ազատ հեղուկի առկայությունը։ Նրա կերպարը կարող է լինելթարախային հեմոռագիկ կամ թարախային թելքավոր։
Վերջնական ախտանիշներ
Տերմինալը այն փուլն է, որը սկսվում է հիվանդության սկզբից 72 ժամ հետո: Այն բնութագրվում է հիվանդի ծայրահեղ ծանր վիճակով։ Հիմնական հատկանիշները հետևյալն են.
- Տղամարդը անշարժացել է.
- Ընկճված գիտակցություն (մինչև կոմա).
- Օգանիզմի թունավորումը տեսանելի է նախորդ փուլի սրված նշաններով..
- Բազմաթիվ օրգանների անբավարարության ախտանիշներ։
- Թելային զարկերակ.
- Մաշկի կապտավուն, մոխրագույն, շատ գունատ։
- Թուլ շնչառություն (երբեմն անհրաժեշտ է կենդանի պահել օդափոխիչի միջոցով):
- Երիկամային անբավարարությունը արտահայտվում է արտազատվող մեզի ծավալի կտրուկ նվազմամբ կամ մեզի իսպառ բացակայությամբ։
- Փսխում է արդեն աղիքային պարունակությունը (տարբերվում է կղանքի հոտով):
- Աղիքների պրոգրեսիվ պարեզ.
- Վտանգավոր դրսեւորումներից է սեպտիկ շոկը.
- Որովայնի մկանները նկատելիորեն թուլանում են (ի տարբերություն նախորդ փուլում ծայրահեղ լարված վիճակի):
Մահը հիվանդության այս փուլում կազմում է դեպքերի 50%-ը։
Հիվանդության ախտորոշում
Մահից լավագույն փրկությունը պերիտոնիտի վաղ ախտորոշումն է։ Ներառում է հետևյալ գործողությունները՝
- Անամնեզի ձեռքբերում - վիճակի կապ վնասվածքների հետ, որովայնի խոռոչի օրգանների վիրահատություններ և այլն։
- Պացիենտների բողոքների, ծանր կլինիկական ախտանիշների գնահատում:
- Որովայնի պալպացիա. Բժիշկը ուշադրություն է հրավիրումperitoneal ախտանիշներ և որովայնի լարվածություն:
- Ընդհանուր կլինիկական արյան ստուգում. Ուսումնասիրությունը օգնում է բացահայտել բորբոքային գործընթացի սկիզբը՝ արագացնելով ESR-ը, փոխելով լեյկոցիտների բանաձևը:
- Արյան կենսաքիմիական անալիզ. Պաթոլոգիան կարող է հայտնաբերվել սուր փուլի բարձրացված մարկերների միջոցով:
- Ամբողջական շրջանի ռենտգեն հետազոտություն. Եթե խոռոչ օրգանը ծակված է, ապա խոռոչում տեսանելի կլինի ազատ օդը։
- Պերիտոնեումի օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն. Ցույց է տալիս ազատ հեղուկի առկայությունը։
- Համակարգչային տոմոգրաֆիա.
- Ախտորոշիչ լապարոսկոպիա. Մեթոդը կիրառելի է, եթե վերը նշված ուսումնասիրությունները թույլ չեն տալիս ճշգրիտ ախտորոշել։
- Բակպոսև որովայնի խոռոչի պարունակությունը. Թարախային բորբոքում առաջացրած պաթոգեն միկրոօրգանիզմի տեսակի հաստատում. Սա անհրաժեշտ է որոշ հակաբիոտիկների նկատմամբ նրա զգայունությունը որոշելու համար:
Բուժել հիվանդությունը
Թերապիայի հաջողությունը կախված է ժամանակին ախտորոշումից: Ցրված պերիտոնիտի բուժումը ներառում է հետևյալ գործողությունները՝
- Վիրաբուժական միջամտություն. Ցրված պերիտոնիտի վիրահատություն՝ թարախային փոփոխված օրգանների հեռացում կամ մասնահատում (որոշակի մասի հեռացում): Հաջորդը, որովայնի խոռոչը լվանում է, բուժվում է հակասեպտիկներով: Որովայնի բացումը կատարվում է միջին լապարոտոմիայի միջոցով (որովայնի միջին եզրագծի երկայնքով կտրվածք): Տեխնիկան թույլ է տալիս ուշադիր զննել որովայնի խոռոչը, մուտք գործել բոլոր բորբոքված օրգանները, ախտահանել ներքին տարածությունը։
- Կաթվածահարի վերացումաղիների խանգարում մի շարք դեղամիջոցներով:
- Աղեստամոքսային համակարգի դեկոպրեսիա.
Հետվիրահատական շրջան
Վերականգնման փուլը (վիրահատությունից հետո) ներառում է հետևյալ գործողությունները.
- Պացիենտի օրգանիզմում թթու-բազային, ջրային, էլեկտրոլիտային հավասարակշռությունը վերականգնելու ունակ լուծույթների ներարկում։
- Վերականգնում է լյարդի, երիկամների, ենթաստամոքսային գեղձի գործառույթները՝ աջակցելով նրանց կենսական գործառույթներին։
- Դեղորայքային թերապիա՝ հակաբիոտիկների ընդունում. Օգտագործվում են դեղամիջոցներ, որոնց նկատմամբ հայտնաբերված միկրոօրգանիզմի հարուցիչը զգայուն է։
Պացիենտին, ով ունեցել է ցրված պերիտոնիտ, մասնագետները խորհուրդ են տալիս խստորեն հետևել հետևյալ առաջարկություններին.
- Դիսբակտերիոզի կանխարգելում` պրոբիոտիկների և էուբիոտիկների ընդունում:
- Ճիշտ սնուցում՝ խուսափել շաքարով հարուստ մթերքներից, հացաբուլկեղենից:
- Մենյուում գերակշռում է մանրաթելային սննդամթերքը, կաթնամթերքը և թթու կաթնամթերքը։
Հնարավոր բարդություններ
Դիֆուզ պերիտոնիտի ֆոնին հաճախ զարգանում են հետևյալ պաթոլոգիաները՝.
- Երիկամային սուր անբավարարություն.
- Ջրազրկում.
- Թունավոր շոկ.
- Կոնգեստիվ թոքաբորբ.
Ցրված պերիտոնիտը վտանգավոր, արագ զարգացող հիվանդություն է՝ մահվան մեծ հավանականությամբ։ Այնուամենայնիվ, չկան հատուկ կանխարգելիչ միջոցներ, որոնք կարող են պաշտպանել այս հիվանդությունից: Բժիշկները խորհուրդ են տալիս հետևելառողջ ապրելակերպ, ժամանակին պայքարել նույնիսկ անլուրջ թվացող հիվանդությունների դեմ, մի զբաղվեք ինքնաբուժմամբ և տագնապալի ախտանիշների հայտնաբերման դեպքում անհապաղ դիմեք որակավորված բժշկական օգնության։
