«Վիրաբուժական վիրահատություն» հասկացությունը ռուսերենին հարմարեցված հունարեն արտահայտություն է, որը բառացի նշանակում է «Ես դա անում եմ իմ ձեռքով»: Հին Հունաստանի ժամանակներից շատ տարիներ են անցել, և այսօր վիրահատական վիրահատությունը նշանակում է տարբեր ազդեցություններ կենդանի հյուսվածքների վրա, որոնց ընթացքում շտկվում է ամբողջ օրգանիզմի գործառույթը։ Վիրահատության ընթացքում հյուսվածքները բաժանվում են, տեղափոխվում և նորից միանում։
Նախապատմություն
Վիրաբուժական միջամտությունների մասին առաջին հիշատակումները վերաբերում են մ.թ.ա VI դարին: ե. Դարերի սկզբից մարդիկ դադարել են արյունահոսել, վերքերին հակված են եղել, կտրել են կոտրված կամ գանգրենայով ախտահարված վերջույթները։ Բժշկության պատմաբանները գիտեն, որ մեր դարաշրջանից շատ առաջ այն ժամանակվա բուժողները գիտեին ինչպես կատարել գանգուղեղային վիրահատություն, անշարժացնել կոտրված ոսկորները և նույնիսկ … հեռացնել լեղապարկը:
Բժշկության պատմության բոլոր դասագրքերում կա մի հնագույն պնդում, որ բժշկի զինանոցում կա դանակ, դեղաբույս և բառ: Հին ժամանակներից մինչև մեր օրերը դանակը, այժմ նրա անալոգները, իհարկե, առաջին տեղում է։ Վիրահատությունն ամենաարմատական բուժումն է, որը թույլ է տալիս մարդունընդմիշտ ազատվել հիվանդությունից. Հիպոկրատը, Գալենը և Ցելսուսը մյուսներից ավելի շատ են վիրահատել:
Լավագույն ռուս վիրաբույժը Նիկոլայ Իվանովիչ Պիրոգովն էր, ում գերեզմանը ակնածանքով պահվում է Վիննիցայում: Նրա նախկին կալվածքը մինչ օրս անվճար խնամում են նրանց հարազատները, ում նա բուժել և մահից փրկել է։ Ժամանակին մի մեծ վիրաբույժ օգնում էր իր հարևաններին առանց վճարման, և նրանք դեռ հիշում են նրան: Պիրոգովը 40 վայրկյանում հեռացրել է լեղապարկը, դամբարանում երևում են նրա ձեռքերը՝ երկար և բարակ մատներով։
Ցավի թեթևացում կամ անզգայացում
Ցանկացած վիրահատություն առաջին հերթին ցավ է։ Կենդանի հյուսվածքը ցավին արձագանքում է սպազմով և արյան շրջանառության վատթարացումով, հետևաբար ցավը հեռացնելը վիրաբուժական միջամտության առաջին խնդիրն է: Մենք պատմական տեղեկություններ ենք ստացել այն մասին, թե ինչ են օգտագործել մեր նախնիները ցավազրկման համար՝ թմրամիջոցներ պարունակող բույսերի թուրմեր, ալկոհոլ, մարիխուանա, սառնություն և արյան անոթների սեղմում։
Վիրաբուժության առաջընթացը տեղի ունեցավ 19-րդ դարի կեսերին, երբ հայտնաբերվեցին ազոտի օքսիդը, դիէթիլ եթերը և այնուհետև քլորոֆորմը: Այդ ժամանակից ի վեր օգտագործվում է ընդհանուր անզգայացում: Քիչ անց վիրաբույժներն իրենց ուշադրությունը դարձրին կոկաինին այն առումով, որ այս նյութը տեղային անզգայացնում է հյուսվածքները: Կոկաինի օգտագործումը կարելի է համարել տեղային՝ անցկացման և ինֆիլտրացիայի՝ անզգայացման սկիզբ։
Մկանային հանգստացնող միջոցների կամ մկանները անշարժացնելու ունակ նյութերի հայտնաբերումը սկսվում է անցյալ դարի կեսերից: Այդ ժամանակվանից անեսթեզիոլոգիան դարձել է առանձին բժշկական գիտություն և մասնագիտություն՝ անխզելիորեն կապվածվիրահատություն.
Ժամանակակից վիրաբուժությունը բժշկության տարբեր ճյուղերի տեխնիկայի համալիր է: Կարելի է ասել, որ սա բժշկության կուտակված գիտելիքների սինթեզ է։
Վիրաբուժություն. վիրահատությունների տեսակները
Գոյություն ունեն վիրահատությունների դասակարգում ըստ միջամտության բնույթի, հրատապության և փուլերի:
Վիրահատության բնույթը կարող է լինել արմատական, սիմպտոմատիկ կամ պալիատիվ:
Ռադիկալ վիրահատությունը պաթոլոգիական պրոցեսի ամբողջական վերացումն է։ Դասական օրինակ է սուր ապենդիցիտում բորբոքված կույր աղիքի հեռացումը:
Սիմպտոմատիկ է հիվանդության ամենացավոտ նշանների վերացումը։ Օրինակ՝ ուղիղ աղիքի քաղցկեղի դեպքում ինքնուրույն կղելը անհնար է, և վիրաբույժը որովայնի առաջի պատին ցուցադրում է ուղիղ աղիքի առողջ հատվածը։ Կախված հիվանդի ընդհանուր վիճակից, ուռուցքը հեռացվում է միաժամանակ կամ ավելի ուշ։ Այս տեսակին հարում է պալիատիվը, որը վերացնում է նաև տարբեր բարդությունները։
Շտապ և ընտրովի վիրահատություն
Երբեմն հիվանդը շտապ վիրահատության կարիք ունի։ Արտակարգ վիրահատությունների տեսակները կատարվում են հնարավորինս արագ, դրանք պահանջվում են կյանքեր փրկելու համար։ Դրանք են՝ շնչուղիների անցանելիությունը վերականգնելու համար տրախեոտոմիա կամ կոնիկոտոմիա, կյանքին սպառնացող հեմոթորաքսով պլևրալ խոռոչի պունկցիա և այլն։
Շտապ վիրահատությունը կարող է հետաձգվել մինչև 48 ժամ։ Օրինակ՝ երիկամային կոլիկ, միզածորանի քարեր։ Եթե կոնսերվատիվ բուժման ֆոնին հիվանդը չի կարողանում «ծննդաբերել» քարը, ապա անհրաժեշտ է այն հեռացնել վիրահատական ճանապարհով։ճանապարհ.
Ընտրովի վիրահատությունը կատարվում է այն դեպքում, երբ առողջական վիճակի բարելավման այլ ուղիներ չկան, իսկ կյանքին նույնպես ուղղակի վտանգ չի սպառնում։ Օրինակ՝ նման վիրաբուժական վիրահատությունը քրոնիկ երակային անբավարարության դեպքում ընդլայնված երակի հեռացումն է։ Նախատեսվում է նաև հեռացնել կիստաներն ու բարորակ ուռուցքները։
Վիրաբուժություն. վիրահատությունների տեսակները, վիրահատության փուլերը
Բացի վերը նշվածից, ըստ տեսակի, վիրահատությունը կարող է լինել մեկ կամ բազմափուլ: Այրվածքներից կամ վնասվածքներից հետո օրգանների վերականգնումը, հյուսվածքային արատը վերացնելու համար մաշկի փեղկի փոխպատվաստումը կարող է տեղի ունենալ մի քանի փուլով։
Ցանկացած վիրահատություն կատարվում է 3 փուլով՝ վիրահատական մուտք, արագ ընդունելություն և ելք։ Մուտքը ցավոտ ֆոկուսի բացումն է, հյուսվածքների հերձումը մոտեցման համար: Ընդունումը հյուսվածքների իրական հեռացումն է կամ շարժումը, իսկ ելքը՝ բոլոր հյուսվածքների շերտերով կարելը։
Յուրաքանչյուր օրգանի վիրահատությունն ունի իր առանձնահատկությունները։ Օրինակ՝ գլխուղեղի վիրահատությունը ամենից հաճախ պահանջում է գանգի ցնցում, քանի որ ուղեղի նյութ մուտք գործելու համար անհրաժեշտ է նախ բացել ոսկրային թիթեղը:
Օպերատիվ ելքի փուլում միացված են անոթները, նյարդերը, խոռոչ օրգանների մասերը, մկանները, ֆասիան և մաշկը։ Միասին այն կազմում է հետվիրահատական վերքը, որը պահանջում է զգույշ խնամք, մինչև այն ապաքինվի։
Ինչպե՞ս նվազեցնել մարմնի վնասվածքները
Այս հարցը անհանգստացնում է բոլոր ժամանակների վիրաբույժներին: Կան վիրահատություններ, որոնք իրենց վնասվածքով համեմատելի են բուն հիվանդության հետ: Փաստը,որ ամեն օրգանիզմ չէ, որ կարողանում է արագ և լավ դիմակայել վիրահատության ընթացքում ստացված վնասին։ Կտրվածքների տեղերում ձևավորվում են ճողվածքներ, թարախակալումներ, օրգանի գործառույթները խաթարող խիտ չներծծվող սպիներ։ Բացի այդ, կարերը կարող են բաժանվել կամ վնասված անոթներից արյունահոսություն կարող է բացվել:
Այս բոլոր բարդությունները ստիպում են վիրաբույժներին հնարավորինս նվազագույնի հասցնել կտրվածքի չափը:
Այսպես հայտնվեց վիրահատության հատուկ բաժինը՝ միկրոինվազիվ, երբ մաշկի և մկանների վրա փոքր կտրվածք է արվում, որի մեջ տեղադրվում է էնդոսկոպիկ սարք։
Էնդոսկոպիկ վիրաբուժություն
Սա հատուկ վիրաբուժական վիրահատություն է։ Դրանում տեսակներն ու փուլերը տարբեր են։ Այս միջամտությամբ չափազանց կարևոր է հիվանդության ճշգրիտ ախտորոշումը։
Վիրաբույժը ներս է մտնում փոքր կտրվածքով կամ պունկցիայով, էնդոսկոպի վրա տեղադրված տեսախցիկի միջոցով տեսնում է մաշկի տակ գտնվող օրգաններն ու հյուսվածքները։ Այնտեղ տեղադրվում են նաև մանիպուլյատորներ կամ փոքր գործիքներ՝ պինցետներ, օղակներ և սեղմիչներ, որոնց օգնությամբ հեռացվում են հյուսվածքների կամ ամբողջ օրգանների հիվանդ հատվածները։
Էնդոսկոպիկ վիրահատությունները լայնորեն կիրառվում են անցյալ դարի երկրորդ կեսից։
Անարյուն վիրաբուժություն
Սա վիրահատության ժամանակ հիվանդի սեփական արյունը պահպանելու միջոց է։ Այս մեթոդը առավել հաճախ կիրառվում է սրտային վիրաբուժության մեջ։ Սրտի վիրահատության ժամանակ հիվանդի սեփական արյունը հավաքվում է արտամարմնային շղթայում, որը պահպանում է արյան շրջանառությունը ամբողջ մարմնում։ Վիրահատությունից հետո արյունըվերադառնալ բնականին։
Նման վիրահատական վիրահատությունը շատ բարդ գործընթաց է։ Գործողությունների տեսակները, դրա փուլերը որոշվում են մարմնի կոնկրետ վիճակով: Այս մոտեցումը խուսափում է արյան կորստից և դոնորական արյուն օգտագործելու անհրաժեշտությունից: Նման միջամտությունը հնարավոր է դարձել վիրաբուժության՝ տրանսֆուզիոլոգիայի՝ դոնորական արյան փոխներարկման գիտության խաչմերուկում։
Այլմոլորակայինի արյունը ոչ միայն փրկություն է, այլ նաև օտար հակամարմիններ, վիրուսներ և այլ օտար բաղադրիչներ։ Նույնիսկ նվիրաբերված արյան ամենազգույշ պատրաստումը միշտ չէ, որ թույլ է տալիս խուսափել բացասական հետևանքներից։
Անոթային վիրաբուժություն
Ժամանակակից վիրաբուժության այս ճյուղն օգնել է փրկել բազմաթիվ կյանքեր: Դրա սկզբունքը պարզ է՝ խնդրահարույց անոթներում արյան շրջանառության վերականգնում։ Աթերոսկլերոզի, սրտի կաթվածի կամ վնասվածքների դեպքում արյան հոսքի ճանապարհին խոչընդոտներ կան: Սա հղի է թթվածնային քաղցով և, որպես հետևանք, դրանցից բաղկացած բջիջների և հյուսվածքների մահով։
Արյան հոսքը վերականգնելու երկու եղանակ կա՝ տեղադրելով ստենտ կամ շունտ։
Ստենտը մետաղական շրջանակ է, որը հրում է անոթի պատերը և կանխում դրա սպազմը: Ստենտը տեղադրվում է, երբ անոթների պատերը լավ պահպանված են։ Ստենտն ավելի հաճախ տեղադրվում է համեմատաբար երիտասարդ հիվանդների մոտ։
Եթե արյան անոթների պատերը ախտահարվում են աթերոսկլերոտիկ պրոցեսով կամ քրոնիկական բորբոքումով, ապա դրանք այլևս անհնար է իրարից հեռացնել: Այս դեպքում արյան համար ստեղծվում է շրջանցիկ կամ շունտ։ Դրա համար նրանք վերցնում են ազդրային երակի մի մասը և արյունահոսում դրա միջով՝ շրջանցելով անօգտագործելի հատվածը։
Շրջանցում գեղեցկության համար
Սա ամենահայտնի վիրաբուժական վիրահատությունն է, թերթերի և ամսագրերի էջերին փայլում են դրա ենթարկված մարդկանց լուսանկարները։ Այն օգտագործվում է գիրության և 2-րդ տիպի շաքարախտի բուժման համար։ Այս երկու պայմաններն էլ կապված են խրոնիկական չափից շատ ուտելու հետ: Վիրահատության ընթացքում կերակրափողին հարող ստամոքսի հատվածից ձևավորվում է փոքրիկ փորոք, որը կարող է պահել ոչ ավելի, քան 50 մլ սնունդ։ Նրան միանում է բարակ աղիքը։ Տասներկումատնյա աղիքը և դրան հաջորդող աղիքները շարունակում են մասնակցել սննդի մարսմանը, քանի որ այս կայքը միանում է ներքևում:
Հիվանդը նման վիրահատությունից հետո կարող է քիչ ուտել և կորցնել նախկին քաշի մինչև 80%-ը։ Պահանջում է հատուկ սննդակարգ՝ հարստացված սպիտակուցներով և վիտամիններով։ Ոմանց համար նման վիրահատությունն իսկապես կյանք է փոխում, սակայն կան հիվանդներ, որոնց հաջողվում է արհեստականորեն ձևավորված փորոքը ձգել գրեթե նախկին չափի։
Վիրաբուժական հրաշքներ
Ժամանակակից տեխնոլոգիաները հնարավորություն են տալիս իրական հրաշքներ գործել։ Նորություններում ժամանակ առ ժամանակ հայտնվում էին անսովոր միջամտությունների մասին հաղորդումներ, որոնք ավարտվում էին հաջողությամբ: Այսպիսով, բոլորովին վերջերս Մալագայից իսպանացի վիրաբույժները ուղեղի վիրահատություն են կատարել հիվանդի վրա, որի ժամանակ հիվանդը սաքսոֆոն է նվագել։
Ֆրանսիացի մասնագետները դեմքի հյուսվածքների փոխպատվաստում են կատարում 2005 թվականից։ Դրանց հետևելով՝ դիմածնոտային վիրաբույժները ամբողջ աշխարհից սկսեցին մարմնի այլ մասերից փոխպատվաստել դեմքի մաշկը և մկանները՝ վերականգնելով վնասվածքներից և դժբախտ պատահարներից հետո կորցրած տեսքը։
Վիրահատական միջամտություններ կատարեք նույնիսկ … արգանդում։ Նկարագրված են դեպքերերբ պտուղը հանվել է արգանդի խոռոչից, ուռուցքը հեռացվել է, և պտուղը հետ է վերադարձվել: Ժամկետանց ծնված առողջ երեխա վիրաբույժի լավագույն պարգևն է։
Գիտություն, թե՞ արվեստ
Դժվար է միանշանակ պատասխանել այս հարցին։ Վիրաբուժական վիրահատությունը վիրաբույժի գիտելիքների, փորձի և անձնական որակների համադրություն է: Մեկը վախենում է ռիսկի դիմել, մյուսն անում է ամեն հնարավորն ու անհնարինը՝ այն ուղեբեռից, որն այժմ ունի։
Վերջին անգամ վիրաբուժության Նոբելյան մրցանակը շնորհվել է 1912 թվականին ֆրանսիացի Ալեքսիս Կարելին՝ անոթային կարի և օրգանների փոխպատվաստման վրա կատարած աշխատանքի համար։ Այդ ժամանակից ի վեր, ավելի քան 100 տարի, վիրաբուժական ձեռքբերումները չեն հարգվում Նոբելյան կոմիտեի հետաքրքրությամբ: Սակայն 5 տարին մեկ վիրահատության մեջ հայտնվում են տեխնոլոգիաներ, որոնք արմատապես բարելավում են դրա արդյունքները։ Այսպիսով, արագ զարգացող լազերային վիրահատությունը թույլ է տալիս հեռացնել միջողնային ճողվածքները մանր կտրվածքների միջոցով, «գոլորշիացնել» շագանակագեղձի ադենոման և «զոդել» վահանաձև գեղձի կիստաները։ Լազերների բացարձակ ստերիլությունը և արյան անոթները եռակցելու նրանց կարողությունը վիրաբույժին տալիս են բազմաթիվ հիվանդություններ բուժելու կարողություն։
Իսկական վիրաբույժն այսօր կոչվում է ոչ թե մրցանակների ու մրցանակների, այլ փրկված կյանքերի և առողջ հիվանդների քանակով։
