Ասթման շնչառական համակարգի հայտնի պաթոլոգիա է, որի մեխանիզմները դեռ ուսումնասիրվում են։ Այս հիվանդության բուժումն իրականացվում է տարբեր մեթոդներով. Ասթմայի բուժման մի քանի մոտեցում կա. Միջոցառումների համալիրն ուղղված է ասթմայի նոպաների առաջացման պատճառների վերացմանը, հիվանդության պաթոգենեզի արգելափակմանը և ախտանիշների դեմ պայքարին։ Ներկայումս գործում է բրոնխային ասթմայի ստեպ թերապիա, որը տարածված է ամբողջ աշխարհում։ Այս բուժման էությունը դեղերի աստիճանական ավելացումն է և դրանց չափաբաժինների ավելացումը՝ պաթոլոգիայի առաջընթացի հետ մեկտեղ։
Հիվանդության հայեցակարգ
Ասթման սուր խնդիր է թոքաբանության մեջ։ Չնայած այն հանգամանքին, որ գիտնականները պատկերացում ունեն այս հիվանդության պատճառաբանության մասին, այն ամբողջությամբ վերացնելը գրեթե անհնար է։ Այս հիվանդության բուժման համար օգտագործվող դեղերը կախվածություն են առաջացնում և ազդում հորմոնալ ֆոնի վրա: Այդ իսկ պատճառով այն մշակվել էբրոնխային ասթմայի փուլային թերապիա. Պաթոլոգիայի ախտանիշները կարող են արտահայտվել կամ, ընդհակառակը, հազվադեպ են ի հայտ գալիս և չեն ազդում հիվանդի ինքնազգացողության վրա։ Սա թերապիայի հիմքն է։ Թմրամիջոցները և դրանց չափաբաժինները ընտրվում են կախված հիվանդի վիճակի ծանրությունից: Բացի կլինիկական պատկերից, հաշվի են առնվում նաև գործիքային հետազոտությունների տվյալները։ Սա հիվանդության ծանրությունը գնահատելու միակ միջոցն է։
Հիվանդությունը շատ դեպքերում ալերգիկ բնույթ է կրում։ Գրեթե բոլոր հիվանդների մոտ ախտանիշների առաջացման գործոնը որոշ էկզոգեն գործոնների նկատմամբ գերզգայունությունն է: Դրանց թվում են սննդային, կենդանական, քիմիական, փոշու և բույսերի ալերգենները։ Ավելի քիչ հաճախ - բրոնխային ասթման կախված չէ գերզգայունության առկայությունից: Նման դեպքերում էթոլոգիական գործոններ են համարվում բակտերիալ և վիրուսային միկրոօրգանիզմները, որոնք առաջացնում են շնչառական համակարգի գրգռում։ Հաճախ բրոնխային ասթման ունի զարգացման խառը մեխանիզմ։ Բժիշկների ասոցիացիայի կողմից մշակված քայլային թերապիան օգնում է ազդել պաթոգենեզի հիմնական օղակների վրա:
Հիվանդության ախտանշանները մեծահասակների և երեխաների մոտ
Որպեսզի հասկանաք, թե ինչպես է գործում բրոնխիալ ասթմայի փուլային բուժումը, դուք պետք է իմանաք պաթոլոգիայի ախտանիշները և փուլերը: Պաթոլոգիական գործընթացի ծանրությունը գնահատվում է հետևյալ չափանիշների համաձայն՝.
- Գիշերային և ցերեկային ասթմայի նոպաների հաճախականությունը։
- Սրացման և ռեմիսիայի տևողությունը.
- PSV (պիկ արտաշնչման արագություն) առավելագույն հոսքաչափության ժամանակ։
- Ախտանիշների առկայությունբրոնխո-թոքային համակարգի քրոնիկական պաթոլոգիա.
- Հարկադիր արտաշնչման ծավալ։
Համաձայն այս ցուցանիշների՝ որոշվում է հիվանդության ծանրությունը։ Դրա հիման վրա կա դեղերի ընտրություն: Մեծահասակների և երեխաների մոտ բրոնխային ասթմայի փուլային բուժումը հիմնված է դրա վրա:
Ըստ պաթոլոգիայի ընթացքի բնույթի՝ տարբերում են պաթոլոգիական պրոցեսի ընդհատվող և համառ ձևերը։ Առաջինը բնութագրվում է նրանով, որ ասթմայի ախտանիշները հազվադեպ են ի հայտ գալիս և չեն ազդում շնչառության պարամետրերի վրա (FEV1 և PSV): Միևնույն ժամանակ, հիվանդության առաջընթացի միտում չկա։ Ըստ Ջինայի բրոնխիալ ասթմայի փուլային թերապիայի կանոնների՝ պաթոլոգիայի ընդհատվող ընթացքի ժամանակ նշանակվում են միայն կարճատև ինհալանտներ, որոնք կօգնեն արագ վերացնել շնչուղիների սպազմը։
Հիվանդության մեղմ կայուն փուլը բնութագրվում է ախտանիշների համակարգված դրսևորմամբ։ Օրվա ընթացքում ասթմայի նոպաները կարող են առաջանալ շաբաթական մեկից ավելի անգամ։ Նրանք խանգարում են մարդու բնականոն գործունեությանը: Գիշերային նոպաները ամսվա ընթացքում զարգանում են ավելի քան 2 անգամ, բայց ոչ ամեն շաբաթ։ Միևնույն ժամանակ, PSV և FEV1 ցուցանիշները մնում են նորմալ և կազմում են ավելի քան 80%: Համաձայն բրոնխիալ ասթմայի փուլային թերապիայի, մեղմ համառ ընթացքով, նշանակվում են կարճ գործող բետա-2-ագոնիստներ և ինհալացիոն գլյուկոկորտիկոստերոիդների (IGCS) ցածր չափաբաժիններ: Հորմոնալ դեղամիջոցները կարող են փոխարինվել դեղամիջոցով, որը մտնում է հակալեյկոտրիենային ընկալիչների խմբի մեջ:
Հիվանդության միջին ծանրությունը բնութագրվում է օրականշնչահեղձության նոպաներ. Գիշերը ախտանշանները հայտնվում են ավելի քան շաբաթը մեկ անգամ: Շնչառական համակարգի (PSV կամ FEV1) ցուցանիշը 60-ից 80% է: Այս դեպքում ընտրվում է հետևյալ բուժման ռեժիմներից 1-ը՝
- Ցածր դոզան ինհալացիոն գլյուկոկորտիկոստերոիդներ և երկարատև գործող բրոնխոդիլատորներ (բետա-2-ագոնիստներ):
- IGCS և հակալեյկոտրիենային ընկալիչների դեղամիջոց:
- Միջինից բարձր դոզան հորմոն և կարճ գործող բետա-2 ագոնիստներ:
- IGCS և թեոֆիլին:
Ծանր ասթմայի դեպքում շնչահեղձության հաճախակի նոպաները նշվում են ինչպես ցերեկը, այնպես էլ գիշերը: Սա ազդում է կատարողականի և կյանքի որակի անկման վրա: Հիվանդության սրացումները հաճախակի են դառնում, իսկ ռեմիսիաները՝ կարճանում։ PSV-ն և FEV1-ը 60%-ից պակաս են: Նշանակեք երկարատև գործող բրոնխոդիլատորներ և ICS միջին և բարձր չափաբաժիններով: Անհրաժեշտության դեպքում թերապիային ավելացվում է թեոֆիլին կամ հակալեյկոտրիենային դեղամիջոց:
Եթե, չնայած շարունակական բուժմանը, հիվանդի վիճակը վատանում է, դա համարվում է բրոնխիալ ասթմայի ծայրահեղ ծանր աստիճան: Նշանակվում են հակամարմիններ իմունոգոլոբուլին E-ի և գլյուկոկորտիկոստերոիդների դեմ դեղահատերի տեսքով:
Բրոնխոսպազմը թեթևացնող դեղամիջոցներ
Բրոնխիալ ասթմայի բուժման ստանդարտը Gina դասակարգման համաձայն ներառում է դեղերի մի քանի խմբեր, որոնք հիմնականն են: Ներկայումս օգտագործվում են այդ դեղերի բազմաթիվ համակցություններ: Սա օգնում է նվազեցնել թմրամիջոցների օգտագործման հաճախականությունը և բարելավելբարեկեցություն. Բրոնխիալ ասթմայի համար անհրաժեշտ դեղերի հիմնական խումբը բետա-2 ընկալիչների ագոնիստներն են: Նրանք կարճ և երկարակյաց դերասանություն ունեն: Առաջինները ներառում են «Սալբուտամոլ», «Ֆենոտերոլ» պատրաստուկները: Երկարատև գործող բետա-2 ընկալիչների ագոնիստներից առանձնանում են Formoterol և Salmeterol դեղամիջոցները: Այս դեղերի հիմնական գործողությունը բրոնխների մկանների թուլացումն է, այսինքն՝ սպազմի թեթևացումը։
Հորմոնալ դեղամիջոցների օգտագործում
Ստերոիդ հորմոնների օգտագործումը բրոնխիալ ասթմայի բուժման հիմնական սկզբունքներից է։ Քայլային թերապիան ներառում է գլյուկոկորտիկոիդների մի քանի տեսակներ: Մեղմ և միջին կայուն ծանրության դեպքում նշանակվում են հորմոնների ցածր չափաբաժիններ: Ստերոիդների համակարգային ազդեցությունից խուսափելու համար դեղեր են նշանակվում ինհալացիոն տեսքով։ Հիվանդության առաջընթացի հետ դեղամիջոցի դեղաչափը մեծանում է: Աերոզոլները «Beclomethasone», «Budesonide», «Fluticasone» վերաբերում են հորմոնալ հակաասթմայի դեղամիջոցներին: Հորմոնները հաբերի տեսքով օգտագործվում են միայն ծանր ասթմայի դեպքում։
Գլյուկոկորտիկոստերոիդները կարող են փոխարինվել հակալեյկոտրիենային խմբի դեղամիջոցներով: Դրանք ներառում են «Zafirlukast» և «Montelukast» պլանշետները: Հորմոնների նման նրանք պատկանում են պաթոգենետիկ թերապիային։ Այս դեղամիջոցների հիմնական գործողությունը բորբոքային պրոցեսի արգելափակումն է և շնչառական մկանների այտուցվածության վերացումը։
Ասթմայի քայլային թերապիա. խնամքի չափանիշներ
Ասթմայի դեղամիջոցներ են օգտագործվելշատ տարիներ. Անցյալ դարի վերջին կազմակերպվեց հատուկ խումբ։ Բժիշկների և գիտնականների թիմի հիմնական խնդիրն էր մշակել բրոնխիալ ասթմայի բուժման և ախտորոշման ստանդարտացված մեթոդներ: Աշխատանքային խմբում ընդգրկված էին խոշոր դեղագործական ընկերություններ, փորձառու բժիշկներ և փորձագետներ։ Դրա շնորհիվ մշակվել է բրոնխային ասթմայի փուլային թերապիա, որը ներկայումս կիրառվում է։ Այն ներառում է հիվանդության ախտորոշման և բուժման ստանդարտներ: Քայլային թերապիան կիրառելի է 5 տարեկանից մեծերի և երեխաների համար։
Համակցված դեղերի տեսակները
Հիվանդների ընդհանուր վիճակի բարելավման և ինհալացիաների հաճախականությունը նվազեցնելու համար ասթմայի բուժման բազմաթիվ համակցված դեղամիջոցներ են մշակվել: Այս պատրաստուկները ներառում են ակտիվ նյութեր, որոնք ներառված են ստանդարտ փուլային թերապիայի մեջ: Առավել հաճախ օգտագործվող դեղամիջոցներն են Seretide Multidisk, Symbicort: Դրանք ներառում են բետա-2 ագոնիստ և ինհալացիոն գլյուկոկորտիկոստերոիդ:
Այլընտրանքային դեղամիջոցներ
Չնայած այն հանգամանքին, որ բոլոր երկրների բժիշկներն առաջնորդվում են Ջինայի առաջարկություններով, թույլատրվում է յուրաքանչյուր հիվանդի բուժմանը անհատապես մոտենալ։ Բժիշկներն իրավունք ունեն նշանակել դեղերի լրացուցիչ խմբեր, որոնք ներառված չեն փուլային թերապիայի մեջ: Դրանք ներառում են՝ M-cholinomimetics, cromon նյութեր: Առավել հաճախ օգտագործվող դեղամիջոցներն են Ipratropium bromide, Spiriva, Intal: Այս դեղերը համակցված են բետա-2 ագոնիստների և ստերոիդների հետ:Երեխաների բրոնխային ասթմայի փուլային թերապիան պետք է զուգակցվի հակահիստամինների և հակախոզուկների օգտագործման հետ: Բացի այդ, նոպաները վերացնելու առաջին քայլը բոլոր հնարավոր ալերգենների և սադրիչ գործոնների բացառումն է։
Ասթմայի քայլային թերապիա. բուժման առաջարկություններ
Ասթմայի բուժումը պետք է հիմնված լինի համակարգված մոտեցման վրա: Gina ասոցիացիայի կողմից մշակված առաջարկությունները այս հիվանդության հիմնական թերապիան են: Բացի այդ, յուրաքանչյուր պետություն ունի այս պաթոլոգիայի բուժման իր արձանագրությունները: Դրանք հիմնված են գլոբալ առաջարկությունների վրա և ներառում են դեղամիջոցների լրացուցիչ խմբեր, ինչպես նաև այլ թերապիաներ։
Բժիշկների ակնարկներ ասթմայի բուժման վերաբերյալ
Ասթման բուժում են այնպիսի մասնագետներ, ինչպիսիք են ալերգոլոգը, թոքաբանը և ընդհանուր պրակտիկանտը: Բժիշկների կարծիքով՝ թերապիայի հիմնական նպատակներն են՝.
- Բոլոր նյութերի վերացում, որոնք կարող են առաջացնել գերզգայունության ռեակցիա։
- Ինհալացիոն կորտիկոստերոիդների օգտագործումը բրոնխոդիլացնող միջոցների հետ համատեղ:
- Սիմպտոմատիկ թերապիա.
Սրացումներից խուսափելու համար խորհուրդ է տրվում մշտապես վերահսկել արտաքին շնչառության ցուցանիշները, այն է՝ PEF և FEV1։ Խորհուրդ է տրվում նաև խուսափել մրսածությունից։
