Էքստրակորպորալ դետոքսիկացումը արյան բուժման մեթոդ է՝ թաղանթների միջով զտելով ցենտրիֆուգման, ճառագայթման, արյան հոսքից դուրս սորբենտներով մաքրման միջոցով: Այն իրականացվում է որոշակի հիվանդության ընթացքը հրահրող կամ աջակցող բաղադրիչները հեռացնելու նպատակով: Այս դեպքում արյան մեջ դեղամիջոցներ են ավելացվում, որպեսզի փոխեն դրա հեղուկությունը: Այս թերապիայի տեխնիկան օգտագործվում է տարբեր բժշկական ոլորտներում, բայց առավել հաճախ՝ թունաբանության և ռևմատոլոգիայի մեջ։
Բուժման դրական արդյունքի մեջ կարևոր դեր է խաղում դետոքսիկացիայի մեթոդի ճիշտ ընտրությունը, որը որոշվում է մասնագետների կողմից և կախված է թույնի ֆիզիկաքիմիական հատկություններից։
Միջոցառման նպատակները
Էքստրակորպորալ դետոքսիկացիայի հիմնական նպատակներն են՝
- էլեկտրոլիտների, ջրի և գազերի բարելավումարյուն, նյութափոխանակության պրոցեսներ, ֆերմենտային, հորմոնալ և բջջային կազմ;
- մետաբոլիկ արտադրանքների հեռացում;
- վերացնել տարբեր թունավոր միացությունները;
- նվազեցնում է խոլեստերինի մակարդակը իր ավելցուկով;
- արյունից աննորմալ սպիտակուցների և տրիգլիցերիդների, ինչպես նաև շրջանառվող իմունային համալիրների, անտիգենների, հակամարմինների (ներառյալ սեփական հյուսվածքների դեմ աշխատողների) հեռացում.
- վերացնել բորբոքային խթանիչները.
Արյան մաքրումը ժամանակակից սարքավորումների միջոցով թույլ է տալիս ընտրողաբար հեռացնել ավելորդ բաղադրիչները, որոնք հրահրում են օրգանիզմում պաթոլոգիական վիճակների զարգացումը։ Բացի այդ, այս ընթացակարգը թույլ է տալիս արյան մեջ մտնել որոշ հիվանդությունների բուժման համար նախատեսված դեղաբանական դեղամիջոցներ: Նման պրոցեդուրաների շնորհիվ ձեռք է բերվում հակաալերգիկ, հակաբորբոքային, իմունոմոդուլացնող և դետոքսիկացնող ազդեցություն։
Էքստրակորպորալ դետոքսիկացիայի մեթոդներն օգնում են նվազեցնել պաթոլոգիական գործընթացի ծանրությունը, կանխել բարդությունները և նվազեցնել մահվան հավանականությունը: Պրոցեդուրան նաև կանխում է հիվանդի սուր վիճակի անցումը քրոնիկականի, օգնում է նվազեցնել դեղորայքի անհրաժեշտությունը և երկարատև մնալ հիվանդանոցում, վերականգնում է կորցրած աշխատունակությունը և բարելավում հիվանդների կյանքի որակը։
Էքստրակորպորալ դետոքսիկացիայի մեթոդները շատ տարածված են որովայնի շտապ վիրահատության ժամանակ:
Այս ընթացակարգը կարող է լինելօգտագործվի որպես թերապիայի հիմնական մեթոդ կամ ներառվի համակցված բուժման մեջ: Մինչև նրա նշանակումը կատարվում է մարմնի ամբողջական հետազոտություն, Rh գործոնի, արյան խմբի և դրա կազմի ցուցիչների որոշում։ Նշանակվում է նաև կոագուլոգրամա և բակտերիալ և վիրուսային վարակների հետազոտություն։
Ե՞րբ է ցուցված էքստրակորպորալ դետոքսիկացումը վիրահատության ժամանակ:
Անցկացման ցուցումներ
Մասնագետը կարող է նշանակել հետևյալ պաթոլոգիաների ինտենսիվ խնամքի ընթացակարգ՝
- հակաֆոսֆոլիպիդային համախտանիշ;
- ռևմատոլոգիական համակարգային հիվանդություններ՝ վասկուլիտ, արթրիտ, գրանուլոմատոզ, կարմիր գայլախտ, սկլերոդերմա, դերմատոմիոզիտ;
- թունավորման դեպքում դեղամիջոցներով, արտադրությունում քիմիական միացություններով;
- թունավորում ալկոհոլով, դեղերով;
- էկոլոգիական աղետներից հետո;
- մարմնի ճառագայթային վնաս;
- տոքսիկոզ հղի կանանց մոտ;
- Ռեզուսի կոնֆլիկտ;
- միզասեռական վարակներ;
- գլոմերուլոնեֆրիտ;
- լյարդի կամ երիկամների մաքրման անբավարար ֆունկցիա;
- շաքարախտ;
- աուտոիմուն թիրեոիդիտ;
- թիրոտոքսիկոզ;
- մաշկային հիվանդություններ՝ պսորիազ, էկզեմատոզ պրոցես, նեյրոդերմատիտ, ֆուրունկուլոզ;
- միասթենիա գրավիս;
- պոլինևրոպաթիա կամ պոլինևրիտ;
- Պարկինսոնի հիվանդություն;
- բազմակի սկլերոզ;
- լյարդի ցիռոզ;
- պանկրեատիտ ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզով;
- աղիքային միկրոֆլորայի խախտում;
- կիզակետային բորբոքում կամթոքերում խոցում;
- աթերոսկլերոզ;
- բրոնխիալ ասթմա;
- սրտամկանի իշեմիա;
- արյան բարձր ճնշում;
- հիպերտոնիա.
Էքստրակորպորալ դետոքսիկացիայի մեթոդները ինտենսիվ թերապիայում կիրառվում են շտապ, առանց ախտորոշման ընթացակարգերի, սուր արտակարգ իրավիճակներում, ինչպիսին է սեպսիսը: Որովայնի շտապ վիրաբուժության դեպքում ընթացակարգը կարող է իրականացվել այնպիսի պայմանների դեպքում, ինչպիսիք են պատռված ապենդիցիտը, պերիտոնիտը, լյարդի և ենթաստամոքսային գեղձի սուր հիվանդությունները:
Բացի այդ, վիրաբուժական ստոմատոլոգիայում հայտնի է արտամարմնային դետոքսիկացիայի մեթոդների կիրառումը՝ բերանի խոռոչի փափուկ հյուսվածքների, ծնոտի ոսկորների թարախակույտների դեպքում։
Պրոցեդուրաների հակացուցումներ
Էքստրակորպորալ դետոքսիկացիայի հիմնական հակացուցումներն են՝
- արյունահոսության, չարորակ պրոցեսների առկայություն մարմնում, ինչպես նաև տերմինալ (անշրջելի) վիճակների կամ արյան շրջանառության համակարգի ամբողջական դեփոխհատուցում;
- ալերգիա պլազմայի և դրա բաղադրիչների, ինչպես նաև այն նյութերի նկատմամբ, որոնք նվազեցնում են մակարդման ունակությունը;
- վարակներ կամ թարախակալման օջախներ սուր ձևով;
- արտահայտված զարկերակային հիպոթենզիա;
- տախիկարդիա, ցնցում կամ կոլապս;
- շրջանառվող արյան ցածր ծավալ;
- ֆլեբիտ.
Հղիության ընթացքում մարմնի մաքրման պրոցեդուրան կարող է իրականացվել միայն ծանր պայմաններում՝ խիստ բժշկական նկատառումներով՝ հաշվի առնելով.ռիսկ-օգուտ հարաբերակցություն.
ճանապարհներ
Կրիտիկ պայմանների համալիր թերապիայի մեջ արտամարմնային դետոքսիկացիայի ամենատարածված մեթոդներն են՝ լիմֆոցիտոֆերեզը, պլազմաֆերեզը, հեմոսորբցիան, կրիոաֆերեզը, ֆոտոֆերեզը, կասկադային ֆիլտրացիան:
Դիսկրետ պլազմաֆերեզի դեպքում արյունը վերցվում է հիվանդից (մինչև 0,8 լ), տեղադրվում է հատուկ տարայի մեջ և այնուհետև տեղափոխվում սարք, որտեղ այն ցենտրիֆուգմամբ բաժանվում է պլազմայի և բջիջների: Պլազման հեռացվում է իմունային համալիրների, աուտոհակատիտների, նյութափոխանակության արտադրանքների, թունավոր միացությունների, բորբոքային նյութերի հետ միասին: Արյան բջիջներին պլազմայի, աղի լուծույթների, սպիտակուցների և կոլոիդային բաղադրիչների փոխարեն ավելացնում են դոնորային պլազմա։
Մեմբրանային պլազմաֆերեզ
Թաղանթային պլազմաֆերեզում՝ արտամարմնային դետոքսիկացիայի համար, երկու կաթետեր են տեղադրվում երակային համակարգում: Առաջինից արյուն են վերցնում, անցնում ֆիլտրման թաղանթով և հետ ներարկում երկրորդ կաթետերի միջով։ Այս մեթոդը թույլ է տալիս առանձնացնել պլազման, իսկ արյան բջիջները վերադարձվում են օրգանիզմ։ Հեղուկ հատվածն ազատվում է տոքսիններից, ալերգիկ, բորբոքային և աուտոիմուն նյութերից։ Դրա մեջ կարելի է դեղեր ներարկել, այն ճառագայթվում է լազերային լույսով, ուլտրամանուշակագույնով, օզոնացվում է։
Լիմֆոցիտոֆերեզ
Լիմֆոցիտոֆերեզը հեռացնում է լիմֆոցիտները արյունից։ Այս մեթոդը կիրառվում է իմունային համակարգի խախտումների դեպքում,բջիջների ավելցուկ արտադրություն, որոնք ոչնչացնում են մարմնի սեփական հյուսվածքները աուտոիմուն բնույթի բորբոքային գործընթացի ժամանակ: Ցուցված է շարակցական հյուսվածքի պաթոլոգիաների դեպքում։ Պրոցեդուրան կարող է զուգակցվել ցիտոկինների միջոցով բջիջների ակտիվացման և արյան ճառագայթման հետ։
Հեմոսորբցիա
Հեմոսորբցիայի ընթացքում երակային արյունը ներթափանցում է ներծծող նյութերի մեջ, այնուհետև նորից ներմուծվում օրգանիզմ: Օգտագործվում է վարակիչ և ալերգիկ պրոցեսների, աուտոիմուն պաթոլոգիաների (կոլագենոզ) ժամանակ։ Կարող է ուղեկցվել արյան ցածր ճնշմամբ, արյան բջիջների վնասմամբ և մկանային ցնցումներով։
Ֆոտոֆերեզ
Ֆոտոֆերեզի ժամանակ հիվանդը ընդունում է դեղամիջոցներ, որոնք բարձրացնում են լույսի նկատմամբ զգայունությունը, իսկ հետո օրգանիզմից դուրս արյունը ճառագայթվում է երկարալիք ուլտրամանուշակագույն ճառագայթներով և վերադառնում օրգանիզմ։ Այն օգտագործվում է շարակցական հյուսվածքի հիվանդությունների, մաշկի, փսորիազի և սնկային վարակների դեպքում։ Արյունը կարող է ցենտրիֆուգվել, այնուհետև ճառագայթվել, կամ այդ պրոցեդուրաները միաժամանակ կատարվում են մեքենաների վրա։
Իմունոսորբցիա
Երբ իրականացվում է իմունոսորբցիա, արյան ընտրովի մաքրումը հատուկ սպիտակուցներից՝ անտիգեններից, տոքսիններից, հակամարմիններից և դրա հիմնական բաղադրիչներից մնում են անփոփոխ: Այս պրոցեդուրան իրականացվում է թունավորումների, երիկամների հիվանդության, ալերգիայի, աուտոիմուն պաթոլոգիաների դեպքում։ Այս տեխնիկայի թերությունները սորբենտների սահմանափակ քանակությունն են և բավականին բարձր գինը։
Կրիոաֆերեզը նման է պլազմաֆերեզին, միայն պլազման սառեցվում և հեպարինացվում է, իսկ կրիոպրեցիպտատը հանվում է: Օգտագործվում է աթերոսկլերոզի, էկզեմայի, հոդատապի, աուտոիմունի դեպքումվասկուլիտ.
Ե՞րբ է պրոցեդուրան նախատեսված չէ:
Վերոհիշյալ պրոցեդուրաների բացարձակ հակացուցումներն են՝
- արյունահոսություն;
- ուղեղի ծանր հիվանդություն;
- սրտի անբավարարություն դեկոմպենսացիայի փուլում;
- ուռուցքաբանական պաթոլոգիաներ մետաստազներով;
- Նյարդահոգեբուժական հիվանդություններ.
Հարաբերական սահմանափակումների ցանկը ներառում է՝
- արյան մակարդման խանգարումներ;
- առիթմիա;
- հիպոթենզիա;
- պլազմայի սպիտակուցի նվազում;
- մարսողական տրակտի խոցային վնասվածք;
- վարակիչ հիվանդություններ;
- menstruation.
