Բոլոր հայտնի քաղցկեղների շարքում ենթաստամոքսային գեղձի ադենոկարցինոման չափավոր տարածված հիվանդություն է: Այնուամենայնիվ, այս կոնկրետ օրգանի չարորակ գոյացությունների շարքում այն ամենից հաճախ հանդիպում է: Քաղցկեղի այս ձևը ենթադրում է օրգանը պատող գեղձի բջիջների պաթոլոգիական գործընթացում ներգրավվածություն և սկսում է ատիպիկորեն բաժանվել՝ ձևավորելով ուռուցք։
Հիվանդությունը կարող է տեղայնացվել գեղձի բացարձակապես ցանկացած հատվածում, սակայն հաճախ խցանվում է արտազատվող խողովակները: Ենթաստամոքսային գեղձի աշխատանքի խախտումը կարող է հանգեցնել շատ լուրջ հետևանքների ամբողջ օրգանիզմի համար։
Հիվանդության առանձնահատկությունը
Ենթաստամոքսային գեղձի ադենոկարցինոման բարդ քաղցկեղային նորագոյացություն է, որն ազդում է գեղձի էպիթելի բջիջների վրա: Նրանք գծում են ենթաստամոքսային գեղձի ծորան: Արդյունքում էպիթելային հյուսվածքը աստիճանաբար փոխարինվում է մանրաթելային հյուսվածքով։
Ուռուցքի ավելի մանրակրկիտ հետազոտման ժամանակ դուք կարող եք տեսնել փափուկ, խիտ սպիտակ գույնի գնդիկ: Այն կոնկրետ ձև չունի։ Աճելով՝ սկսվում է ուռուցքըծածկում է ամբողջ ենթաստամոքսային գեղձը և մետաստազների տեսքով աստիճանաբար անցնում մոտակա օրգաններ։
Ենթաստամոքսային գեղձը բաղկացած է 3 մասից, որոնցից յուրաքանչյուրում կարող է առաջանալ ուռուցք։ Այնուհետև քաղցկեղի բջիջները տարածվում են ավշային հանգույցների և արյան հոսքի միջոցով դեպի հարևան օրգաններ: Հիմնականում պաթոլոգիան ազդում է մարդու ստամոքս-աղիքային տրակտի և շնչառական օրգանների վրա:
Հիմնական տեսակ
Կախված ատիպիկ բջիջների կառուցվածքի առանձնահատկություններից՝ նորագոյացության զարգացումը կարող է բավականին անբարենպաստ լինել։ Հիվանդության ձևերը որոշվում են հյուսվածքաբանական հետազոտությունից հետո։ Մասնավորապես, կան այնպիսի տեսակներ, ինչպիսիք են՝
- բարձր տարբերակված;
- վատ տարբերակված;
- չտարբերակված;
- scirrhous.
Ենթաստամոքսային գեղձի բարձր տարբերակված ադենոկարցինոման բնութագրվում է նրանով, որ տեղի են ունենում աննշան փոփոխություններ, հիվանդությունը զարգանում է շատ դանդաղ։ Բացի այդ, կան բացարձակապես բոլոր պայմաններն ու հնարավորությունները հաջող բուժման համար։
Ենթաստամոքսային գեղձի վատ տարբերակված ադենոկարցինոման բնութագրվում է բաժանման բարձր արագությամբ: Ուռուցքը շատ արագ է աճում, իսկ բուժումը բավականին բարդ է։ Ենթաստամոքսային գեղձի չափավոր տարբերակված ադենոկարցինոման բնութագրվում է նրանով, որ դրա բուժումն անհնար է և ընդհանրապես որևէ արդյունքի չի բերի։ Բջիջները շատ արագ են բաժանվում, և բարդությունների մեծ վտանգ կա։ Մետաստազները թափանցում են մոտակա օրգաններ։
Նորագոյացությունների ամենատարածված տեսակը ենթաստամոքսային գեղձի ծորանային ադենոկարցինոման է:Այն ձևավորվում է, երբ վնասվում են այս օրգանի հիմնական ծորանի բջիջները, որոնք արտադրում են մարսողության գործընթացում ներգրավված ֆերմենտներ և հյութ։ Նման ուռուցքը շատ ավելի արագ է զարգանում, քան մյուս տեսակները և արագ մետաստազավորում է։ Այս ամբողջ գործընթացը ուղեկցվում է ինտենսիվ ցավով և բուժման հնարավորություն գրեթե չի թողնում։
Հիվանդության փուլեր
Բուժումը մեծապես կախված է չարորակ գործընթացի փուլից։ Ցանկացած տեսակի քաղցկեղը բնութագրվում է զարգացման 4 փուլով. Առաջին դեպքում ուռուցքն ունի փոքր տրամագիծ և դուրս չի գալիս «ենթաստամոքսային գեղձի» սահմանից այն կողմ։
Ենթաստամոքսային գեղձի ադենոկարցինոմայի 2-րդ փուլում նորագոյացությունը հասնում է ավելի քան 2 սմ չափի, բայց չի աճում հարակից օրգաններում և չի մետաստազավորում:
Երրորդը բնութագրվում է մոտակա հյուսվածքներում բողբոջումով, նկատվում է նաև մետաստազիայի սկիզբ։ Ենթաստամոքսային գեղձի ադենոկարցինոմայի 4-րդ փուլը բնութագրվում է մետաստազների արագ տարածմամբ մոտակա օրգաններ:
Պատճառները
Ուռուցքաբանները ենթաստամոքսային գեղձի ադենոկարինոմայի առաջացումը կապում են ռիսկի գործոնների հետ, ինչպիսիք են՝
- թերսնուցում;
- վատ սովորություններ;
- ժառանգական գործոն;
- ստամոքսի վիրահատություն;
- օնկոգեն նյութեր;
- նստակյաց ապրելակերպ.
Ուռուցքի զարգացումը հրահրել կարող է լինել վնասակար մթերքների օգտագործումը և սննդի հաճախականությանը չհամապատասխանելը։ Սա առաջացնում է գեղձի բորբոքում, որը բարդանում է քաղցկեղով։ Սպառումը բացասաբար է անդրադառնում այս օրգանի աշխատանքի վրալիկյոր և ծխելը.
Այս բոլոր գործոնները միայն հավանական պատճառներ են, որոնք կարող են հրահրել ադենոկարցինոմայի ձևավորումը: Հստակ հայտնի չէ, թե ինչն է առաջացնում հիվանդությունը։
Հիմնական ախտանիշներ
Ենթաստամոքսային գեղձի ադենոկարցինոման վտանգավոր է, քանի որ այն գրեթե չի արտահայտվում ընթացքի սկզբնական փուլերում։ Մարդը հաճախ իրեն զգում է սովորականի պես և չի դիմում բժշկի։ Միայն այն ժամանակ, երբ ուռուցքը հետագայում զարգանում է, կասկածներ են առաջանում դրա առկայության վերաբերյալ: Նորագոյացության տարբեր տեղայնացման դեպքում ախտանշանները որոշակիորեն տարբեր կլինեն: Առաջին նշանները կլինեն հետևյալը՝
- ախորժակի կորուստ և սննդից զզվանք;
- քաշի կորուստ;
- հոգնածություն, ուժեղ թուլություն;
- քրոնիկ դեպրեսիայի վիճակ.
Երբ ձևավորվում է ենթաստամոքսային գեղձի գլխի ադենոկարցինոմա, ընդհանուր ախտանշաններին միանում են հետևյալ նշանները՝
- ցավոտ ցավ աղիքներում և ստամոքսում;
- ծանր զգացում;
- մաշկի դեղնացում;
- ծարավի մշտական զգացում;
- ջերմաստիճանի բարձրացում.
Երբ ենթաստամոքսային գեղձի ադենոկարցինոման աճում է, այն լավ շոշափելի է: Միաժամանակ հարակից շատ օրգաններ մեծանում են չափերով։ Ենթաստամոքսային գեղձի ադենոկարցինոման 4-րդ փուլը դառնում է անբուժելի: Հենց վերջին փուլում, արագ մետաստազներով, հիվանդության ընթացքի ավելի ու ավելի նոր նշաններ են հայտնվում, որոնք շատ առումներով.կախված է նրանից, թե որ օրգանն է ախտահարված: Եթե մետաստազները լյարդ են մտնում ենթաստամոքսային գեղձի ադենոկարցինոմայով, ապա կան լյարդի անբավարարության նշաններ: Իսկ եթե աղիներում, ապա կզարգանա խցանում և կլինի ներքին արյունահոսություն։
Այս փուլում զարգանում է նաև անեմիա և անորեքսիա։ Քաշի արագ կորստի պատճառներից մեկը համարվում է նյութափոխանակության խանգարումը, ինչպես նաև թույլ իմունային համակարգը։ Բնորոշ են թրոմբոզը և թրոմբոֆլեբիտը։
Ախտորոշում
Ադենոկարցինոմայի ընթացքը ճանաչելու համար իրականացվում են այնպիսի տեսակի հետազոտություններ, ինչպիսիք են՝
- ուլտրաձայնային;
- տոմոգրաֆիա;
- կենսաքիմիական արյան ստուգում;
- անգիոգրաֆիա;
- լապարոսկոպիա.
Ուլտրաձայնային հետազոտությունը կորոշի նորագոյացության առկայությունը, չափը և տեղայնացումը: Բացի այդ, բժիշկը կարող է հետազոտել մոտակա կառույցները և հայտնաբերել դրանցում բորբոքման երկրորդական օջախները, եթե դրանք մեծ չափերի են հասնում:
Տոմոգրաֆիան հետազոտության ամենաինֆորմատիվ մեթոդներից է, առանց որի հնարավոր չէ ճիշտ ախտորոշել։ Նման հետազոտական մեթոդը ճշգրիտ ցույց է տալիս նորագոյացության տեղայնացումը, օրգաններում նրա բողբոջման աստիճանը, ճշգրիտ չափերը և մետաստազների առկայությունը։
Կենսաքիմիական անալիզ անցկացնելիս գնահատվում է «ենթաստամոքսային գեղձի» աշխատանքի դեկոմպենսացիայի աստիճանը։ Ադենոկարցինոման միշտ ուղեկցվում է անատոմիական կառույցների աշխատանքի խիստ խանգարումով։ Այնուամենայնիվ, հարկ է նշել, որ այն կատարում է շատ կարևոր գործառույթ, ուստի ուռուցքաբանների համար փոխարինող թերապիաննշանակվել է ճշգրիտ քննության արդյունքները ստանալուց հետո։
Անգիոգրաֆիան արյան անոթների պատերի ճշգրիտ հետազոտմանն ուղղված տեխնիկա է, որն օգտագործվում է ուռուցքին արյան մատակարարումը հայտնաբերելու համար։ Լապարոսկոպիան ախտորոշման և բուժման համար նախատեսված վիրաբուժական մանիպուլյացիա է, որը հնարավորություն է տալիս գնահատել ախտահարված օրգանի ընդհանուր վիճակը։
Քաղցկեղը ախտորոշվում է միայն բիոպսիայից հետո, որին հաջորդում է հյուսվածքաբանական հետազոտությունը:
Բուժման առանձնահատկությունները
Ենթաստամոքսային գեղձի ադենոկարցինոմայի բուժումը հիմնականում իրականացվում է այս օրգանի ռեզեկցիայով՝ նյարդավիրաբուժական մեթոդների կիրառմամբ։ Գործողության ընթացքում ջնջեք՝
- տասներկումատնյա աղիք;
- գլուխ «ենթաստամոքսային գեղձ»;
- լեղուղիների մաս;
- լեղապարկ;
- ստամոքսի մաս;
- ավշահանգույցների մոտ։
Այս բոլոր մանիպուլյացիաները ներառում են ոչ միայն բոլոր վնասված հյուսվածքների հեռացումը, այլև մարսողական տրակտի ամբողջականության վերականգնումը, որը ձեռք է բերվում տարբեր անաստոմոզների կիրառմամբ։
Վիրահատության արդյունքում հեռացվում է ամբողջ ուռուցքը կամ դրա միայն մի մասը։ Միջամտությունից հետո կիրառվում է համալիր թերապիա՝ ներառյալ ճառագայթային և քիմիաթերապիան՝ մետաստազները վերացնելու և ռեցիդիվների զարգացումը կանխելու համար։ Դրանից հետո անհրաժեշտ է ուռուցքաբանի մշտական մոնիտորինգ, պարբերական հետազոտություններ և վատ սովորությունների մերժում։
Այս տեսակի ուռուցքի առանձնահատկությունըՔիմիական նյութերի նկատմամբ չարորակ բջիջների դիմադրությունը համարվում է, ուստի ծանր մետաղներով և ցիտոստատիկներով պոլիքիմիոթերապիան բացարձակապես անօգուտ է։
Բուժումը կարող է ներառել հորմոնալ թերապիա, ցավազրկողներ, հակադեպրեսանտներ և ֆերմենտային պատրաստուկներ: Միայն դա կերկարացնի հիվանդի կյանքը։
Ուռուցքի կառուցվածքային առանձնահատկությունների պատճառով միայն թերապևտիկ մեթոդներով բուժումն անհնար է։ Բուժումից հետո ռեցիդիվների մեծ հավանականություն կա, ուստի թերապիան պետք է իրականացվի ողջ կյանքի ընթացքում։
Դեղորայքային բուժում
Անհնար է վերացնել չարորակ նորագոյացությունը միայն դեղամիջոցների կիրառմամբ։ Քաղցկեղի հայտնաբերումը հիմնականում տեղի է ունենում հետագա փուլերում: Սա պահանջում է ավելի արմատական մեթոդների կիրառում, այդ թվում՝ ճառագայթային թերապիա, քիմիոթերապիա, իմունոթերապիա։
Քիմիաթերապիան օգնում է դանդաղեցնել ուռուցքի աճը և նվազեցնել մետաստազների տարածման հավանականությունը: Այն նշանակվում է վիրահատությունից առաջ՝ ուռուցքի առաջընթացը վերացնելու համար։ Այն նաև օգտագործվում է նորագոյացությունների հեռացումից հետո մնացած քաղցկեղային բջիջները վերացնելու համար։
Ռադիոթերապիան ցավազուրկ պրոցեդուրա է։ Ընթացակարգի առանձնահատկությունն այն ազդեցությունն է տուժած տարածքի վրա: Նրա օգնությամբ դուք կարող եք ամբողջությամբ ոչնչացնել չարորակ բջիջները եւ նվազեցնել ցավը։ Բացի այդ, այն օգնում է նվազեցնել արյունահոսության հավանականությունը և դադարեցնել մետաստազների տարածումը։
Իմունոթերապիան իմունային համակարգի ամրապնդմանն ուղղված դեղամիջոցների օգտագործումն է։ Ազդեցության նպատակն է նվազեցնել մետաստազների ինտենսիվությունը և նորագոյացության վերազարգացման հավանականությունը։
Գործող
Վիրաբուժական բուժումը նորագոյացությունների դեմ պայքարի հիմնական միջոցներից է։ Այն թույլ է տալիս ամբողջությամբ վերացնել ուռուցքը՝ հեռացնելով ախտահարումը։ Վիրահատությունը գրեթե միշտ կատարվում է քաղցկեղի ընթացքի բոլոր փուլերում։ Միակ հակացուցումը ուռուցքի մեծ չափերն ու հարակից օրգաններ ներաճելը։ Չորրորդ փուլում քաղցկեղը համարվում է անվիրահատելի։
Վիրահատական մեթոդն ընտրվում է մասնագետի կողմից՝ ախտորոշումից հետո առանձին։ Ձևավորումը վերացնելու համար օգտագործվում են ռեզեկցիա և գաստրէկտոմիա։ Եթե վնասված օրգանի ամբողջական կամ մասնակի հեռացումն անհնար է, ապա օգտագործվում են օժանդակ տեխնիկա։ Դրանք ներառում են լազերային թերապիա և ստենտավորում։
Վիրահատության ընթացքում մնում են ծանր բարդություններ. Դրանք ներառում են թարախակույտեր և անաստոմոտիկ անբավարարություն: Վերականգնողական շրջանում հնարավոր է բաց արյունահոսություն, պիլորային ստենոզի առաջացում և ռեցիդիվ։
բուժում մետաստազների համար
հարակից հյուսվածքներում և համակարգերում մետաստազներով ուռուցքաբանական գործընթացի վերջին փուլերում ցուցված է պալիատիվ թերապիա։ Դրա նպատակն է բարելավել հիվանդի կյանքի որակը և նվազեցնել առկա կլինիկական դրսևորումները: Անվիրահատելի ուռուցքով բժիշկը կատարում է գաստրոստոմիա, այսինքնստամոքս-աղիքային տրակտի արհեստական ներմուծում. Սա թույլ է տալիս կերակրել հիվանդին և երկարացնել նրա կյանքը։
Երբեմն ձևավորվում է շրջանցիկ ֆիստուլա, որը թույլ է տալիս ստեղծել մի տեսակ ալիք սննդի անցման համար: Եթե ստամոքսն ամբողջությամբ խցանված է, ապա լազերային օգնությամբ կտրվում է նորագոյացությունը, որն ավելի լավ է զգում հիվանդին և թույլ է տալիս ուտել։ Լրացուցիչ ազդեցություն չի իրականացվում. Պալիատիվ խնամքը հիվանդի կյանքը երկարացնելու միակ միջոցն է։
Կանխատեսում
Ենթաստամոքսային գեղձի ադենոկարկինոմայի դեպքում կանխատեսումն ուղղակիորեն կախված է ուռուցքաբանական գործընթացի փուլից։ Զարգացման սկզբնական փուլում ուռուցքն ամբողջությամբ հեռացվում է, ինչը գոյատևման շատ լավ կանխատեսում է տալիս։ Բոլոր հիվանդների շրջանում մոտավորապես 70-80%-ն իրեն լավ է զգում 5 տարի շարունակ։
Ուռուցքաբանության երկրորդ փուլում չարորակ նորագոյացության հեռացումը թերի է. Ենթաստամոքսային գեղձի ադենոկարցինոմայի կանխատեսումը բավականին բարենպաստ է, և հիվանդների մոտավորապես 50%-ը ապրում է 5 տարի:
Ուռուցքաբանության երրորդ փուլում կանխատեսումը անբավարար է, իսկ ողջ մնացած հիվանդների թիվը 15-20% է: Դա պայմանավորված է մոտակա օրգաններում և համակարգերում չարորակ պրոցեսի տարածվածությամբ: Ենթաստամոքսային գեղձի ադենոկարցինոմայի 4-րդ փուլում կանխատեսումը հիասթափեցնող է, և հիվանդների մոտավորապես միայն 8-12%-ը կարող է ապրել ոչ ավելի, քան 5 տարի:
Պրոֆիլակտիկա
Նույնիսկ ժամանակին ախտորոշման և ճիշտ ընտրված բուժման դեպքում կանխատեսումը մնում է բավականին հիասթափեցնող: Սա քաղցկեղի անդառնալի ձև է: ՏարբերակիչՊաթոլոգիայի առանձնահատկությունը թաքնված ընթացքն է: Ժամանակին թերապիան թույլ է տալիս մի փոքր մեծացնել հաջող վերականգնման հնարավորությունները։ Նույնիսկ ամբողջական բուժման դեպքում հիվանդներին պետք է տեղափոխել փոխարինող թերապիա։ Նրանք ստիպված են անընդհատ ֆերմենտներ, հորմոնալ դեղեր և շատ այլ դեղամիջոցներ ընդունել։
Չափազանց կարևոր է այս հիվանդության կանխարգելումը չարորակ գործընթացի զարգացումը կանխելու համար։ Որպես կանխարգելիչ միջոցառումներ կլինեն բոլոր տեսակի ռիսկային գործոնների վերացումը և ժամանակին այցելությունը բժշկի։ Մարսողության խանգարման ցանկացած նախազգուշական նշան կարող է լինել քաղցկեղի առաջացման ախտանիշ, ուստի մի անտեսեք բժշկի այցը: Վատ սովորություններ ունեցող տղամարդիկ պետք է հատկապես զգույշ լինեն։
