Մարդու մարսողական համակարգի ամենալուրջ հիվանդություններից է ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզը, որը, ըստ վիճակագրության, մահացու ելք է ունենում դեպքերի 40-60%-ում։
Ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի պատճառները
Սուր պանկրեատիտը, որի բարդությունը ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզն է, առաջացման հաճախականությամբ երրորդ տեղում է՝ առաջ անցնելով միայն սուր ապենդիցիտից և խոլեցիստիտից։ Որպես կանոն, այն զարգանում է ենթաստամոքսային գեղձի արտազատիչ բջիջների վնասման, ենթաստամոքսային գեղձի հյութի ավելորդ արտադրության և արտահոսքի խանգարման պատճառով։ Այս գործընթացները կարող են հրահրել՝
- որովայնի վնասվածք;
- որովայնի վիրահատություն;
- մարմնի թունավորում (ներառյալ ալկոհոլը);
- ալերգիկ ռեակցիաներ;
- լեղաքարային հիվանդություն;
- վարակիչ կամ մակաբուծական հիվանդություններ;
- տապակած մսի, արդյունահանող մսի, կենդանական ճարպերի չափից ավելի օգտագործում։
Ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային նեկրոզի պատճառներըշատ են, բայց առավել հաճախ այն զարգանում է մեծ քանակությամբ ալկոհոլ օգտագործելուց հետո՝ զուգակցված ճարպային սպիտակուցային մթերքների հետ։ Դա տեղի է ունենում, որ հիվանդությունը տեղի է ունենում գրեթե ակնթարթորեն, և հարձակումը կարող է զարգանալ ամբողջական բարեկեցության ֆոնի վրա: Արձանագրվել են դեպքեր, երբ ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզը, որի դեպքում մահացու ելքը տեղի է ունեցել հիվանդության առաջին նշանների ի հայտ գալուց ժամեր անց, զարգացել է առատ խնջույքից մի քանի օր անց։
Ինչ է տեղի ունենում ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզով
Առողջ ենթաստամոքսային գեղձը արտադրում է ֆերմենտներ, որոնք անհրաժեշտ են ստամոքս ներթափանցող սնունդը քայքայելու համար: Հենց նրանց շնորհիվ է, որ սնունդը տրոհվում է տարրերի, որոնք կարող են արյան մեջ մտնել ստամոքսի լորձաթաղանթի միջոցով, որը դրանք հասցնում է հյուսվածքներին և օրգաններին: Սա ենթաստամոքսային գեղձը դարձնում է մարմնի կարևոր օրգաններից մեկը: Հարուստ ճարպային մթերքների հետ ալկոհոլ խմելը կտրուկ խթանում է ենթաստամոքսային գեղձի կողմից հյութի արտադրությունը, և քանի որ խողովակները չեն կարողանում այն ամբողջությամբ հեռացնել, այն սկսում է կուտակվել գեղձի ներսում։ Սա հանգեցնում է այտուցի զարգացմանը, արտազատվող խողովակների հետագա սեղմմանը և դրանց հետագա խցանմանը: Ենթաստամոքսային գեղձի ակտիվ ֆերմենտները, որոնց գործառույթն ի սկզբանե եղել է սպիտակուցների քայքայումը, քրտինքը անցնում է ծորանների պատերով և սկսում լուծարել դրանք, ֆերմենտների ազդեցության տակ տեղի է ունենում գեղձի սեփական հյուսվածքների «մարսում»: Սրանից առաջացող ակտիվ ֆերմենտները և քայքայվող մթերքները ներթափանցում են արյան մեջ և նպաստում այլ օրգանների և հյուսվածքների լուծարմանը, ինչը հանգեցնում է.ծանր թունավորում. Այսպիսով, ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզը, որի կանխատեսումը բավականին դժվար է կանխատեսել, շատ վտանգավոր հիվանդություն է։
Ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզների դասակարգում
Կախված գեղձի ախտահարման ծավալից՝ առանձնանում են փոքր կիզակետային, միջին կիզակետային, խոշոր կիզակետային, ենթատոհմային և ընդհանուր ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզները։ Իհարկե, առաջին երկու տեսակների տարբերությունները հիմնականում կամայական են: Բժիշկներն օգտագործում են այս հասկացությունները՝ որոշելու օրգանների վնասման աստիճանը։ Ենթաստամոքսային գեղձի ենթատոտալ նեկրոզով նեկրոտիկ փոփոխությունները ազդում են գեղձի մեծ մասի վրա: Եթե օրգանն ամբողջությամբ ախտահարված է, ապա ախտորոշվում է ենթաստամոքսային գեղձի տոտալ ենթաստամոքսային նեկրոզ։ Մահացու ելքը այս դեպքում միշտ նկատվում է։
Կա մեկ այլ դասակարգման տարբերակ. Նա ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզը բաժանում է երկու տեսակի՝
- Սահմանափակ. Սա ներառում է այն գործընթացը, որով ձևավորվում են տարբեր չափերի օջախներ։
- Հասարակ. Այս դեպքում ախտահարվում է գեղձի մեծ մասը կամ ամբողջ օրգանը։
Ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի տեսակները
Կախված ախտահարված հատվածներում վարակի առկայությունից՝ առանձնանում են ենթաստամոքսային գեղձի ստերիլ կամ վարակված նեկրոզը։ Միևնույն ժամանակ, վարակված պրոցեսի դեպքում կանխատեսումը բավականին անբարենպաստ է, քանի որ մեծ է ինֆեկցիոն-թունավոր շոկի զարգացման հավանականությունը, և հիվանդին այս վիճակից դուրս բերելը կարող է չափազանց դժվար լինել։
Ստերիլ ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզը բաժանվում է հետևյալ տեսակների.
- ճարպ - այն բնութագրվում է դանդաղզարգացում 4-5 օրվա ընթացքում կամ ավելի մեղմ;
- հեմոռագիկ - բնութագրվում է արագ հոսքով և հաճախակի արյունահոսությամբ;
- խառը - առաջանում է ամենից հաճախ, քանի որ ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզը հավասարապես ազդում է ինչպես ճարպային հյուսվածքի, այնպես էլ ենթաստամոքսային գեղձի պարենխիմայի վրա:
Եթե ախտորոշվում է ենթաստամոքսային գեղձի կործանարար նեկրոզ, ապա վիրահատությունն անխուսափելի է։ Բայց հաճախ դա ցանկալի արդյունք չի տալիս, և հնարավոր է նեկրոտիկ օջախների նորից զարգացում։
Ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի ախտանիշներ և ախտորոշում
Կլինիկորեն սուր պանկրեատիտը դրսևորվում է ձախ հիպոքոնդրիումի ուժեղ ցավով կամ գոտիային բնույթ ունեցող ցավով: Առկա է աղիքային պարունակության փսխում, որը թեթևացում չի բերում, փորլուծություն։ Այս ֆոնին օրգանիզմի ջրազրկումն արագ է տեղի ունենում, թունավորումն ուժեղանում է։ Ախտորոշում կատարելիս մեծ նշանակություն ունի անամնեզի հավաքագրումը։ Եթե այն պարունակում է տեղեկատվություն ալկոհոլի, ճարպային սննդի չարաշահման կամ լյարդի և լեղապարկի հիվանդությունների մասին, ապա դա, ամենայն հավանականությամբ, հնարավորություն է տալիս ախտորոշել այնպիսի ախտորոշում, ինչպիսին է ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզը: Այս դեպքում կանխատեսումը մեծապես կախված կլինի նրանից, թե հիվանդության որ փուլում է հիվանդը դիմել բժշկական օգնության, և թե որքանով է վնասվածքը։
Ինչ վերաբերում է լաբորատոր ախտորոշմանը, ապա այստեղ ուշադրություն են դարձնում մեզի և արյան անալիզներին, որտեղ առկա է ամիլազի մակարդակի զգալի ավելցուկ։ Կատարվում է նաև որովայնի խոռոչի ուլտրաձայնային հետազոտություն, CT կամ MRI, որտեղ կարելի է տեսնել նեկրոտիկ հատվածների տեսքը.ենթաստամոքսային գեղձի հյուսվածքներ.
Բուժում
Շատ դեպքերում ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզը պահանջում է վիրահատություն: Միաժամանակ, չնայած այն հանգամանքին, որ մահացության մակարդակը բավականին բարձր է, ժամանակին վիրահատությունը ապաքինման մեծ հնարավորություն է տալիս։ Պահպանողական բուժումը ներառում է հետևյալ քայլերը՝
- հարձակումից հետո մի քանի օրվա ընթացքում՝ ամբողջական ծոմապահություն, և կախված հիվանդության ծանրությունից՝ սննդանյութերի ներմուծումը ներերակային ինֆուզիոնների միջոցով կարող է շարունակվել շաբաթներ;
- արյան մաքրում (հեմոսորբցիա) - իրականացվում է ծանր թունավորումով;
- սոմատոստատինը հորմոն է, որը կարող է նվազեցնել երիկամների վնասման հետևանքները, որոնք հաճախ ուղեկցվում են ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզով;
- վարակիչ ձևերով՝ հակաբիոտիկներ.
Սուր պանկրեատիտի դիետա
Քանի որ սննդային գործոնն է շատ հաճախ դառնում սուր պանկրեատիտի պատճառ, հենց նա է մեծ նշանակություն ունի բուժման գործընթացում։ Ինչպես նշվեց վերևում, սուր պանկրեատի ախտորոշումից հետո առաջին օրերին սննդակարգը խիստ խիստ է՝ նկատվում է ամբողջական ծոմապահություն։ Ծանր դեպքերում պարենտերալ սնուցումը կարող է շարունակվել մի քանի շաբաթ:
Ապագայում ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային նեկրոզի համար սնուցումը ենթադրում է խնայող ռեժիմ, որն ապահովվում է սննդակարգից ճարպերի և ածխաջրերի առավելագույն բացառմամբ, ինչպես նաև այն ապրանքների, որոնք առաջացնում են գազերի ավելացում: Սնունդը շոգեխաշած է և մանր կտրատած։ Ընդունված է փոքրի կողմիցբաժինները օրական հինգից վեց անգամ: Բացառված է արդյունահանող նյութերի և աղի օգտագործումը։ Նման դիետան, կախված հիվանդության ծանրությունից, պետք է տևի մի քանի ամսից մինչև մեկ տարի։
Իհարկե, այնպիսի լուրջ հիվանդության դեպքում, ինչպիսին է ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզն է, հնարավոր է մահացու ելք, և, իհարկե, ավելի լավ է օրգանիզմը նոպայի չհասցնել՝ հնարավորինս վերացնելով ռիսկի գործոնները։ Բայց եթե հիվանդությունը, այնուամենայնիվ, զարգանում է, ապա սննդակարգին ուշադիր հետևելը կօգնի ապագայում խուսափել ռեցիդիվներից։
