Ձվարանների քաղցկեղը գինեկոլոգիայում տարածված ուռուցքաբանական հիվանդություն է: Ամեն տարի ավելի քան 220 հազար կին լսում է հիասթափեցնող ախտորոշում, ընդ որում դեպքերի մեծ մասն ավարտվում է մահով։ Կարցինոման սովորաբար շատ ուշ է հայտնաբերվում, քանի որ հատուկ ախտանիշներ չկան, և մետաստազներն ի հայտ են գալիս բավականին վաղ։ Այս պատճառով է, որ կարևոր է հիվանդության իրազեկումը և կանոնավոր ստուգումները:
Ուռուցքի առանձնահատկությունները
Ձվարանների ուռուցքների 70%-ից ավելին բարորակ նորագոյացություններ են, որոնք կարող են երկար տարիներ աննկատ մնալ և գործնականում վտանգ չեն ներկայացնում հիվանդի առողջության համար։ Բայց երբեմն բարորակ գոյացությունները կարող են վերածվել չարորակների: Նման ուռուցքի տարբերությունն այն է, որ այն տարածվում է ամբողջ մարմնով և հանգեցնում մահվան։
Կարևոր է իմանալ, որ ադենոկարցինոման ամենաշատերից մեկն էչարորակ բնույթի կանանց սեռական գեղձերի ընդհանուր ուռուցքները. Այն զարգանում է գեղձի էպիթելի բջիջներից, կարող է ազդել երկու ձվարանների կամ միայն մեկի վրա։ Ուռուցքը բազմախցիկ հանգույց է՝ միջնապատերով։ Այն կարող է կոտրել ձվարանների պարկուճը, երբ այն հասնում է զգալի չափի, և հարևան օրգանները։ Քաղցկեղի այս տեսակը ախտորոշվում է ցանկացած տարիքում, բայց ավելի հաճախ հանդիպում է քառասունն անց կանանց մոտ:
Ձվարանների ադենոկարցինոման բնութագրվում է արագ աճով: Այն կարող է տեղափոխվել հարևան հյուսվածքներ և հակված է վաղ մետաստազների: Ուռուցքը արտազատում է տոքսիններ, որոնք վատթարացնում են հիվանդի վիճակը և ճնշում իմունային պաշտպանությունը: Հատուկ մեխանիզմի օգնությամբ չարորակ ուռուցքը կարող է թաքնվել օրգանիզմի իմունոլոգիական հսկողությունից։
Նշենք նաև, որ ադենոկարցինոման ուռուցքաբանական հիվանդություն է, որը դժվար է ճանաչել վերարտադրողական համակարգի օրգանների բարդ կառուցվածքի պատճառով։ Ախտորոշումը բարդացնում է այն, որ քաղցկեղի վաղ փուլերում ախտանիշները կարող են իսպառ բացակայել: Հիվանդությունը սկսում է վաղ զարգանալ, բայց բավականին արագ տարածվում է որովայնի օրգանների և ավշային հանգույցների վրա։ Ձվարանների ադենոկարցինոմայի կանխատեսումը կախված է բուժման ժամանակին լինելուց:
Զարգացման պատճառ
Ժամանակակից բժշկությունը չգիտի քաղցկեղի զարգացման ճշգրիտ պատճառները, սակայն բժիշկները հայտնաբերում են մի քանի գործոններ, որոնք ազդում են պաթոլոգիայի զարգացման վրա: Կարևոր դեր է խաղում անբարենպաստ ժառանգականությունը և գենետիկ նախատրամադրվածությունը։ Շատ ճարպ ուտելը չի օգնի,վատ սնուցում, շրջակա միջավայրի վատ պայմաններ, տարբեր տեսակի ճառագայթների ազդեցություն, ավելորդ քաշ, թույլ իմունիտետ, ալկոհոլի օգտագործում և ծխելը: Եթե ձվարանները զգալիորեն մեծացել են, դա կարող է ցույց տալ ուռուցքի զարգացում կամ նախատրամադրող գործոն:
Կանանց մոտ ձվարանների մեծացման պատճառները սովորաբար հետևյալն են.
- հորմոնալ դեղամիջոցների ընդունում (բանավոր հակաբեղմնավորիչներ);
- հորմոնալ անհավասարակշռություն;
- լակտացիայի շրջան (պրոլակտինի կոնցենտրացիայի բնական աճի պատճառով);
- երկարատև սթրես կամ դեպրեսիա;
- մարմնի քաշի կտրուկ փոփոխություն;
- էնդոկրին համակարգի հիվանդություններ;
- չարորակ կամ բարորակ նորագոյացություններ.
Ձվարանների մեծացում հնարավոր է 12-13 տարեկան աղջիկների մոտ՝ սա նորմալ երեւույթ է, որը բուժում չի պահանջում։ Կանանց մոտ ձվարանների մեծացման պատճառներն են պաթոգեն միկրոֆլորան, արգանդի վզիկի էրոզիան կամ կույր աղիքի բորբոքումը:
Սադրում է ադենոկարցինոմայի զարգացումը.
- արգանդի միոմա;
- անպտղություն կամ հաճախակի հղիություններ և ծննդաբերություն;
- ձվարանների դիսֆունկցիա;
- էնդոկրին համակարգի հիվանդություններ և հորմոնալ խանգարումներ;
- արգանդային արյունահոսություն;
- դաշտանային անկանոնություններ;
- աբորտներ և սեռական օրգանների վիրահատություն;
- դաշտանադադարը շատ վաղ կամ շատ ուշ:
Ուռուցքների զարգացման ռիսկը մեծանում է տարիքի հետ. Համարվում է, որ չծննդաբերած աղջիկներն ավելի հակված են քաղցկեղի: Եվ ոմանք նույնիսկ կարծում են, որՁվարանների քաղցկեղի պատճառները թալքի վրա հիմնված կոսմետիկայի օգտագործումն է:
Հիվանդությունների դասակարգում
Ուռուցքների տարբեր տեսակներ դասակարգվում են ըստ հիստոտիպի: Քաղցկեղի ամենատարածված ձևը ձվարանների շիճուկային ադենոկարցինոման է, որը ախտորոշվում է դեպքերի 80%-ում: Սա քաղցկեղի ագրեսիվ տեսակ է։ Ուռուցքը հասնում է մեծ չափերի և հաճախ ազդում է երկու ձվարանների վրա։ Մետաստազները որովայնի օրգաններում նկատվում են արդեն վաղ փուլերում։ Սերոզային ադենոկարցինոման ունի մահացության բարձր մակարդակ։
Դեպքերի մոտ 10%-ի մոտ ախտորոշվում է էնդոմետրիոիդ ադենոկարցինոմա: Հիվանդության ընթացքը դանդաղ է, պաթոլոգիան համեմատաբար լավ բուժելի։ Նույն տարածվածությունը նկատվում է մուկինոզ ադենոկարցինոմայի դեպքում։ Ուռուցքը բնութագրվում է մեծ չափերով և արագ աճով։ Սովորաբար ազդում է ձվարաններից միայն մեկի վրա:
Գունատ բջջային ադենոկարցինոման հազվադեպ է (ախտորոշվում է 1%-ից պակաս դեպքերում): Սա խիստ չարորակ ուռուցք է, որը հասնում է մեծ չափերի և հակված է վաղ մետաստազների: Այս տեսակի նորագոյացությունը դժվար է ախտորոշել: Ամենից հաճախ հստակ բջջային ուռուցքը ազդում է միայն մեկ ձվարանների վրա: Գոյություն ունի նաև խառը տեսակ, որում համակցված են կրթության մի քանի տեսակներ. Մեկուսացրեք չտարբերակված ադենոկարցինոման։
Կախված հիվանդության ընթացքի բարդությունից՝ առանձնացվում է վատ տարբերակված ադենոկարցինոման։ Այս դեպքում հայտնաբերվում են մեծ քանակությամբ քաղցկեղային բջիջներ, որոնք շատ տարբեր ենառողջ. Սա հիվանդության զարգացման անբարենպաստ գործոն է: Բարձր տարբերակված ձվարանների ադենոկարցինոմայի դեպքում քաղցկեղի բջիջները գործնականում չեն տարբերվում նորմալներից: Առանձնացվում է նաև չափավոր տարբերակված ուռուցք։
Ըստ տարբերակման աստիճանի առանձնանում են չարորակ քաղցկեղներ, սահմանային ադենոկարցինոմա, ձվարանների սարկոման և մեզոդերմային ուռուցքներ։
Ադենոկարցինոմայի փուլեր
Քաղցկեղի փուլը որոշվում է ախտորոշման և վիրահատության ժամանակ։ Ընդհանուր առմամբ կա չորս փուլ՝
- Առաջինը ներառում է ուռուցքի զարգացման սկիզբը: Այս դեպքում ախտահարվում են միայն ձվարանները, հեղուկի կուտակում չկա։ Սկզբնական փուլում հիվանդությունը ախտորոշվում է հիվանդների 23%-ի մոտ։
- Երկրորդ փուլը բնութագրվում է ձվարանների քաղցկեղի մետաստազներով դեպի կոնքի օրգաններ և հեղուկի կուտակում: Հիվանդությունը հայտնաբերվում է հիվանդների 13%-ի մոտ։
- Երրորդ փուլում որովայնի խոռոչում ախտորոշվում են մինչև երկու սանտիմետր տրամագծով մետաստազներ, ախտահարվում են նաև ավշային հանգույցները։ Ամենից հաճախ ձվարանների ադենոկարցինոման ախտորոշվում է հենց երրորդ փուլում (դեպքերի 47%-ում):
- Չորրորդ փուլը բնութագրվում է ամբողջ մարմնում մետաստազներով: Հայտնաբերվել է դեպքերի 17%-ում։
Եթե հիվանդությունը ախտորոշվում է առաջին փուլում, ապա ապրելիությունը հասնում է 85-90%-ի, երկրորդում՝ 70-73%-ի, երրորդում՝ մոտավորապես 20-30%-ի: Վերջին փուլում գոյատևման մակարդակը հասնում է ընդամենը 1-5%-ի: Հիվանդների մեծ մասը մահանում է ուղեղի, թոքերի, ոսկորների և լյարդի մետաստազների պատճառով:
Կլինիկական պատկեր
Ախտանիշների վաղ փուլերումնույնիսկ վատ տարբերակված ադենոկարցինոմայի դեպքում կարող է բացակայել: Քաղցկեղի նշանները շփոթվում են այլ խանգարումների հետ, ուստի բժիշկները սխալ ախտորոշում են անում:
Գոնադալ ուռուցքի հիմնական ախտանշաններն են՝
- ուժեղ արյունահոսություն դաշտանի ժամանակ և ցավեր;
- խանգարումներ մարսողական համակարգի;
- ցավ որովայնի ստորին հատվածում, որն ուժեղանում է, երբ ուռուցքը մեծանում է;
- մեծացած ավշային հանգույցներ;
- ցավ սեքսից հետո;
- հոգնածություն և ընդհանուր թուլության զգացում.
Ուռուցքի զգալի չափի դեպքում որովայնը կարող է մեծանալ: Որոշ ախտանշաններ նման են դաշտանադադարի սկզբին, ինչի պատճառով կանայք սխալմամբ դրանք վերագրում են դաշտանադադարին՝ բաց թողնելով արժեքավոր ժամանակը, երբ բուժումն ամենաարդյունավետն է:
Ախտորոշման մեթոդներ
Ախտորոշումը սկսվում է գինեկոլոգիական հետազոտությունից։ Գինեկոլոգը կարող է տեսողականորեն որոշել վերարտադրողական համակարգի օրգանների վիճակը, զգալ դրանք ընդլայնումների համար: Եթե քաղցկեղի կասկած կա, նրանց կուղարկեն ուռուցքաբան-գինեկոլոգի խորհրդատվության։
Ախտորոշումը պարզաբանելու համար ցուցադրվում է ուլտրաձայնային ախտորոշում, որն իրականացվում է վագինի միջոցով հատուկ սենսորի միջոցով։ Մեթոդը կորոշի ուռուցքի չափն ու բնույթը, բայց չի հաստատի դրա չարորակությունը։
Հիվանդության մասին կարող եք կասկածել մեծացած ձվարանների դեպքում: Սա կարելի է հաստատել ուլտրաձայնի միջոցով: Հիվանդը կարող է ինքնուրույն վերծանել հետազոտության տվյալները: Կանանց մոտ ձվարանների նորմալ չափերը հետևյալն են՝.
- խորություն - 1,6-ից մինչև 2,2 սմ;
- երկարություն - 2-ից 3,7 սմ;
- ծավալ - 4-ից 10 խորանարդ սանտիմետր;
- բարձրություն - 1,8-ից մինչև 3 սմ.
Չափերը կարող են տարբեր լինել՝ կախված ցիկլի փուլից և ամբողջ օրգանիզմի վիճակից: Կանանց ձվարանների չափի նորմայից շեղումը միշտ չէ, որ ուղղակիորեն խոսում է ուռուցքաբանության մասին:
MRI և CT սկանավորումն իրականացվում է այլ օրգաններում մետաստազները հայտնաբերելու համար պատկերներ ստանալու համար: Բիոպսիան կատարվում է CT ցուցումով: Մեթոդների թերությունը հակադրության ներդրման անհրաժեշտությունն է, որը կարող է առաջացնել անբարենպաստ ազդեցություն:
Ախտորոշման նպատակով ցուցված են նաև հյուսվածաբանությունը, լապարոսկոպիան, հյուսվածքների բիոպսիան և որովայնի խոռոչից հեղուկ պունկցիան: Բժիշկը կնշանակի արյան ընդհանուր թեստ և ուռուցքային մարկերների հետազոտություն։
Բիոպսիան կօգնի ճշգրիտ որոշել նորագոյացության բնույթը: Պրոցեդուրայի ընթացքում նմուշ է վերցվում և այնուհետև հետազոտվում մանրադիտակի տակ։
Լապարոսկոպիան ներառում է որովայնի խոռոչի հետազոտություն հատուկ սարքի միջոցով, որը տեղադրվում է որովայնի կտրվածքի միջոցով: Պատկերը փոխանցվում է մոնիտորին: Մեթոդը թույլ է տալիս գնահատել ուռուցքի տարածվածությունը, փուլը, իրավիճակն ամբողջությամբ։
Կյանքի տևողությունը
Ձվարանների ադենոկարցինոմայի վաղ հայտնաբերման դեպքում կանխատեսումը կարող է բարենպաստ լինել: Վաղ փուլերում ցուցված է ուռուցքի հեռացում, մինչդեռ այն դեռ մետաստազներ չի ստացել։ Կանանց մոտ ձվարանների հեռացումն իրականացվում է, որպեսզի հիվանդությունը չտարածվի։ Երկրորդ փուլում կյանքի տեւողությունը զգալիորեն կրճատվում է։ Հինգ տարվա ընթացքում մետաստազների հայտնվելուց հետոՀիվանդների միայն 10%-ն է գոյատևում, իսկ այն հիվանդները, որոնց համար որոշվել է հրաժարվել վիրահատությունից, ապրում են մեկից երեք տարի:
Ադենոկարցինոմայի բուժում
Թերապիան հիմնականում ցուցված է վիրահատական միջամտությամբ։ Միջամտության ընթացքում կանանց մոտ կատարվում է ձվարանների հեռացում։ Նրանք կարող են կտրել արգանդը և հավելումները, եթե դրանք նույնպես ախտահարվեն: Բայց սովորաբար վիրաբույժները փորձում են հեռացնել միայն նորագոյացությունը, որպեսզի կինը հետագայում երեխաներ ունենա։ Մինչ միջամտությունը նշանակվում է քիմիաթերապիայի կուրս՝ ուռուցքը նվազեցնելու համար։ Նույն մեթոդը կիրառվում է վիրահատությունից հետո, եթե քաղցկեղային բջիջները մնում են։
Մեթոդի էությունը չարորակ բջիջների վրա վնասակար ազդեցություն ունեցող տոքսինների և թույների օգտագործումն է։ Իհարկե, կրթությանը զուգահեռ տուժում է ողջ օրգանիզմը։
Վիրահատությունը կարող է հակացուցված լինել: Այս դեպքում քիմիաթերապիան օգտագործվում է որպես հիմնական։ Որոշ դեպքերում ընթացակարգերը անհրաժեշտ չեն, այլ միայն օգնում են վիրահատության նշանակմանը: Օրինակ, լավ տարբերակված ադենոմայի դեպքում միջամտությունից հետո գոյատևման մակարդակը կազմում է 95%: Բուժման մարտավարությունը կախված է բազմաթիվ գործոններից՝ հիվանդի ներկա վիճակից և ուռուցքի տարիքից, փուլից և չափերից, մետաստազների առկայությունից։ Վիրահատությունից հետո մշտական մոնիտորինգ է պահանջվում։ Ռեցիդիվը կանխելու համար կանոնավոր կերպով կատարվում են ուլտրաձայնային և արյան անալիզներ քաղցկեղի մարկերների համար։
Բացի այդ, բժիշկը հիվանդին տալիս է առաջարկություններ ապրելակերպի վերաբերյալ: Պետք է հրաժարվել վատ սովորություններից և ուշադիր հետևել ձեր առողջությանը, քանի որ օրգանիզմը շատ է թուլացել։Բոլոր ուղեկցող հիվանդությունների ժամանակին բուժումը կարևոր է։ Ձվարանների ադենոկարցինոմայի սնուցումը պետք է լինի ամբողջական: Կանանց համար առաջարկվում է հիմնականում բուսական ճաշացանկ:
Վիրաբուժական բուժում
Շատ դեպքերում ուռուցքը հայտնաբերվում է, երբ այն արդեն մեծացել է: Այս դեպքում ցուցված է ձվարանների հեռացում, հնարավոր է՝ արգանդի և հավելումների հետ միասին։ Երբեմն ուռուցքի միայն մի մասն է հեռացվում՝ դրա ծավալը նվազեցնելու համար։ Եթե միջամտությունից հետո 1 սմ-ից ոչ ավել նորագոյացություն է մնում, ապա միջամտությունը կոչվում է օպտիմալ։ Երբեմն ուռուցքաբանությունը ազդում է հարեւան օրգանների վրա, ինչպիսիք են լեղապարկը, ստամոքսի մի մասը կամ լյարդը: Այս դեպքում այս օրգանները նույնպես պետք է հեռացվեն։
Ներքին սեռական օրգանների հեռացումից հետո կինն այլևս չի կարողանա երեխա ունենալ. Վաղ փուլերում հայտնաբերված միակողմանի ախտահարումով հնարավոր է պահպանել երեխայի վերարտադրողական ֆունկցիան։ Ավելի քիչ տրավմատիկ լապարոսկոպիկ վիրահատություն: Նման միջամտության ժամանակ արյան կորուստը նվազագույն է, հետո վերականգնողական շրջանը բավականին կարճ է, և մարմնի վրա մեծ սպի չի մնա։ Բայց այս մեթոդը կիրառվում է միայն այն դեպքում, եթե ուռուցքը հայտնաբերվում է զարգացման սկզբնական փուլերում։ Հակառակ դեպքում անհրաժեշտ է լայնածավալ վիրահատություն։
Ուռուցքաբանության ճիշտ սնուցում
Օգանիզմի վրա քաղցկեղի թերապիայի անբարենպաստ ազդեցությունը նվազեցնելու համար հիվանդը պետք է լավ սնվի: Ուժը վերականգնելու համար կարելի է սննդակարգ մտցնել մեղր (եթե մեղվաբուծական արտադրանքի նկատմամբ ալերգիա չկա), ընկույզ, ընդունել վիտամինային բարդույթներ։
Անհրաժեշտ է նաև բացառել ճաշացանկիցյուղոտ և մսամթերք, ապխտած միս, համեմունքներ և մարինադներ, զտված յուղեր: Շաքարի և աղի ընդունումը պետք է սահմանափակվի։
Օգտակար թարմ մրգեր և բանջարեղեն, ձավարեղեն, անյուղ միս, հատիկներ, ձկան ուտեստներ։ Ոչ պակաս կարևոր է քաշի նորմալացումը, վատ սովորություններից հրաժարվելը, սթրեսային գործոնների բացակայությունը և լավ հանգիստը և ռեժիմին հետևելը։
Հիվանդությունների կանխարգելում
Քաղցկեղի ցանկացած տեսակի կանխարգելումը ներառում է այն գործոնների ազդեցության բացառումը, որոնք կարող են ազդել հիվանդության զարգացման վրա: Պետք է նորմալացնել քաշը, հրաժարվել բոլոր վատ սովորություններից, խուսափել սթրեսից և ճիշտ սնվել։ Հնարավորության դեպքում պետք է խուսափել մերկացումից:
Կարևոր է վերահսկել ձեր առողջությունը և ժամանակին բուժել բոլոր պաթոլոգիաները: Եթե ունեք տագնապալի ախտանիշներ (պետք է հիշել, որ քաղցկեղի վաղ նշանները շատ նման են դաշտանադադարի սկզբին), պետք է անհապաղ դիմել բժշկի՝ չհետաձգելով այցը ավելի ուշ: Նույնքան կարևոր դեր է խաղում մասնագետի ընտրությունը, ով արդեն ունի նմանատիպ ախտորոշումներով աշխատելու հաջող փորձ։ Կարևոր է, որ բժիշկը կարողանա վիրահատությունը կատարել դրական արդյունքով։
