Ուռուցքաբանությունը հաճախ հայտնաբերվում է միայն հետագա փուլերում։ Այս իրավիճակը պայմանավորված է բժիշկների ոչ ժամանակին հասանելիությամբ, սակայն ախտանշանները ստիպում են մարդուն դիմել հիվանդանոց։ Այնուամենայնիվ, քաղցկեղը հաճախ մահացու հիվանդություն է: 2012 թվականին գրանցվել է չարորակ ուռուցքների առաջացման հետևանքով մահացությունների ռեկորդային քանակ՝ մոտ 8 միլիոն մարդ, ըստ ԱՀԿ վիճակագրության, և այդ մարդկանցից 450 հազարը մահացել է հաստ աղիքի քաղցկեղից։ Մահացությունների 70-80%-ը կանխարգելելի է, եթե վաղ ախտորոշվի։
Ուռուցքաբանությունը ուղիղ աղիքում չարորակ ուռուցքի առաջացումն է հեռավոր հաստ աղիքում, որն ունի էպիթելային ծագում։ Կլինիկականորեն այս պաթոլոգիան դրսևորվում է կղանքում սպեցիֆիկ կեղտերի առկայությամբ (արյուն, լորձ), ուղիղ աղիքից արյունահոսություն, ցավեր սրբանային և պերինայում, քաշի կորուստ, թուլություն, անեմիա։ Որպես ախտորոշման մեթոդներ՝ կղանքի ծածուկ արյան թեստեր, լաբորատոր մարկերների նույնականացում, բիոպսիա՝ հետագա մորֆոլոգիական հետազոտությամբ,սիգմոիդոսկոպիա. Բուժում՝ վիրաբուժական (հետանցքի էքստրիպացիա կամ ռեզեկցիա), շրջանային ավշային հանգույցներում մետաստազների դեպքում քիմիաթերապիայի հնարավոր կիրառմամբ։
Այս հիվանդությամբ շատ դեպքերում տառապում են տարեց մարդիկ, իսկ հիվանդների թվում զգալիորեն ավելի շատ են տղամարդիկ, քան կանայք:
Նախատրամադրող գործոններ
Հետանցքային քաղցկեղի առաջացմանը նպաստում են գործոնների մի քանի կատեգորիա։ Դրանք ներառում են՝
- Աղիքների քաղցկեղով տառապող հարազատների մասին տեղեկատվության առկայություն բժշկական պատմության մեջ: Օրինակ, ադենոմատոզ ընտանեկան պոլիպոզը բավականին հազվադեպ գենետիկ պաթոլոգիա է, որի դեպքում նկատվում է աղիքային էպիթելի շերտի բջիջների բաժանման խախտում: Նման հիվանդություն կա 1:11000 հաճախականությամբ։ Առաջին ախտանիշի ի հայտ գալուց հետո այն միշտ վերածվում է քաղցկեղի։ Լինչի համախտանիշը նաև բավականին տարածված գենային մուտացիա է, որն առաջացնում է ուղիղ աղիքի ուռուցքաբանության միտում: Պատճառում է բոլոր դեպքերի մոտավորապես 5%-ը:
- Աղիքների քրոնիկ հիվանդություն, ինչպիսիք են Կրոնի հիվանդությունը, ոչ սպեցիֆիկ խոցային կոլիտը (կրճատ՝ NUC), Ուիփլի հիվանդությունը, աղիների ադենոմաները և պոլիպները (բարորակ ուռուցքներ), քրոնիկ պրոկտիտը, ինչպես նաև խախտումներ հրահրող հիվանդություններ։ պերիստալտիկ (գրգռված աղիքի համախտանիշ, շարժիչային դիսկինեզիա, ցողունային վագոտոմիայի բարդություններ և այլն): Էլ ի՞նչը կարող է առաջացնել ուղիղ աղիքի քաղցկեղ։
- Սխալ ապրելակերպը հաճախ հանգեցնում է քաղցկեղի, սննդային գործոնների` սպառված սննդի պակասի կամ անբավարար քանակիմանրաթել (մարգարիտ և եգիպտացորենի մանրաթելեր, մրգեր, բանջարեղեն, սև հաց և այլն), նյարդայնացնող և չմարսվող մթերքների գերակշռում (ալյուր, կծու, յուղոտ և աղի մթերքներ), առատ և հազվադեպ կերակուրներ։ Ծխելը նույնպես գործոն է, որը որոշակիորեն ազդում է մարսողական օրգանների վրա։ Ալկոհոլը քիչ ազդեցություն ունի ուղիղ աղիքի վրա, սակայն չի բացառվում դրա դերը քաղցկեղի առաջացման գործում։
Հարկ է նշել, որ թութքը ուռուցքաբանական պրոցեսներ չի առաջացնում։ Մարդկանց մեջ կարծիք կա, որ այս հիվանդությունը ռիսկի գործոն է այս հիվանդության համար, բայց սա մոլորություն է։ Քանի որ հեմոռոյային գոյացությունները լորձաթաղանթի մաս չեն, նրանք չեն կարող ազդել ուղիղ աղիքի էպիթելի վրա: Այնուամենայնիվ, եթե երկար ժամանակ չբուժվի, այս հիվանդությունը հանգեցնում է քրոնիկ պրոկտիտի, որը ռիսկի գործոն է։
Միշտ չէ, որ ուղիղ աղիքի ուռուցքաբանությունը զարգանում է վերը նշված գործոններից մեկի առկայության դեպքում (բացառություն են կազմում ընտանեկան ադենոմատոզ պոլիպոզը և հաստ աղիքի պոլիպները): Պաթոլոգիան ժամանակին ախտորոշելու համար պետք է ուշադրություն դարձնել չարորակ նորագոյացության զարգացմանը ուղեկցող կոնկրետ ախտանիշներին։
Դասակարգում
Ռեկտալ ուռուցքաբանության մեջ հիվանդության թերապևտիկ մարտավարությունը, ախտանշաններն ու նշանները որոշվում են ուռուցքի տեղակայմամբ և չափերով, տարբերակման աստիճանով, տարածվում են դեպի ավշային հանգույցներ և այլ օրգաններ։
Չարորակ նորագոյացությունը կարող է տեղակայվել.
- Անորեկտալ - անուսի վերևում կա անցք (սփինտերի գոտում): Նման կաուռուցքի տեղայնացում 6% դեպքերում: Հիվանդությունը բնութագրվում է վաղ ախտանշաններով՝ մշտական ցցող ցավի տեսքով, որը չի ազատվում NSAID-ներով: Դրա պատճառով հիվանդի մոտ հայտնվում է այսպես կոչված «կղանքի ախտանիշը»), երբ մարդուն ստիպում են նստել մեկ հետույքի վրա։
- Ամպուլյարնո - ուղիղ աղիքի միջին հատվածում։ Սա ամենատարածված տեղայնացումն է (84%): Սկզբնական ախտանիշը արյունահոսությունն է։
- Նադամպուլյար - ուռուցքը տեղայնացված է ուղիղ աղիքի վերին հատվածում (դեպքերի 10%-ը) և երկար ժամանակ որևէ ախտանիշ չի առաջացնում։ Հաճախ մարդիկ օգնություն են փնտրում աղիների խանգարման պատճառով:
Բացի վերը նշված չափանիշներից, կարևոր դեր է խաղում ուռուցքաբանական պրոցեսի տարբերակման մակարդակը՝ ինչպես են ուռուցքային բջիջները նման ուղիղ աղիքի նորմալ բջիջներին։ Մինչ օրս ուղիղ աղիքի ուռուցքաբանության 4 հիմնական կատեգորիա կա (քաղցկեղը կարող է տարբեր լինել).
- Ադենոկարցինոմա (լավ տարբերակված ուռուցքներ) - բջիջների ավելի քան 90%-ն ունի նորմալ կառուցվածք։
- Միջին տարբերակված - բոլոր բջիջների կեսը «ատիպիկ» են (նման չեն առողջ մարմնի բջիջներին):
- Վատ տարբերակված (փոքր, մեծ և թիթեղաբջջային քաղցկեղ) - 90% չարորակ բջիջներ։
- Չտարբերակված, որի մեջ ուռուցքները պարունակում են «ատիպիկ» բջիջների ավելի քան 95%-ը։
Որքան քիչ տարբերակված ուռուցքաբանություն ախտորոշվի, այնքան ավելի արագ է նորագոյացությունը զարգանում, տարածվում ամբողջ մարմնով և ավելի վատ է արձագանքում թերապիային:
Փուլեր
Ռեկտալ քաղցկեղի ախտանշանները կախված են փուլից: Ուռուցքի զարգացումը և պաթոլոգիական բջիջների տարածումն ամբողջ մարմնում գնահատելու համար բժիշկները որոշել են փուլերը՝
- Աղիների ուռուցքային պաթոլոգիաների I փուլը բնութագրվում է ակնհայտ կլինիկական ախտանիշների և հիվանդների գանգատների բացակայությամբ։ Եթե դրսևորումները դեռ առկա են, ապա դրանք բավականին ոչ սպեցիֆիկ են. մարդը կարող է բողոքել ընդհանուր թուլությունից, ջերմաստիճանի աննշան բարձրացումից, անբավարարությունից, իսկ դեֆեքացիայի ժամանակ կարող է զգալ տհաճ ախտանիշներ: Ուռուցքը միևնույն ժամանակ ունի շատ փոքր չափսեր և թափանցում է աղիքային պատի էպիթելի՝ առանց խորը ներթափանցելու։ Դրա հետ մեկտեղ չկան շրջանային ավշային հանգույցների ախտահարումներ և այլ օրգանների մետաստազներ։
- II փուլ. Այս փուլում ուղիղ աղիքի քաղցկեղն առանձնանում է ուռուցքի չափերով, որը կարող է հասնել 5 սմ-ի, միաժամանակ չարորակ բջիջները չեն թափանցում աղիքի այլ հատվածներ։ Այս փուլում մետաստազներ դեռ չկան, սակայն երբեմն լինում է ավշային հանգույցների մեկ ախտահարում։ Այս փուլում զարգանում է մոտակա առողջ հյուսվածքների վնաս, որի պատճառով ախտանշանները կարող են սրվել։ Հնարավոր են մարսողական խանգարումներ, աղիքային արյունահոսության ավելացում։ Հիվանդը կարող է բողոքել տենեզմուսից (ցավոտ հորդոր) կամ մշտական փորկապությունից։ Ընդհանուր առողջությունը զգալիորեն վատթարանում է։ Ուռուցքի աճն առաջացնում է աղիքային լույսի նեղացում, առաջանում է աղիքային խցանում, որն արտահայտվում է փորկապությամբ և ցավով։ Երկրորդ փուլում լույսը արգելափակվում է 50%-ով։
- III փուլ, որի առանձնահատկություններն են չարորակ նորագոյացության չափը՝ ավելի քան 5 սմ, մետաստազների առկայություն.ավշային հանգույցներ, հարևան օրգանների և հյուսվածքների վնասում, բջիջների բողբոջում աղիքի պատի հաստությամբ։ Այս փուլի ախտանիշները զգալիորեն արտահայտված են. Հիվանդները գանգատվում են հաճախակի արյունահոսությունից, աղիների անանցանելիությունից, ցավային համախտանիշից, որը կապված է աղիների պատի ուռուցքի բողբոջման, մարսողական պրոցեսի քրոնիկական խանգարումների հետ։ Հետանցքի ուռուցքաբանության դեպքում հիվանդության ախտանշաններն ու նշանները սրվում են վերջին փուլում։ Հիվանդի կղանքը պարունակում է թարախ, արյուն և լորձ։
- IV փուլ. Հետանցքի ուռուցքաբանությունը 4-րդ փուլում բնութագրվում է ներքին օրգանների բազմաթիվ մետաստատիկ վնասվածքներով, ինչպես հարակից (վերարտադրողական, միզապարկ, լյարդ), այնպես էլ հեռակա՝ թոքերի և ոսկորների: Չարորակ նորագոյացությունը մեծ է, նրա բջիջները թափանցում են աղիքային պատի ամբողջ հաստությամբ։ Հետանցքի ուռուցքաբանության 4-րդ փուլի կլինիկական պատկերը բավականին ծանր է։ Հիվանդը գանգատվում է մարսողության ընդգծված խանգարումներից, նրան անընդհատ անհանգստացնում է որովայնի հատվածի ցավն ու անհանգստությունը։ Նյութափոխանակության ընթացքում առաջացած վնասակար նյութերը չեն օգտագործվում հիվանդի օրգանիզմից, այլ ներթափանցում են արյան մեջ։ Սա նպաստում է ինտոքսիկացիոն համախտանիշի առաջացմանը, որն արտահայտվում է ընդհանուր վիճակի վատթարացմամբ, մարմնի քաշի նվազմամբ։
Հաստ աղիքի քաղցկեղի ախտանշաններն ու նշանները
Այս հիվանդությունը կարող է երկար ժամանակ չդրսևորվել որպես հատուկ ախտանիշներ։ Հիվանդի վիճակը բարդանում է նրանով, որ երբ ի հայտ են գալիս ախտանշանները, մարդիկ հաճախ դրան ուշադրություն չեն դարձնում։
Հիմնական խմբերուղիղ աղիքի քաղցկեղի ախտանիշներն են՝
- Մեկուսացումը և դրանց բնույթը. Դա կարող է լինել արյուն կամ լորձաթաղանթային արտանետում, որը ներկայացված է մաքուր արյունով, ինչպես ուղիղ աղիքի արյունահոսության դեպքում (ուռուցքի ցածր տեղակայում): Նորագոյացությունը, տեղայնացված վերին և միջին ամպուլայում, դրսևորվում է չմարսված արյան առկայությամբ։
- Աղիքների գրգռում. Դրանք կարող են լինել որովայնի շրջանում պարբերական ցավեր՝ սպազմերի տեսակով, ուղիղ աղիքի տարածքում օտար մարմնի զգացում, կղելուց կեղծ ցանկություն, փորլուծություն։ Այս ախտանշանները հաճախ հայտնվում են քաղցկեղի վաղ փուլերում և նախորդում են աղիքային անանցանելիությանը, որը բնորոշ է խոշոր ուռուցքներին։
- Որպես ուղիղ աղիքի ուռուցքաբանության նշան՝ կարելի է առանձնացնել աղիների անցանելիության խախտում։ Հիվանդի մոտ փորկապության հակման կամ գոյություն ունեցող խնդրի սրման հակվածության առաջացումը նմանատիպ պատմության առկայության դեպքում: Բացի այդ, հաճախ առաջանում է փքվածություն, դղրդյուն, որն ուղեկցվում է ցավով։ Ամբողջական խանգարումը բնութագրվում է գազերի և կղանքի պահպանմամբ, ուժեղ փքվածությամբ, ուժեղ ցավով և փսխումով։
- Ընդհանուր ախտանիշներ. Ընդհանուր թուլություն, հոգնածություն, անտարբերություն, մաշկի գունատություն, թեթև ջերմություն, քաշի կորուստ, ճաշակի նախասիրությունների փոփոխություն և ախորժակի կորուստ:
Ի՞նչ պետք է զգուշացնել
Ռեկտալ քաղցկեղի վաղ ախտորոշման դժվարությունն այն է, որ դրա առաջին դրսևորումները բավականին ոչ սպեցիֆիկ են: Սովորաբար սրանք պայմաններ են, որոնք պարբերաբար նկատվում են յուրաքանչյուր մարդու մոտ:
Հետևաբար, այս առնչությամբհիվանդությունները պետք է նախազգուշացնեն նման նշանների մասին՝
- Այս պաթոլոգիային բնորոշ որևէ ախտանիշի առաջնային ի հայտ գալը և դրանց երկարատև պահպանումը (սուբֆեբրիլ ջերմաստիճան, թուլություն, ախորժակի և քաշի կորուստ, փորկապություն, անհանգստություն ուղիղ աղիքի հատվածում):
- Ուղիղ աղիքի ցանկացած պաթոլոգիաներին բնորոշ ախտանիշների աստիճանական առաջընթաց, եթե դրանք առկա են եղել նախկինում։
- Ցանկացած պաթոլոգիական արտանետումների առաջացում, հատկապես արյան խառնուրդով։ Խրոնիկական բնույթի հեմոռոյային արյունահոսությամբ հիվանդները պետք է անպայման ուշադրություն դարձնեն արտազատվող արյան ինտենսիվությանը և որակին, որոնք փոխվում են ուղիղ աղիքի ուռուցքաբանության հետ մեկտեղ։
- Քաղցկեղի առաջին ախտանշանները՝ աղիքային խանգարման կամ ծանր արյունահոսության տեսքով, միշտ վկայում են չարորակ պրոցեսի զարգացման ուշ փուլերի մասին։
Ռեկտորի ուռուցքաբանության կանխատեսում
Չորրորդ փուլի ուղիղ աղիքի ուռուցքաբանական հիվանդությունների դեպքում հնգամյա գոյատևման մակարդակը 10%-ից ոչ բարձր է: Ուռուցքի լայնածավալ աճի և տարբեր օրգաններ մետաստազների տարածման արդյունքում հիվանդների համար կանխատեսումը դառնում է բավականին անբարենպաստ՝ նման հիվանդների մոտ ապաքինման հավանականությունը գրեթե զրոյական է։
Շատ կարևոր է մասնագետների մարտավարությունը, որը մարդու ընդհանուր վիճակի բարելավմանն ուղղված պալիատիվ բուժումն է։ Սա ձեռք է բերվում սիմպտոմատիկ թերապիայի միջոցառումների միջոցով:
Դասընթացի առանձնահատկությունները տղամարդկանց և կանանց մոտ
Չնայած այն հանգամանքին, որ հիմնականուղիղ աղիքի ուռուցքաբանության ախտանիշները (հատկապես սկզբնական փուլերում) ոչ մի կերպ կապված չեն հիվանդների սեռի հետ, սակայն կան որոշ տարբերություններ տղամարդկանց և կանանց մոտ դրա կլինիկական ընթացքի մեջ: Կարևոր է ուղիղ աղիքի ուռուցքաբանության նշանները ժամանակին հայտնաբերել։
Կանանց մոտ աղիքի քաղցկեղը կարող է բողբոջել հեշտոցի կամ արգանդի հյուսվածքներում: Արգանդի քաղցկեղային ախտահարումը, որպես կանոն, չի ազդում պաթոլոգիական գործընթացի կլինիկական պատկերի վրա, սակայն հեշտոցային հյուսվածքում չարորակ ուռուցքի բողբոջումը կարող է հանգեցնել ռեկտովագինալ ֆիստուլի առաջացման: Արդյունքում հեշտոցից կարող են արտանետվել ֆեկալ նյութեր և գազեր։
Որո՞նք են տղամարդկանց մոտ ուղիղ աղիքի քաղցկեղի նշանները: Տղամարդկանց մոտ չարորակ ուռուցքը կարող է աճել միզապարկի պատերի մեջ՝ հրահրելով ռեկտովեզիկական ֆիստուլի զարգացումը, ինչը հանգեցնում է միզուկից կղանքի և գազերի արտազատմանը։ Այս դեպքում միզապարկը հաճախ վարակվում է։ Միզածորանների միջոցով նրա խոռոչ ներթափանցած վարակը թափանցում է երիկամներ և առաջացնում պիելոնեֆրիտ։
Ախտորոշում
Բողոքների հավաքագրումից և նախատրամադրող գործոնների որոնումից բացի ուղիղ աղիքի քաղցկեղի և ուռուցքաբանության դեպքում, ախտորոշումը պահանջում է պերինալ շրջանի և ուղիղ աղիքի հետազոտություն: Այդ նպատակով հիվանդը պետք է ծնկի արմունկի դիրք ընդունի։ Ուռուցքը հնարավոր է հայտնաբերել այս պրոցեդուրայով միայն այն դեպքում, երբ այն գտնվում է ցածր մակարդակի վրա։
Բացի այդ, կատարվում է թվային հետազոտություն, որի շնորհիվ հնարավոր է արժանահավատորեն ախտորոշել նորագոյացության առկայությունը աղիքային խոռոչում և որոշել դրա մոտավոր չափերը։ Հիվանդի համար ցանկացած նախապատրաստությունայս ախտորոշիչ միջոցառման իրականացումը չի պահանջվում: Ուսումնասիրությունը տևում է ոչ ավելի, քան 10 րոպե:
Կոլոնոսկոպիա
Ախտորոշիչ միջոցառումներում աղիների և ուղիղ աղիների ուռուցքաբանության նշանների առկայության դեպքում առաջին պլան են մղվում գործիքային տեխնիկան, որի շնորհիվ հնարավոր է հայտնաբերել նորագոյացությունը և հաստատել դրա ծագման չարորակ բնույթը։ Այս պահին գործում են ախտորոշիչ միջոցառումների հետևյալ ստանդարտները, որոնք հաստատված են Ռուսաստանի ուռուցքաբանների ասոցիացիայի կողմից։
Կոլոնոսկոպիան, որին հաջորդում է բիոպսիան, հաստ աղիքի էնդոսկոպիկ հետազոտություն է, որն իրականացվում է առաձգական խողովակի տեսքով հատուկ գործիքների միջոցով: Նման սարքի վերջում տեղադրվում է լույսի աղբյուր և տեսախցիկ, որոնք թույլ են տալիս մանրամասն հետազոտել աղիների պատը և հայտնաբերել դրա վրա պաթոլոգիական գոյացությունները։ Կոլոնոսկոպիայի գործընթացում էնդոսկոպիկ ֆորսպս օգտագործող մասնագետը վերցնում է կենսաբանական նյութ՝ ուղիղ աղիքի լորձաթաղանթի մի կտոր՝ մանրադիտակի տակ հետագա հետազոտման և չարորակ բջիջների հայտնաբերման համար։ Կեղծ բացասական արդյունք է նկատվում գոյացության խորը տեղակայմամբ (ենթալորձաթաղանթում)։ Այս դեպքում կատարվում է խորը բիոպսիա՝ ուսումնասիրության համար նյութը վերցվում է միանգամից երկու շերտից՝ ենթամեկուսային և լորձաթաղանթից։ Սխալների հավանականությունը նվազագույնի հասցնելու համար մշակվել են կոլոնոսկոպիայի վերջին փոփոխությունները՝
- Խոշորացույց, որի դեպքում էնդոսկոպիկ գործիքն ունի պատկերը մինչև 100-115 անգամ մեծացնելու հզոր ոսպնյակներ, ինչը թույլ է տալիս հետազոտել ոչ միայն ներքինը.ուղիղ աղիքի մակերեսը, այլև նրա փոքր կառուցվածքները (ինչպես մանրադիտակի տակ): Այս տեխնիկայի շնորհիվ «անտիպիկ» բջիջները հայտնաբերվում են արդեն պրոցեդուրաների ընթացքում։
- Ֆլուորեսցենտային կոլոնոսկոպիա. Այս մեթոդի համար գործիքը հագեցած է հատուկ սպեկտրի ուլտրամանուշակագույն ճառագայթման աղբյուրով, որը հանգեցնում է չարորակ բջիջների ֆլյուորեսցիայի։
- Քրոմոէնդոսկոպիա, որի ժամանակ հատուկ ներկ (օրինակ՝ յոդի լուծույթ) ներարկվում է աղիների խոռոչ։ Սա թույլ է տալիս որոշել այն տարածքը, որտեղ տեղայնացված են չարորակ բջիջները: Այս դեպքում դրանք ամբողջովին գունաթափվում են, մինչդեռ առողջ կառուցվածքները դառնում են մուգ գույն։
- Նեղ սպեկտրի էնդոսկոպիա, որը բնութագրվում է կոլոնոսկոպիայի ընթացքում նեղ շերտով լույսի երկու լրացուցիչ աղբյուրների (կանաչ և կապույտ) օգտագործմամբ: Այս մեթոդի օգնությամբ ուղիղ աղիքի անոթները հասանելի են դառնում սովորական հետազոտության համար։ Ուռուցքաբանությունը կարող է հայտնաբերվել որոշակի տարածքում անկանոն ձևի զարկերակների և մազանոթների քանակի ավելացմամբ:
Եթե հնարավոր չէ ուղիղ աղիքի ամբողջական ախտորոշիչ հետազոտություն անցկացնել, ապա կարելի է կատարել սիգմոիդոսկոպիա՝ սա նույնական պրոցեդուրա է, որը թույլ է տալիս հետազոտել միայն աղիքի ստորին հատվածը (30-35 սմ երկարությամբ): Այս դեպքում տեղեկատվությունը թերի կլինի, քանի որ հաստ աղիքի և սիգմոիդի նման աղիների վիճակը մնում է անհայտ։
կոնքի ՄՌՏ
Սա ամենատեղեկատվական հետազոտությունն է ուռուցքն ուսումնասիրելու համար: Նրա օգնությամբ որոշվում են նորագոյացության չափերը, պատի մեջ դրա բողբոջման մակարդակըաղիքներ և հարակից հյուսվածքներ, ավշային հանգույցներում մետաստազների առկայությունը. Առանց այս հետազոտության, ոչ մի բուժում խորհուրդ չի տրվում:
որովայնի ուլտրաձայնային
Այս պրոցեդուրան անհրաժեշտ է որովայնի խոռոչում մետաստազների առկայությունը գնահատելու համար։ Այնուամենայնիվ, ուլտրաձայնի տեղեկատվական բովանդակությունը շատ ավելի քիչ է, քանի որ այս մեթոդը չի ապահովում ձևավորման չարորակ բնույթի և դրա աճի աստիճանի հուսալի հաստատում: Ուլտրաձայնի օգնությամբ բժիշկները ընդհանուր տեղեկություններ են ստանում օրգանների կառուցվածքի, դրանց տեղակայման և կառուցվածքային բնույթի առկա պաթոլոգիաների մասին։
Հետազոտության այլ մեթոդներ
Բացի այդ, ուղիղ աղիքի քաղցկեղի ախտանիշների և նշանների դեպքում կատարվում է ամբողջ կրծքավանդակի ռենտգեն՝ թոքերի մետաստազները հայտնաբերելու համար: Հաճախ հիվանդին նշանակում են համակարգչային տոմոգրաֆիա, որն օգնում է հայտնաբերել մետաստազները միջաստինի և սրտի ավշահանգույցներում։
Լաբորատոր հետազոտության մեթոդներից արյան անալիզ է կատարվում օնկոմարկերների (օրգանիզմում չարորակ պրոցեսի ախտորոշում)՝ քաղցկեղ-սաղմնային անտիգենի համար։ Սա ուղիղ աղիքի ուռուցքաբանության մի տեսակ թեստ է, որն օգտագործվում է վաղ ախտորոշման համար։
Ստացված ողջ ինֆորմացիան գնահատող համալիրում՝ ուռուցքաբանները ախտորոշում են, որոշում ուղիղ աղիքի ուռուցքաբանության փուլը և որոշում թերապիայի մարտավարությունը։
Բուժում
Ուղիղ աղիքի ուռուցքաբանության բուժման հիմնական մեթոդը բուն ուռուցքի, ախտահարված ավշային հանգույցների և հարակից հյուսվածքների վիրահատական հեռացումն է։ Տեխնիկայի ընտրությունը կատարվում է վիրաբույժ-ուռուցքաբանի կողմից և կախված է պաթոլոգիական պրոցեսի փուլից, նորագոյացության չափից, վնասվածքի աստիճանից։այլ հյուսվածքների և օրգանների մետաստազներ։
Ուղիղ աղիքի պոլիպի հեռացումը հաճախ կատարվում է կոլոնոսկոպիայի ժամանակ էլեկտրակոագուլյացիայի միջոցով։ Եթե պոլիպի հետագա հյուսվածաբանությունը հայտնաբերում է չարորակ բջիջներ, որոնք չեն աճում այս ուռուցքի հիմքում, ապա այս փուլում թերապիան կարելի է համարել ավարտված: Սակայն նման մոտեցումը արդարացված է համարվում միայն հիվանդության սկզբնական փուլում։ Հետանցքի ուռուցքաբանության շատ դեպքերում անհրաժեշտ է ուղիղ աղիքի էքստրիպացիա (հեռացում) կամ արմատական ռեզեկցիա՝ մշտական կոլոստոմիայի ներդրմամբ, որոշ դեպքերում՝ վերականգնողական վիրահատություն։
Հյուսվածքում խորը բողբոջումով և բազմակի մետաստազների զարգացմամբ քաղցկեղի հայտնաբերման դեպքում կատարվում է պալիատիվ վիրահատություն՝ չարորակ ուռուցքի հեռացում՝ աղիների լույսը բարձրացնելու և հիվանդի վիճակը նորմալացնելու համար։ Քաղցկեղային ուռուցքների ամբողջական բուժումը խորացված փուլերում անհնար է։ Բժշկական պրակտիկայում, շատ դեպքերում, ուռուցքի վիրաբուժական հեռացումը զուգակցվում է քիմիո և ռադիոճառագայթային թերապիայի հետ՝ կանխելու «ատիպիկ» բջիջների տարածման ճնշումը և կանխելու պաթոլոգիական պրոցեսի կրկնությունը։
Քիմիաթերապիան ներառում է դեղերի օգտագործում, որոնք արգելակում են չարորակ բջիջների աճը: Ցիտոտոքսիկ դեղամիջոցները, որոնք օգտագործվում են նման բուժման մեջ, բավականաչափ հատուկ չեն քաղցկեղի բջիջներին և առաջացնում են կողմնակի ազդեցությունների լայն շրջանակ: Այնուամենայնիվ, քիմիաթերապիայի և վիրաբուժական բուժման համալիր կիրառումը ժամանակին ախտորոշվում էուղիղ աղիքի քաղցկեղն օգնում է դրական ազդեցություն ստանալ և զգալիորեն նվազեցնել հիվանդության կրկնության հավանականությունը՝ մեծացնելով հիվանդների գոյատևումը։
Ռեկտալ քաղցկեղի ճառագայթային թերապիան երբեմն օգտագործվում է որպես հավելում քաղցկեղի վիրահատական հեռացումից հետո կրկնությունը կանխելու համար, ինչպես նաև կարող է օգտագործվել վնասվածքի չափը նվազեցնելու և առկա ախտանիշները թեթևացնելու համար:
Վիրահատության հետևանքները
Վիրաբուժական միջամտությունը կարող է որոշակի ռիսկեր պարունակել, հատկապես, եթե դա ուղիղ աղիքի վիրահատություն է ուռուցքաբանության համար: Տհաճ հետեւանքներից պետք է նշել՝.
- որովայնային արյունահոսություն;
- վարակների զարգացում;
- երկար վերականգնման շրջան;
- մարսողական լուրջ խանգարումներ;
- աղիների կարված եզրերի պատռվածք և բորբոքային պրոցեսի առաջացում, որոշ բարդ դեպքերում՝ մինչև պերիտոնիտ;
- միզային և ֆեկալային անմիզապահություն;
- սեռական դիսֆունկցիա;
- կպչման գործընթաց.
Ուղիղ աղիքի հեռացման վիրահատությունից հետո ուռուցքաբանությունը կարող է կրկնվել երկու տարվա ընթացքում: Մետաստազները ժամանակին հայտնաբերելու համար անհրաժեշտ է մշտապես լինել ուռուցքաբանի հսկողություն, անցկացնել կոլոնոսկոպիա և այլ հետազոտություններ, կատարել թեստեր։
Ուռուցքաբանության մեջ ուղիղ աղիքի վիրահատությունից հետո մեկ այլ վտանգավոր բարդություն ճառագայթային հիվանդությունն է՝ տեղային և ընդհանուր ռեակտիվ փոփոխությունների համալիր, որոնք առաջանում են հյուսվածքների, բջիջների և իոնացնող ճառագայթման բարձր չափաբաժինների ազդեցության հետևանքով։մարմնի միջավայրը. Այս պայմանը տեղի է ունենում հեմոռագիկ դիաթեզի, նյարդաբանական նշանների, հեմոդինամիկ խանգարումների, վարակիչ հետևանքների նկատմամբ զգայունության բարձրացման, մաշկի և աղեստամոքսային տրակտի վնասվածքների ախտանիշներով:
Հաշմանդամություն
Հաշմանդամությունը գալիս է? Հետանցքի ուռուցքաբանության դեպքում խումբը կարող է որոշվել ինչպես առաջին, այնպես էլ երկրորդ կամ երրորդ։ Հիվանդների 95%-ի մոտ նշանակվում է առաջին կամ երկրորդ խումբը, քանի որ հետանցքի ուռուցքաբանությունը հետևանքների ծանրությամբ առաջին տեղն է զբաղեցնում այլ տեղայնացումների ուռուցքաբանական ուռուցքների շարքում։
Սնունդ
Վիրահատությունից հետո ուղիղ աղիքի ուռուցքաբանության սնուցման առանձնահատկությունները կարող են լինել նույնը, ինչ մինչև հիվանդության զարգացումը։ Աթոռի լավ կարգավորումը կօգնի կանխել մարսողական խանգարումները և փքվածությունը։
Ամբողջական բուժման ոլորտում խորհուրդ է տրվում հետևել սննդակարգին՝ ամբողջությամբ հրաժարվել կծու, ճարպային և տապակած ուտելիքներից՝ ավելի լավ է եփել, շոգեխաշել կամ շոգեխաշել։ Խորհուրդ է տրվում շատ հեղուկներ օգտագործել, մասնավորապես՝ ուտելու միջև ընկած ժամանակահատվածում, օրական առնվազն 2 լիտր։ Սնունդը պետք է լինի կոտորակային (օրական 5-6 անգամ), հիվանդին խորհուրդ է տրվում սնունդը մանրակրկիտ ծամել, շատ սառը կամ տաք չուտել։
Ուռուցք աղիքի դիետիկ սնունդը թույլ է տալիս ուտել միայն թխած, խաշած կամ հում բանջարեղեն: Գոլորշով եփելը համարվում է լավագույն տարբերակը, որը թույլ է տալիս ջերմային մշակման ժամանակ խնայել օգտակար նյութերը, վիտամիններն ու հետքի տարրերը։
Հավատ կա՝ ուղիղ աղիքի ուռուցքով հացը պետք է ամբողջությամբ լինիբացառել դիետայից. Այս կարծիքը սխալ է, քանի որ այս ապրանքը անհրաժեշտ է մարմնի վերականգնման համար։ Դուք ստիպված կլինեք հրաժարվել խմորեղենից թխելուց, բայց կարող եք ուտել կոպիտ ալյուրից պատրաստված ցորենի հաց։ Հիմնականում հիվանդներին խորհուրդ է տրվում օգտագործել չորանոց և կոտրիչ:
Դիետայի հատուկ խնդիր է հեղուկ սնունդը: Վիրահատությունից հետո լավագույն տարբերակը կլինի ցածր յուղայնությամբ մսի արգանակի հիման վրա պատրաստված ապուրները: Դրանց ավելացնում են խաշած բանջարեղեն, սակայն խորհուրդ է տրվում առաջին ճաշատեսակին երկար ժամանակ մոռանալ բանջարեղենը տապակելու մասին։
Բժիշկները չեն արգելում նաև սառը ապուրների՝ ճակնդեղի և կաղամբի ապուրի օգտագործումը։ Սահմանափակ քանակությամբ կարելի է ուտել անյուղ միս, որը պետք է թխել կամ խաշել։ Եփած ծովային ձուկը հատկապես օգտակար է ուղիղ աղիքի վիրահատություններից հետո։ Այս միջոցը նպաստում է հյուսվածքների արագ վերականգնմանը:
Կաղամբը և ճակնդեղը խորհուրդ են տրվում որպես կողմնակի ուտեստներ կամ բանջարեղենային ուտեստներ: Կանաչեղենը կարող եք օգտագործել որպես ցանկացած դիետայի անփոխարինելի բաղադրիչ։ Բժիշկները նաև խորհուրդ են տալիս սննդակարգում ներառել հնդկաձավար։
Ռեկտալ քաղցկեղի ախտանիշների և նշանների համար անհրաժեշտ է խնայող հավասարակշռված դիետա: Վերականգնողական շրջանում հատիկաընդեղենը խստիվ արգելված է, քանի որ դրանք աղիներում գազերի ավելացում են առաջացնում։ Սննդակարգում ձվերի քանակը սահմանափակ է՝ օրական մեկից ոչ ավել, և միևնույն ժամանակ խորհուրդ է տրվում արտադրանքը ավելացնել աղցանների կամ այլ ուտեստների մեջ։ Ճարպերի օգտագործումը նույնպես սահմանափակ է, սակայն ճաշատեսակներին պետք է ավելացնել քիչ քանակությամբ կարագ և բուսական յուղ։
