Ձվարանները, ըստ հետազոտողների, ուռուցքների սիրված տեղն են: Ձվարանների գրանուլոզա բջջային ուռուցքը (GCOT) մեկ հիվանդություն չէ, այլ մի ամբողջ խումբ, դրանք ոչ էպիթելային ծագում ունեն, պատկանում են ստրոմալների խմբին։ Զարգանում է ձվարանների ֆոլիկուլային գրանուլոզային բջիջներից, որոնք շրջապատում են ձվաբջիջը և ձևավորում դրա ստրոման:
Խնդրի էությունը
Գոյացում առաջանում է հորմոնալ խանգարումների դեպքում ընդհանրապես կամ հենց ձվարաններում, որոնցում զարգանում են գրանուլոզներ։ Խումբը բաղկացած է հետևյալ պաթոլոգիական գոյացություններից՝
- վեզիկուլային ադենոմա;
- գլան;
- հատիկավոր և ֆոլիկուլոիդ քաղցկեղ;
- գրանուլոզաէպիթելիոմա;
- ձվարանների մեզենխիմոմա.
ԳԿՕ-ները կազմում են կանանց սեռական տարածքի ուռուցքաբանական հիվանդությունների 1-7%-ը: Հիվանդների տարիքը 40-60 տարեկան է։ Առավել հաճախ՝ 50-55տ. Բայց այն կարող է զարգանալ այլ տարիքում:
Օգնություն! Այս ուռուցքների առանձնահատկությունը նրանց հորմոնալ ակտիվությունն է։
Գրանուլոզա բջջային ուռուցքձվարանն առավել հաճախ դրսևորվում է էստրոգենի արտադրության ավելացմամբ և էնդոմետրիումի հիպերպլազիայով: Սա բացասական ախտանիշներ է տալիս: Իր տեսքից GKO-ն չարորակ ուռուցք չի հայտնաբերում: Օրգանիզմում օնկոգենեզի սկիզբը կարող է ծառայել որպես չարորակ նորագոյացության խթան։
Չարորակ ուռուցքի վտանգ
Էպիդիդիմիսում հատիկավոր բջջային ուռուցքի չարորակ ուռուցքը հեշտ չէ հայտնաբերել: Բայց միշտ կա անցումային փուլ՝ լավ և չարորակ ուռուցքների միջև։ Դրա ընթացքը որոշում է չարորակ ուռուցքի հավանականությունը։
Հետաքրքիր է՝ վիճակագրությունը ցույց է տալիս, որ չարորակ նորագոյացություն հանդիպում է յուրաքանչյուր հինգերորդ դեպքում։ 5 սմ-ից մեծ ուռուցք ձեռք բերելը կանխատեսումը դարձնում է անբարենպաստ:
Ուռուցքաբանություն
Հասուն տիպի գրանուլոզա բջջային ուռուցքն ինքնին պարունակում է միաձույլ կլորացված բջիջներ, այսինքն. տարբերակված. Բայց երբեմն ձևը կարող է երկարաձգվել: Նրանք ունեն մուգ գույնի միջուկներ՝ շրջապատված ցիտոպլազմայի բարակ շերտով։
GKO-ն միշտ պարունակում է այսպես կոչված. rosettes - մի շարք փոքր խոռոչներ. Լիպիդների պարունակության շնորհիվ ունեն դեղնավուն գույն, որոնց միջև առկա են թելքավոր կառուցվածքներ։
Առավել հաճախ ուռուցքների մակերեսը հարթ է, ավելի հազվադեպ՝ խորդուբորդ։ Ձվարանների չարորակ գրանուլոզա բջջային ուռուցքի միկրոպատրաստում. տեսադաշտում պարզ է, որ բջիջներն արդեն կորցրել են իրենց միաձույլությունը և դարձել պոլիմորֆ: Նրանք. աննորմալ բջիջները տարբերվում են չափերով և ձևով։
Ուռուցքի հատվածում երևում են փափկեցման հատվածներ՝ շիճուկային կամ հեմոռագիկ հեղուկի խոռոչներով։ Ձվարանների գրանուլոզա բջջային ուռուցքունի տհաճ հատկություն՝ բողբոջելու (ներխուժելու) հարևան օրգաններ՝ երկրորդ ձվարան, արգանդ, աղիքներ, օմենտում, լյարդ։
Կարևոր! Չկա ուռուցքի հեմատոգեն և լիմֆոգեն տարածում, ինչը նշանակում է, որ այստեղ հեռավոր մետաստազներ չեն լինի։
Ցանկացած մետաստազների բարդությունը միշտ այն է, որ վիրահատական մեթոդներով դրանց դեմ պայքարելը գրեթե անհնար է: Հետևաբար, քիմիաթերապիան կամ ճառագայթումը դառնում են բուժման հավելում։
Ռեցիդիվները, այնուամենայնիվ, տեղի են ունենում: Սա բացատրում է վաղ ախտորոշման արժեքը: Granulosa cell carcinoma-ն պարունակում է ոչ շատ ատիպիկ բջիջներ՝ նրա մեկ այլ հատկանիշ: Հետեւաբար, չարորակ ուռուցքի վտանգը շատ մեծ չէ: Բացի այդ, ուռուցքի աճը դանդաղ է։
Պարտատոմսերի պատճառներ
Վերևում նշվեց, որ հենց հորմոնալ անհավասարակշռությունն է դառնում հիմնական պատճառը: Ավելին, սցենարը իջնում է «վերևից»՝ հիպոֆիզի գեղձի խախտմամբ։ Հենց նա է պատասխանատու հավելումներում էստրոգենի և պրոգեստերոնի արտադրության համար։
ԳԿՕ-ի ճշգրիտ էթիոլոգիան նույնիսկ այսօր հաստատված չէ: Բայց սադրիչ պահերը շատ են.
- վատ ժառանգականություն;
- ցածր իմունիտետ;
- վիրուսներ;
- կույրերի բորբոքում;
- հետաձգված սեռական հասունություն աղջիկների մոտ;
- ԲԿ խախտում;
- ադնեքսային դիսֆունկցիա.
GKO դասակարգում
Գրանուլոզա բջջային ուռուցքը գոյություն ունի 2 տեսակի և 2 տեսակի: Նրանցից յուրաքանչյուրն ունի ընթացքի իր առանձնահատկությունները, արտաքին տեսքը, հետևանքները ևբուժում։
Գոյություն ունեն 2 տեսակի ՊՊԾ գանձումներ՝ ըստ տարիքային կատեգորիաների՝ դեռահասների կամ անչափահասների և մեծահասակների: Առաջինները զբաղեցնում են ընդամենը 5%-ը։ Նրանք հայտնվում են սեռական հասունացման և մինչև 30 տարեկան երիտասարդ կանանց մոտ, մինչդեռ ախտահարումը սովորաբար միակողմանի է: 95% - առաջանում է 40 տարի անց և պատկանում է չափահաս ձևին: Դեռահասների ուռուցքների տրամագիծը տատանվում է 9-ից 22 սմ:
Անչափահաս գոյացությունները երբեք չեն վերականգնվում, վիրահատությունից հետո ախտանշանները անհետանում են, իսկ ուռուցքն ինքն ամբողջությամբ անհետանում է։ Հազվադեպ, բայց կան ռեցիդիվներ, սովորաբար վիրահատությունից հետո առաջին 3 տարիներին: Կլինիկան նույնպես բարենպաստ է։
Հղման համար՝ անչափահաս վնասվածքների 10%-ը զարգանում է հղիության ընթացքում, սակայն դա չի փոխում կանխատեսումը:
Հասուն ԳԿՕ-ն հայտնվում է 45-60 տարեկանում։ Ձվարանների չափահաս տիպի գրանուլոզա բջջային ուռուցքը կլինիկորեն կարող է արտահայտվել հիվանդների հատուկ երիտասարդության մեջ, դա նկատվում է էնդոմետրիումի հիպերպլազիայի դեպքում: Մեծահասակների տիպի գրանուլոզա բջջային ուռուցքի այլ ախտանշանները այնքան էլ հաճելի չեն, և կյանքի որակը շատ ավելի վատ է։
Պարտատոմսերի տեսակները
Դրանք նաև 2-մակրոֆոլիկուլյար են և լյուտեինացված: Մակրոֆոլիկուլյար - բնորոշ է երիտասարդ տարիքին: Նման ուռուցքը հաճախ մեծ է, նրա մեծ խոռոչները լցված են հեղուկով՝ շիճուկային կամ արյունոտ։
Լյուտեինացված տիպ - granulosa բջիջները տարբերվում են չափերով և ձևով և հավաքված են: Ցիտոպլազմը լավ զարգացած է և չունի միջուկներ։ Այս բջիջները պարունակում են էոզինոֆիլ սեկրեցիայի կաթիլներ։
Փաստ! Բազմաթիվ ուսումնասիրություններ ցույց են տալիս, որ անչափահաս գոյացությունները առաջանում են գենային մուտացիաներից, որոնք առաջացել են նույնիսկ սաղմի ձևավորման ժամանակ, և դա եղել է սեռական ձևավորման ժամանակ։պտղի հավելումներ. Իսկ ձվարանների չափահաս տիպի գրանուլոզա բջջային ուռուցքը հիպոֆիզի խանգարումների արդյունք է։
Սիմպտոմատիկ դրսևորումներ
ԲԿ-ի և արգանդի արյունահոսության ամենատարածված խանգարումները. Հաճախակի ցավեր ցածր մեջքի և որովայնի ստորին հատվածում: Տարբեր տարիքներն ունեն իրենց ախտանիշները. Եթե աղջիկը պաթոլոգիա ունի, կնշվի վաղ սեռական հասունություն: Հատկանշական չէ, որ արգանդից և դաշտանադադարի ընթացքում արյունահոսության ի հայտ գալը։
Կարևոր! GKO-ի հորմոնալ ակտիվությունը հնարավորություն է տալիս վաղ հայտնաբերել այն։ Սա նշվում է ախտորոշման դեպքերի 65-75%-ում։ Ձվարանների չափահաս գրանուլոզա բջջային ուռուցքը կարող է արտադրել ցանկացած սեռական հորմոն՝ էստրոգեններ և անդրոգեններ: Ախտանիշները սրանից տարբեր կլինեն։
Առավել ակնհայտ դրսևորումներ
Ամենատարածված դրսեւորումները՝
- ԲԿ-ի պաթոլոգիական տատանումներ՝ վերարտադրողական տարիքում ամենորեայի, մենորագիայի, դաշտանադադարի ժամանակ արգանդային արյունահոսության, ցիկլերի միջև լորձով արյունահոսության տեսքով։
- Բացի այդ, ցավեր մեջքի ստորին հատվածում և որովայնի ստորին հատվածում։
- Աղջիկները վաղ սեռական զարգացում ունեն՝ զուգակցված այլ նշանների հետ՝ կրծքագեղձի աճ և pubic-ի ու թեւատակերի մազեր։
- Անդրոգենների տարածվածություն - կտա կլիտորիսի աճ և արգանդի մեծացում, արական կազմվածքի ձևավորում, հիրսուտիզմ, ճարպագեղձերի ակտիվացում և հիրսուտիզմ։ Հիրսուտիզմով կինը սկսում է բեղեր և մորուք աճեցնել: Գինեկոլոգիական հետազոտությունը կբացահայտի ձվարանների մեջ խիտ առաձգական գոյացություն: Վաղ հայտնաբերման այս շրջանում բուժումը միշտ հաջող է լինում։
ուռուցքային բարդություններ
Բացի մետաստազից, կարող է լինել գոյացության պարկուճի պատռվածք, որին հաջորդում է սուր որովայնի կլինիկա: Դեպքերի մեկ քառորդում GCT-ն կարող է հանգեցնել որովայնի խոռոչում հեղուկի` ասցիտների կուտակմանը: Հատկանշական է, որ GKO-ով նման հեղուկում չկան ատիպիկ բջիջներ։
Ախտորոշիչ միջոցառումներ
Սկսվում է ամբիոնում հիվանդի գինեկոլոգիական զննումից - նույնիսկ այդ դեպքում հնարավոր է որոշել ձվարանների կնիքը: Արյան հորմոնների համար վերլուծելիս էստրադիոլի մակարդակը միշտ բարձրանում է. գործընթացի դինամիկայի մեջ նշվում է օնկոմարկերի CA-125-ի աճ: Մեզը կարող է նաև էստրոգեն պարունակել։
Կատարվում է ախտաբանական բջիջների քսուք բջջաբանություն և բիոպսիայի հյուսվածաբանական հետազոտություն, պնևմոգինեկոգրաֆիա, արգանդի խոռոչի զննում հիստերոսկոպով, տրանսվագինալ էխոգրաֆիա, տրանսաբդոմինալ ուլտրաձայնային կամ ձվարանների ուլտրաձայնային հետազոտություն (վերջինս երկու մեթոդներն էլ օգտագործում են ուլտրաձայնային, բայց ռեժիմը. սարքերի օգտագործումը տարբեր է):
CT - հայտնաբերում է բազմախցիկ կիստոզ, որը ցույց է տալիս գործընթացի չարորակությունը:
Ուլտրաձայնային հետազոտությունը մնում է արժեքավոր մեթոդ. այն հայտնաբերում է ձվարանների ուռուցքի վաղ փուլը:
Պնևմոգինեկոգրաֆիան կամ պնևմոպելվիոգրաֆիան ռենտգեն հետազոտության տեսակ է, որտեղ կոնտրաստային նյութի փոխարեն օդ են օգտագործում՝ ազոտի օքսիդ, թթվածին, ածխաթթու գազ։ Նրանց առավելությունը խոռոչի արագ ներծծման մեջ է՝ կես ժամից մինչև 2 ժամ։ Թթվածինը հետաձգվում է մինչև մեկ օր։ Բացի այդ, այն ունի մանրէասպան և անալգետիկ հատկություն:Մեթոդը կիրառվում է սեռական կյանքով չապրած աղջիկների և կանանց մոտ։ Այն տեղեկատվություն է տրամադրում արգանդի և հավելումների արտաքին ուրվագծերի, սոսնձման գործընթացների, հեշտոցում ցիկատրիկ փոփոխությունների, ձվարաններում գոյացությունների և հերմաֆրոդիտիզմի մասին։:
GCOS-ում ռեցիդիվները ախտորոշելու համար օգտագործվում է այնպիսի մարկերի սահմանումը, ինչպիսին են ինհիբինները: Menopause- ում դա գործնականում տեղի չի ունենում: Բայց երբ ուռուցք է հայտնվում, այն շարունակում է արտադրվել:
Բուժման մեթոդներ
Գրանուլոզա բջջային ուռուցքի բուժումը միշտ բարդ է: Այստեղ նկատի ունենք վիրաբուժական մեթոդը (հիմնական), ուռուցքային ճառագայթումը, հորմոնային թերապիան և քիմիաթերապիան։ Գործողությունը բաղկացած է տուժած տարածքների ամբողջական հեռացումից: Շատ բան է որոշում հիվանդի տարիքը և GCT-ի փուլը:
Պանգիստերէկտոմիա կատարվում է կանանց մոտ դաշտանադադարի ժամանակ։ արգանդի և հավելումների հեռացում, օմենտումի ամբողջական հեռացում: Վերարտադրողական տարիքի կանանց մոտ, ովքեր պլանավորում են հղիություն, վիրաբույժները միշտ փորձում են թողնել մեկ խողովակ և արգանդ: Բայց օմենթումը ամենից հաճախ հեռացվում է ախտահարված ձվարանով, քանի որ հենց դրա մեջ է ուռուցքը սիրում բողբոջել։
Մետաստազները կարող են պահանջել կրկնվող վիրահատություններ, սակայն կրկնության ռիսկը ամեն դեպքում պահպանվում է. սա GKO-ի առանձնահատկությունն է: Դրանց առաջացման հավանականությունը նվազեցնելու համար իրականացվում է քիմիաթերապիա և ճառագայթային թերապիա։ Քիմիաթերապիայի համար օգտագործվում են բլեոցին, պլատինի ածանցյալներ, էտոպոզիդ և այլն, ընտրությունը և ընդունման ընթացքը միշտ անհատական են։ Ամենից հաճախ վիրահատությունից հետո դրանք սահմանափակվում են բուժման 3 կուրսով։
Բացի այդ, կարող է տեղի ունենալ նաև հորմոնալ թերապիա։ Մեգեստրոլ և այլ հորմոններ նույնպեսընտրվում են առանձին յուրաքանչյուր հիվանդի համար, այստեղ ձևանմուշներ չկան:
Եվ մեկ այլ տարածված բուժում ճառագայթային թերապիան է: Ցուցված է քիմիաթերապիայի հակացուցումների համար։ Ռադիոճառագայթները ոչնչացնում են ուռուցքը և դեպքերի 80%-ում այն հետընթաց է ապրում։
Բոլոր լրացուցիչ մեթոդներն օգտագործվում են ոչ միայն ռեցիդիվների, այլ նաև մետաստազների դեմ պայքարելու համար։ Ընդհանուր առմամբ, բուժումը տևում է վեց ամսից մինչև 2 տարի։
Դեպքերի 12-55%-ում ՀՏ-ն հանդիպում է, տարբերվում է նրանով, որ նույնիսկ նման լիարժեք բուժման դեպքում հիվանդների 12-55%-ի դեպքում այն տալիս է ռեցիդիվներ մի քանի տարի հետո՝ 9-ից 30 տարի սպասելուց: Սա վկայում են նաև վերարտադրողական տարիքի կանանց ձվարանների գրանուլոզա բջջային ուռուցքների մասին ակնարկները: Հիվանդության 1-ին փուլում 5-ամյա ապրելիությունը կազմում է 95%, հետագա փուլերում նկատելիորեն ավելի քիչ է։ Երբեմն մինչև 70%, կամ նույնիսկ ավելի քիչ:
Զգուշացում. արժե հիշեցնել ձեզ, որ մի կողմ չդնեք ճառագայթային թերապիայի և հորմոնների ռեցիդիվները: Սրանք ամբողջական բուժում են։
GKO կանխատեսումներ
Արգանդի հավելումների գրանուլոզա բջջային ուռուցքի կանխատեսումը որոշվում է դրա փուլով, հիվանդի տարիքով և ընդհանուր վիճակով: Պարադոքսալ է, բայց մեծահասակների ուռուցքների բուժման արդյունավետությունը 50-60 տարեկան հիվանդների մոտ ավելի հաջողակ է, քան դեռահասների մոտ: 5 տարվա ընթացքում նման դեպքերում ռեցիդիվները տեղի են ունենում հիվանդների միայն մեկ երրորդի մոտ:
Աչափահաս - կարող է վերադառնալ բուժումից հետո 3 տարվա ընթացքում: Պետք է նշել, որ ոչ մի վիրաբույժ ձեզ երաշխիք չի տա, որ կրկնություն չի լինի։ Սա ևս մեկ անգամ խոսում է վաղ ախտորոշման կարևորության մասին։
Ի՞նչ են խնդրում կանայք բժիշկներին. Նրանց ամենահաճախակի հարցն այն է, թե արդյոքgranulosa բջջային ուռուցք քաղցկեղի. Պատասխանը երկակի է՝ այո և ոչ։ Այն որոշվում է հիվանդության փուլով։
Ինչպես ասում են, դա ի սկզբանե «մաքուր քաղցկեղ» չէ։ Բայց եթե կինը չլսի որևէ ախտանիշ և սկսի գործընթացը, նա անպայման մետաստազներ կանի և կդառնա չարորակ։
Հատիկավոր ուռուցքի նենգությունը, ի տարբերություն այլ նորագոյացությունների, այն է, որ նույնիսկ հաջող հեռացումից 30 տարի անց այն կարող է վերադառնալ հիվանդների կեսի մոտ: Սա հատկապես վերաբերում է այն կանանց, ովքեր վիրահատության ժամանակ մնացել են վերարտադրողական մասի օրգաններով։
