Ժամանակակից գինեկոլոգիայում ձվարանների բարորակ ուռուցքները հրատապ խնդիր են։ Ամեն տարի հիվանդությունը միայն «երիտասարդանում է»։ Դրանից հավասարապես ազդում են ինչպես երիտասարդ աղջիկները, այնպես էլ տարեց կանայք: Որակյալ բուժման բացակայությունը կարող է հանգեցնել աղետալի հետևանքների, այդ թվում՝ մահվան։
Ձվարանների բարորակ և չարորակ ուռուցքներ
Ուռուցքը պաթոլոգիական դեֆորմացված բջջային հյուսվածքների բազմացում է: Վերջիններս ձևավորվում են տարբեր ծագման տարրերից, կատարում բազմաթիվ գործառույթներ։ Ուռուցքները միշտ մեծ են: Ինչ վերաբերում է կանանց վերարտադրողական համակարգին, ապա այս դեպքում պաթոլոգիական պրոցեսը սկզբում սկսում է զարգանալ հենց իրենց օրգաններում։ Հետո նա կարող է տեղափոխվել հարևան կառույցներ՝ նվաճելով բոլոր նոր տարածքները։
Հաշվի առնելով բջիջներում տեղի ունեցող փոփոխությունները՝ այս հատվածի բոլոր նորագոյացություններըԸնդունված է բաժանել երկու խմբի՝ ձվարանների չարորակ և բարորակ ուռուցքներ։ Այս դասակարգումը պայմանական է. Վերարտադրողական շրջանում որոշ բարորակ գոյացություններ վերածվում են չարորակների։ Այնուամենայնիվ, նրանք ունեն շատ տարբերություններ:
Չարորակ բնույթի ուռուցքները բնութագրվում են աճի արագ տեմպերով և առանձին առողջ բջիջներ ներթափանցելու ունակությամբ: Այս ամենն անխուսափելիորեն հանգեցնում է պաթոլոգիական տարրերի բողբոջմանը ավշային անոթներում, որոնք հետագայում տարածվում են ամբողջ մարմնում արյան հոսքի հետ մեկտեղ: Արդյունքում ձևավորվում են բազմաթիվ մետաստազներ։ Հյուսվածքաբանորեն չարորակ բջիջներն իրենց կառուցվածքով տարբերվում են ձվարանների առողջ մասերից։ Արտաքինով նրանք շատ բազմազան են, քանի որ անընդհատ գտնվում են զարգացման տարբեր փուլերում։
Բարորակ գոյացությունները հարակից հյուսվածքներից սահմանափակվում են պատյանով, երբեք դրանից այն կողմ չեն անցնում: Այնուամենայնիվ, նրանք տարբերվում են չափի մեծացման ունակությամբ, ինչը երբեմն հանգեցնում է հարեւան օրգանների սեղմման: Նման տարրերը չեն քայքայում առողջ հյուսվածքները, չեն ցուցաբերում մետաստազավորման միտում։ Վիրահատական հեռացումից հետո գրեթե միշտ կա ամբողջական վերականգնում: Ռեցիդիվները չափազանց հազվադեպ են:
Բարորակ գործընթացի առանձնահատկությունները
Ձվարանները համարվում են վերարտադրողական համակարգի ամենակարեւոր օրգանը։ Նրանք արտադրում են սեռական հորմոններ, ձվերը հասունանում են: Մյուս կողմից, նրանք բավականին հաճախ հանդես են գալիս որպես տարբեր պաթոլոգիական պրոցեսների թիրախ։ Կիստաներ և տարբեր նորագոյացություններ վերարտադրողական համակարգի բոլոր օրգանների շրջանումսովորաբար ընտրում են ձվարանները: Դրանք համարվում են խոցելի կառույց։ Ձվարանների բարորակ ուռուցքը չի հեռանում ախտահարված օրգանից, ինչը թույլ է տալիս ժամանակին ազատվել հիվանդությունից։ Բուժման հիմնական մեթոդը վիրահատությունն է։
Այս տեսակի գոյացությունների այլ հատկանիշների շարքում բժիշկները առանձնացնում են հետևյալը.
- Ձևավորում ցանկացած տարիքում։
- Կանանց վերարտադրողական ներուժի նվազում.
- Ոչ մի հատուկ ախտանիշ:
- Չարորակ ուռուցքի բարձր ռիսկ՝ վերածվել չարորակ ուռուցքի։
Ամենից հաճախ 30 տարեկանից բարձր կանայք ենթարկվում են պաթոլոգիական գործընթացին: Այն բնութագրվում է ասիմպտոմատիկ ընթացքով։ Սա «լուռ քաղցկեղ» է։ Դրա անունը յուրաքանչյուր կնոջ պարտավորեցնում է ուշադիր հետևել իր առողջությանը և պարբերաբար ենթարկվել գինեկոլոգի հետազոտության։
Օրինակ՝ հավելումների սուր բորբոքումը միշտ զգալի ցավ է առաջացնում։ Սա ստիպում է տիկնոջը դիմել բժշկի, որի ընդունելության ժամանակ բացահայտվում է վտանգավոր հիվանդություն։ Այլ դեպքերում, որովայնի ստորին հատվածում ձգվող սենսացիաները չափազանց հազվադեպ են: Ուստի քաղցկեղային պրոցեսը կարելի է շփոթել աղիքային խանգարման կամ արգանդի հիվանդությունների հետ։ Արդյունքում հիվանդությունը մնում է առանց հսկողության և ակտիվորեն զարգանում է։
Պաթոլոգիայի պատճառները
Ձվարանների բարորակ ուռուցքների էթիոլոգիան անհայտ է: Բժիշկները շարունակում են քննարկել այս հարցը՝ տարբեր ենթադրություններ հայտնելով։ Օրինակ՝ բժիշկներին հաջողվել է բացահայտել սադրիչների մի ամբողջ խումբ։ Նրանց անմիջական ազդեցությունը զգալիորեն մեծացնում է պաթոլոգիական զարգացման հավանականությունըգործընթաց։ Այս գործոնները ներառում են՝
- հորմոնալ խանգարումներ;
- շարունակական ovulation;
- գենետիկ նախատրամադրվածություն;
- ֆոլիկուլների հասունացման գործընթացի խախտում;
- պրոգեստերոնի ընդունում;
- ծխել.
Հղիությունը կարող է նաև խթանել բարենպաստ գործընթացի զարգացումը:
Կլինիկական պատկեր
Առավել հաճախ, վաղ փուլերում, ձվարանների բարորակ ուռուցքի ընդգծված ախտանիշներ չկան: Քանի որ կրթությունը մեծանում է, կլինիկական պատկերը փոխվում է: Սովորաբար կանայք գինեկոլոգի մոտ դիմում են հետևյալ գանգատներով՝.
- Որովայնի ստորին հատվածում գծագրվող ցավեր, որոնք բնութագրվում են միակողմանի բնույթով։
- Անպտղություն.
- Կանացի ցիկլի խախտում.
- որովայնի ստորին հատվածում ծանրության մշտական զգացում։
- Դիզուրիկ խանգարումներ.
- Խնդիրներ աղիների շարժման հետ, որովայնի ծավալի ավելացում՝ գազերի պատճառով։
Հիվանդության վերջին երկու դրսևորումները հազվադեպ են, բայց միևնույն ժամանակ նույնիսկ փոքր ուռուցքի վաղ նշան են։ Ինքը՝ կանայք և նույնիսկ բժիշկները, գործնականում դրան ոչ մի կարևորություն չեն տալիս։
Կիստոզային գոյացությունների որոշ տեսակներ, որոնք ունեն բարորակ բնույթ, ունակ են հորմոններ արտադրելու։ Արդյունքում հիվանդությունը կարող է ուղեկցվել հետևյալ առողջական խնդիրներով՝.
- դաշտանների երկարատև բացակայություն;
- կլիտորիսի մեծացում;
- կրծքագեղձի կրճատում;
- պզուկների զարգացում;
- արական մարմնի ավելորդ մազեր;
- Քուշինգի համախտանիշ.
Նման ախտանիշները կարող են ի հայտ գալ բացարձակապես ցանկացած տարիքում, ներառյալ հղիության ընթացքում։
Հիվանդության նշանները, երբ ուռուցքի պեդիկուլը ոլորված է
Մի քանի այլ ախտանիշներ բնութագրվում են կանանց մոտ ձվարանների բարորակ ուռուցքի բարդ ընթացքով: Նրա ամենատարածված դրսեւորումը համարվում է նորագոյացության պեդիկուլի ոլորումը։ Այն կարող է հայտնվել բարորակ և սահմանային պայմաններում։ Վիրահատական ոտքի կառուցվածքը ներառում է նյարդեր, անոթներ, արգանդափող, որովայնային հատված և արգանդի կապան: Եթե ուռուցքը թերսնված է, առաջանում են հետևյալ ախտանշանները՝
- հանկարծակի միակողմանի ցավ որովայնի ստորին հատվածում, որը երբեմն դառնում է մշտական;
- փսխում և սրտխառնոց;
- փքվածություն;
- կպչուն քրտինքը;
- մաշկի գունատություն;
- մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում.
Խախտման թվարկված նշանները մշտական չեն։ Ոտքերի մասնակի ոլորման դեպքում դրանց ծանրությունը շատ ավելի քիչ է: Նրանք կարող են ինքնուրույն անհետանալ և նորից հայտնվել։
Պաթոլոգիայի դասակարգում
Ժամանակակից գինեկոլոգիայում բոլոր նորագոյացությունները սովորաբար բաժանվում են խմբերի և ենթախմբերի։ Կան ձվարանների բարորակ ուռուցքների բազմաթիվ դասակարգումներ, որոնցից յուրաքանչյուրը հիմնված է որոշակի ախտանիշի վրա: Օրինակ՝ Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպությունն առաջարկում է հետևյալ բաժանման տարբերակները՝
- Էպիթելային ուռուցքներ.շիճուկային, լորձաթաղանթային, էնդոմետրիոիդ, թափանցիկ բջիջ և այլն:
- Սեռական լարի ստրոմալ նորագոյացություններ՝ թեկոմա, ֆիբրոմա, անդրոբլաստոմա:
- Գերմային ուռուցքներ՝ դերմոիդ կիստաներ, ձվարանների ստրում:
- ուռուցքային պրոցեսներ՝ բազմակի ֆոլիկուլային կիստաներ, մակերեսային էպիթելային ներթափանցումներ, էնդոմետրիոզ, ստրոմալ հիպերպլազիա, հիպերթեկոզ և այլն:
Սակայն գործնականում առավել հաճախ օգտագործվում է պաթոլոգիական պրոցեսի բաժանումը երկու կատեգորիաների՝ ուռուցքանման գոյացություններ և մակերեսային (էպիթելային) ձվարանների ուռուցքներ։ Երկու խմբերից յուրաքանչյուրի տարբերակիչ առանձնահատկությունները կքննարկվեն ստորև:
ուռուցքային գոյացություններ
Ձվարանների բարորակ ուռուցքների այս կատեգորիան ներառում է՝
- Ֆոլիկուլյար կիստա. Առավել հաճախ ախտորոշվում է երիտասարդ աղջիկների մոտ: Կիստը զարգանում է միայն մեկ ձվարանում, բնութագրվում է բարձր շարժունակությամբ և առաձգականությամբ։ Դրա տրամագիծը կարող է տարբեր լինել 2,5-ից 10 սմ Պաթոլոգիան դրսեւորվում է կանանց ցիկլի խախտմամբ: Սովորաբար նրա զարգացումը ուղեկցվում է դաշտանի ուշացումով, որին հաջորդում է առատ արյունահոսություն։ 3-6 ցիկլից հետո կիստան ինքն իրեն անհետանում է։ Այն հակված չէ չարորակ ուռուցքների, բայց պահանջում է վերահսկողություն: Հայտնաբերվելուց հետո խորհուրդ է տրվում շարունակական հսկողություն իրականացնել:
- Կիստա դեղին մարմնի. Նորագոյացության չափը կարող է տատանվել 3-6,5 սմ-ի սահմաններում, կլինիկական առումով այն դրսևորվում է դաշտանի խախտմամբ, հեշտոցից սակավ արյունոտ արտանետումով և կաթնագեղձերի գերլարումով։ Դեղին մարմնի կիստան երբեմն շփոթում են հղիության հետ: Ուլտրաձայնը կարող է օգտագործվել տեսնելու համարկառուցվածքը։ Չի բացառվում մեկ/բազմաթիվ միջնապատերի, արյան մակարդման առկայությունը։ Կրթության հնարավոր խզումը հաջորդ սեռական հարաբերությունից հետո։
- Սերոզային կիստա. Հյուսվածքաբանական վերլուծությունից առաջ պաթոլոգիան հաճախ սխալվում է ֆոլիկուլյար կիստի հետ: Կան առաջարկություններ հնարավոր չարորակ ուռուցքների մասին, սակայն դրանք գործնականում ապացուցված չեն։ Սերոզային կիստը զարգանում է առաջնային բողբոջային երիկամի մնացորդներից: Շարժական առաձգական գոյացություն է, որի չափը չի գերազանցում 10 սմ-ը։Առավել հաճախ ուռուցքը հայտնաբերվում է ոտքերի ոլորումից հետո։
Ձվարանների բարորակ ուռուցքներով հիվանդների բուժումը սկսվում է միայն պաթոլոգիայի բնույթն ու տեսակը որոշելուց հետո։
Էպիթելային նորագոյացություններ
Սա ամենամեծ խումբն է, որը կազմում է ձվարանների բոլոր բարորակ նորագոյացությունների մոտ 70%-ը: Ուռուցքները զարգանում են օրգանի ստրոմայից և մակերեսային էպիթելից։ Սովորաբար դրանք միակողմանի են: Պալպացիայի ժամանակ նրանք չեն տարբերվում ցավից, բայց բնութագրվում են շարժունակությամբ և առաձգական հետևողականությամբ: Պաթոլոգիայի երկկողմանի բնույթը դիտվում է որպես չարորակ ուռուցքի կասկած։
Սահմանային ուռուցքներն արժանի են հատուկ ուշադրության։ Սրանք շիճուկային, լորձաթաղանթային, խառը և այլ տեսակի գոյացություններ են։ Վիրահատությունից հետո չի բացառվում կրկնվելու հավանականությունը։ Ըստ ուսումնասիրությունների՝ սահմանային ուռուցքները պատկանում են ցածր աստիճանի պաթոլոգիաների կատեգորիային։ Դրանք առավել հաճախ ախտորոշվում են երիտասարդների մոտԿանայք զարգացման վաղ փուլերում։
Բժշկական հետազոտություն
Ձվարանների բարորակ ուռուցքների ախտորոշումը բավականին խնդրահարույց է. Հատկապես վաղ փուլերում, երբ պաթոլոգիական գործընթացի ակնհայտ նշաններ չկան։ Շատ փորձառու գինեկոլոգներ կարող են հայտնաբերել նորագոյացությունները պալպացիայի միջոցով: Այս մեթոդը պետք է օգտագործվի ստուգման ժամանակ։
Պաթոլոգիայի կասկածի դեպքում հիվանդին նշանակում են կոնքի օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն։ Տրանսվագինալ ուլտրաձայնային հետազոտությունը գունավոր դոպլերով համարվում է լավագույն տարբերակը։ Սա տեղեկատվական հետազոտության մեթոդ է, որը թույլ է տալիս որոշել ուռուցքի կառուցվածքն ու չափը։ Բացի այդ, նշանակվում է արյան թեստ՝ CA-19 և CA-125 մարկերները որոշելու համար: Դրա օգնությամբ բացահայտվում է չարորակ ուռուցքի հավանականությունը։
Ախտորոշման վերջնական փուլը հյուսվածաբանական հետազոտությունն է, որի ընթացքում բժիշկը վերցնում է ուռուցքային հյուսվածքի նմուշներ։ Նյութը լաբորատորիայում ուսումնասիրելուց հետո կարելի է ճշգրիտ խոսել գործընթացի բարորակության կամ չարորակության մասին։
Թերապիայի առանձնահատկությունները
Ձվարանների բարորակ ուռուցքների բուժման հիմնական միջոցը վիրահատությունն է: Բուժման պլանը և վիրահատության մասշտաբները ընտրվում են անհատապես: Այս դեպքում բժիշկը պետք է հաշվի առնի հիվանդի տարիքը, երեխայի վերարտադրողական գործառույթը պահպանելու նրա ցանկությունը: Այս հարցում վերջին դերը չէ նորագոյացության բնույթը։
Այսօր մասնագետների մեծ մասը նախընտրում է լապարոսկոպիկ վիրահատությունը։Ձվարանների բարորակ ուռուցքը դեռ դատավճիռ չէ։ Բժշկական օգնության ժամանակին դիմելու դեպքում հնարավոր է պահպանել վերարտադրողական ֆունկցիան: Միջամտության այս մեթոդը բնութագրվում է բարդությունների ցածր ռիսկով, իսկ վերականգնողական շրջանը բավականին արագ է ընթանում։
Եթե լապարոսկոպիան հնարավոր չէ, ցուցված է օոֆորէկտոմիա: Այս վիրահատությունը ներառում է ձվարանների ամբողջական հեռացում տեղայնացված նորագոյացությամբ: Հարկ է նշել, որ ռեզեկցիան զգալիորեն մեծացնում է ապագայում անպտղության վտանգը։ Ուստի ձվարանների բարորակ ուռուցքների բուժումն այս կերպ իրականացվում է ծայրահեղ դեպքերում։ Պաթոլոգիական պրոցեսի երկկողմանի տեղայնացման դեպքում կատարվում է պանհիստերէկտոմիա՝ վիրահատություն, որի ժամանակ արգանդը հեռացվում է հավելումներով։
Երբեմն նորագոյացություններ են ախտորոշվում հղիների մոտ: Բարեբախտաբար, այս պաթոլոգիան հազվադեպ է հանդիպում և կազմում է դեպքերի միայն 0,4%-ը: Հղիության ընթացքում վիրահատության հիմնական ցուցումը ձվարանների բարորակ ուռուցքն է, որի տրամագիծը գերազանցում է 10 սմ: Վիրահատական միջամտությունը կատարվում է միայն 1-ին կամ 2-րդ եռամսյակում։
Հնարավոր բարդություններ
Երբ հայտնաբերվում է նորագոյացություն, շատ դեպքերում բժիշկը պնդում է այն հեռացնել։ Այս որոշման պատճառը բարդությունների մեծ հավանականությունն է։ Ի՞նչ խնդիրների կարող է հանդիպել կինը։
- Պաթոլոգիական պրոցեսի չարորակություն. Սա ձվարանների բարորակ ուռուցքի ամենավտանգավոր բարդությունն է։ Ժամանակին վիրահատությունը հույս է տալիսլիարժեք վերականգնման համար: Եթե նորագոյացությունն ախտորոշվել է առաջադեմ ձևով, և բուժումը սկսվել է շատ ուշ, ապա չարորակի վերածվելու հավանականությունը 30-50% է: Այս դեպքում ուռուցքն ունի հարևան հյուսվածքների և օրգանների վերածվելու հատկություն։ Մուտացված տարրերը կարող են տարածվել ամբողջ մարմնում՝ առաջացնելով անդառնալի քաղցկեղային պրոցեսներ։
- Պարկուլայի պատռվածք. Այս խնդիրը միշտ ուղեկցվում է ուժեղ ցավերով, արյունահոսությամբ և ցնցումներով։ Բավական արագ բովանդակությունը պարկուճ մտնում է որովայնի խոռոչի. Արդյունքում զարգանում է ասեպտիկ պերիտոնիտ: Այս բարդությունը պահանջում է անհապաղ վիրաբուժական միջամտություն: Հակառակ դեպքում մեծանում է սոսնձման գործընթացի հավանականությունը, ինչը վտանգում է կնոջ հղիանալու կարողությունը։
- Ուռուցքի պեդիկուլի ոլորում. Ձվարանների բարորակ ուռուցքի այս բարդությունը միշտ անսպասելի է զարգանում։ Հաճախ դրան նախորդում է մարմնի կտրուկ շարժումը կամ ֆիզիկական ակտիվությունը։ Տորսիան ինքնին նպաստում է ուռուցքի տրոֆիզմի խախտմանը։ Պաթոլոգիան ուղեկցվում է սուր ցավային սինդրոմով: Մաշկը գունատ է դառնում, իսկ զարկերակը նկատելիորեն արագանում է։ Ուռուցքի ցողունի ոլորումը պահանջում է շտապ վիրահատություն: Հակառակ դեպքում մեծանում է գոյացության նեկրոզի հավանականությունը, օրգանիզմում երկրորդական վարակի զարգացում։
Թվարկված բարդությունները համարվում են ամենատարածվածը։
Կանխարգելման մեթոդներ
Պաթոլոգիայի անտեսված ընթացքի հիմնական պատճառը համարվում է թաքնված զարգացումը։ ՎրաՄինչ օրս դրա կանխարգելման կոնկրետ միջոցներ չեն մշակվել։ Այնուամենայնիվ, կանոնավոր կանխարգելիչ հետազոտությունները գինեկոլոգի կողմից զուգահեռ ուլտրաձայնային ախտորոշմամբ թույլ են տալիս ժամանակին հայտնաբերել և կանխել ձվարանների բարորակ ուռուցքի հնարավոր չարորակ ուռուցքը։
Հիվանդության կանխարգելման համար բժիշկների կլինիկական առաջարկությունները նույնպես վերաբերում են հորմոնալ մակարդակի պարբերական մոնիտորինգին։ Սա վերաբերում է բոլոր գեղեցիկ սեռին, ովքեր հասել են վերարտադրողական տարիքի: Անհրաժեշտության դեպքում անհրաժեշտ է խորհրդակցել բժշկի հետ և հետևել նրա հրահանգներին՝ հավասարակշռությունը նորմալացնելու համար։
