Խրոնիկ էնդոմետիտով կնոջ նշանները, ախտանիշները և սենսացիաները բոլոր դեպքերում չեն վկայում բորբոքային գործընթացի զարգացման մասին։ Երբեմն (օրինակ, ռեմիսիայի ժամանակ) կարող են չնկատվել տագնապալի ախտանիշներ, սակայն պաթոլոգիան շարունակում է զարգանալ և կարող է անհնարին դարձնել երեխա հղիանալն ու ունենալը։
Սուր էնդոմետիտ. պատճառներ և ախտանիշներ
Խրոնիկ էնդոմետիտի ախտանիշները հայտնվում են հիվանդության չբուժված սուր ձևից հետո: Շատ դեպքերում (80%) քրոնիկ հիվանդությունը հանդիպում է վերարտադրողական տարիքի կանանց մոտ և հակված է տարածման։ Սուր պաթոլոգիայից հաճախ նախորդում է ծննդաբերությունը, աբորտը, արգանդի խոռոչի կուրտաժը կամ այլ գինեկոլոգիական մանիպուլյացիաներ։ Սաղմի մնացորդների ոչ լրիվ հեռացումը կամ արյան մակարդուկների կուտակումը նպաստում են վարակի և բորբոքման զարգացմանը։
Հետծննդյան էնդոմետիտը, օրինակ, հետծննդյան վարակի ամենատարածված դրսեւորումն է։ Նման պաթոլոգիաայն ախտորոշվում է 4-20%-ի դեպքում՝ բնական ծննդաբերությունից հետո, 40%-ում՝ կեսարյան հատումից հետո։ Դա պայմանավորված է կնոջ օրգանիզմում տեղի ունեցած մեծածավալ հորմոնալ փոփոխություններով եւ իմունիտետի ընդհանուր անկմամբ։ Բացի այդ, սուր էնդոմետիտը կարող է առաջանալ տարբեր բակտերիաների և վիրուսների կողմից: Իմունային, նյարդային կամ էնդոկրին համակարգերի անբավարար վիճակը խորացնում է հիվանդության ընթացքը։
Գինեկոլոգիական հիվանդության սուր ձևը զարգանում է վարակվելուց երեք-չորս օր հետո: Պաթոլոգիան դրսևորվում է որովայնի ստորին հատվածում ուժեղ ցավով, սրտի զարկերի հաճախականությամբ, ներքին դողով, դողով, հաճախակի և ցավոտ միզակապությամբ, սեռական տրակտից ատիպիկ արտանետումների առաջացմամբ (հաճախ տհաճ հոտով): Առաջին ախտանիշները լավ պատճառ են գինեկոլոգին դիմելու համար։
Նախնական զննման ժամանակ բժիշկը հայտնաբերում է ցավոտ և չափավոր մեծացած արգանդ, թարախային կամ առողջական արտահոսք։ Սուր փուլը տեւում է մեկ շաբաթից մինչեւ տասը օր։ Համարժեք և ժամանակին թերապիայի դեպքում հիվանդությունն ավարտվում է բուժմամբ։ Հակառակ դեպքում խնդիրը հանգեցնում է քրոնիկ էնդոմետիտի։
Քրոնիկ էնդոմետիտի պատճառները և ռիսկի գործոնները
Քրոնիկ էնդոմետիտը (ICD - N71), որպես կանոն, թերի բուժված սուր հիվանդության հետևանք է, որն առաջացել է ներարգանդային մանիպուլյացիաներից, ծննդաբերությունից կամ աբորտից հետո։ Շատ դեպքերում պատճառը պաթոգեն կամ պատեհապաշտ միկրոօրգանիզմների արգանդի խոռոչի ներթափանցումն է։ Նորմալ պայմաններում պաշտպանությունը տրամադրվում է իմունային համակարգի կողմից և ամսականդաշտանային արյունահոսություն. Բայց այս բնական մեխանիզմները միշտ չէ, որ ճիշտ են աշխատում:
Հիվանդության սրացմանը նպաստող ռիսկի գործոններն են՝ կնոջ 35 տարեկանից բարձր տարիքը, վարակի այլ քրոնիկ օջախների և միզասեռական համակարգի ուղեկցող հիվանդությունների առկայությունը, աբորտի և ծննդաբերության պատմությունը, մեխանիկական վնասվածքը: արգանդ. Զգալիորեն մեծացնում են գինեկոլոգիական վիրաբուժության և մանիպուլյացիայի հիվանդության ռիսկը, արգանդի վզիկի և ձվարանների քրոնիկական բորբոքումների առկայությունը, արգանդի խոռոչում գտնվող պոլիպները: Շատ հաճախ էնդոմետրիտը հրահրում է ներարգանդային սարքի տեղադրումը։
Ռիսկի գործոնները ներառում են նաև սեռական ճանապարհով փոխանցվող հիվանդությունները, ֆիբրոիդների, սեռական հերպեսի կամ ցիտոմեգալովիրուսի առկայությունը, երկարատև անհավասարակշռությունը և քենդիդիոզը: Նվազեցված անձեռնմխելիությունը և աուտոիմուն հիվանդությունների առկայությունը բացասաբար են ազդում: Պաթոգեն միկրոօրգանիզմները հանգեցնում են քրոնիկական էնդոմետիտի զարգացմանը.
Դասակարգում կախված հիվանդության ընթացքից
Քրոնիկ էնդոմետիտը կարող է լինել սպեցիֆիկ կամ ոչ սպեցիֆիկ՝ կախված հիվանդության պատճառ հանդիսացող միկրոֆլորայի բնույթից: Հիվանդությունը կարող է դրսևորվել միջին ծանրության: Միաժամանակ առկա են քրոնիկ էնդոմետիտի սուբյեկտիվ ախտանշանները, պաթոլոգիան տեսանելի է բիոպսիայի արդյունքներով, ուլտրաձայնային հետազոտությունը և հետազոտությունը ցույց են տալիս փոփոխություններ, որոնք հաստատում են, որ բորբոքումն ակտիվ է։
Դանդաղ ձևէնդոմետիտը դրսևորվում է նվազագույն ախտանիշներով. Հիվանդության նշանները տեսանելի են ուլտրաձայնի վրա։ Բիոպսիան կարող է որոշել փոփոխություններ, որոնք վկայում են բորբոքման մասին, սակայն այն ոչ ակտիվ է: Ռեմիսիայի փուլում հիվանդությունը չի արտահայտվում կոնկրետ ախտանիշներով, այն հայտնաբերվում է էնդոմետրիումի փոփոխված տարածքների մանրադիտակով։ Հաճախ քրոնիկ էնդոմետիտը ախտորոշվում է IVF-ից առաջ կամ անպտղության հետազոտության ժամանակ:
Գոյություն ունի դասակարգում, որը նկարագրում է էնդոմետրիումի բորբոքման տարածվածությունը: Կիզակետային քրոնիկ էնդոմետիտով բորբոքային գործընթացը չի տարածվում արգանդի ամբողջ լորձաթաղանթով, այլ միայն որոշակի հատվածներում: Հիվանդության ցրված տեսակը բնութագրվում է բորբոքման առկայությամբ էնդոմետրիումի մեծ մասում կամ ամբողջությամբ արգանդի խոռոչում։ Ըստ ախտահարման խորության բաժանվում են քրոնիկ մակերեսային էնդոմետիտը (միայն արգանդի ներքին լորձաթաղանթում) և հիվանդությունը, երբ բորբոքումն ազդում է մկանային շերտի վրա։
Հիվանդության կլինիկական դրսևորումներ
Խրոնիկ էնդոմետիտի սրացման դեպքում ախտանշանները կկրկնվեն: Հիվանդությունը ներկա կլինի օրգանիզմում և ժամանակ առ ժամանակ կսրվի։ Խրոնիկ էնդոմետիտի հիմնական ախտանիշը տարբեր ծանրության արգանդի արյունահոսությունն է: Նրանք կարող են հայտնվել դաշտանից առաջ, առաջ և հետո, ինչպես նաև միջդաշտանային շրջանում։ Արյունահոսությունը կարող է լինել սակավ կամ առատ: Այս ախտանիշը բացատրվում է արգանդի շերտի թերարժեքությամբ, որը սովորաբար պետք է վերականգնվի հաջորդ դաշտանից հետո։
Հաճախակի ախտանիշներԽրոնիկ էնդոմետիտի սրացումներն են մարմնի ջերմաստիճանի մի փոքր բարձրացումը, որովայնի ստորին հատվածում պարբերաբար ցավոտ ցավերը, արգանդի խտացումը և օրգանի ցավը, գինեկոլոգիական հետազոտության կամ սեռական շփման ժամանակ ցավը, հեշտոցային ատիպիկ արտանետումների տեսքը: Ուղեկցող վարակների առկայության դեպքում ձևավորվում է ավելի ընդգծված կլինիկական պատկեր։
Գինեկոլոգիական հիվանդության ախտորոշում
Քրոնիկ ոչ սպեցիֆիկ էնդոմետիտը կամ սպեցիֆիկ գինեկոլոգը կարող է ախտորոշել հետազոտությունից, հեշտոցից և արգանդի վզիկի բուսական աշխարհի քսուքի արդյունքներին ծանոթանալուց, ուլտրաձայնային հետազոտությունից հետո: Գինեկոլոգիական աթոռի վրա զննման ժամանակ բժիշկը կարող է որոշել արգանդի ավելացումը և ցավը պալպացիայի ժամանակ, խտացման տարածքները: Արգանդի վզիկի և հեշտոցի քսուքները կարող են որոշել բորբոքային փոփոխությունները: Մանրէաբանական հետազոտության համար հավաքվում է կենսաբանական նյութ։
Այնուհետև հիվանդին նշանակվում է ուլտրաձայնային հետազոտություն: Մեկ պրոցեդուրա իրականացվում է ցիկլի առաջին կեսին, երկրորդը՝ երկրորդ փուլում։ Նման ախտորոշումը ցույց է տալիս միայն խրոնիկական հիվանդության նշաններ՝ խտացում, էնդոմետրիումի կպչում, կիստաներ կամ պոլիպներ օրգանի խոռոչում։ Վերջնական ախտորոշումը կարող է կատարվել հիստերոսկոպիայի հիման վրա։
Պրոցեդուրան ներառում է օրգանի խոռոչի հետազոտություն հատուկ սարքի միջոցով։ Ուսումնասիրությունը կատարվում է մոտավորապես դաշտանային ցիկլի յոթերորդ օրը՝ ընդհանուր անզգայացման պայմաններում: Պրոցեդուրայի ընթացքում էնդոմետրիումի մի քանի հատվածներ վերցվում են բիոպսիայի համար: Հետազոտության արդյունքների համաձայն, կատարվում է ախտորոշում և բորբոքման ակտիվության աստիճանըգործընթաց։ Պատճառական գործակալը կարելի է ճշգրիտ որոշել՝ վերլուծելով արգանդի վզիկի լորձը:
Խրոնիկ էնդոմետիտի բուժման մեթոդներ
Հաճախ քրոնիկ էնդոմետրիտի բուժումը սկսվում է IVF-ից առաջ, քանի որ ախտորոշումը շատ դեպքերում դրվում է, երբ կինը դիմում է բժշկի՝ անպտղության խնդրով։ Էնդոմետիտը կարող է հայտնաբերվել նաև սովորական հետազոտության ժամանակ: Ամեն դեպքում, բուժման մարտավարությունն ընտրվում է անհատական։ Ամեն ինչ կախված է բորբոքային գործընթացի ակտիվությունից և բարդություններից, կնոջ հղիանալու ցանկությունից և հիվանդության պատճառ հանդիսացող հարուցիչից։ Սուր փուլում բժիշկը կարող է խորհուրդ տալ մնալ ստացիոնար պայմաններում, մինչդեռ հիվանդության քրոնիկական ձևը բուժվում է որպես ամբուլատոր:
Բուժման ռեժիմը սովորաբար բաղկացած է երկու-չորս փուլից: Նախ նշանակվում են հակաբիոտիկներ, որոնց նկատմամբ հայտնաբերված հարուցիչը զգայուն է: Ակտիվ էնդոմետիտով նրանք դիմում են մի քանի դեղամիջոցների (ոչ ավելի, քան երեք) միաժամանակյա օգտագործմանը: Այս դեպքում մեկ կամ երկու դեղամիջոց ներարկվում է հաբերի տեսքով՝ միջմկանային կամ ներերակային, իսկ մնացած դեղամիջոցը ուղղակիորեն մտնում է արգանդի խոռոչ։ Եթե պաթոլոգիան պայմանավորված է հերպեսի վիրուսով կամ ցիտոմեգալովիրուսով, ապա նշանակվում է Acyclovir: Միկոտիկ բորբոքային պրոցեսի դեպքում ցուցված են տեղային (մոմեր) հակասնկային միջոցներ և հաբեր։
Լրացուցիչ խորհուրդ է տրվում ընդունել իմունիտետը վերականգնող դեղամիջոցներ։ Սա անհրաժեշտ է կնոջ մարմնին աջակցելու և արագ վերականգնման համար: Նման դեղամիջոցները հատկապես կարևոր են, եթե կինն ուզում է մոտ ապագայում հղիանալ: Մեծ քանակությամբ կպչունության և պոլիպների առկայության դեպքումարգանդի խոռոչը և երեխա ունենալու ցանկությունը, նշանակվում է վիրաբուժական միջամտություն. Հատուկ տեսախցիկի հսկողությամբ կտրում են կպչունությունը և հեռացնում ախտաբանական գոյացությունները։
Բնական գործընթացների վերականգնում
Կանանց մոտ քրոնիկ էնդոմետիտի ախտանիշները և բուժումը փոխկապակցված են առնվազն սիմպտոմատիկ թերապիա նշանակելու անհրաժեշտության հետ: Այսպիսով, անհրաժեշտ է վերականգնել էնդոմետրիումի բնական պրոցեսները։ Դրա համար օգտագործվում է ինտեգրված մոտեցում: Նշանակվում են բանավոր հակաբեղմնավորիչներ («Janine», «Regulon» կամ «Marvelon»), պրոգեստերոնի վրա հիմնված դեղամիջոցներ («Utrozhestan» կամ «Dufaston»), արյան անոթները վերականգնող միջոցներ («Ascorutin»), հեմոստատիկ նյութեր (aminocaproic թթու կամ « Դիցինոն»): Սովորաբար առաջարկվում են նաև մետաբոլիկ (մեթիոնին, հոֆիտոլ կամ ինոզին) և ֆերմենտային պատրաստուկներ (Wobenzym): Անհրաժեշտ են հակաբորբոքային դեղեր (Diclofenac կամ Ibuprofen):
Քրոնիկ էնդոմետիտի ախտանիշները պարտադիր կերպով պահանջում են ֆիզիոթերապիայի անցում: Նման ընթացակարգերը մեծապես հեշտացնում են կնոջ վիճակը, բարձրացնում դեղորայքի և այլ բուժման արդյունավետությունը: Կարող են օգտագործվել UHF, էլեկտրոֆորեզ, ուլտրաձայնային բուժում, մագնիսաթերապիա: Ամենահաջող բուժումն իրականացվում է մասնագիտացված առողջարաններում։ Բացի այդ, հիվանդին նշանակվում է ջրային և ցեխային թերապիա, ինչպես նաև հանքային ջրերի ընդունում։
Բուժման ռեժիմն ընտրում է բժիշկը՝ կախված հիվանդության ընթացքի առանձնահատկություններից, կլինիկական պատկերից, հիվանդի տարիքից և ցանկությունից։հղիանալ. Երբեմն գինեկոլոգը կարող է խորհուրդ տալ հիվանդությունը «տեղափոխել» սուր ձևի, որպեսզի արագ դադարեցնեն բորբոքային գործընթացը հակաբիոտիկների և պրոբիոտիկների և իմունոմոդուլյատորների հետ համատեղ: Որոշ դեպքերում բժիշկը կարող է քրոնիկական էնդոմետիտը համարել որպես ռեմիսիա և թույլ տալ կնոջը արհեստական բեղմնավորման կամ հղիության բնական ճանապարհով անցնել:
Քրոնիկ էնդոմետիտ և հղիություն
Բորբոքային պրոցեսը հանգեցնում է առողջ էնդոմետրիումի տարածքի նվազմանը, որն անհրաժեշտ է ձվի հաջող ամրացման և դրա հետագա զարգացման համար։ Սովորաբար, լորձաթաղանթը աճում է ցիկլի երկրորդ փուլում, որպեսզի հնարավոր պտուղը ապահովի բոլոր անհրաժեշտ սննդանյութերով: Էնդոմետրիտով հղիության դժվարությունն այն է, որ մեկ բորբոքումից հետո սովորաբար մնում են ներարգանդային սոսնձումներ կամ կնիքներ: Էնդոմետրիումը սկսում է սխալ գործել, դաշտանային ցիկլը խախտվում է, ինչը հանգեցնում է երեխա հղիանալու անկարողության կամ վաղ վիժումների։
Բայց միշտ չէ, որ հիվանդությունը խանգարում է հղիանալուն: Եթե կինը հղիանում է քրոնիկ էնդոմետիտով, ապա աբորտ չի արվում։ Այս ախտորոշմամբ հիվանդների մեծ մասում հղիությունը ընդհատվում է նույնիսկ ուշացումից առաջ, որպեսզի նրանք չգիտեն դրա սկզբի մասին։ Եթե սաղմը պահպանված է, ապա անհրաժեշտ է հնարավորինս շուտ գրանցվել, որպեսզի բժիշկը կարողանա վերահսկել կնոջ վիճակը, իսկ անհրաժեշտության դեպքում անհապաղ նշանակել անհրաժեշտ դեղամիջոցները և օգնի պահպանել հղիությունը։
Միևնույն ժամանակէնդոմետրիումի դիսֆունկցիան բեղմնավորման և վիժման հետ կապված խնդիրների հիմնական պատճառներից մեկն է: Միևնույն ժամանակ, չի բացառվում բեղմնավորման և հղիության նորմալ առաջընթացի հնարավորությունը։ Քրոնիկ էնդոմետիտը կարող է նախապես բուժվել, որպեսզի բեղմնավորումից հետո չանհանգստանաք երեխային փրկելու համար: Ճիշտ է, բուժման կուրսը բավականին երկար է։ Խրոնիկ էնդոմետիտից հետո կարող եք հղիանալ միայն մի քանի ամիս անց։ Բժիշկը ձեզ կասի ճշգրիտ ժամկետները։
Ծննդաբերության ընթացքը և հետծննդյան շրջանը
Խրոնիկ էնդոմետիտի բարդությունները դրսևորվում են ոչ միայն բեղմնավորման և վիժման հետ կապված խնդիրների դեպքում։ Աուտոիմուն քրոնիկական էնդոմետիտը ազդում է կնոջ ընդհանուր վիճակի վրա, և օրգանիզմում ցանկացած պաթոլոգիական պրոցես կարող է հանգեցնել լուրջ հետևանքների ծննդաբերության և հետծննդյան շրջանում: Սա վերաբերում է արգանդի կծկվող գործունեությանը։ Երբ բորբոքումն անցնում է մկանային շերտ, օրգանը ավելի վատ է կծկվում ծննդաբերության ժամանակ։ Պտղի համար սա վտանգավոր է հիպոքսիայի և կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասման պատճառով։
Հետծննդյան շրջանում կանանց մոտ քրոնիկ էնդոմետիտի ախտանիշները կարող են նորից հայտնվել, և բուժումը պետք է շարունակվի: Բացի այդ, հնարավոր է աճող արգանդի արյունահոսության զարգացում: Պաթոլոգիայի պատճառը վերականգնման գործընթացների խախտման մեջ է: Նաև օրգանի ներսում կարող են ձևավորվել սոսնձումներ, կիստաներ և պոլիպներ: Եթե հայտնաբերվում է որոշակի ֆլորա, ապա հիվանդությունը կարող է բարդանալ ձվարանների կամ արգանդափողերի բորբոքումով։ Սա կարող է առաջացնել որովայնի բորբոքում կամ արյան թունավորում, ինչպես նաև առաջացնել անպտղություն:
Բարդություններ և կանխարգելումգինեկոլոգիական հիվանդություն
Էնդոմետրիումը կարևոր ֆունկցիոնալ շերտ է, որն ապահովում է հղիության բնականոն ընթացքը։ Էնդոմետիտը հղիության ծանր բարդություններ է առաջացնում. Կարող է լինել վիժման, հետծննդյան արյունահոսության և պլասենցայի անբավարարության վտանգ։ Հետևաբար, էնդոմետրիտով կնոջ հղիության կառավարումը պետք է իրականացվի մեծ ուշադրությամբ: Բորբոքային պրոցեսի բարդություններն են կպչումներն ու խանգարված ցիկլերը, պոլիպներն ու կիստաները։ Ծանր դեպքերում կարող է առաջանալ պերիտոնիտ:
Խրոնիկ էնդոմետիտից խուսափելու համար հարկավոր է խուսափել աբորտից, ուշադիր հետևել հիգիենայի կանոններին, կանխել աբորտից և ծննդաբերությունից հետո վարակները, օգտագործել արգելքային հակաբեղմնավորիչներ՝ սեռական ճանապարհով փոխանցվող հիվանդությունները կանխելու համար: Վաղ փուլերում վարակների հայտնաբերումը և ադեկվատ բուժումը շատ դեպքերում դրական կանխատեսում են տալիս ապագա հղիությունների և ծննդաբերության համար:
