Կոկորդի օտար մարմինները տարբեր օտար մարմիններ են, որոնք պատահաբար հայտնվել են կոկորդային անցուղում: Դա կարող է լինել ինչպես փոքր կենցաղային իրեր, այնպես էլ սննդի, բժշկական գործիքների, կենդանի օրգանիզմների մասեր։ Միաժամանակ զարգանում են տարբեր ծանրության շնչառական խանգարումներ, ամբողջական աֆոնիա կամ ձայնի խռպոտություն, ցավ, պարոքսիզմալ հազ։
Կոկորդում օտար մարմինների ախտորոշումը հիմնված է կլինիկական պատկերի բնորոշ նշանների վրա՝ լարինգոսկոպիա, ռենտգեն տվյալներ, միկրոլարինգոսկոպիա։ Թերապևտիկ մարտավարությունը օտար մարմնի անհապաղ հեռացումն է: Օգտագործված տեխնիկան կախված կլինի օտար առարկայի գտնվելու վայրից և չափից: Դա կարող է լինել լարինգոտոմիա, տրախեոտոմիա, լարինգոսկոպիա։ Նման մանիպուլյացիաները կատարվում են քիթ-կոկորդ-ականջաբանության կենտրոններում։
Երեխաներ
Օտոլարինգոլոգիական պրակտիկան ցույց է տալիս, որ օտար մարմինների ներթափանցումը կոկորդ բավականին հազվադեպ դեպք է: Որոշ աղբյուրներհաղորդում են, որ վերին շնչառական համակարգ մուտք գործող օտար մարմինների մինչև 14%-ը նման խնդիրներ են կազմում: Առավել հաճախ դեպքեր գրանցվում են 3-7 տարեկան երեխաների մոտ։
Նրանք հաճախ են բողոքում, օրինակ, իրենց կոկորդում խրված ձկան ոսկորից:
տարեցներ
Հիվանդների հաջորդ ամենատարածված խումբը համարվում է տարեց հիվանդները, ովքեր ունեն ֆարինգիալ պաշտպանիչ ռեֆլեքսների նվազում, որը կանխում է օտար առարկայի առաջխաղացումը կոկորդից դեպի կոկորդ: Հաճախ արձանագրվում են տարբեր հոգեկան հիվանդություններով տառապող հիվանդների մոտ տարբեր առարկաների կոկորդ մտնելու դեպքեր։
Օտար մարմինների նկարագրություն
Առավել հաճախ կոկորդի օտար մարմիններն ունենում են կոպիտ մակերես, անհարթ եզրեր, մեծ չափսեր, ինչի պատճառով դժվարանում է նրանց անցումը շնչափող, և դրանք ձգվում են ուղիղ գեղձի վերևում։ Առավելագույն չափով դրան նպաստում են մկանների ռեֆլեքսային կծկումները, որոնք նեղացնում են կոկորդը։ Առավել հաճախ, օտարերկրյա առարկաներ են հայտնաբերվում interarytenoid տարածության մեջ: Այս դեպքում առարկայի մի եզրն ի վիճակի է կանգնել կոկորդի հետին պատին, իսկ մյուսը՝ լինել կոկորդային փորոքում։ Որոշ դեպքերում օտար մարմինները տեղայնացվում են սագիտալ հարթությունում, մինչդեռ խրվում են վոկալ ծալքերում: Դրանցից մեկը ֆիքսված է ենթագլոտային տարածության հետևի պատով կամ արիտենոիդ շրջանով, մյուսը՝ առջևի կոմիսուրով։
կոկորդի օտար առարկաների պաթոգենեզ
Օտար մարմինների կոկորդ մուտք գործելու հիմնական մեխանիզմը համարվում էստանալով այն խորը շունչով օդի հոսքի հետ միասին: Սննդի մասնիկները կարելի է շնչել, եթե մարդ ուտելիս խոսում է, ծիծաղում, փռշտում, շտապում է։ Օտար առարկայի հանկարծակի ձգումը խորը մուտքի մոտ կարող է առաջանալ լացի, ընկնելու, վախի ժամանակ, եթե մարդը հարբած է:
Այս դեպքում առարկան, որը պահվում է շրթունքներով կամ այս պահին բերանի խոռոչում է, կարող է օտար մարմին դառնալ։
Այդպիսի իրեր կարող են լինել ընկույզներ, սերմեր, ոսկորներ, խաղալիքներ, պտուտակներ, ասեղներ, կապում, կոճակներ: Շատերին հետաքրքրում է, թե արդյոք ոսկորը կոկորդում է մնացել, ինչ անել: Այս մասին կխոսենք ստորև։ Որոշ դեպքերում օտար մարմինները կարող են լինել վատ տեղադրված ատամնաբուժական պրոթեզներ (օրինակ՝ կերամիկական-մետաղական, մետաղական, ժամանակավոր պսակներ), որոնք ներգաղթում են հիվանդի կոկորդը, երբ նա քնած է: Բացի այդ, ներշնչված միջատները կամ տզրուկները, որոնք մտնում են բերան, եթե մարդը ջուր է խմում բաց ջրամբարներից, կարող են օտար առարկա դառնալ։
Ռեֆլեքսային սպազմ
Առավել հաճախ օտար մարմինների ներթափանցումը կոկորդի լորձաթաղանթի վրա ուղեկցվում է կոկորդի և կոկորդի մկանների ռեֆլեքսային սպազմով, որոնք մի տեսակ արգելք են ներկայացնում և կանխում օտար առարկայի ներթափանցումը կոկորդ:. Ըստ այդմ, օտար մարմինների ներթափանցումը կարող է պայմանավորված լինել այս ռեֆլեքսի թուլությամբ: Նման խախտում հաճախ նկատվում է այն մարդկանց մոտ, ովքեր տարեց են և ունեն նյարդաբանական խանգարումներ, ինչպիսիք են ուղեղային աթերոսկլերոզը, կողային ամիոտրոֆիկ.սկլերոզ, ցողունային պոլիոմիելիտ, սիրինգոմիելիա, միասթենիա գրավիս, ցրված սկլերոզ, իշեմիկ ինսուլտ, հեմոռագիկ ինսուլտ, ուռուցքային գոյացություններ բուլբարային և պսևդոբուլբարային համախտանիշով, կոկորդի նյարդերի նևրիտ:
Չի բացառվում, որ շնչափողից և բրոնխներից հազալիս օտար մարմինները շնչափողից և բրոնխներից հետադարձ ճանապարհով ներթափանցեն կոկորդ՝ ստամոքսից փսխումով։
Բավական հազվադեպ, բայց այնուամենայնիվ կան կոկորդի օտար մարմիններ, որոնք ունեն իատրոգեն ծագում: Դրանք ներառում են հյուսվածքների մասեր, որոնք պետք է հեռացվեն, բժշկական գործիքներ, որոնք կարող են ներթափանցել կոկորդը ատամնաբուժական տարբեր պրոցեդուրաների ժամանակ (խռմփոցի վիրահատություն, կոկորդի և կոկորդի ուռուցքային գոյացությունների հեռացում, խոանալային ատրեզիայի ուղղում, ադենոտոմիա, տոնզիլեկտոմիա::
Օտար մարմինների ախտանիշները կոկորդում
Կլինիկորեն կոկորդում օտար առարկաների առկայությունը կարող է դրսևորվել տարբեր ձևերով՝ կախված առարկայի չափից, ձևից և հետևողականությունից: Եթե մանր օտար մարմին է մտնում կոկորդ, հիվանդի մոտ առաջանում է ջղաձգական հազ, շնչառությունը դժվարանում է, զարգանում է դեմքի մաշկի ցիանոզ։ Նաև օտար մարմնի ներթափանցումը կոկորդ կարող է ուղեկցվել ռեֆլեքսային փսխումով։ Այնուամենայնիվ, օբյեկտի ելքը զանգվածային փսխումներով կամ դրա հազալով տեղի է ունենում շատ հազվադեպ դեպքերում: Երբ կոկորդում օտար առարկա է մնում, հիվանդի ձայնը խռպոտ է, նա սկսում է կոկորդի ցավ զգալ։ Որոշ դեպքերում ցավն ուղեկցվում է միայն հազով կամ խոսքով, որոշ դեպքերում այն մշտական բնույթ է կրում, ևավելանում է խոսակցության ընթացքում. Ժամանակի ընթացքում հազի նոպաներն ավելի հաճախակի են դառնում։ Եթե օտար մարմինը գտնվում է ձայնալարերի միջև, դա կարող է կանխել դրանց փակումը, ինչի արդյունքում առաջանում է աֆոնիա: Երբեմն կարող է արյուն լինել կոկորդում։
Երբ մտնում են փոքր չափի օտար մարմիններ, սկզբում շնչառական խանգարումներ չեն զարգանում, առաջանում է միայն պարբերական հազ և թեթև ձայն։ Այնուհետև դրանց տեղայնացման տարածքում առաջանում է բորբոքային պրոցես, որն առաջացնում է առաջադեմ այտուց և կոկորդի լույսի նեղացում։ Արդյունքը շնչառության դժվարությունն է։ Երբ երկրորդական վարակը միանում է, ջերմաստիճանը սկսում է բարձրանալ, լորձաթարմային խորխ է արտազատվում։
Ե՞րբ գործել արագ։
Երբ ինչ-որ բան խանգարում է կոկորդին, և անցանկալի առարկան ունի առաձգական հետևողականություն և զգալի չափ (ոչ բավականաչափ լավ ծամած մսի կտորներ, բամբակյա շվաբրեր, հեռացված ադենոիդներ), հիվանդը զգում է կոկորդի լույսի անմիջական խցանումը, քանի որ որի արդյունքում թթվածնի հասանելիությունն արգելափակվում է: Վայրկյանների ընթացքում հիվանդի դեմքի մաշկը դառնում է ցիատոնիկ, դրա վրա զգալի վախ կա։ Հիվանդը սկսում է սուլել, թրթռալ, ներշնչելու ջղաձգական փորձեր, որոնք անհաջող են խանգարման պատճառով: Մի քանի րոպե հետո, եթե օգնություն չլինի, կոմա է սկսում զարգանալ։ Օտար մարմինն այս դեպքում պետք է հեռացնել տրախեոստոմիայի միջոցով ոչ ուշ, քան 7 րոպե անց։ Հակառակ դեպքում հիվանդըշնչառությունը և սրտի ակտիվությունը դադարում են, ինչը հանգեցնում է մահվան: Եթե շնչառությունը և սրտի ակտիվությունը վերականգնվեին շնչահեղձության սկսվելուց ընդամենը մի քանի րոպե անց, ապա չպետք է բացառել, որ ուղեղի կեղևային կենտրոններն անջատվեն թթվածնային սովի պատճառով։
Օտար մարմինների հետևանքով առաջացած բարդություններ
Բավականին հաճախ կոկորդում գտնվող օտար առարկաները իրենց տեղակայման վայրում հրահրում են բորբոքային պրոցեսների զարգացում: Բորբոքման ծանրությունը կախված է օտար առարկայի վարակվածությունից, նրա տեսակից և կոկորդում մնալու տևողությունից։ Եթե նրանց մնալը երկար է, ապա հնարավոր է կոնտակտային խոցային վնասվածքների, գրանուլոմաների, անկողնային խոցերի առաջացում, երկրորդական վարակի ավելացում։ Եթե օտար մարմինը սուր է, ապա չի բացառվում պերֆորացիայի սկիզբը և նրա միգրացիան դեպի հարակից անատոմիական կառույցներ։ Արդյունքում առաջացած պերֆորացիայի արդյունքում կարող է զարգանալ միջակային էմֆիզեմա, այն նաև նպաստում է երկրորդական վարակի ներթափանցմանը և սեպսիսի, պարանոցային երակում թրոմբոզի, մեդաստինիտի, պերիխոնդրիտի, ֆարինգիալ թարախակույտի, պերիլարինգիալ թարախակույտի առաջացմանը։:
Եթե օտար մարմինը, որը մտել է կոկորդ, մեծ է, ուղեկցվում է լորձաթաղանթի այտուցվածություն և զարգանում է կոկորդում մկանների սպազմ, կարող է լինել կոկորդի լույսի ամբողջական խցանում և արդյունքում:, շնչահեղձություն, որն առաջացնում է հիվանդի մահ։ Որպեսզի դա տեղի չունենա, կարող եք բժիշկ կանչել տանը: Դա կարելի է անել հիմա նույնիսկ գիշերը։ «ԼՕՌ շուրջօրյա» ծառայությունը մեծ պահանջարկ ունի։
Ախտորոշումօտար մարմիններ կոկորդում
Եթե օտար առարկայի ներթափանցումը կոկորդ ուղեկցվում է օբստրուկտիվ համախտանիշով, ապա ախտորոշումը հիմնված է կլինիկական դրսևորումների և բնորոշ հանկարծակի առաջացման ախտանիշների վրա: Շնչառական աննշան խանգարումների դեպքում, որոնք շտապ օգնություն չեն պահանջում, քիթ-կոկորդ-ականջաբանության կենտրոնի մասնագետը կարող է նշանակել լարինգոսկոպիա՝ ախտորոշումը պարզելու համար: Երեխաներին հետազոտելիս կիրառվում է լարինգոսկոպիայի ուղղակի տեսակ, մեծահասակներինը՝ անուղղակի։
Եթե անցանկալի առարկայի մուտքը կոկորդ չի առաջացնում շնչառական խնդիրներ, ապա հիվանդը պետք է հնարավորինս շուտ դիմի քիթ-կոկորդ-ականջաբանի օգնությանը: Օրինակ, երբ ձկան ոսկորը խրված է կոկորդում: Իրոք, մի քանի օրվա ընթացքում կարող է զարգանալ կոկորդի լորձաթաղանթի բորբոքումն ու այտուցը, ինչը կկանխի առարկայի նորմալ պատկերացումը: Նման դեպքերում ախտորոշման համար օգտագործվում է կոկորդի էնդոսկոպիա, որը թույլ է տալիս ավելի մանրամասն հետազոտել դժվարամատչելի հատվածները։ Եթե գործը բարդ է, ապա մասնագետը կարող է օգտագործել հատուկ մետաղական դետեկտոր՝ մետաղական առարկաներ փնտրելու համար։
Որոշ դեպքերում կարող եք տանը զանգահարել ԼՕՌ:
Ռենտգեն հետազոտության ժամանակ հնարավոր է դառնում հայտնաբերել միայն այն օտար մարմինները, որոնք ռադիոթափանցիկ են: Բացի այդ, ռադիոլոգիան կարող է հայտնաբերել մեդաստինիտ, թարախակույտ, էմֆիզեմա, եթե այդպիսիք կան: կերակրափողի ռենտգենը կոնտրաստային նյութի միջոցով թույլ է տալիս տարբերել կոկորդի օտար առարկաները անցանկալի մարմիններից:կերակրափող. Անհրաժեշտ է նաև կոկորդում գտնվող առարկաները տարբերել կոկորդի պապիլոմատոզից, տուբերկուլյոզից, սիֆիլիսից, դիֆթերիայից, կոկորդում բարորակ ուռուցքային գոյացություններից, լարինգոսպազմից, ենթգլոտիկ լարինգիտից, կապույտ հազից։
Օտար առարկաների հեռացում կոկորդից
Ուրեմն ոսկորը կոկորդում է խրվել, ի՞նչ անեմ.
Անցանկալի մարմինների հեռացումը կոկորդից պետք է կատարվի առանց հապաղելու։ Եթե հիվանդի մոտ առաջանում է ասֆիքսիա, նրան ցույց են տալիս տրախեոստոմիա: Այնուհետև հիվանդը դրվում է ստացիոնար հսկողության տակ և օտար մարմինը հեռացվում է տրախեոստոմիայի միջոցով՝ օգտագործելով ինտուբացիոն անզգայացում:
Օտար մարմինները, որոնք խոչընդոտ չեն առաջացնում, նույնպես պետք է շտապ հեռացվեն, հակառակ դեպքում կարող են զարգանալ բորբոքում և այտուց, ինչը շատ ավելի դժվար է դարձնում առարկայի հեռացումը: Մեծահասակ հիվանդների համար օտար մարմնի հեռացումը կատարվում է տեղային անզգայացման տակ՝ լարինգոսկոպիայի միջոցով։ Գործընթացը պետք է իրականացվի բացառապես ստացիոնար պայմաններում։ Եթե օտար մարմինը մտել է երեխայի կոկորդ, ապա նրան նախ ներարկում են ֆենոբարբիտալ, քանի որ տեղային անզգայացնող միջոցի օգտագործումը կարող է առաջացնել շնչառական դեպրեսիա։
Այժմ կա այնպիսի ծառայություն, ինչպիսին է «ԼՕՌ տանը»: Այդ մասին ավելի ուշ:
Ո՞րն է ամենադժվար հեռացնելը:
Ամենադժվարը հեռացնելն այն առարկան է, որը ներխուժել է ենթգլոտիկ տարածություն, փորոքներ կամ պիրիֆորմ սինուսներ: Եթե բնական հեռացումը հնարավոր չէ, մասնագետները կատարում են վիրահատական հեռացում։ ՀաճախակիՄիջամտությունը տրախեոստոմիա է։ Նման դեպքերում տրախեոստոմիան կարող է օգտագործվել ոչ միայն առարկան հեռացնելու, այլև այն դեպի վեր մղելու համար։ Եթե ավելի լայն մուտքի անհրաժեշտություն կա, ցուցված է լարինգոտոմիա։ Կոկորդից անցանկալի առարկան հեռացնելու վիրահատությունը կարող է առաջացնել այնպիսի բարդություն, ինչպիսին է կիկատրիկական ստենոզը։
Օտար մարմինները պետք է հեռացնել կոկորդից՝ ցավազրկող, հակաբորբոքային և հանգստացնող թերապիայի կիրառման ֆոնին։ Վարակիչ բնույթի բարդությունները կանխելու համար ցուցված է համակարգային հակաբիոտիկ թերապիայի օգտագործումը։
Առաջին օգնություն օտար մարմիններին
Սա վնասվածքի ամենածանր տեսակն է, որը պահանջում է շտապ օգնություն: Սննդի մասնիկները կարող են ներթափանցել շնչառական համակարգ։ Երեխաները հաճախ իրենց բերանն են վերցնում փոքր առարկաներ, որոնք կարող են մտնել կոկորդ՝ ծիծաղի, լացի և խոսելու ժամանակ։ Դա սովորաբար տեղի է ունենում հանկարծակի, ուղեկցվում է ուժեղ հազով։ Ամբողջական խցանման դեպքում մարդը սկսում է խեղդվել և կապտել: Անհրաժեշտ է անհապաղ օգնություն տրամադրել:
Եթե երեխան խեղդվում և շնչահեղձ է լինում, ի՞նչ պետք է անեմ:
Երբ օտար առարկան մտնում է երեխայի կոկորդ, դուք պետք է.
- Շտապ օգնություն կանչելը երրորդ կողմն է, որն ավելի լավ է անում, ժամանակ չկա կորցնելու: Խոշոր քաղաքներում կա այնպիսի ծառայություն, ինչպիսին է «ԼՕՌ շուրջօրյա»:
- Դուք պետք է թույլ տաք տուժածին հազալ. առարկան, որը մասամբ արգելափակում է օդի մուտքը թոքեր, կարող է ինքնուրույն դուրս գալ:
- Եթե մարդշնչահեղձ է լինում, պետք է մի քանի անգամ հարվածել ձեռքի ափին ուսի շեղբերների միջև։
- Երեխային սովորաբար վերցնում են ոտքերով և մի քանի անգամ թափահարում:
- Եթե դա չի օգնում, ապա կատարվում է Հեյմլիխի մանևրը։ Դուք պետք է կանգնեք տուժածի հետևում, ձեռքերը փաթաթեք նրա ստամոքսի վերին մասում; այնուհետև, կտրուկ շարժումով, աջ ձեռքի բռունցքը ուղղվում է խորը և վերև, դրանով իսկ մեծացնելով ճնշումը կրծքավանդակի խոռոչում և թոքերի մեջ. պետք է լինի առնվազն հինգ սուր շարժում. խրված առարկան պետք է դուրս գա։
Ինչ անել, եթե երեխան խեղդվում է և խեղդվում, յուրաքանչյուր ծնող պետք է իմանա. Դուք նաև պետք է կարողանաք առաջին օգնություն ցուցաբերել տուժած երեխային: Նման գիտելիքն ու հմտությունները կարող են մի օր փրկել նրա կյանքը:
