Այսօր մենք ձեզ հրավիրում ենք խոսելու, թե ինչ է նախասրտերի տախիկարդիան: Բացի այդ, մենք կվերլուծենք բազմաթիվ խնդիրներ՝ դասակարգում, պատճառներ, ախտանիշներ, ախտորոշում, բուժում և այլն:
Նախքան հարցի էությանը հասնելը, ես կցանկանայի նշել հետևյալ փաստը. PT (արտրիալ տախիկարդիա) նկատվում է սրտի հետ կապված խնդիրներ ունեցող մարդկանց մոտ, սակայն հաճախ այս հիվանդությունը նկատվում է բացարձակապես առողջ մարդկանց մոտ։
Չնայած այն հանգամանքին, որ շատ դեպքերում հիվանդությունը մեղմ է, տհաճ ախտանիշները պահանջում են դեղորայքային թերապիա (այս մասին կխոսենք նաև ավելի ուշ):
Ինչպես ենթադրում է անվանումը (արտրիալ տախիկարդիա), հիվանդության աղբյուրը ատրիումն է։ Հիվանդության պատճառները բազմաթիվ են՝ սկսած ծխելուց և ավելորդ քաշից մինչև նախասրտերի վիրահատություն և թոքերի և սրտանոթային համակարգի քրոնիկական հիվանդություններ։
Ինչ է սա?
Սկսենք նրանից, որնախասրտերի տախիկարդիան ունի կիզակետ (փոքր տարածք, որտեղ առաջանում է հիվանդությունը): Հենց ուշադրության կենտրոնում է, որ սրտի ավելի արագ կծկումների խթանումը տեղի է ունենում էլեկտրական իմպուլսների առաջացման միջոցով: Այսպիսով, մարդու սրտի բաբախյունը արագանում է։
Որպես կանոն, այս իմպուլսների առաջացումը հաստատուն չէ, դրանք այնքան էլ հաճախ չեն առաջանում։ Այս դեպքում հիվանդությունը կոչվում է «paroxysmal atrial tachycardia»: Սակայն լինում են դեպքեր, երբ դա տեղի է ունենում անընդհատ մի քանի օր կամ ամիս։ Հարկ է նշել, որ կարող է լինել մեկից ավելի ֆոկուս, որը նկատվում է տարեցների կամ սրտի անբավարարությամբ տառապողների մոտ։
Բացի սրանից կնշենք նախասրտային տախիկարդիա ԱՎ բլոկով, սա բավականին լուրջ հիվանդություն է, որը առիթմիայի տեսակ է։ Տեղայնացում - ատրիում: Հիվանդությունը կարող է չդրսեւորվել շատ երկար ժամանակ, բայց հետո դրա դրսեւորումները դառնում են բավականին հաճախակի ու կայուն։ Սրտի հիվանդությունը չար կատակ է, օրինակ՝ այս խնդիրը կարող է ակնթարթային մահ կամ սինկոպ առաջացնել: Անմիջապես կներկայացնենք վերջին տերմինի բացատրությունը՝ կարճատև ուշագնացության վիճակ։ Ինֆարկտը ճանաչելը բավականին պարզ է՝ սիրտը սկսում է ավելի արագ բաբախել՝ րոպեում 140-ից մինչև 190 զարկ։
Սրտամկանի արագ աշխատանքի մշտական դրսևորումները սրտաբանին այցելելու լուրջ պատճառ են, քանի որ հիվանդությունը քայքայում է սիրտը։
Դիտումներ
Ատրիալ տախիկարդիայի երեք տեսակ կա.
- Շրջափակումով.
- Մոնոֆոկալ (100-ից մինչև 250 սրտի մկանների կծկում րոպեում մշտական ռիթմով):
- Բազմաֆոկալ (տարբերակիչ հատկանիշը անկանոն ռիթմն է):
Բացի այս, հարկ է նշել, որ նախասրտային տախիկարդիան կարող է ունենալ մեկ կամ մի քանի աղբյուր: Դրա հիման վրա կարելի է բաժանել բոլոր տեսակները՝
- մոնոֆոկուսի վրա (մեկ ֆոկուս);
- բազմաֆոկալ (մի քանի օջախ).
Դասակարգում
Այժմ մենք այս հիվանդությունը կդասակարգենք ըստ մի քանի չափանիշների: Առաջինը իմպուլսների առաջացման վայրի տեղայնացումն է։ Ընդհանուր առմամբ կա երեք տեսակ՝
- sinoatrial reciprocal (տեղայնացում - sinoatrial area);
- փոխադարձ (տեղայնացում - նախասրտային սրտամկանի);
- պոլիմորֆ նախասրտերի տախիկարդիա (կարող է ունենալ մեկ կամ մի քանի օջախ):
Դասակարգման հաջորդ նշանը հիվանդության ընթացքն է. Ավելի հարմարության համար մենք տրամադրել ենք սեղան։
| Տարբերակ | Հիվանդության ընթացք |
| Ատրիալ տախիկարդիա պարոքսիզմ | Հատկանշական հատկանիշը նոպաների առկայությունն է, որոնք հանկարծակի սկսվում և դադարում են: Հարձակումները կարող են տարբեր լինել ժամանակի ընթացքում, բայց դրանցում կարելի է նկատել ռիթմի կանոնավորությունը |
| Ոչ պարոքսիզմալ տախիկարդիա |
Այս բազմազանությունն ունի ենթատեսակներ՝
Կարևոր է նաև իմանալ, որ ոչ պարոքսիզմալ տախիկարդիան բավականին հազվադեպ է |
Դասակարգման վերջին նշանն այն մեխանիզմն է, որն ազդում էիմպուլսի տեսքը. Ինչպես նախորդ տարբերակում, հարմարության համար տրամադրվում է աղյուսակ։
| Տարբերակ | Պատճառ |
| Փոխադարձ |
Սա կարող է լինել մի քանի պատճառ.
Միևնույն ժամանակ սրտի հաճախությունը տատանվում է րոպեում 90-120 զարկի միջև |
| Ավտոմատ | Հաճախ նկատվում է երիտասարդների մոտ: Ավտոմատ արտրիումային տախիկարդիայի պատճառը ֆիզիկական գերլարումն է։ Այս տեսակը բուժում չի պահանջում |
| Տիգեր |
Այստեղ մենք տեսնում ենք հակառակ պատկերը. Տախիկարդիան ավելի տարածված է տարեցների մոտ: Պատճառը կարող է լինել՝
|
| Պոլիթեմա | Այս տեսակը կարող է առաջանալ թոքերի ծանր հիվանդության հետևանքով։ Բացի այդ, պոլիտոպիկ տախիկարդիան կարող է ուղեկցվել սրտի անբավարարությամբ կոչվող հիվանդությամբ |
Պատճառներ
Փորձենք վերլուծել արտրիումային տախիկարդիայի պատճառները։ Այս հիվանդությունը կարող է առաջանալ տարբեր պատճառներով, այդ թվում՝ սրտի հիվանդություն, փականի անոմալիա, սրտի վնասվածք կամ թուլացում: Վերջին գործոնի պատճառները կարող են լինել նախկին սրտի կաթվածը կամ բորբոքումը։
Բացի այդ, ռիսկի խմբում են թմրամոլները և հարբեցողները, նյութափոխանակության խանգարումներ ունեցող մարդիկ: Վերջինս հնարավոր է վահանաձև գեղձի կամ մակերիկամների ակտիվության բարձրացման դեպքում։
Անմիջապես հարկ է նշել. հիվանդների մեծ մասի մոտ հիվանդության իրական պատճառը հաստատված չէ։ Եթե բժիշկը նախասրտերի տախիկարդիա է կասկածում, ապա նա անպայման կնշանակի մի քանի հետազոտություն՝
- արյան ստուգում;
- սրտի էլեկտրասրտագրություն (ավելի հեշտ - ԷՍԳ);
- էլեկտրաֆիզիկական հետազոտություն.
Սա այն ամենն է, ինչ անհրաժեշտ է տախիկարդիայի պատճառը պարզելու համար։ Բայց արժե նախապես համոզվել, որ հիվանդության իրական ծագումը հաստատ չի հաստատվի: Սա հատկապես վերաբերում է տարեցներին: Նրանց մոտ արտրիումային տախիկարդիայի հարձակումները հաճախակի երևույթ են։ Այսպիսով, ընդունված է սա արդեն նորմ համարել։
Այսպիսով, եկեք թվարկենք արտրիումային տախիկարդիայի ևս մի քանի պատճառ:
- ավելորդ քաշը, որը հանդիսանում է բազմաթիվ հիվանդությունների (հատկապես մարդու սրտանոթային համակարգի) աղբյուր;
- արյան բարձր ճնշում;
- էնդոկրին համակարգի հիվանդություններ;
- թոքերի քրոնիկ հիվանդություն;
- որոշ դեղեր ընդունելը և այլն:
Սիմպտոմներ
Ախտանիշները ներառում են՝
- սրտի մկանների արագ կծկում;
- շնչառություն;
- գլխապտույտ;
- կրծքավանդակի ցավ;
- անհանգստության և վախի զգացումների տեսք;
- մթնած աչքեր;
- արտաքին տեսքշնչառության պակասի զգացում։
Անմիջապես նշում ենք, որ ոչ բոլորն ունեն նույն ախտանիշները, ինչ-որ մեկը կարող է զգալ վերը նշված բարդույթն ամբողջությամբ, և ինչ-որ մեկը չի նկատի, թե ինչպես կանցնի հարձակումը: Շատերն ընդհանրապես ախտանշաններ չունեն կամ նկատում են միայն արագ սրտի բաբախյուն:
Հարկ է ուշադրություն դարձնել այն փաստին, որ երիտասարդները կարող են ավելի հաճախ նկատել այդ նշանները, քան տարեցները, քանի որ վերջին դեպքում սրտի մկանների կծկումների աճը, որպես կանոն, աննկատ է մնում։
Ախտորոշում
Եթե նկատում եք նախասրտային տախիկարդիայի նշաններ, պետք է դիմեք սրտաբանին: Բժիշկը պարտավոր է ձեզ ուղղորդել մի շարք հետազոտությունների՝
- UAC;
- OAM;
- կենսաքիմիական անալիզ;
- ԷՍԳ (Հոլտեր);
- Էխոկարդիոգրաֆիա;
- սրտի ուլտրաձայն;
- արյան անալիզ հորմոնների համար։
Բայց, այնուամենայնիվ, հիվանդությունը ախտորոշելու միակ միջոցը ԷՍԳ-ի անցկացումն է նոպայի սկսվելու պահին: Եթե դուք բժշկին նկարագրում եք ախտանիշները, ապա նա կարող է ԷՍԳ անցկացնել Հոլտերի մեթոդով (հիվանդի սրտին հետևել 24 կամ 48 ժամ): Եթե այս տարբերակը հնարավոր չէ, ապա սրտաբանը կարող է նոպա հրահրել էլեկտրաֆիզիոլոգիական հետազոտության պրոցեդուրայի ընթացքում:
Դիֆերենցիալ ախտորոշում
Հոդվածի այս բաժնի լուսանկարում կարող եք տեսնել, թե ինչ տեսք ունի արտրիալ տախիկարդիան ԷՍԳ-ի վրա: Հատկանշական առանձնահատկություններ.
- ճիշտ ռիթմ;
- պալպիտացիա;
- ինտերվալ R-Rնույնը չէ;
- P ալիքը կամ բացասական է կամ նույն մակարդակի վրա, ինչ T.
Պարտադիր է բացառել՝
- սինուսային տախիկարդիա (հատկանիշներ՝ սրտի հաճախությունը մինչև 160 րոպեում, աստիճանական զարգացում և նվազում);
- սինուսային-արտրիալ պարոքսիզմալ տախիկարդիա (հատկանիշներ. P-ի կոնֆիգուրացիան նորմալ է, ընթացքը մեղմ է, այն դադարեցվում է հակաառիթմիկ դեղամիջոցներով):
Հիվանդությունը վտանգավո՞ր է:
Նախքան նախասրտերի տախիկարդիայի բուժմանն անցնելը, մենք կպարզենք՝ արդյոք այն վտանգ է ներկայացնում կյանքի համար։ Չնայած այս հիվանդության հնարավոր տհաճ ախտանիշներին, հիվանդությունը կյանքի համար լուրջ վտանգ չի ներկայացնում։
Եթե դուք չունեք անընդհատ արագացված սրտի բաբախյուն, ապա սրտամկանը հեշտությամբ կարող է դիմակայել նոպաներին: Կարևոր է նաև նշել, որ այս նույն նոպաները չեն հանգեցնում սրտի այլ խնդիրների: Բացառություն է բարդությունների առկայությունը (օրինակ՝ անգինա պեկտորիս)։ Ինչպես նշվեց ավելի վաղ, հազվագյուտ նոպաների առկայությունը վտանգավոր չէ, բայց ի՞նչ, եթե սիրտը ստիպված լինի երկար ժամանակ (օրեր կամ նույնիսկ շաբաթներ) ջանասիրաբար աշխատել: Սրտամկանի անընդհատ արագացումը հանգեցնում է նրա թուլացմանը։ Դրանից խուսափելու համար անհրաժեշտ է բուժում։
Չկա արյան մակարդման կամ ինսուլտի վտանգ, ուստի կարիք չկա արյունը նոսրացնող դեղեր ընդունելու (հակակագուլանտներ): Բժշկի միակ խորհուրդը Ասպիրին կամ ավելի ուժեղ անալոգներ ընդունելն է, ինչպիսին է Վարֆարինը: Վերջին դեղամիջոցն ընդունելու անհրաժեշտությունն այն է, երբ հիվանդն ունի այլ դեղամիջոցսրտի հետ կապված խնդիրներ (օրինակ՝ նախասրտերի ֆիբրիլացիա, որը բնութագրվում է սրտի աննորմալ ռիթմով):
Բուժում
Բուժումն ընտրվում է փորձառու մասնագետի կողմից անհատական հիմունքներով։ Կարելի է ասել, որ դեղերի ընտրությունը կատարվում է փորձի ու սխալի միջոցով։ Որպես կանոն, արտրիալ տախիկարդիան առանց ախտանիշների է, ուստի այստեղ բուժումը անհրաժեշտ չէ։
Բժշկական թերապիան կամ կաթնային աբլյացիան անհրաժեշտ է երկու դեպքում՝
- տհաճ ախտանիշների առկայություն;
- հաճախակի նոպաները սպառնում են սրտի ընդլայնմանը:
Ատրիումային տախիկարդիան ԱՎ բլոկով պահանջում է գլիկոզիդների հրատապ հեռացում (եթե հիվանդը դրանք ընդունում է): Կալիումի քլորիդի լուծույթը, ավելի ճիշտ՝ դրա ներերակային կաթիլային ներարկումն օգնում է դադարեցնել հարձակումը։ Բացի այդ, օգտագործվում է ֆենիտոին։
Կանխատեսումներ և կանխարգելում
Կանխարգելման միջոցառումները ներառում են՝
- ակտիվ ապրելակերպ;
- պատշաճ սնուցում;
- առողջ քուն (առնվազն 8 ժամ);
- առողջ ապրելակերպի պահպանում (հրաժարվել ծխախոտից, ալկոհոլից, թմրանյութերից և այլն):
Անհրաժեշտ է խուսափել գերաշխատանքից և սթրեսային իրավիճակներից։ Այս հիվանդության կանխատեսումը բարենպաստ է։ Եթե հետևեք բժշկի առաջարկություններին, ապա նախասրտային տախիկարդիան լուրջ վտանգ չի ներկայացնում մարդու կյանքի համար։
