Թոքաբորբը տարեցների մոտ բավականին տարածված է: Այս պաթոլոգիայի նկատմամբ հատկապես հակված են անկողնուն գամված և թուլացած, ինչպես նաև քրոնիկական հիվանդություններ ունեցող հիվանդները: Ծերության ժամանակ թոքաբորբը հաճախ հանդիպում է ատիպիկ ախտանիշներով։ Դրա պատճառով ախտորոշումը և բուժումը հաճախ հետաձգվում են, իսկ զարգացած թոքաբորբը կարող է հանգեցնել լուրջ բարդությունների: Հոդվածում մանրամասն կքննարկենք ծերության ժամանակ թոքաբորբի ախտանիշների պատճառներն ու առանձնահատկությունները, ինչպես նաև այս պաթոլոգիայի բուժման մեթոդները։
Շնչառական համակարգի տարիքային փոփոխություններ
Տարեցների և տարեցների մոտ թոքաբորբի զարգացման հրահրող գործոնը թոքերի հյուսվածքի տարիքային փոփոխություններն են: Կյանքի այս ժամանակահատվածում մարդու շնչառական օրգաններն առանձնանում են հետևյալ հատկանիշներով՝.
- Թոքերի վեզիկուլների (ալվեոլների) պատերը դառնում են ավելի բարակ և պակասառաձգական.
- Առկա է բրոնխի և շնչափողի լորձաթաղանթի ատրոֆիա։
- Թոքերի օդափոխության հզորությունը վատանում է.
- Հաճախ նշվում է չափազանց խորը ներշնչումը և արտաշնչման հետաձգումը: Դա պայմանավորված է նրանով, որ տարեց մարդու թոքերը չափազանց մեծ քանակությամբ օդ են ընդունում։
- Բրոնխների և շնչափողի աճառները ենթարկվում են դիստրոֆիայի:
Այս տարիքային փոփոխությունները հանգեցնում են գազափոխանակության խանգարման, հյուսվածքների թթվածնային քաղցի և արյան մեջ ածխաթթու գազի կոնցենտրացիայի ավելացման:
Սադրիչ գործոններ
Կան տարբեր անբարենպաստ գործոններ, որոնք մեծացնում են թոքաբորբի վտանգը տարեց հիվանդների մոտ: Դրանք ներառում են՝
- Ցածր շարժունակություն. Շատ հաճախ թոքաբորբը տեղի է ունենում անկողնուն գամված տարեցների մոտ։ Շարժման բացակայությունը հանգեցնում է արյան լճացման, իսկ հետո՝ թոքային անոթների ընդլայնման։ Ընդլայնված մազանոթները ճնշում են թոքային վեզիկուլներին: Սեղմված հյուսվածքը շատ ենթակա է վարակի և հեշտությամբ բորբոքվում է:
- Ներքին օրգանների հիվանդություններ. Ծերության ժամանակ հաճախ նշվում են սրտանոթային պաթոլոգիաները, շաքարային դիաբետը, երիկամների հիվանդությունները։ Այս բոլոր հիվանդությունները կարող են հրահրել թոքերի հյուսվածքի բորբոքում։
- Հաճախակի հիվանդանոցում մնալը. Ծերության ժամանակ հաճախ սրվում են տարբեր քրոնիկական պաթոլոգիաները, տարեցները ստիպված են լինում դիմել հիվանդանոց։ Բժիշկներն առանձնացնում են թոքաբորբի ներհիվանդանոցային (հիվանդանոցային) ձևը. Այս պաթոլոգիան կարող է առաջանալ հիվանդի հիվանդանոց ընդունվելուց մի քանի օր անց: Այս տեսակի թոքաբորբը հիվանդների մոտ առաջանում է բրոնխոսկոպիայից հետո, ինչպես նաևվիրաբուժական միջամտություններից հետո. Օդափոխվող հիվանդների մոտ նույնպես մեծանում է թոքաբորբի ռիսկը:
- Ծխել. Ինչպես արդեն նշվեց, տարեցների մոտ թոքերի հյուսվածքը ենթարկվում է տարիքային փոփոխությունների։ Ուստի նիկոտինի ազդեցությունը շնչառական համակարգի վրա դառնում է հատկապես վտանգավոր։
- Հակաբիոտիկների անվերահսկելի օգտագործում. Հաճախ վարակիչ հիվանդություններ ունեցող տարեցները մեծ քանակությամբ հակաբակտերիալ դեղամիջոցներ են օգտագործում։ Սա կարող է առաջացնել իմունիտետի նվազում։
Թոքերի բորբոքումը շատ ավելի ծանր է, եթե հիվանդի պատմության մեջ առկա են վերը նշված գործոններից երկուսից ավելին: Այս դեպքում տարեցների մոտ թոքաբորբի կանխատեսումը զգալիորեն ավելի վատ է։
Պաթոլոգիայի ընդհանուր ախտանիշներ և տեսակներ
Հիվանդության նշանները կախված են ախտահարման չափից և տեղակայությունից: Այնուամենայնիվ, տարեցների մոտ թոքաբորբի ընդհանուր ախտանշանները կարող են հայտնաբերվել.
- հազ (չոր կամ թաց);
- շնչառական դժվարություններ;
- կապույտ մատներ;
- ջերմաստիճանի բարձրացում;
- ծանրություն և ցավ կրծքավանդակում.
Սակայն ծերության ժամանակ թոքաբորբի սովորական կլինիկական պատկերը հեռու է միշտ դիտարկվելուց: Այս հիվանդությունը շատ հաճախ ատիպիկ է: Որքան մեծ է հիվանդը, այնքան ավելի դժվար է ախտորոշել թոքաբորբը:
Հիվանդությունը կարող է սկսվել նյարդաբանական դրսևորումներով՝ պայմանավորված շնչառական անբավարարությամբ և հիպոքսիայով։ Այս դեպքում տարեց մարդու մոտ առկա են ուղեղային իշեմիայի և հոգեկան շեղումների նշաններ։ ՀաճախակիՏարեցների թոքաբորբը ուղեկցվում է սրտի ցավով կամ դիսպեպտիկ ախտանիշներով: Բացի այդ, շատ այլ քրոնիկ պաթոլոգիաներ սրվում են տարեցների թոքաբորբի ժամանակ:
Տարեցների մոտ թոքաբորբը հաճախ ուղեկցվում է արտաթոքային դրսևորումներով.
- ապատիա;
- քնկոտ;
- անմիզապահություն;
- գիտակցության խանգարումներ;
- ցավ ոտքերում երակային գերբնակվածության պատճառով;
- առիթմիա.
Ինչպես արդեն նշվեց, հիվանդության ախտանշանները մեծապես կախված են բորբոքային պրոցեսի տեսակից։ Բժշկության մեջ առանձնանում են թոքաբորբի հետևյալ ձևերը՝.
- միակողմանի կիզակետ;
- համախառն;
- երկկողմանի;
- լճացած;
- ինտերստիցիալ.
Հաջորդում մանրամասն կքննարկենք տարեցների մոտ թոքաբորբի ախտանիշներն ու առանձնահատկությունները՝ կախված պաթոլոգիայի տեսակից:
Տեղական ձև
Միակողմանի կիզակետային թոքաբորբն ավելի հաճախ հանդիպում է սրտի և արյան անոթների հիվանդություններով տառապող հիվանդների մոտ՝ ուղեկցվող իշեմիայով։ Այս հիվանդության դեպքում պաթոլոգիական գործընթացը ազդում է թոքային հյուսվածքի առանձին հատվածի վրա: Պաթոլոգիան ուղեկցվում է բարձր ջերմությամբ և տախիկարդիայով: Տարեց հիվանդները շատ դժվար են հանդուրժում հիվանդությունը:
Թոքաբորբը 85-ից բարձր տարեցների մոտ հաճախ հանդիպում է մակրոֆոկալ ձևով: Այս դեպքում ախտահարվում է շնչառական օրգանի մեծ հատվածը։ Բորբոքված թոքի կողմից կրծքավանդակի ծավալի նվազում է նկատվում։ Այս պաթոլոգիան ուղեկցվում է արագ և դժվար շնչառությամբ, ինչպես նաևշնչառության պակասի զգացում։
Կռուպուս ձև
Լոբարային թոքաբորբի ժամանակ թոքերի մի ամբողջ հատվածը բորբոքվում է: Հաճախ պաթոլոգիական պրոցեսն անցնում է պլեվրա։ Ծերության ժամանակ թոքաբորբի այս տեսակը բավականին հազվադեպ է:
Կռուպոզային թոքաբորբը տարեցների մոտ հաճախ ատիպիկ է: Երիտասարդ հիվանդների մոտ այս հիվանդությունը միշտ սկսվում է ուժեղ ջերմությամբ և ինքնազգացողության կտրուկ վատթարացմամբ։ Տարեց հիվանդների մոտ ջերմաստիճանը սովորաբար չափավոր բարձրանում է, իսկ արյան թեստը ցույց է տալիս միայն թեթև լեյկոցիտոզ: Հիվանդությունը հաճախ ընթանում է ջնջված տեսքով։ Հաճախ լոբարային թոքաբորբը սկսվում է սրտում ցավով, որը նման է անգինա պեկտորիսի հարձակմանը: Սա շատ ավելի դժվար է դարձնում ախտորոշումը։
Տարեց հիվանդները բողոքում են չոր հազից. Միևնույն ժամանակ, թուքը դժվարությամբ հեռանում է նրանցից։ Հիվանդության նման ջնջված կլինիկական պատկերը մեծ վտանգ է ներկայացնում։ Տարեցների մոտ սրտի և շնչառական անբավարարությունը շատ արագ է զարգանում լոբարային թոքաբորբի ֆոնի վրա։ Նման բարդություններն ուղեկցվում են վիճակի լուրջ վատթարացմամբ.
- ծանր շնչառություն;
- կապույտ մաշկ;
- անհետանում.
Թթվածնի պակասի պատճառով առաջանում է գլխուղեղի հիպոքսիա, որը հանգեցնում է անդառնալի նյարդաբանական փոփոխությունների։ Բարդությունների առկայության դեպքում տարեցների մոտ կռուպոզային թոքաբորբը մահացու ելքով է ավարտվում դեպքերի 30-40%-ում։
Երկկողմանի թոքաբորբ
Այս պաթոլոգիայում բորբոքումն ախտորոշվում է երկու թոքերում: Սա կարող է լինել կիզակետայինդեպքում, միայն հյուսվածքի մի մասն է ախտահարված: Առկա է նաև տոտալ երկկողմանի թոքաբորբ, որի դեպքում բորբոքային պրոցեսն ազդում է թոքերի ամբողջ հյուսվածքի վրա։
Երկկողմանի թոքաբորբը տարեցների մոտ հաճախ առաջանում է մեխանիկական օդափոխության ֆոնին։ Շատ հաճախ պաթոլոգիան տեղի է ունենում կիզակետային տեսքով: Այս դեպքում նկատվում են հետևյալ ախտանիշները՝
- ջերմաստիճանի բարձրացում (մինչև +40 աստիճան);
- շնչառական դժվարություններ;
- կապույտ մաշկ;
- կրծքավանդակի ցավ;
- հազ, որը սրվում է շարժումներից։
Հիվանդությունը վատ կանխատեսում ունի, քանի որ բորբոքումը սովորաբար ազդում է թոքերի մեծ հատվածների վրա:
Ընդհանուր բորբոքումը բավականին հազվադեպ է: Այս տեսակի հիվանդությունը ուղեկցվում է ծանր շնչառությամբ: Ուղեղի հիպոքսիայի պատճառով առաջանում են նյարդաբանական խանգարումներ՝ շփոթություն, քնկոտություն կամ ավելորդ գրգռում:
Կոնգեստիվ թոքաբորբ
Այս տեսակի պաթոլոգիան հանդիպում է անկողնուն գամված հիվանդների մոտ։ Հիվանդության պատճառը արյան շրջանառության խախտումն է և բակտերիալ վարակի ավելացումը։ Կոնգրեսիվ թոքաբորբը տարեցների մոտ հաճախ քողարկվում է որպես հիմքում ընկած պաթոլոգիայի նշաններ: Օրինակ՝ ինսուլտով անկողնուն գամված հիվանդների մոտ հիվանդության սկզբում կարող են նշվել նյարդաբանական ախտանիշներ։ Նաև ազդրի կոտրվածքներով հիվանդների մոտ թոքաբորբի սկզբնական դրսևորումները կարող են լինել ոսկրային ցավը։ Հետևաբար, կոնգրեսիվ թոքաբորբը վաղ փուլում հայտնաբերելը բավականին դժվար է։
Տարեցների մոտ թոքաբորբի դասական նշանները հաճախ ի հայտ են գալիս միայն առաջադեմ փուլում.հիվանդություններ. Սա արտահայտվում է հետևյալ ախտանիշներով.
- ջերմաստիճանի աննշան բարձրացում (մինչև +38 աստիճան);
- թաց հազ;
- թոքային արտահոսք՝ խառնած թարախի և արյան հետ;
- ախորժակի կորուստ;
- սրտխառնոց.
Կոնգեստիվ թոքաբորբը միշտ ուղեկցվում է սրտի աշխատանքի խանգարումներով՝ կրծոսկրի ցավեր, առիթմիա, ընդհատումներ։ Որոշ դեպքերում, տարեց մարդկանց մոտ, պաթոլոգիան ընթանում է ատիպիկ կերպով: Շնչառական ախտանշաններ չկան, սակայն առաջանում են դիսպեպտիկ ախտանիշներ (լուծ, սրտխառնոց, փսխում):
Վտանգի նշանն է արագ շնչառությունը (րոպեում 20-ից ավելի շնչառություն) և շնչահեղձության զգացումը։ Նման ախտանիշները ցույց են տալիս թոքերի հյուսվածքի մեծ տարածքի վնաս: Հիպոքսիայի հետեւանքով հիվանդների մոտ առաջանում են կենտրոնական նյարդային համակարգի խանգարումներ։ Հիվանդը քնում է օրվա մեծ մասը, նրա խոսքը դառնում է անհամապատասխան:
Ինտերստիցիալ ձև
Այս պաթոլոգիայում տեղի է ունենում միջանկյալ թոքերի հյուսվածքի բորբոքում, որն ուղեկցվում է ֆիբրոտիկ փոփոխություններով։ Տարեցների մոտ ինտերստիցիալ թոքաբորբի ճշգրիտ պատճառները պարզաբանված չեն: Հիվանդությունն առավել հաճախ զարգանում է նվազեցված իմունիտետով հիվանդների և ծխողների մոտ։
Ինտերստիցիալ թոքաբորբն ուղեկցվում է հետևյալ ախտանիշներով.
- շնչառություն;
- կրծքավանդակի ցավ;
- թոքի արտադրության ավելացում;
- անհանգստություն;
- սովի մշտական զգացում;
- ջերմաստիճանի բարձրացում մինչև ենթաֆեբրիլ ցուցանիշներ:
Սա թոքաբորբի ամենավտանգավոր ձևերից մեկն է։ ԹելքավորՀյուսվածքների փոփոխությունները անշեղորեն զարգանում են, ինչը հանգեցնում է շնչառության ծանր խանգարումների և սրտի անբավարարության: Թոքերի լայնածավալ սկլերոտիկ վնասվածքների դեպքում հիվանդության կանխատեսումը անբարենպաստ է։
Ախտորոշում
Տարեցների մոտ թոքաբորբը շատ հաճախ ատիպիկ է՝ մշուշոտ ախտանիշներով: Այս պաթոլոգիան կարող է դիմակայել, ինչպես շատ այլ ծերունական հիվանդություններ: Դրա պատճառով թոքաբորբի ախտորոշումը զգալիորեն դժվար է։
Բժիշկը լսում է հիվանդին. Կարևոր է տարբերել թոքաբորբը սրտանոթային հիվանդություններից, նյարդաբանական խանգարումներից և տուբերկուլյոզից: Այդ նպատակով հիվանդներին նշանակվում են հետևյալ հետազոտությունները՝.
- թոքերի ռենտգեն;
- բրոնխոսկոպիա;
- կլինիկական արյան և մեզի թեստեր (բորբոքման նշանների համար);
- թքի հետազոտություն բակպոսևի համար (հակաբիոտիկների նկատմամբ պաթոգեն զգայունության որոշմամբ);
- Թոքերի MRI և CT.
Տարեցների թոքաբորբն առավել հաճախ բուժվում է հիվանդանոցային պայմաններում: Ծերության ժամանակ այս հիվանդությունը շատ հաճախ անբարենպաստ է ընթանում և առաջացնում է ծանր բարդություններ։ Ուստի հիվանդը պետք է լինի բժշկական անձնակազմի հսկողության տակ։ Տնային թերապիան հնարավոր է միայն թեթև դեպքերում։
Հակաբակտերիալ թերապիա
Տարեցների մոտ թոքաբորբի հիմնական բուժումը հակաբիոտիկ թերապիան է: Նախքան դեղեր նշանակելը, խորհուրդ է տրվում թքի անալիզ անել բակպոսևի համար՝ որոշելու միկրոօրգանիզմների զգայունությունը դեղամիջոցների նկատմամբ։ Այնուամենայնիվ, սպասելով արդյունքներինհետազոտությունը երբեմն բավական երկար է տևում, և բուժումը հրատապ է։ Հետևաբար, հիվանդության սկզբում նշանակվում են լայն սպեկտրի հակաբիոտիկներ, այնուհետև թերապիան ճշգրտվում է՝ կախված կուլտուրայի թեստի արդյունքներից:
Նշանակվում են հետևյալ հակաբակտերիալ դեղամիջոցները՝
- «Ամոքսիկլավ».
- «Բենզիլպենիցիլին».
- «Ամպիցիլին».
- "Ceftriaxone".
- «Էրիտրոմիցին».
Բուժման տևողությունը կախված է թոքաբորբի հարուցչի տեսակից: Շատ դեպքերում հակաբիոտիկ թերապիան տևում է մոտ 10 օր: Եթե բորբոքումն առաջացել է քլամիդիայից կամ միկոպլազմայից, ապա անհրաժեշտ է հակաբակտերիալ դեղամիջոցներ ընդունել մոտ 2 շաբաթ։
Կարևոր է հիշել, որ նման միջոցների երկարատև օգտագործումը կարող է հրահրել սնկային վարակների զարգացումը: Բուժման ընթացքում տարեց հիվանդների մոտ կանդիդիոզի բարձր ռիսկ կա: Հետևաբար, հակաբիոտիկների հետ մեկտեղ տարեցները պետք է ընդունեն հակասնկային դեղամիջոցներ («Նիստատին») և վիտամինային բարդույթներ՝ իմունիտետն ամրապնդելու համար («Դեկամևիտ», «Ունդևիտ»):
Լրացուցիչ բուժում
Հակաբիոտիկ թերապիայի հետ մեկտեղ իրականացվում է տարեցների թոքաբորբի սիմպտոմատիկ բուժում։ Ծերության ժամանակ հիվանդներին հաճախ անհանգստացնում է հազը, մինչդեռ խորխը սովորաբար դժվարությամբ է դուրս գալիս։ Ուստի հիվանդներին նշանակվում են բրոնխոդիլացնող միջոցներ՝
- «Eufillin».
- «Եվսպիրան».
- «Սալբուտամոլ».
- «Բերոտեկ».
Ծերության ժամանակ առաջարկվում է բրոնխոդիլացնող միջոցներ՝ աերոզոլների տեսքով։ Սա թույլ է տալիս նվազեցնել դեղամիջոցի բեռը մարմնի վրա:
Մուկոլիտիկները ցուցված են տարեց հիվանդների մոտ թուքի նոսրացման համար.
- «Լազոլվանա».
- «Մուկալտինա».
- «ACC».
- "Ambrobene".
Բրոնխոլիտիկները և մուկոլիտիկները հեշտացնում են հիվանդի շնչառությունը և օգնում նվազեցնել հիպոքսիան: Սուր շնչառության դեպքում նշանակվում են շնչառական ֆունկցիան խթանող դեղամիջոցներ («Կորդիամին», «Կոֆեին»):
Տարեցների մոտ թոքաբորբը հաճախ ուղեկցվում է սրտաբանական խանգարումներով։ Սրտի անբավարարության նշաններով նշվում է ստրոֆանտինի հիման վրա սրտային գլիկոզիդների օգտագործումը: Եթե հիվանդը ունի առիթմիա, ապա նշանակեք դեղամիջոցներ, որոնք նորմալացնում են սրտի աշխատանքը («Բիսոպրոլոլ», «Մետապրոլոլ», «Վերապամիլ»):
Հնարավոր բարդություններ
Ծերության ժամանակ թոքերի բորբոքումները շատ կարևոր են ժամանակին բուժվելու համար։ Եթե ախտորոշումը շատ ուշ է դրվել, ապա թերապիայի երկարատև բացակայությունը կարող է հանգեցնել հետևյալ բարդությունների՝
- սրտի և շնչառական անբավարարություն;
- թոքային այտուց;
- արյան թունավորում;
- պլերիտ.
Շատ կարևոր է չընդհատել բուժումը։ Նույնիսկ եթե հիվանդի վիճակը զգալիորեն բարելավվել է մի քանի օր անց, անհրաժեշտ է ավարտել հակաբակտերիալ բուժման կուրսը.թերապիա. Բարդությունների ընդհանուր պատճառը հակաբիոտիկների վաղաժամ դադարեցումն է: Այս դեպքում թոքաբորբի ախտանշանները կարող են վերադառնալ, և հիվանդությունն ավելի կսրվի։
Կանխատեսում
Տարեցների մոտ թոքաբորբի կանխատեսումը կախված է մի քանի գործոններից.
- հիվանդի տարիքը;
- քրոնիկ պաթոլոգիաների առկայություն;
- սրտանոթային համակարգի վիճակ;
- թոքերում բորբոքային գործընթացի տեղայնացում և տարածում;
Թոքաբորբի երկկողմանի, կռուպոզային և կոնգրեսիվ ձևերը վատ կանխատեսում ունեն: Այս պաթոլոգիաները արագ հանգեցնում են սրտի և շնչառական անբավարարության զարգացմանը։
Ինտերստիցիալ թոքաբորբը նույնպես մեծ վտանգ է ներկայացնում. Այս հիվանդությունը թոքերի մեջ առաջացնում է անդառնալի սկլերոտիկ փոփոխություններ, որոնք հաճախ հանգեցնում են մահվան։
Կիզակետային թոքաբորբի կանխատեսումն ավելի բարենպաստ է։ Ժամանակին բուժման դեպքում հիվանդությունը շատ դեպքերում ավարտվում է ապաքինմամբ։ Այնուամենայնիվ, քրոնիկ հիվանդությունների առկայությունը կարող է վատթարացնել կանխատեսումը։
Կանխարգելում
Ինչպե՞ս կանխել թոքաբորբը ծերության ժամանակ: Բժիշկները խորհուրդ են տալիս հետևել հետևյալ ուղեցույցներին՝
- խուսափել հիպոթերմայից;
- թողեք ծխելը;
- կանոնավոր կերպով կատարեք շնչառական վարժություններ;
- մի չարաշահեք թմրանյութերը;
- կանոնավոր բժշկական զննում և ռենտգենյան հետազոտություն։
Անկողնային հիվանդների մոտ թոքաբորբի կանխարգելումը շատ կարևոր է։ Անհրաժեշտ է պատշաճ կերպով խնամել նման հիվանդներին։ տարեցներՄարդուն պետք է երկու ժամը մեկ շրջել։ Մարմնի դիրքի փոփոխությունը կանխում է արյան լճացումը։ Պարբերաբար անհրաժեշտ է մերսում և քսում կրծքավանդակի հատվածի կամֆորի լուծույթով։ Նաև անկողնային հիվանդները պետք է ամեն օր շնչառական վարժություններ կատարեն: Սա կօգնի կանխարգելել կոնգրեսիվ թոքաբորբը, որը հաճախ վատ կանխատեսում է ունենում:
