Մկանային-կմախքային համակարգի գործունեությունը ուղղակիորեն կախված է հոդերի կողքին գտնվող միացնող կառույցների վիճակից՝ պարկուճներ, կապաններ և ջլեր: Դրանք հատկապես ուժեղ են և մարդուն ապահովում են նորմալ շարժում, բայց միևնույն ժամանակ ունեն ճկունություն և առաձգականություն։ Կառուցվածքների այս որակներն են, որոնք օգնում են պահպանել հյուսվածքների ամբողջականությունը ծանրաբեռնվածության տակ ձգվելիս: Երեխաների հոդերի հիպերմոբիլության համախտանիշը մի պայման է, երբ հոդի շարժումների շրջանակը գերազանցում է ֆիզիոլոգիական պարամետրերի համեմատ:
Խախտումների պատճառ
Հոդերի գերշարժունակության համախտանիշը (ICD 10 - կոդ M35.7) առավել հաճախ հանդիպում է այն մարդկանց մոտ, ովքեր ունեն իրենց ծնողներից փոխանցվող կապանային ջիլ մանրաթելերի ուժեղ ձգվողությունը: Ժառանգական խանգարման արդյունքում զգալիորեն փոխվում են պրոտեոգլիկանը, կոլագենը, գլիկոպրոտեինը և դրանց նյութափոխանակությունն ապահովող ֆերմենտները։ Շարակցական հյուսվածքի բաղադրիչների սինթեզի, հասունացման և քայքայման խախտումները հանգեցնում են հոդերի ուժեղ ընդարձակման:
Բոլոր նկարագրված գործընթացները կարող են դրսից ազդել հղի կնոջ մարմնի վրա։ Շատ դեպքերում նման փոփոխությունները տեղի են ունենում վաղ փուլերում, երբ սաղմը նոր է սկսում իր զարգացումը, և նրանում ձևավորվում են օրգաններ և համակարգեր։ Պտղի շարակցական հյուսվածքի վրա գործում են հետևյալ բացասական գործոնները՝
- աղտոտվածություն շրջակա միջավայրից;
- վատ սնուցում (վիտամինների, հետքի տարրերի և սնուցիչների պակաս);
- կանանց վարակիչ վնասվածքներ;
- ուժեղ սթրես, անհանգստություն և սթրես նյարդային համակարգի վրա:
Ձեռք բերված ձև
Այս ամենից հետևում է, որ հիպերմոբիլության համախտանիշը բնածին հիվանդություն է։ Բայց կարևոր է այն տարբերել այլ ժառանգական հիվանդություններից, որոնց դեպքում որոշակի փոփոխություններ են տեղի ունենում շարակցական հյուսվածքի կառուցվածքում (Մարֆանի կամ Էհլերս-Դանլոսի համախտանիշ): Կարևոր է նաև հիշել բնական ճկունության մասին, որը չի վերաբերում պաթոլոգիական ձևին։ Շատերը չեն էլ պատկերացնում, որ իրենց մեջ նման տարբերություն կա՝ մանկուց այն համարելով միանգամայն սովորական։
Հոդերի շարժունակության ձեռքբերովի ձևը շատ դեպքերում ախտորոշվում է պարողների կամ մարզիկների մոտ, սակայն այն առաջանում է մարզումների արդյունքում և ունի տեղային բնույթ՝ տարածվելով հիմնականում դեպի ստորին վերջույթ։ Հոդերի շարժունակության հետ կապված դժվարությունները հազվադեպ ախտահարում են, բայց դժվար է ախտորոշել ախտորոշման միջոցով:
Երեխաների մոտ խանգարումների զարգացման առանձնահատկությունները
Առաջհոդերի գերշարժունակությունը վերագրվում էր մկանային-կմախքային համակարգի յուրօրինակ կառուցվածքային առանձնահատկությունին: Ծնողները միշտ փորձում էին փոքր տարիքում շատ պլաստիկ երեխային հատուկ բաժին տանել։ Համարվում էր, որ կմախքի նման կառուցվածքը ապահովում է լավ սպորտային արդյունքների արագ ձեռքբերումը։ Այժմ հոդերի հիպերշարժունակությունը երեխայի մոտ վերաբերում է շեղման ձևին:
Ակտիվ սպորտով զբաղվելիս նման խանգարում ունեցող երեխաների և մեծահասակների հոդերն ունենում են ուժեղ բեռներ, որոնք զգալիորեն գերազանցում են թույլատրվածը: Նորմալ հոդեր ունեցող մարդկանց մոտ նման ծանրաբեռնվածությունը հանգեցնում է տարբեր վնասվածքների՝ ցրվածության կամ տեղաշարժի: Պատշաճ բուժումից հետո շատ մարզիկներ արագորեն վերսկսում են մարզումները: Հիպերմոբիլության դեպքում ամեն ինչ այլ է: Նույնիսկ աննշան վնասվածքը կարող է մեծապես փոխել աճառի, ոսկրային հյուսվածքի, ջլերի և կապանների կառուցվածքը, ինչպես նաև հանգեցնել օստեոարթրիտի:
Արգելված սպորտ
Հիվանդ երեխային արգելվում է զբաղվել հետևյալ սպորտաձևերով.
- մարմնամարզություն և ակրոբատիկա;
- վազք, բիաթլոն;
- հոկեյ, ֆուտբոլ;
- հեռացատկ;
- սամբո և կարատե.
Բուժման մասնագետները խորհուրդ են տալիս հատկապես պլաստիկ երեխաների ծնողներին անհապաղ չուղարկել սպորտային հաստատություններ։ Նման երեխան հիվանդանոցում պետք է լիարժեք հետազոտություն անցնի։ Եթե նրա մոտ հայտնաբերվի հոդերի հիպերշարունակություն, ապա նա ստիպված կլինի հրաժարվել իր համար վտանգավոր բոլոր սպորտաձևերից։
Կլինիկական պատկերհամախտանիշ
Հոդերի գերշարժունակությունը վերաբերում է հենաշարժական համակարգի համակարգային ոչ բորբոքային վնասվածքին: Այս վիճակն այնքան շատ ախտանիշներ ունի, որ կարող է թվալ, թե հիվանդը բոլորովին այլ հիվանդությամբ է տառապում։ Այս հիվանդներին հաճախ սխալ ախտորոշում են տալիս:
Հատուկ ախտորոշիչ միջոցառումները բժշկական հաստատությունում օգնում են ճշտել հիպերշարժունակության սահմանները և տարբերակել այս ախտահարումը նմանատիպ ախտանիշներով այլ հիվանդություններից: Հիվանդության հիմնական ախտանշանները որոշելիս կարևոր է հաշվի առնել հիվանդության հոդային և արտահոդային դրսևորումները։
Հոդային դրսևորում
Վնասի առաջին նշաններն այս դեպքում առաջին անգամ ի հայտ են գալիս մանկության կամ պատանեկության տարիքում, երբ երեխան ակտիվորեն զբաղվում է սպորտով և տարբեր ֆիզիկական գործունեություններով։ Ամենից հաճախ դրանք չեն համարվում հյուսվածքների կառուցվածքի պաթոլոգիական փոփոխությունների հետևանք և բավականին ծանոթ են, այդ իսկ պատճառով հիվանդությունը որոշվում է բավականին ուշ։
Մեծահասակների և երեխաների մոտ հոդերի հիպերշարժունակության համախտանիշի զարգացման առաջին փուլում նկատվում են հոդերի հանգիստ կտտոցներ կամ ճռճռոցներ, նման հնչյուններ առաջանում են կամավոր կամ ֆիզիկական ակտիվության փոփոխության ժամանակ։ Ժամանակի ընթացքում ձայները կարող են ինքնուրույն անցնել: Բայց ախտանիշներին ավելացվում են այլ, ավելի ծանր նշաններ, որոնք օգնում են ճշգրիտ բացահայտել հոդերի հիպերշարունակության համախտանիշը երեխաների և մեծահասակների մոտ.
- ցավ (միալգիա կամ արթրալգիա);
- կրկնվող տեղահանումներ և ենթաբլյուքսացիաներ;
- սկոլիոզ;
- տարբեր աստիճանի հարթ ոտքեր։
Հոդացավը առաջանում է սպորտից հետո կամ օրվա վերջում։ Շատ դեպքերում այն տարածվում է ոտքերի վրա (երեխաների մոտ ազդրի հիպերմոբիլության համախտանիշ), բացի այդ, կարող են տուժել ուսերը, արմունկները և մեջքի ստորին հատվածը։ Մշտական միոֆասիալ ցավը կարող է առաջանալ ուսի գոտում: Վաղ տարիքում այս համախտանիշով երեխան շատ արագ է հոգնում և խնդրում, որ իրեն նորից գիրկնարկեն։
Վտանգավոր բարդություններ
Ավելորդ ակտիվության դեպքում վնասվում են հոդերը և սերտորեն բաժանված հյուսվածքները: Մարդիկ, ովքեր հիպերմոբիլ են, վտանգի տակ են հայտնվել հետևյալ պայմաններով.
- պատռված կապաններ և զանազան ձգումներ;
- բուրսիտ և տենոսինովիտ;
- հետտրավմատիկ արթրիտ;
- թունելի սինդրոմներ.
Ընդհանուր թուլության ֆոնին հիվանդը կարող է զգալ հոդերի անկայունություն, որն ի հայտ է գալիս պարկուճի և կապանային ապարատի կայունացնող դերի նվազմամբ։ Ամենից հաճախ դա տեղի է ունենում կոճերի և ծնկների շրջանում, որոնք ամեն օր ծանրաբեռնված են: Ապագայում հիպերշարժունակության համախտանիշը կարող է հանգեցնել հոդերի դեգեներատիվ հիվանդությունների, ինչպիսին է օստեոարթրիտը:
Հոդերի շարժունակության գնահատում
Հոդերի շարժումը գնահատելիս մասնագետն առաջին հերթին սահմանում է դրանց ծավալը։ Եթե այն նորմայից բարձր է, ապա կարելի է հանգիստ խոսել հիվանդի մոտ հիպերմոբիլության առկայության մասին։ Գնահատումը հիմնականում հիմնված է հետևյալ կլինիկական թեստերի վրա՝
- բթամատը հետ քաշվեց մեջնախաբազկի կողմը;
- բացում է արմունկի կամ ծնկի հոդը (անկյունը 10 աստիճանից ոչ ավելի);
- հիվանդը պետք է ձեռքերով դիպչի հատակին առանց ծնկները ծալելու;
- թեքեք մետակարպոֆալանգեալ հոդերը (անկյունը չպետք է գերազանցի 90 աստիճանը);
- ազդրը քաշվում է դեպի կողմը (մոտ 30 աստիճանի անկյուն):
Սա օգնում է հստակեցնել հոդերի բարձր ճկունությունը, ինչը կարևոր է կապանների, ջլերի և պարկուճների խանգարումների հայտնաբերման համար: Կարևոր է հիշել, որ որքան շուտ հայտնաբերվեն նման նշանները, այնքան ավելի քիչ վտանգավոր կլինեն հետևանքները մարդու հենաշարժական համակարգի համար:
Հոդերի հիպերմոբիլության համախտանիշի հոդային նշանները երեխաների ծնունդից սկսած միացնող դիսպլազիայի լավ օրինակ են: Բայց ոչ միայն նրանք են կազմում հիվանդության ընդհանուր ախտանիշները։
Արտահոդային նշաններ
Քանի որ հիպերշարժունակությունն ունի համակարգային ձև, այն բնութագրվում է արտահոդային դրսևորումներով։ Միակցիչ հյուսվածքը կարևոր է մարդու օրգանների և համակարգերի համար, ուստի դիսպլազիան կարող է բացասաբար ազդել բոլոր գործառույթների վրա և նույնիսկ հանգեցնել ընդհանուր կառուցվածքի զգալի խանգարումների: Շատ դեպքերում պաթոլոգիական խանգարումները տարածվում են ոսկրային համակարգի վրա: Բացի հոդային խանգարումներից, բժիշկը կարող է նկատել որոշ արտաքին առանձնահատկություններ՝ բարձր քիմք, վերին կամ ստորին ծնոտի զարգացման ուշացում, կրծքավանդակի կորություն, մատների կամ ձեռքերի ավելորդ երկարություն։
Կան հիպերշարժունակության այլ նշաններ.
- մաշկի ուժեղ ձգվողություն, մեծացած հնարավորությունվիրավորվել և վնասվել;
- միտրալ փականի պրոլապս;
- ոտքերի երակների վարիկոզ;
- երիկամների, աղիքների, արգանդի, ստամոքսի պրոլապս;
- ճողվածքի տարբեր ձևեր (ինգուինալ, անոթային ճողվածք);
- ստրաբիզմ, էպիկանտ.
Հիպերշարժունակությամբ տառապող մարդիկ հաճախ դժգոհում են հոգնածությունից, մարմնի ընդհանուր թուլությունից, անհանգստությունից, ագրեսիվությունից, գլխացավերից, քնի խնդիրներից։
Հիվանդության բուժում
Ճշգրիտ ախտորոշումը հաստատելուց հետո բժիշկը մնում է բուժման արդյունավետ մեթոդի ընտրությանը։ Երեխաների և մեծահասակների հոդերի գերշարժունակության բուժման ընտրությունը կախված կլինի դրա առաջացման պատճառից, հիմնական ախտանիշներից և ցավի ինտենսիվությունից:
Միևնույն ժամանակ շատ կարևոր է, որ հիվանդը հասկանա, որ նման ախտահարումը չի կարող հանգեցնել հաշմանդամության, և որ ճիշտ բուժման դեպքում բոլոր բացասական ախտանշանները արագ կվերանան։
Իր վիճակը բարելավելու համար հիվանդը պետք է իր առօրյայից բացառի ցանկացած գործունեություն, որը հանգեցնում է ցավի կամ հոդերի որևէ անհանգստության։
Առանձին հոդերի ցավի բարձր ինտենսիվության դեպքում օգտագործվում են մասնագիտացված էլաստիկ ֆիքսատորներ, որոնք այլ կերպ կոչվում են օրթեզներ (կարող եք ձեռք բերել արմունկի կամ ծնկի բարձիկներ):
Առանձնապես ուժեղ ցավերի դեպքում թույլատրվում է օգտագործել դեղորայք։ Շատ դեպքերում ցավը վերացնելու համար անալգետիկներ են ընդունում (անալգին, Դեկսալգին և Կետանով): Շատ հիվանդների համար բժիշկները հատուկ քսուքներ են նշանակումջերմացնող ազդեցություն և ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային բաղադրիչներով քսուքներ բաղադրության մեջ։
Ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաները ոչ պակաս օգուտ կտան՝ լազերային թերապիա, պարաֆինաբուժություն, բուժական ցեխ։
Հիպերմոբիլության համախտանիշի բուժման գլխավորը հատուկ վարժություններն ու մարմնամարզությունն են։ Կատարելիս հոդերը, կապանները և մկանները ստանում են անհրաժեշտ կայունություն և ուժ։
Երեխաների հոդերի գերշարժունակության համար մարմնամարզական թերապիան օգնում է հոդերի լիարժեք թեքմանը և արձակմանը: Ֆիզիոթերապևտիկ վարժությունները նաև օգնում են լավ լարել բոլոր մկանները։ Հոդերի հիպերմոբիլության դեպքում վարժությունները կարող են լինել ուժային և ստատիկ, դրանք կատարվում են դանդաղ տեմպերով և առանց հատուկ կշիռների: Ձգվող վարժությունները խստիվ արգելված են, քանի որ դրանք միայն վատացնում են հոդերի վիճակը։
Ճշգրիտ ախտորոշում
Ախտորոշում կատարելու համար բժիշկն օգնում է հետազոտել հիվանդի արտաքին տեսքը և լսել նրա հիմնական գանգատները։ Երեխան կարող է խոսել հաճախակի վնասվածքների, մարմնի վրա կապտուկների մասին՝ արտաքինից թույլ հարվածից հետո։
Հիպերմոբիլության համախտանիշը օստեոարթրիտից, արթրիտից, կոքսարթրոզից տարբերելու համար պետք է կատարել հատուկ գործիքային ախտորոշում.
- ուլտրաձայնային;
- ռենտգենոգրաֆիա;
- մագնիսական ռեզոնանս կամ համակարգչային տոմոգրաֆիա.
Բուժման գնալն անհրաժեշտ է միայն վերջույթների գերշարժունակությամբ հրահրված հոդային խանգարման առկայության դեպքում։ Այլ իրավիճակներում երեխային կամ մեծահասակին խորհուրդ է տրվում ամրապնդել մկանները և կապանային ջիլերը՝ կատարել թերապևտիկ վարժություններ, լողալ կամ պարզապես քայլել:
Հանգստացնող վիճակ
Հետևյալ օրթոպեդիկ միջոցները օգնում են զգալիորեն թուլացնել ճնշումը հոդերի վրա.
- առաձգական վիրակապ;
- կեցվածքի ուղղիչներ;
- խորհուրդներ մատների միջև։
Հետազոտությունից հետո ստացված արդյունքները կօգնեն ճշգրիտ հասկանալ ջիլ-ջլային ապարատի վնասվածքի ծանրությունը, ինչպես նաև ստացված բարդությունների քանակը։
