«Պերինատալ էնցեֆալոպաթիա» հասկացությունը ծանոթ է շատ ծնողների, քանի որ այսօր այն տարբեր տարբերակներով հանդիպում է նյարդաբանական ախտորոշմամբ երեխաների բժշկական գրառումների գրեթե կեսում: Այս պաթոլոգիան հասկացվում է որպես նյարդային հյուսվածքի խանգարումների մի շարք հիպոքսիայի, վնասվածքների, վարակների, որոնք ազդում են պտղի ուղեղի վրա հղիության ընթացքում կամ ծննդաբերության ժամանակ: Նման ազդեցության հետևանքները տատանվում են ուղեղի նվազագույն դիսֆունկցիայից մինչև ծանր դրսևորումներ՝ ուղեղային կաթվածի, հիդրոցեֆալուսի և էպիլեպտիկ համախտանիշի տեսքով:
Գիտական հետազոտությունների տվյալներ
Շատերը չգիտեն, թե ինչպես արձագանքել պերինատալ էնցեֆալոպաթիայի համախտանիշի ախտորոշմանը, հատկապես, երբ երեխան առողջ տեսք ունի և զարգանում է ըստ իր տարիքի: Զարմանալի չէ, քանի որ այս պաթոլոգիան միջազգային դասակարգումների մեջ չէ։
Բազմաթիվ գիտաշխատողների կարծիքով՝ իրական դեպքերՀիպոքսիկ և իշեմիկ ծագման էնցեֆալոպաթիա հանդիպում է նորածինների միայն 4%-ի մոտ, սակայն երեխաների առնվազն կեսը ախտորոշվում է պոլիկլինիկաներում:
Նյարդային համակարգը մարդու կյանքի առաջին տարում չափազանց անկայուն է։ Այն արագորեն բարելավվում և հասունանում է, ինչի հետևանքով փոխվում են և՛ արտաքին աշխարհի նկատմամբ ռեակցիաները, և՛ երեխայի վարքագիծը, ուստի շատ դժվար է տեղի ունեցող փոփոխությունները համակարգել որևէ նորմերի մեջ, սակայն փորձագետները փորձել են. արա սա։
Կան բազմաթիվ գործոններ, որոնք ազդում են զարգացման վրա: Հետեւաբար, հաճախ է պատահում, որ բավականին առողջ երեխաների մոտ պարամետրերից մեկը դուրս է գալիս նորմալ սահմաններից։ Այստեղից բխում են պերինատալ խանգարումների ախտորոշման հաճախականության մասին տեղեկությունները։ Նույնիսկ այն դեպքերում, երբ երեխան երկար ժամանակ լաց է լինում կամ նրա կզակը հանկարծ դողում է, կամ նա մի քանի անգամ փորփրում է, ծնողները շտապում են մասնագետի մոտ, և նա չի վարանում որոշել ուղեղի դիսֆունկցիան և ախտորոշել «պերինատալ էնցեֆալոպաթիա»::
Վաղ տարիքում տրվող թերապիան հաճախ ոչ միայն տեղին չէ, այլև վնասակար է երեխայի համար այն դեպքերում, երբ ախտորոշումը չի հաստատվում ախտորոշիչ միջոցառումների մեծ մասով, ինչը հաճախ տեղի է ունենում ժամանակակից կլինիկաներում:
Բնականաբար, սխալ է ամբողջությամբ հերքել ուղեղի պերինատալ վնասվածքի առկայությունը, սակայն նման ախտորոշմանը պետք է շատ ուշադիր վերաբերվել՝ անհիմն բուժումից խուսափելու համար։
Գլխուղեղի իշեմիկ վնասվածքի հիմնական պատճառները
Հիպոքսիկ կամ իշեմիկ ծագման պերինատալ էնցեֆալոպաթիան կարող է առաջանալ որոշակի բացասական հետևանքով.գործոններ, որոնք ազդում են պտղի վրա հղիության ընթացքում, ինչպես նաև բարդ ծննդաբերության որոշ հանգամանքներ և դրանցից հետո վաղ շրջանը: Այս նախապայմանները սովորաբար ներառում են՝
- Հղի կնոջ քրոնիկ հիվանդություններ, որոնք կարող են ազդել արյան շրջանառության և պլասենցայի փոխանակման վրա, ինչպիսիք են սրտի անբավարարությունը սրտի արատներով, անեմիա, թոքերի պաթոլոգիա, հիպոթիրեոզ և այլն:
- Սուր վարակիչ պաթոլոգիաներ կամ քրոնիկ բորբոքային պրոցեսների սրացում հղիության ընթացքում.
- Սնվելու սխալներ, ալկոհոլի չարաշահում և ծխելը:
- Հղի կնոջ չափազանց երիտասարդ կամ հասուն տարիք.
- Ժառանգական պաթոլոգիաներ և նյութափոխանակության խանգարումներ.
- Պրեկլամպսիա, վիժման սպառնալիք, ինչպես նաև պտղի պլասենտալ քրոնիկ խանգարումներ։
- Ծննդաբերության պաթոլոգիաներ, ինչպիսիք են ծննդաբերության թուլությունը, ֆորսպսի օգտագործումը, շտապ ծննդաբերությունը կամ պտղի վակուումային հեռացումը:
- Թունավորում, ճառագայթային ազդեցություն, որոշ դեղամիջոցների ազդեցություն հղիության ընթացքում։
- Վաղաժամ նորածնի վիճակ.
Այսպիսով, հղի կնոջ օրգանիզմի վրա ցանկացած անցանկալի ազդեցություն, ներառյալ հաճախակի սթրեսը, կարող է խաթարել պտղի ուղեղի հասունացումը, առաջացնել պտղի պլասենտալ անբավարարություն և պերինատալ էնցեֆալոպաթիա: ICD-10 կոդը ծածկագրում է այս հիվանդությունը որպես G 93.4 (չճշտված էնցեֆալոպաթիա): Հաճախ բժիշկները հստակ կապ չեն տեսնում հիվանդության և որոշակի անբարենպաստ գործոնի միջև:
Ապգարի միավոր
Գնահատեք ուղեղի վնասվածքի խորությունըՈրպես կանոն, օգնում է ապգարի սանդղակը, որը հաշվի է առնում նորածինների ակտիվությունը, ռեֆլեքսները, նրանց մաշկի գույնը և օրգանների գործունեությունը, ինչպիսիք են սիրտը, թոքերը և այլն: Նման տվյալների հիման վրա կարելի է եզրակացնել, որ հիպոքսիայի ախտանիշների ծանրությունը, և որքան բարձր է այս սանդղակի ցուցանիշը, այնքան ավելի առողջ է երեխան, և 3 միավոր կամ պակաս արժեքը ցույց է տալիս նյարդային հյուսվածքի պերինատալ վնասվածքների ծայրահեղ բարձր ռիսկը, որոնք խորը հիպոքսիայի արդյունք են: Նման դեպքերում երեխան շտապ օգնության կարիք ունի։
Հիպոքսիա
Պերինատալ էնցեֆալոպաթիայի հիմնական պատճառը ներարգանդային հիպոքսիան է: Միևնույն ժամանակ, վերոհիշյալ սանդղակի բարձր միավորները չեն երաշխավորում բացարձակ առողջություն, քանի որ հիվանդության ախտանիշները կարող են ի հայտ գալ որոշ ժամանակ անց։ Բժիշկների ժամանակին օգնությունը և երեխայի ուղեղի հարմարվելու բարձր կարողությունը դրական արդյունք են տալիս նման խանգարումների և երեխաների մոտ բոլոր տեսակի նյարդաբանական խանգարումների բացակայությանը։
Սիմպտոմատիկա
Պերինատալ հիպոքսիկ-իշեմիկ էնցեֆալոպաթիան սովորաբար կարող է առաջանալ մի քանի փուլերով, որոնք տարբերվում են կլինիկական ախտանիշների ինքնատիպությամբ, ընթացքի ծանրությամբ և տարբեր ելքերով.
- Սուր - կյանքի առաջին ամսում.
- Վերականգնման փուլ մինչև մեկ տարի լրիվ ծննդաբերության և մինչև երկու տարի վաղաժամ երեխայի մոտ:
- Մնացորդային փոփոխություններ։
Առավել հաճախ կան ուղեղի գործունեության խանգարման մի քանի համախտանիշների համակցություններ, որոնք կարող են արտահայտվել տարբեր աստիճաններով, և դրանցից յուրաքանչյուրի համար սահմանվել է բուժման հատուկ ռեժիմ.և ապաքինման կանխատեսում։
Իշեմիկ-հիպոքսիկ ծագման պերինատալ էնցեֆալոպաթիայի սուր շրջանում կարող են դիտվել գլխուղեղի դեպրեսիայի սինդրոմներ, որոնց դեպքում հնարավոր է կոմա, ռեֆլեքսային և նյարդային գրգռվածության բարձրացում, ցնցումներ, ներգանգային հիպերտոնիայի ախտանշաններ՝ ծանր հիդրոցեֆալուսի հետևանքով։
Հիվանդության վերականգնման փուլում այս սինդրոմները պահպանվում են, չնայած թերապիայի ազդեցության տակ դրանց սրությունը նվազում է։ Ի հայտ են գալիս վիսցերալ և վեգետատիվ խանգարումներ, հոգեմետորական զարգացման ուշացում և այլն։
Մնացորդային փոփոխությունների ժամանակաշրջանում նկատվում է խոսքի զարգացման ուշացում, հիպերակտիվություն, նևրասթենիա, վեգետատիվ դիսֆունկցիաներ, իսկ ծանր դեպքերում՝ ջղաձգական համախտանիշ, ինքնին հիդրոցեֆալիան չի լուծվում։ Այս ժամանակահատվածում շատ վտանգավոր դրսևորում է մշտական ուղեղային կաթվածը։
Կլինիկական պատկեր
Պերինատալ էնցեֆալոպաթիայի (ICD-10: G93.4) և նեյրոռեֆլեքսային գրգռվածության համախտանիշի կլինիկական պատկերն արտահայտվում է հետևյալ հատկանիշներով՝
- Ինքնաբուխ շարժումների, ինչպես նաև բնածին ռեֆլեքսների ակտիվացում։
- Անհանգստություն, լաց, մակերեսային և կարճ քուն։
- Երկարատև արթնություն և քնելու դժվարություն.
- Մկանային տոնուսի տատանումներ, երեխայի կզակի, ոտքերի կամ ձեռքերի դող։
Այս համախտանիշով վաղաժամ երեխաներն ամենայն հավանականությամբ ունենում են նոպաներ, որոնք տեղի են ունենում, երբ ենթարկվում են որոշակի նյարդայնացնող գործոնների, ինչպիսիք են՝ջերմաստիճանը. Հիվանդության բարդ ընթացքի դեպքում երեխայի մոտ ժամանակի ընթացքում կարող է զարգանալ էպիլեպսիա։
Ցնցումներ
Նոպաները էնցեֆալոպաթիայի մեկ այլ հատուկ նշան են: Դրանք կարող են առաջանալ անկախ տարիքից և լինել բավականին բազմազան՝ սկսած գլխի թեքության հարձակումներից վերջույթների տոնայնության բարձրացմամբ և ցնցումներով մինչև գիտակցության կորստով ընդհանրացված երևույթներ։
Հիպերտոնիկ-հիդրոցեֆալիկ սինդրոմները առաջանում են ուղեղի ողնուղեղային հեղուկի չափազանց մեծ քանակության պատճառով, ինչը հանգեցնում է ներգանգային ճնշման բարձրացման: Այս երեւույթը կարող է դրսեւորվել տառատեսակի այտուցմամբ ու պուլսացմամբ, երեխայի գլխի աճով, որը երբեմն չի համապատասխանում տարիքային նորմային։ Հիդրոցեֆալուս ունեցող երեխաները շատ հանգիստ են, վատ են քնում և հաճախ թքում են:
Սակայն անհրաժեշտ է իմանալ, որ մեծ գլուխը կարող է լինել կոնկրետ երեխայի կառուցվածքը, իսկ աղիքային կոլիկի ժամանակ հաճախ նկատվում են ռեգուրգիտացիա և անհանգստություն։ Ռախիտի ժամանակ տառատեսակը երկար ժամանակ չի աճում, ուստի պետք չէ ինքներդ ախտորոշումներ անել։
Coma
Կոման ուղեղի պաթոլոգիայի շատ ծանր ախտանիշ է, որը բնութագրում է նեյրոնների խորը հիպոքսիկ վնասվածքները։ Այս վիճակում գտնվող երեխաների մոտ առաջանում է շարժումների անտարբերություն կամ դրանց բացակայություն, շնչառական ռեֆլեքսների արգելակում, բրադիկարդիա, ծծելու և կուլ տալու ռեֆլեքսների նվազում, ջղաձգական նոպաներ։ Այս վիճակը պահանջում է շտապ բուժում, ինչպես նաև պարենտերալ սնուցում և մանրակրկիտ մոնիտորինգ: Կոման երբեմն տևում է մինչև երկու շաբաթ։
Ինքնավար դիսֆունկցիան և ներքին օրգանների նյարդայնացման խանգարումը հիպերտոնիկ-հիդրոցեֆալային համախտանիշի և նմանատիպ խանգարումների դեպքում սկսվում է մոտ երկու ամսից: Դրանք բնութագրվում են այնպիսի ախտանիշներով, ինչպիսիք են ռեգուրգիտացիան, անբավարար քաշի ավելացումը, սրտի ռիթմի և շնչառության պաթոլոգիաները, ջերմակարգավորման և մարսողության խանգարումը։ Այս համախտանիշի դեպքում էնտերիտը և կոլիտը հաճախ առաջանում են կղանքի խանգարումներով:
Շարժիչային խանգարումներ
Շարժիչային խանգարումներ այս պաթոլոգիայում նկատելի են ծնվելուց հետո արդեն առաջին շաբաթներին։ Մկանային տոնուսը կարող է բարձր լինել կամ, հակառակը, նվազել, իսկ շարժումները դանդաղել կամ ուժեղանալ: Այս համախտանիշը կարող է ուղեկցվել հոգեմետորական զարգացման ուշացումով, խոսքի ուշացումով և ինտելեկտի նվազմամբ։ Հատկանշական են նաև դեմքի թույլ արտահայտությունները, լսողական և տեսողական գրգռիչների նկատմամբ դանդաղ արձագանքը, նստելու, քայլելու և սողալու գործողությունների ուշացած տիրապետումը։
Շարժիչային խանգարումների պաթոլոգիայի ամենածանր դրսևորումներից է ուղեղային կաթվածը, երբ խանգարվում է շարժողական ոլորտը, խոսքը, առաջանում են մտավոր հետամնացություն և շղարշություն։
Ինչպե՞ս է հայտնաբերվում պերինատալ հետհիպոքսիկ էնցեֆալոպաթիան:
Պաթոլոգիայի ախտորոշում
Ուղեղի պերինատալ խանգարումների ախտորոշումը կատարվում է ախտանիշների, հղիության և ծննդաբերության ընթացքի վերաբերյալ անամնեզի տվյալների հիման վրա, երբ հնարավոր են եղել գեստոզներ, տարբեր վարակներ, ծննդաբերական վնասվածքներ և այլն: Այս տեղեկատվությունը պարունակվում է բացիկ և քաղվածք ծննդատնից։
Լրացուցիչ հետազոտությունը մեծապես նպաստում էախտորոշիչ որոնումներ և օգնում է պարզել նյարդային համակարգի վնասվածության աստիճանը, ինչպես նաև հետևել հիվանդության դինամիկային և բուժման էֆեկտին։
Այս դեպքում նորածինների մոտ պերինատալ էնցեֆալոպաթիայի ախտորոշման գործիքային մեթոդները ներառում են՝
- Նեյրոսոնոգրաֆիան, որը շատ անվտանգ է և թույլ է տալիս գնահատել ուղեղի մորֆոլոգիական և ֆունկցիոնալ առանձնահատկությունները, ինչպես նաև ՔՀՀ համակարգը։ Օգտագործելով այս մեթոդը, դուք կարող եք բացահայտել վնասի առկայությունը և դրանց աստիճանը:
- Դոպլերոգրաֆիա, որը գնահատում է արյան շրջանառությունը ուղեղի անոթներում։
- Էլեկտրաուղեղագրությունը նեյրոնների էլեկտրական ակտիվության ուսումնասիրման մեթոդ է՝ բջջային պոտենցիալների գրանցման միջոցով։ Հետազոտությունը ցույց է տալիս նյարդային համակարգի հասունությունը, զարգացման հնարավոր ուշացումները, ուղեղի կիսագնդերի անհամաչափությունը, ցնցումների պատրաստակամությունը։
- Վիդեոմոնիտորինգ, որի օգնությամբ հնարավոր է վերլուծել երեխայի ինքնաբուխ շարժումները՝ էպիլեպտիկ ակտիվության գնահատականը գնահատելու համար
- Էլեկտրոնեյրոմիոգրաֆիան թույլ է տալիս ախտորոշել նյարդամկանային պաթոլոգիաները՝ բնածին կամ ձեռքբերովի։
- CT և MRI հետազոտություններ են, որոնք պարզաբանում են ուղեղի անատոմիական կառուցվածքի առանձնահատկությունները, սակայն ունեն զգալի թերություն, քանի որ դրանք կատարվում են անզգայացման պայմաններում:
- Պոզիտրոնային էմիսիոն տոմոգրաֆիա, որը ցույց է տալիս նյութափոխանակության պրոցեսների պատկերը, ինչպես նաև ուղեղի որոշ հատվածներում արյան հոսքի արագությունը։
Հիպոքսիկ պերինատալ էնցեֆալոպաթիայի ախտորոշման ամենատարածված մեթոդները նեյրոսոնոգրաֆիան և ԷԷԳ-ն են, որոնք հեշտ ենվերարտադրելի են, անվտանգ և կարող են շատ մեծ քանակությամբ տեղեկատվություն տրամադրել:
Ուղեղի հիպոքսիկ ախտահարումների դեպքում ակնաբույժի խորհրդատվությունը պարտադիր է։ Fundus-ի ուսումնասիրությունը օգնում է ախտորոշել գենետիկ պաթոլոգիաները, վերլուծել ներգանգային ճնշման մակարդակը և տեսողական նյարդերի վիճակը։
Պաթոլոգիայի բուժում
Պերինատալ էնցեֆալոպաթիայի բուժումը (ICD կոդը - G93.4) սուր փուլի միջին և ծանր ընթացքի դեպքում իրականացվում է հիվանդանոցային պայմաններում: Հիվանդության թեթև ձևերի դեպքում, շատ դեպքերում, մասնագետները սահմանափակվում են հետևյալ գործողություններով՝
- Ռեժիմի ուղղում, սահմանվում է անհատապես և կախված շարժողական խանգարումների բնույթից և երեխայի նյարդային և ռեֆլեքսային գրգռվածության աստիճանից։
- Մանկավարժական օգնություն.
- Մերսում և բուժական վարժություններ.
- Ֆիզիոթերապիայի մեթոդներ.
Որպես պերինատալ էնցեֆալոպաթիայի դեղորայքային թերապիա (ICD-10: G93.4) նշանակվում են տարբեր հանգստացնողներ՝ բուսական բաղադրիչներով և միզամուղներով:
Հիպերտոնիկ-հիդրոցեֆալիկ խանգարումները պահանջում են պահպանողական բուժում.
- Օրորոցի գլխի հատվածը բարձրացված է 30 աստիճանով։
- Ֆիտոթերապևտիկ բուժում թեթև հիվանդության համար՝ արջի հատապտուղ, ձիաձետ և այլ բույսեր։
- Խոտաբույսերի ազդեցության բացակայության դեպքում ծանր և չափավոր ընթացքի դեպքում օգտագործվում են դեղամիջոցներ՝ «Diakarb», որը նվազեցնում է ողնուղեղի հեղուկի արտադրությունը և մեծացնում է դրա արտահոսքը գանգից, ինչպես նաև.«Մանիտոլ».
- Վիրաբուժական շտկում (շրջանցման վիրահատություն) կարող է պահանջվել, եթե բժշկական թերապիան ձախողվի:
Պերինատալ հիպոքսիկ էնցեֆալոպաթիայի մոտ շարժիչային խանգարումները սովորաբար պահպանողականորեն բուժվում են.
- վարժություն.
- Մերսում.
- Ֆիզիոթերապիա - էլեկտրոֆորեզ, ամպլիպուլս.
Դեղորայքային աջակցություն
Կախված գերակշռող կլինիկական դրսևորումներից՝ նշանակվում է դեղորայքային աջակցություն՝
- «Դիբազոլ», «Գալանտամին» - դեղամիջոցներ, որոնք ուժեղացնում են նյարդամկանային իմպուլսները հիպոթենզիայով և պարեզով:
- «Mydocalm», «Baclofen» - հիպերտոնիկության, ինչպես նաև սպազմերի դեպքում։
Այս դեղերն ընդունվում են բանավոր, ներարկային կամ էլեկտրոֆորեզի միջոցով: Ուշադրությունն ու զգուշությունը պահանջում են էպիլեպսիայով հիվանդ երեխաների հակաջղաձգային բուժում: Հակացնցումային դեղամիջոցի չափաբաժինները և տեսակը, ինչպես նաև ռեժիմը որոշվում է պաթոլոգիայի ծանրության և ընթացքի, ինչպես նաև երեխայի տարիքից: Այս դեպքում օգտագործվում են «Depakine», «Phenobarbital», «Diazepam» և այլն։
Դեղորայքի փոփոխություն հնարավոր է նյարդաբանի հսկողության ներքո՝ հաշվի առնելով էնցեֆալոգրամը։
Պերինատալ էնցեֆալոպաթիայի հիպոքսիկ կամ իշեմիկ ծագման ժամանակ հակացնցումային միջոցների ընդունումը երբեմն ուղեկցվում է կողմնակի ազդեցություններով և ազդում երեխայի զարգացման վրա: Դրանց օգտագործումը պետք է վերահսկվի արյան թեստերի և լյարդի ֆունկցիայի ցուցանիշների միջոցով։
Մյուս կարևոր փաստը մերսումն ու ֆիզիոթերապիան էհակացուցված է էպիլեպտիկ համախտանիշ ունեցող երեխաների մոտ: Լողը, գերտաքացումը, գերաշխատանքը կարող են նաև էպիլեպտիկ նոպա առաջացնել, ուստի դրանք պետք է բացառվեն։
Զարգացման հետաձգմամբ, որը գրեթե ուղեկցվում է ուղեղի վնասվածքով, օգտագործվում են դեղամիջոցներ՝ բարելավելու ուղեղի ակտիվությունը և դրանում արյան շրջանառությունը, որոնք մեծացնում են նյութափոխանակության գործընթացները և նպաստում նեյրոնների միջև կապերի ձևավորմանը։
Պերինատալ էնցեֆալոպաթիայի հետևանքները
- Լրիվ ապաքինում. Եթե հիվանդությունը ժամանակին հայտնաբերվի և համալիր բուժում իրականացվի, ապա այս տարբերակը հնարավոր է։
- Հոգեշարժական զարգացման ուշացում. Տարբերվում է խստությամբ: Երեխայի հնարավորությունները խիստ սահմանափակված չեն լինի։
- Հիպերակտիվություն և ուշադրության դեֆիցիտ.
- Հիդրոցեֆալուս.
- Նևրոտիկ ռեակցիաների դրսևորումներ. Այն համարվում է ավելի ծանր բարդություն, որը պահանջում է երեխայի մշտական հսկողություն:
- էպիլեպսիա.
- Վեգետատիվ-վիսցերալ դիսֆունկցիա.
- Մանկական մանկական ուղեղային կաթված.
