Դեմքի ոսկորների կոտրվածքներն առաջանում են մի շարք պատճառներով, որոնք առավել հաճախ կապված են սպորտի հետ։ Դրանք կարող են առաջանալ մարզիկների միջև շփումից (գլխով հարվածներ, բռունցքներ, արմունկներ), հանդերձանքի և սարքավորումների հետ շփումը (գնդակ, ցախ, ղեկ, մարզասրահի սարքավորումներ) կամ շրջակա միջավայրի կամ խոչընդոտների (ծառեր, պատեր) հետ շփումը: Որոշ սպորտաձևեր (ֆուտբոլ, բեյսբոլ, հոկեյ) ունեն դեմքի վնասվածքների բարձր տոկոս։
Դեմքի ոսկորների կոտրվածքներ
Գանգի դեմքի հատվածն ունի բարդ կառուցվածք։ Կազմված է ճակատային ոսկորներից, զիգոմատիկ, ուղեծրի ոսկորներից, քթի, դիմածնոտային և ստորին ծնոտի և այլ ոսկորներից։ Դրանցից մի քանիսը գտնվում են դեմքի կառուցվածքում ավելի խորը։ Այս ոսկորներին կցված են մկաններ, որոնք օգնում են ծամել, կուլ տալ և խոսել:
Դեմքի ոսկորների ամենատարածված կոտրվածքներից մեկը քթի կոտրվածքն է: Հնարավոր է նաև այլ ոսկորների վնասվածք: Կարող է կոտրվել որպես մեկ ոսկորայնքան մի քանիսը: Բազմաթիվ կոտրվածքները ավելի հավանական է, որ առաջանան մեքենայի կամ այլ վթարի հետևանքով: Կոտրվածքները կարող են լինել միակողմանի (առաջանում են դեմքի մի կողմում) կամ երկկողմանի (դեմքի երկու կողմերում): Ստորև լուսանկարում կարող եք տեսնել դեմքի ոսկորների կոտրվածքներ։
Այս վնասվածքը լուրջ խնդիր է
Դեմքի կոտրվածքների որոշ տեսակներ համեմատաբար աննշան են, մինչդեռ մյուսները կարող են լուրջ վնաս հասցնել և նույնիսկ կյանքին վտանգ ներկայացնել: Այդ իսկ պատճառով կարևոր է ճիշտ ախտորոշումը և բուժումը կատարել նախքան լուրջ բարդությունների առաջանալը։
Դեմքի նյարդերը և մկանները, որոնք պատասխանատու են զգայության, դեմքի արտահայտությունների և աչքերի շարժումների համար, տեղակայված են դեմքի ոսկորների մոտ: Մոտակայքում են ուղեղը և կենտրոնական նյարդային համակարգը (CNS): Դեմքի ոսկորների կոտրվածքները կարող են հանգեցնել գանգուղեղային նյարդի վնասման՝ կախված կոտրվածքի կոնկրետ տեսակից և տեղից: Ուղեծրի ոսկորի (աչքի խոռոչի) կոտրվածքները կարող են հանգեցնել տեսողության խնդիրների: Քթի կոտրվածքները կարող են դժվարացնել շնչառությունը կամ հոտը: Բացի այդ, ծնոտի ոսկորների կոտրվածքները կարող են առաջացնել շնչառական խնդիրներ կամ դժվարացնել ուտելն ու խոսելը։
Եթե դեմքի ոսկորների վնասվածք է առաջանում, տուժածը պետք է անհապաղ դիմի բժշկի:
Կոտրվածքների տեսակները
Գոյություն ունեն գանգի դեմքի ոսկորների կոտրվածքների մի քանի հիմնական տեսակներ. Դրանք դասակարգվում են տարբեր պատճառներով, մասնավորապես՝ ըստ իրենց տեղայնացման։ Դեմքի կմախքի ոսկորների կոտրվածքների համար ICD 10-ը ներառում է ռուբիկատորներ, որոնքորոշել վնասի բնույթը՝ կախված վնասվածքի տեսակից՝ այն կարող է լինել փակ, բաց կամ անորոշ:
Ըստ ծանրության՝ դեմքի ոսկորների կոտրվածքները բաժանվում են 4 խմբի՝
- առաջին աստիճանի կոտրվածքով մաշկը վնասվում է ներսից բեկորով;
- երկրորդ աստիճանի կոտրվածքով առկա է մաշկի և փափուկ հյուսվածքների մակերեսային վերք, վերքի թեթև խցանում;
- Երրորդ աստիճանի կոտրվածքն առաջացնում է փափուկ հյուսվածքների զանգվածային վնասվածքներ, որոնք կարող են ուղեկցվել հիմնական անոթների և ծայրամասային նյարդերի վնասվածքներով;
- չորրորդ աստիճանի կոտրվածքով նշվում է հատվածների ենթատոտալ կամ ընդհանուր անդամահատում:
Քթի ոսկորի կոտրվածքներ
Այս տեսակը ամենատարածվածն է: Քթի ոսկորը բաղկացած է երկու բարակ ոսկորներից։ Քթի ոսկորները կոտրելու համար ավելի քիչ ջանք է պահանջվում, քան մյուս ոսկորները, քանի որ դրանք բավականին բարակ են: Կոտրվածքով քիթը, որպես կանոն, դեֆորմացված տեսք ունի, ցավ է հայտնվում։ Ուռուցքը կարող է դժվարացնել վնասի գնահատումը: Քթից արյունահոսություն և կապտուկներ քթի շուրջը այս վնասվածքի ընդհանուր ախտանիշներն են:
Ճակատային ոսկորի կոտրվածքներ
Ճակատային ոսկորը ճակատի հիմնական ոսկորն է: Կոտրվածքն առավել հաճախ առաջանում է ճակատի կեսին։ Այստեղ ոսկորներն ամենաբարակն ու թույլն են: Վնասը կարող է առաջացնել ոսկորների սեղմում դեպի ներս: Ճակատային ոսկորը կոտրելու համար զգալի ուժ է պահանջվում, ուստի այս վնասվածքը հաճախ կարող է ուղեկցվելդեմքի, գանգի կամ նյարդաբանական այլ վնասվածքներ: Սա կարող է առաջացնել լիկյորեա (ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի արտահոսք), աչքի վնասվածք և քթի հատվածի վնաս:
Զիգոմատիկ ոսկորների կոտրվածքներ
Այտոսկրերը մի քանի կետերում ամրացված են վերին ծնոտին և գանգի ոսկորներին: Դրանց կոտրվածքներով հնարավոր են նաև մոտակա ոսկորների վնասվածքներ, մասնավորապես՝ վերին ծնոտի սինուսների վնասում։ Վնասվածքի հետևանքով կարող են կոտրվել զիգոմատիկ ոսկորները, զիգոմատիկ մարգագետինները կամ երկուսն էլ:
Ըստ իրենք՝ հիվանդների, նման կոտրվածքները հաճախ դեմքի ասիմետրիա են առաջացնում։ Զիգոմայի կոտրվածքները կազմում են դիմածնոտային ոսկորների կոտրվածքների մեծ մասը:
Օրբիտային կոտրվածքներ
Այս վնասվածքների երեք հիմնական տեսակ կա.
- Ուղեծրի եզրի (արտաքին եզրի) կոտրվածք՝ աչքի խոռոչի ամենահաստ հատվածը։ Այս ոսկորը կոտրելու համար մեծ ուժ է պահանջվում: Նման կոտրվածքը կարող է ուղեկցվել տեսողական նյարդի վնասմամբ։
- Շրջանի կոտրվածք, որը տարածվում է ուղեծրի ստորին եզրին և ներքևին: Այս դեպքում աչքի տակ առկա է դեմքի ոսկորի կոտրվածք։
- Աչքի խոռոչի ամենաբարակ, ստորին հատվածի կոտրվածք. Այս դեպքում ուղեծրի եզրը մնում է անփոփոխ: Աչքի մկանները և այլ կառույցներ կարող են վնասվել: Նման վնասվածքի դեպքում հնարավոր է սահմանափակել ակնագնդի շարժունակությունը։
միջին դեմքի ոսկորների կոտրվածքներ
Բութ տրավմայի դեպքում կոտրվածքները հաճախ տեղի են ունենում երեք գծերի երկայնքով, որոնք անցնում են ոսկորների հոդերի երկայնքով, ամենաբարակ և թույլ տեղերում, ինչպես նաև այն վայրերում, որտեղֆիզիոլոգիական անցքեր. Ըստ Le Fort դասակարգման, կան կոտրվածքների երեք հիմնական տեսակ, բայց դրանց տատանումները կարող են առաջանալ նաև՝
- Կոտրվածք Le Fort I. Նման վնասվածքի դեպքում զիգոմատիկ ոսկորը և վերին ծնոտը կոտրվում են, դրանք ամբողջովին բաժանվում են գանգի մյուս ոսկորներից: Հաճախ ուղեկցվում է գանգի կոտրվածքով։
- Կոտրվածք Le Fort II: Խզվածքի գիծն անցնում է մի այտի ներքևից, աչքի տակ, քթի միջով և մինչև մյուս այտի ներքևի հատվածը։
- Լը Ֆորտի կոտրվածք III. Այս դեպքում ալվեոլային պրոցեսը ընդհատվում է, խզվածքի գիծն անցնում է քթի հատակով և մաքսիլյար սինուսներով: Նման վնասվածքի դեպքում մաքսիլյար գանգլիոնը վնասվում է։
Ստորին ծնոտի վնասվածքներ
Ստորին ծնոտի կոտրվածքների դեպքում ամենից հաճախ վնասվում է ստորին ծնոտի անկյունը, հոդային և հոդային պրոցեսները, կզակը։ Ըստ տեղայնացման՝ առանձնանում են մարմնի և ստորին ծնոտի ճյուղերի կոտրվածքներ։
Պատճառներ
Դեմքի ոսկորների կոտրվածքները տեղի են ունենում տարբեր պատճառներով.
- ճանապարհատրանսպորտային պատահարներ;
- սպորտային վնասվածք;
- դժբախտ պատահարներ, ներառյալ աշխատավայրում;
- բարձրությունից ընկնելը;
- ընկնել կանգնած կամ շարժվող մեքենայից;
- վնասվածք՝ պատճառված առարկայի կամ այլ անձի կողմից;
- հրազենային վերքեր.
Սիմպտոմատիկա
Ցանկացած կոտրվածք առաջացնում է ցավ, կապտուկ և այտուց։ Ախտանիշների մեծ մասը կախված է կոտրվածքի գտնվելու վայրից:
Երբ ցածր էդիտված ծնոտներ:
- առատ թուք;
- կուլ տալու խնդիր;
- կծի փոփոխություն;
- մաշկի գույնի փոփոխություն;
- ծնոտի տեղաշարժ.
Վերին ծնոտի կոտրվածքի դեպքում հնարավոր են հետևյալը՝
- քթից արյունահոսություն;
- այտուց աչքերի տակ և կոպերի վրա;
- դեմքի ձգում.
Կոտրված քթի ախտանիշները կարող են ներառել՝
- գունաթափում աչքերի տակ;
- մեկ կամ երկու քթանցքերի արգելափակում կամ միջնապատի տեղաշարժ;
- աղավաղված քիթ.
Օրբիտային կոտրվածքի ախտանիշներ.
- պղտորված, խանգարված կամ կրկնակի տեսողություն (դիպլոպիա);
- աչքերը ձախ, աջ, վեր կամ վար շարժելու դժվարություն;
- ուռած ճակատ կամ այտ կամ այտուցվածություն աչքերի տակ;
- խորտակված կամ դուրս ցցված ակնագնդիկներ;
- աչքերի սպիտակուցի կարմրություն.
Առաջին օգնություն
Տուժածին բժշկի ուղարկելուց առաջ նրան պետք է ցուցաբերվի առաջին օգնություն։ Սառը պետք է կիրառվի վնասվածքի վայրում: Անհնար է ինքնուրույն տեղադրել տեղահանված ոսկրային բեկորները: Այս դեպքում կարելի է վիրակապ դնել և տուժածին տեղափոխել բժշկական հաստատություն։
Ախտորոշում
Առաջին հերթին որոշվում է կյանքին սպառնացող ցանկացած վնասվածքի առկայությունը։ Բժիշկը պետք է ստուգի, թե արդյոք ինչ-որ բան արգելափակում է շնչուղիները կամ քթի հատվածները, գնահատի աշակերտի չափը և արձագանքը և որոշի, թե արդյոք կա կենտրոնական նյարդային համակարգի որևէ վնաս:
Բժիշկը այնուհետև ուսումնասիրում է, թե ինչպես և երբ է տեղի ունեցել վնասվածքը: Հիվանդը կամ նրաներկայացուցիչը պետք է տեղեկատվություն տրամադրի այն մասին, թե արդյոք կան այլ բժշկական խնդիրներ, ինչպիսիք են քրոնիկական հիվանդություններ, դեմքի նախկին վնասվածքներ կամ վիրահատություններ: Դրան հաջորդում է դեմքի ֆիզիկական հետազոտություն՝ անհամաչափության և շարժողական ֆունկցիաների խանգարման նշանների համար:
Ախտորոշման համար կարող է պահանջվել CT սկանավորում:
Կտրված քթի համար ռենտգեն կարող է անհրաժեշտ չլինել, եթե այտուցը սահմանափակվում է քթի կամրջով, հիվանդը կարող է շնչել յուրաքանչյուր քթանցքով, քիթը ուղիղ է, և թրոմբ չկա: միջնապատը. Հակառակ դեպքում, ռենտգենյան ճառագայթներ են արվում։
Ձեր բժիշկը կարող է նաև պատվիրել համակարգչային տոմոգրաֆիա (CT)՝ որոշելու կոտրվածքի կամ կոտրվածքների ճշգրիտ վայրը և տեսակը:
Բուժում
Բուժման տեսակը կախված կլինի վնասվածքի տեղակայությունից և չափից: Դեմքի կոտրվածքների բուժման նպատակը վնասված հատվածների բնականոն տեսքն ու գործառույթը վերականգնելն է։
Կոտրված դեմքը կարող է բուժվել առանց բժշկական միջամտության, եթե կոտրված ոսկորը մնա իր նորմալ դիրքում: Ծանր կոտրվածքները սովորաբար պետք է բուժվեն: Բուժումը ներառում է հետևյալը.
Բժիշկը կոտրված ոսկորները նորից դնում է իրենց տեղում՝ առանց որևէ կտրվածք անելու: Որպես կանոն, այս մեթոդը կիրառվում է քթի կոտրվածքի դեպքում։
Էնդոսկոպիա. Օգտագործելով էնդոսկոպ (երկար խողովակ՝ տեսախցիկով և լույսով), որը տեղադրված է ներսում՝ փոքր կտրվածքով, բժիշկը ներսից ուսումնասիրում է վնասը: Էնդոսկոպիայի ընթացքում կոտրված ոսկորների փոքր կտորները կարելի է հեռացնել։
Դեղորայք՝
- դեկոնգեստանտներ, որոնք օգնում են նվազեցնել քթի և սինուսների այտուցը;
- ցավազրկողներ;
- ստերոիդային հակաբորբոքային դեղամիջոցներ՝ այտուցը նվազեցնելու համար;
- հակաբիոտիկներ վարակվելու վտանգի դեպքում.
Օրթոդոնտիկ բուժում վնասված կամ կոտրված ատամների համար.
Վիրաբուժություն. բժիշկը օգտագործում է մետաղալարեր, պտուտակներ կամ թիթեղներ՝ դեմքի կոտրված ոսկորները միացնելու համար:
Վերականգնողական վիրահատություն կարող է պահանջվել դեմքի հատվածները շտկելու համար, որոնք դեֆորմացված են վնասվածքից: Երբեմն անհրաժեշտ է լինում հեռացնել դեմքի կոտրված ոսկորների մասերը և դրանք փոխարինել փոխպատվաստումներով։
Rehab
Վիրահատությունից հետո հիվանդը գտնվում է հիվանդանոցում առնվազն տասը օր։ Վերականգնման ժամանակի վրա ազդում են այնպիսի գործոններ, ինչպիսիք են վնասվածքի պահից օգնություն խնդրելու ժամանակը, կոտրվածքի տեղայնացումը և բնույթը: Դեմքի կմախքի ոսկորների կոտրվածքից հետո լրիվ վերականգնումը տեղի է ունենում միջինը մեկ ամսվա ընթացքում։ Այս ժամանակահատվածում ավելացված բեռները պետք է բացառվեն, հիվանդին նշանակվում է կալցիֆիկացված դիետա: Ապաքինվելուց հետո հիվանդը կարող է բժշկի նշանակած որոշ ժամանակ ընդունել վազոկոնստրրիտորային քթի պատրաստուկներ:
Ռիսկեր
Դեմքի կոտրվածքի բուժումը կարող է հանգեցնել այտուցի, ցավի, կապտուկների, արյունահոսության և վարակի: Վիրահատությունից հետո կարող են մնալ սպիներ։ Բուժման ընթացքում մոտակա հյուսվածքները և նյարդերը կարող են վնասվել, ինչի հետևանքով առաջանում է թմրություն: Վիրահատության ընթացքում սինուսները կարող են վնասվել։ Նույնիսկ վիրահատության դեպքում հնարավոր է փրկելդեմքի ասիմետրիա, տեսողության փոփոխություններ. Ոսկրերի և հյուսվածքների փոխպատվաստումը կարող է տեղից դուրս գալ, և այնուհետև անհրաժեշտ է մեկ այլ վիրահատություն: Ոսկորները ամրացնելու համար օգտագործվող թիթեղները և պտուտակները կարող են վարակվել կամ փոխարինման կարիք ունենալ: Գոյություն ունի նաև արյան մակարդման վտանգ։
Առանց բուժման դեմքի ոսկորների կոտրվածքների հետևանքները կարող են լինել դեմքի ասիմետրիա, ցավ դեմքի, աչքերի շրջանում կամ կուրություն: Արյունահոսությունը կարող է փակել շնչուղիները՝ դժվարացնելով շնչելը: Հնարավոր է նաև ուղեղի արյունահոսություն, որը կարող է հանգեցնել նոպաների և կյանքին վտանգ ներկայացնել։
Կանխարգելիչ միջոցառումներ
Անհնար է ամբողջությամբ կանխել դեմքի գանգի ոսկորների կոտրվածքները։ Այնուամենայնիվ, կան մի շարք միջոցներ, որոնք կարող են նվազեցնել վնասվածքների մակարդակը.
- սաղավարտ կրելը հեծանիվ կամ մոտոցիկլետ վարելիս;
- օգտագործելով ամրագոտի մեքենայում;
- պաշտպանիչ սարքավորումների (սաղավարտներ, դիմակներ) օգտագործում սպորտ խաղալիս
- համապատասխանություն աշխատավայրում անվտանգության կանոններին։