Ստորին վերջույթի կոտրվածքը բավականին տարածված վնասվածք է: Այս դեպքում խախտվում է ոսկրային կառուցվածքների և հարակից հյուսվածքների ամբողջականությունը, ուստի վնասը զանգվածային է։
Այս տեսակի վնասվածքների բազմաթիվ տեսակներ կան: Ընդհանուր նշաններն են՝ այտուց, ուժեղ ցավ, շարժունակության և հենարանի խանգարում: Բուժման ժամանակն ու մեթոդները կախված են կոտրվածքի տեսակից, ծանրությունից և տեղայնացումից:
Դասակարգում
Կախված վնասվածքի գծից և վնասի բնույթից՝ առանձնացնում են ստորին վերջույթների կոտրվածքների հետևյալ տեսակները՝.
- Լայնակի. Վնասի գիծը լայնակի է ոսկրային կառուցվածքի երկարության նկատմամբ։
- Թեքություն. Գիծը անկյան տակ է։
- Երկայնական. Գիծը ոսկրային կառուցվածքի երկարությամբ է։
- Պտուտակաձեւ. Այս դեպքում կոտրվածքի գիծը պարույրի տեսք ունի (դա տեղի է ունենում, երբ վերջույթները կտրուկ ոլորվում են):
Կախված բեկորների քանակից՝ դրանք հատկացնում են՝
- Պոլիֆոկալ. Կան 2-ից ավելի մեծ ոսկորների բեկորներ։
- Փշրված. Մի քանի հատված առանձնացված են։
- Փշրված. Մեծ քանակությամբ մանր բեկորներ կան։
Կախված վնասվածքի բնույթից՝ կան՝
- Սեղմում. Ոսկորը սեղմված է, ճաքճքված, հարթեցված, դեֆորմացված։
- Թակել է. Այս դեպքում մի չիպը տեղադրվում է մյուսի մեջ:
- Պոկել. Ոսկրածուծի կառուցվածքից մի հատված առանձնացված է։
Կախված ստորին վերջույթի կոտրվածքի մակարդակից՝ առանձնանում են՝.
- Ոտքի ստորին հատվածի ոսկորների կոտրվածք. Սա ներառում է ինչպես ոսկորի հիմնական մասի, այնպես էլ դրա եզրերի վնասվածքները։
- Ոտնաթաթի ոսկորների կոտրվածք. Այս դեպքում վնասվում են նաև մատների տարսոնը, մետատարզուսը և ֆալանգները։
- Ֆեմուրի կոտրվածք. Սա ներառում է ֆեմուրի գլուխը և պարանոցը:
Ոսկրային կառուցվածքների հեռավոր և մոտակա ծայրերի վնասվածքները ներհոդային և պերիարտիկուլային են: Առաջին դեպքում վնասվում են նաեւ կապանները, պարկուճը, աճառը։ Զուգահեռաբար կարող է լինել տեղահանում կամ ենթաբլյուքսացիա։ Periarticular կոտրվածքները սովորաբար տեղակայված են հոդերի վերջի և դիաֆիզի միջև ընկած հատվածում:
ICD-10 կոդ
Ստորին վերջույթի Ստորին վերջույթի կոտրվածքը, 2016 թվականին ընդունված ICD-10 դասակարգման համաձայն, պատկանում է «Վնասվածքներ, թունավորումներ և արտաքին պատճառների որոշ այլ հետևանքներ (S00-T98)» ընդհանուր դասին։ Բայց ստորին վերջույթում շատ ոսկորներ կան, ուստի կան մի քանի ենթադասեր։
Ֆեմուրի կոտրվածքը զուգորդվում է ազդրային հոդի որոշ վնասվածքների հետ։ Այն ընդգրկված է «ազդրի և ազդրի շրջանի վնասվածքներ» ենթադասում։ Ինքն այս բլոկում կոտրվածքն ունի ծածկագիրS72.
ICD-10 կոդը կոճի կոտրվածքի համար - S82: Այն ներառված է «Ծնկի և ստորին ոտքի վնասվածքներ» բլոկում։ Բացի այս կոտրվածքներից, սա ներառում է հոդերի վնասը:
Ոտնաթաթի կոտրվածքները ունեն S92 ծածկագիրը: Նրանք պատկանում են «Վնասվածքներ կոճի և ոտնաթաթի տարածքում» մեծ բլոկին:
Այս բոլոր բլոկներն ունեն բազմաթիվ ենթակատեգորիաներ, որոնք ներառում են տարբեր ոսկրային կառույցների վնասվածքներ:
Սիմպտոմներ
Ստորին վերջույթի կոտրվածքի ժամանակ առանձնանում են հետևյալ ընդհանուր ախտանշանները, որոնք շատ դեպքերում ի հայտ են գալիս.
- ցավ վնասվածքի տեղում, այն ունի ձանձրալի և ցավոտ բնույթ, չի անհետանում;
- ցավ, եթե մարդը փորձում է ոտքը ոտք դնել, սուր և դողացող;
- սահմանափակ շարժունակություն;
- կապույտ մաշկ վնասվածքի տեղում, այտուցվածություն, հեմատոմայի ախտանիշներ;
- կրեպիտուս, որն առաջանում է այն պատճառով, որ բեկորները քսվում են միմյանց;
- բնորոշ սուր ձայն, որը նման է ճռճռոցին, տեղի է ունենում վնասվածքի պահին;
- վնասվածքի վայրում անբնական շարժունակություն, բայց դա վերաբերում է միայն խողովակային ոսկորներին, այսինքն՝ ազդրոսկրին, սրունքին և մետատարսալին;
- ոսկորը տեսանելի է, եթե կա բաց կոտրվածք;
- կարողություն զգալ ավերակները, եթե կա տեղաշարժ;
- ոտքի անբնական դիրք;
- մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում;
Բացի այդ, ախտահարված վերջույթի երկարությունը կարող է նվազել առողջ վերջույթի համեմատ։ Երբ պաթելլան կոտրվում է առանց տեղաշարժի, առաջանում է այտուց: Առկա է նաև արտրի աշխատանքի ամբողջական խախտումհոդերի. Եթե մատների մատների կամ ամբողջ տարածքի կոտրվածք կա, ապա ֆունկցիաները միայն մասամբ կխաթարվեն, իսկ ոտքը թեթևակի կուռչի։
Կոտրվածքի նշանները կարելի է տեսնել այլ վնասվածքների դեպքում: Օրինակ, սա վերաբերում է ճաքերին կամ տեղահանմանը: Եթե ջերմաստիճանը բարձրանում է, ցավոտ տեղը ուռչում է և կարմրում, դա վկայում է բորբոքային պրոցեսների զարգացման մասին։ Անպայման ասեք վնասվածքաբանին նման ախտանիշների մասին։
Ինչ վերաբերում է ստորին վերջույթների ոսկորների փակ կոտրվածքին, ապա բնորոշ ախտանշաններն են՝.
- ոտքի ձևը շատ է փոխվում;
- ճռճռոց պալպացիայի ժամանակ;
- շարժունակությունը անբնական է;
- մաշկի սևացում վնասվածքի վայրում որոշ ժամանակ անց (առաջացրել է արյան լճացում):
Մարդու համար, ով նախկինում կոտրվածք չի ստացել, սովորաբար դժվար է որոշել նման վնասվածք: Բայց դուք պետք է շտապ օգնության սենյակ հասնեք որքան հնարավոր է շուտ:
Բաց կոտրվածքն էլ ավելի վտանգավոր է համարվում, քանի որ վերքի վրա վարակվելու հավանականություն կա։ Այս վայրում մաշկը շատ տաք է: Հյուսվածքի ամբողջականությունը կոտրված է։ Վնասվածքը բնութագրվում է արյունահոսությամբ և այտուցով: Հիմնական տարբերությունն այն է, որ ոսկորները դուրս են ցցված մաշկի մակերեսին։ Դրա պատճառով ցավոտ ցավը զգացվում է վնասված հյուսվածքներում (ներառյալ մկանները):
Պատճառներ
Տարբերում են մեխանիկական վնասների հետևյալ պատճառները.
- հարված ծանր առարկայով;
- ընկնել մեծ բարձրությունից;
- ճանապարհատրանսպորտային պատահար;
- ցանկացած տեսակի վթար;
- սպորտի ժամանակ;
- հրազենից վիրավորվելիս;
- ծննդաբերության ժամանակ անվտանգության կանոնների խախտում (նորածնի վնասվածք).
Կա գործոնների մեկ այլ խումբ, որոնք նվազեցնում են ոսկրային կառուցվածքների խտությունը, ինչը մեծացնում է կոտրվածքի հավանականությունը.
- օստեոմիելիտ;
- ոսկրային տուբերկուլյոզ;
- քաղցկեղային հիվանդություններ;
- Թելքավոր տիպի դիսպլազիա;
- գենետիկ պաթոլոգիաներ;
- պոլիարտրիտ;
- օստեոպորոզ.
Հիվանդությունների մեծ մասը, որոնք կարող են հանգեցնել ոսկորների կորստի, սովորաբար զարգանում են տարիքի հետ:
Առաջին օգնություն
Առաջին օգնությունը նախաբժշկական բուժման կարևոր փուլ է: Հետևեք հետևյալ քայլերին, եթե տուժողը ոտքի վնասվածք ունի՝
- Եթե առկա է ուժեղ արյունահոսություն (այսինքն՝ անոթները վնասված են), ապա անհրաժեշտ է շրջագայել: Բայց դուք պետք է այն պահեք ոչ ավելի, քան 2 ժամ: Միշտ հետևեք ժամանակին:
- Եթե կա շնչառական կամ սրտի անբավարարություն, ապա օգտագործեք անզգայացնող միջոցներ վերքը բուժելու համար և ցավազրկողներ ընդունեք ցավը նվազեցնելու համար:
- Անշարժացնել ոտքը և տուժածին տեղափոխել հիվանդանոց։
Այս բոլոր գործողությունները պետք է ավարտվեն որքան հնարավոր է շուտ:
Շրջանակի կիրառման կանոններ
Բաց կոտրվածքի դեպքում ուժեղ արյունահոսության վտանգ կա: Շրջանակ կիրառելիս պետք է պահպանել հետևյալ կանոնները՝
- Զամբյուղը կիրառելուց առաջ բարձրացրեք ոտքը: Ընդամենը 5 րոպեն բավական է։ Սա անհրաժեշտ է երակներում արյան արտահոսքի համար։
- Շրջանակի տակ դրեք շղարշ վիրակապ կամ վիրակապ:Դուք կարող եք այն հագցնել հագուստի վրա։
- պահանջվում է պտույտ ազդրի մեջտեղում:
- Առաջին 2 անգամները պետք է շատ ամուր փաթաթել պտույտը:
- Տաք եղանակին զբոսաշրջիկը պահել 1,5 ժամից ոչ ավելի, իսկ ցուրտ եղանակին` մինչև մեկ ժամ։ Նշված ժամանակից հետո անհրաժեշտ է թուլացնել այն, բայց մատներով սեղմել զարկերակը։ Բավական է 15 րոպե: Եթե դրանից հետո արյունահոսությունը չի դադարել, ապա պետք է շրջագայություն քսել նախորդ վայրի վերևում կամ ներքևում: Երեխայի համար պտույտը կիրառվում է ոչ ավելի, քան մեկ ժամ:
Եթե բոլոր գործողությունները ճիշտ են կատարվում, արյունահոսությունը դադարում է։ Շրջանակի տակ գտնվող մաշկը ավելի բաց և սառը կլինի, իսկ զարկերակը չի զգացվի: Ոտքը կարող է թմրել։
Կոտրվածքի դեպքում ոտքը ամրացնելու կանոններ
Երբ ոտքը կոտրվում է, այն պետք է ամրացնել։ Դա անելու համար անհրաժեշտ է ճշգրիտ որոշել վնասի տեղը: Եթե կոտրվածքը փակ է, ապա դա կարող եք պարզել վնասվածքի հատվածում ցավով և այտուցով։
Բոլոր գործողություններից առաջ տուժածից պահանջվում է ցավազրկողներ ընդունել։ Մարդուն պետք է հանգստացնել ու ամեն ինչ բացատրել։ Դուք չեք կարող հանել նրա հագուստը կամ կոշիկները։ Եթե շալվարը չափազանց կիպ է և խանգարում է ախտահարված վերջույթի ստուգմանը, ապա նյութը պետք է կտրվի։
Dieterichs տեխնիկան օգտագործվում է ոտքերը ամրացնելու համար։ Բայց բոլոր գործողություններից առաջ անհրաժեշտ է վերջույթը ծածկել փափուկ նյութով՝ բամբակյա բուրդով։ Սա կկանխի մահճակալի խոցերը: Բաց տիպի կոտրվածքի դեպքում կիրառվում է պտույտ, բայց այնպես, որ այն չխանգարի կեռին և անհրաժեշտ չլինի ապամոնտաժել ամբողջ կառուցվածքը։
Հանունոտքերը ամրացնելիս օգտագործեք մետաղից կամ փայտից պատրաստված շրջանակ: Եթե կոտրվածքը ստացվել է ցուրտ սեզոնում, ապա վերջույթը պետք է լրացուցիչ մեկուսացված լինի։ Ստորին ոտքի կոտրվածքի դեպքում ֆիքսացիա կատարվում է Կրամերի մեթոդով։ Սա ամրացնում է ոտքի հետևի մասը:
Ախտորոշում
Ախտորոշումը ներառում է հետևյալը.
- հարցում (որոշել այն իրավիճակը, որում ստացվել է վնասվածք);
- ազդակիր տարածքի պալպացիա;
- ռենտգենոգրաֆիա;
- MRI.
Վերջին 2 հետազոտական մեթոդները օգնում են որոշել բեկորների ճշգրիտ տեղը և ոսկորների վիճակը:
Բուժում
Բուժումը կախված է պաթոլոգիայի ծանրությունից: Հոսպիտալացումը պետք է կատարվի որքան հնարավոր է շուտ: Դեղորայքային բուժումը ներառված չէ թերապիայի մեջ, սակայն բժիշկը կարող է նշանակել ցավազրկողներ, ինչպես նաև կալցիումի բարձր պարունակությամբ վիտամինային պատրաստուկներ։
Բուժումը հետևյալն է.
- փակ ոսկորների կրճատում;
- վիրահատություն հյուսվածքների նվազագույն կտրվածքով;
- գիպսե ձուլվածք.
Գիպսը մատի կոտրվածքի կամ ստորին վերջույթի ցանկացած այլ ոսկրային կառուցվածքի համար կիրառվում է ցանկացած տեսակի բաց կամ փակ վնասվածքի դեպքում: Նման դիզայն կրելու ժամկետը կախված է վնասի ծանրությունից։ Ոտքի վրա կարող եք նաև օգտագործել պլաստիկ գիպս։ Բայց դա որոշում է բուժող բժիշկը։ Կալկանեուսի կոտրվածքի դեպքում օրթեզը իդեալականորեն օգնում է թեթևացնել վնասված վերջույթը։
Բացի այդ, օգտագործում են ոսկորների ձգման տեխնիկան, որպեսզի բեկորների առկայության դեպքում մնան ճիշտ տեղերում։ Այն տևում է մինչև 2,5 ամիս։
Վիրաբուժականմիջամտությունը նշանակվում է հետևյալ դեպքերում՝.
- բաց կոտրվածք;
- փոքր կոտրվածք;
- չհաջողվեց արդյունահանումը և փակված վերականգնումը:
Վիրահատությունն ավելի լավ է ամրացնում ոսկրային բեկորները, ուստի վերականգնումն ավելի արագ կլինի։
ազդրի կոտրվածք
Ֆեմուրի կոտրվածքը ծանր վնասվածք է, որն ուղեկցվում է արյունահոսությամբ։ Բարդությունները ներառում են անկողնային խոցեր և կոնգրեսիվ թոքաբորբ: Բացի այդ, առաջին 3 օրվա ընթացքում հնարավոր է ճարպային էմբոլիա։
Ֆեմուրի պարանոցի կոտրվածքը վերաբերում է ներհոդային: Այն ամենից հաճախ հանդիպում է օստեոպորոզ ունեցող տարեց մարդկանց մոտ: Կոտրվածքն առաջանում է, երբ ընկնում ես։ Վերջույթը կշրջվի դեպի դուրս: Պառկած դիրքում հիվանդը չի կարողանա բարձրացնել կրունկը։
Վնասված վերջույթն ավելի կարճ է թվում, քան առողջը։ Ուռուցքը փոքր է: Արյան անբավարար հոսքի պատճառով ազդրային պարանոցը լավ չի լավանա։ Որպես կանոն, կատարվում է վիրաբուժական վիրահատություն՝ ոսկրերի աուտոպլաստիկա, օստեոսինթեզ կամ էնդոպրոստեզիա։
Տրոխանտերիկ կոտրվածքը պատկանում է արտահոդայինների խմբին։ Այն սովորաբար տեղի է ունենում աշխատունակ տարիքի մարդկանց մոտ: Ախտանիշները կլինեն նույնը, ինչ եթե կոտրվի ազդրային պարանոցի ամբողջականությունը, բայց դրանք ավելի ցայտուն են։
Այտուցը շատ ուժեղ է, ցավը նույնպես։ Բայց նման կոտրվածքները լավ են բուժում նույնիսկ առանց վիրահատական միջամտության: 2 ամսվա ընթացքում անհրաժեշտ է կմախքի ձգում, իսկ հետո՝ գիպսային գիպս։ Եթե Ձեզ անհրաժեշտ է արագ ապաքինվել, ապա կատարվում է վիրահատություն՝ օստեոսինթեզ։
Լիսեռի կոտրվածքազդրերը սովորաբար առաջանում են դժբախտ պատահարից, վայր ընկնելուց կամ աշխատավայրում դժբախտ պատահարից: Որպես կանոն, նման վնասվածքով տեղաշարժ կլինի այն պատճառով, որ մկանները քաշում և բացում են բեկորները: Զգացվում է ուժեղ ցավ, առաջանում է այտուց, կապտուկ։ Ոտքը կարճացել է, իսկ ազդրը՝ դեֆորմացված։
Շոկը կանխելու համար նախ անհրաժեշտ է ուժեղ ցավազրկող: Դրանից հետո օգտագործվում է էքստրակտ կամ օստեոսինթեզ։
Կոնդիլային կոտրվածքները ներհոդային են: Նրանք սովորաբար հայտնվում են տարեց մարդկանց մոտ։ Ամենատարածված պատճառը ընկնելն է կամ հարվածը: Ծնկների և ազդրի ստորին հատվածում սուր ցավ կա։ Շարժումը սահմանափակ է, վերջույթի վրա հույս դնել հնարավոր չէ։ Ծնկների հատվածն ուռում է, զարգանում է հեմարթրոզ։ Եթե կա շեղում, ապա ստորին ոտքը շեղված է:
Բուժման համար օգտագործվում է ձգում կամ գիպս։ Եթե բեկորները հնարավոր չէ միավորել, ապա կատարվում է օստեոսինթեզ։
Անձի կոտրվածքներ
Աոսքի կոտրվածքները ամենատարածվածներից են: Դրանք առաջանում են դժբախտ պատահարի, ոսկորների վրա ուժեղ և ուժեղ ազդեցության կամ մեծ բարձրությունից ընկնելու հետևանքով: Միակ բացառությունը կոճի կոտրվածքն է, որը սովորաբար առաջանում է ոտքի ոլորման ժամանակ։ Այս դեպքում առաջանում է նաև կապանների պատռվածք։
Ոտքի ոսկրային կառուցվածքի կոնդիլների կոտրվածքները ներհոդային են։ Դրանք շատ դեպքերում առաջանում են բարձրությունից ընկնելու պատճառով։ Այն կարող է վնասվել որպես մեկ կոնդիլ (արտաքին կամ ներքին), և երկուսն էլ միանգամից։
Ծնկում զարգանում է հեմարտրոզ, առաջանում է այտուց։ Շարժումը դժվար է. Բուժման համարկատարել պունկցիա և անզգայացում. Այնուհետև կիրառվում է գիպս, իսկ տեղաշարժի առկայության դեպքում օգտագործվում է ձգում, օստեոսինթեզ կամ Իլիզարովի ապարատ։
Ոտքի ստորին հատվածի ոսկրային կառուցվածքների դիաֆիզային կոտրվածքները, եթե երկուսն էլ միանգամից վնասված են, համարվում են շատ լուրջ վնասվածք։ Ամենից հաճախ տեղի է ունենում տեղաշարժ, որը պահանջում է վիրաբուժական միջամտություն: Վերադիրքավորումից հետո գիպս են կիրառվում։
Ոտնաթաթի ոսկորների կոտրվածքներ
Կալկանեուսի կոտրվածքները սովորաբար տեղի են ունենում մեծ բարձրությունից ընկնելու ժամանակ: Համոզվեք, որ իմանաք, թե որտեղ է թալուսը: Սա տարսոնի ոսկրային կառուցվածքներից մեկն է։ Այն միանում է կրունկի ոսկորին։
Կոտրվածքը կարող է լինել և՛ ներհոդային, և՛ արտահոդային՝ բեկորների տեղաշարժով կամ առանց: Թալուսի և կրունկի կառուցվածքների տեղակայման վայրում առաջանում է այտուց և ուժեղ ցավ։ Չի կարելի հույս դնել: Կրունկը մեծապես ընդլայնված է: Եթե տեղաշարժեր չկան, ապա կիրառվում է սվաղ: Հակառակ դեպքում իրականացվում է փակ կրճատում։ Ծանր դեպքերում նրանք կարող են մոնտաժել Իլիզարովի ապարատը։
Ոտնաթաթի սֆենոիդ ոսկորները 2 տարզային կառուցվածք են։ Նրանց կոտրվածքները շատ հազվադեպ են: Այն կարող է առաջանալ ուղիղ հարվածով, ընկնելով, թակելով: Ոտնաթաթի սֆենոիդ ոսկորների հատվածում հյուսվածքներն ուռչում են, կան ցավեր, շարժման և աջակցության հետ կապված խնդիրներ։ Պետք է գիպս կրել մինչև 1,5 ամիս։
Երբ կոտրվածքների ոսկորների metatarsus եւ մատների, որը բավականին տարածված վնասվածք, հաճախ տեսքը շփոթություն. Ոտնաթաթի հեռավոր շրջանն ուռչում է, ցավ է հայտնվում։ Ոտքին հենվելը շատ դժվար է։
Բուժումը ներառում է գիպսային կաղապարի օգտագործում: Եթե կա օֆսեթ, ապա նախտեղի է ունենում վերադիրքավորում. Տրիկոտաժե ասեղներով ամրացումն իրականացվում է այն դեպքում, երբ անհնար է ճեղքերը ամրացնել ցանկալի դիրքում։
Ամեն դեպքում առանց մասնագետների օգնության չես կարող։
