Օստեոտոմիան վիրաբուժական միջամտություն է, որի նպատակն է վերականգնել հենաշարժիչ-կմախքային կորցրած ֆունկցիաները՝ արհեստականորեն կտրելով ոսկորը։ Շատ դեպքերում այն օգտագործվում է վերջույթների դեֆորմացիաները վերացնելու համար, ինչը թույլ է տալիս վերադարձնել հիվանդին ինքնասպասարկման և շարժման կարողությունը։
Ընդհանուր հասկացություններ
Օստեոտոմիայի վիրահատությունը կատարվում է բարձր որակավորում ունեցող վնասվածքաբանների կողմից: Առաջին հայացքից թվում է, թե միջամտությունը բարդ է և երկար ժամանակ է պահանջում հիվանդին վերականգնելու համար, սակայն բժիշկների խորհուրդներին հետևելը հիվանդին արագ ոտքի կկանգնի։
Օստեոտոմիան վիրահատություն է, որն իրականացվում է հատուկ գործիքների օգնությամբ՝ օստեոտոմներ, Ջիգլի սղոցներ, էլեկտրական սղոցներ և ուլտրաձայնային սարքեր։ Նրանք օգնում են անցքեր անել միջամտության վայրում և մասնատել ոսկրային հյուսվածքը։ Բեկորները հավաքելուց հետո ոսկորների բեկորները ամրացվում են պտուտակներով, տրիկոտաժի ասեղներով, թիթեղներով։ Ի տարբերություն պատահական կոտրվածքների, գիպսը հազվադեպ է կիրառվում՝ հոդերի կոնտրակտուրների հնարավոր զարգացումից խուսափելու համար:
Դասակարգում
Կախված վիրահատական մուտքի բնույթից՝ առանձնանում են օստեոտոմիայի հետևյալ տեսակները՝
- Բաց - պահանջում է ոսկրային հյուսվածքի լայն հասանելիություն: Մաշկի, ենթամաշկային հյուսվածքի և մկանային ապարատի կտրվածքից հետո ռասպատորով առանձնացնում են պերիոստեումը, ապա մասնատում ոսկորը։ Բեկորները ամրացվում են ֆիզիոլոգիական դիրքում՝ վերևում գիպսով։
- Փակ - իրականացվում է մի քանի սանտիմետր մուտքի միջոցով: Մկանները կտրված չեն, այլ շերտավորված են ոսկրային հյուսվածքին հասնելու համար: Սայրի օգնությամբ պերիոստեումն առանձնացվում է և բռնակի վրա մուրճի մի քանի հարվածները մասնատում են ոսկորը։ Անոթներն ու նյարդերը հանվում և ամրացվում են հատուկ գործիքներով՝ վնասից խուսափելու համար։ Ավելի հաճախ օգտագործվում է լայնակի օստեոտոմիաների համար։
Ըստ դիսեկցիայի ձևի առանձնանում են հետևյալ միջամտությունները.
- լայնակի;
- աստիճան;
- թեք;
- զիգզագ;
- հոդավորված (գնդաձև, կամար, սեպաձև, անկյունային):
Կախված նպատակից՝ վիրահատությունը լինում է հետևյալ տեսակների.
- ուղղիչ օստեոտոմիա;
- դեռոտացիոն;
- նպատակված է փոխել վերջույթների երկարությունը;
- նպատակ ունի բարելավելու աջակցության գործառույթը:
միջամտության ցուցումներ
Օստեոտոմիան օրթոպեդիկ վիրահատություն է, որն իրականացվում է հետևյալ դեպքերում, որոնք չեն ենթարկվում կոնսերվատիվ թերապիայի՝
- ոսկրային հյուսվածքի բնածին կամ ձեռքբերովի անոմալիաներ և դեֆորմացիաներ՝ հիմնականում երկար խողովակայինոսկորներ (ազդր, ուս, ստորին ոտք);
- ankylosis - հոդերի աշխատանքի անհնարինություն՝ կապված հոդային մակերեսների շարակցական հյուսվածքի, աճառի կամ ոսկրային բնույթի կպչունության առկայության հետ;
- բնածին հիփ դիսպլազիա (դիսլոկացիա);
- կոտրվածքներ, որոնք լավ են բուժվել;
- օստեոմիելիտ;
- նորագոյացությունների կամ մետաստազների առկայություն;
- ռախիտի հետևանքները պատմության մեջ;
- arthroplasty;
- մկանային-կմախքային համակարգի այլ բնածին անոմալիաներ.
Վիրահատությունը կիրառվում է նաև կոսմետիկ ոլորտում՝ քթի օստեոտոմիա, դեմքի օվալի շտկում, ծնոտի ֆունկցիաների խանգարում։
Հակացուցումներ
Կան մի շարք գործոններ, որոնց առկայության դեպքում վիրահատությունը հետաձգվում է.
- վարակիչ հիվանդություններ այն ժամանակ, երբ անհրաժեշտ է ոսկրային օստեոտոմիա կամ վիրահատությունից երկու շաբաթ առաջ;
- շնչառական և սրտանոթային համակարգի հիվանդություններ դեկոմպենսացիայի փուլում;
- շաքարային դիաբետ;
- բերման ժամանակաշրջան;
- երիկամային կամ լյարդի անբավարարություն;
- թարախային կամ այլ ցանի առկայություն այն վայրում, որտեղ անհրաժեշտ է վիրահատական մուտք իրականացնել։
Կողմ և դեմ
Միջամտության դրական կողմերն են ցավային համախտանիշի թուլացումը (եթե այդպիսիք կան) և շարժողական ֆունկցիաների վերականգնումը։ Օրինակ՝ ծնկահոդի օստեոտոմիան կվերացնի ցավը շարժման ընթացքում, կվերսկսի ճկման և էքստենսորային ֆունկցիաները, կհեռացնի հոդերի կպչունությունը:մակերեսները. Հիվանդությունը դադարեցնում է իր առաջընթացը։
Թերությունը վերջույթների կամ հոդերի տեսողական անհամաչափության հնարավորությունն է։ Ավելին, եթե հիվանդին անհրաժեշտ է արտրոպլաստիկա՝ հոդերի փոխարինմամբ, ապա այն ավելի դժվար կլինի կատարել օստեոտոմիայից հետո։
Հնարավոր բարդություններ
Օստեոտոմիան վիրահատություն է, որը կատարելագործվել է տարիների ընթացքում՝ նվազեցնելու հետվիրահատական բարդությունների ռիսկը: Այնուամենայնիվ, մարդու օրգանիզմում կողմնակի գործոնների ցանկացած միջամտություն աճող վտանգի աղբյուր է, քանի որ վիրահատող մասնագետի որակավորումից բացի, խոսքը հիվանդի օրգանիզմի անհատական հատկանիշների մասին է։
Որևէ տեսակի օստեոտոմիայի բարդությունները կարող են լինել՝
- հետվիրահատական վերքի ինֆեկցիա - պահանջում է հակաբիոտիկ թերապիայի բեռնված չափաբաժինների նշանակում;
- ոսկրային հյուսվածքի բեկորների և բեկորների տեղաշարժ - վերադիրքավորումն իրականացվում է հետագա ֆիքսմամբ;
- ոսկրերի դանդաղ միաձուլում - նշանակվում են մուլտիվիտամինային համալիրներ, որոնք պարունակում են անհրաժեշտ հետքի տարրեր (կալցիում, ֆոսֆոր, մագնեզիում, ցինկ);
- կեղծ հոդի ձևավորում. անհրաժեշտ է լրացուցիչ միջամտություն;
- պարեստեզիա - վիրահատության վայրում մաշկի զգայունության խախտում՝ նյարդային ճյուղերի հատման պատճառով (լրացուցիչ բուժում չի պահանջում, վերականգնվում է ինքնուրույն);
- իմպլանտի մերժում. անհրաժեշտ է էնդոպրոթեզավորում:
Ուղղիչ օստեոտոմիա
Նմանատիպ ընթացակարգի իրականացումը կիրառվում է սխալ ապաքինված կոտրվածքի դեպքում,ոսկրային հյուսվածքի բնածին արատներ, անկիլոզ կամ կեղծ հոդերի զարգացում, ոտնաթաթի ոսկորների դեֆորմացիաներ՝ շարժողական ֆունկցիայի խանգարմամբ, տեսողական կոսմետիկ արատները վերացնելու համար։
Մինչ միջամտությունը կատարվում է ռենտգեն հետազոտություն՝ պարզելու ոսկրի տեղը, ապագա դիսեկցիայի տեղը, ոսկրային հյուսվածքի ընդհանուր վիճակը։ Անհրաժեշտության դեպքում կատարվում է հաշվարկված կամ մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում: Մնացած հետազոտությունները տրավմատոլոգի կողմից նշանակվում են անհատապես։
Վիրահատությունը կատարվում է մասնագիտացված հիվանդանոցային պայմաններում։ Միջամտության տեւողությունը մոտ 3-4 ժամ է՝ կախված անհրաժեշտ պրոցեդուրաների ծավալից։ Ոսկրահատումից հետո բեկորները ամրացվում են Իլիզարովյան ապարատով (վիրահատությունը կատարվում է վերջույթների վրա) կամ հատուկ մետաղական սարքերով, որոնք տեղադրվում են անմիջապես ոսկորի մեջ (ոտքի օստեոտոմիա)։։
Իլիզարովի ապարատը հատուկ սարք է, որն օգտագործվում է վնասվածքաբանության և օրթոպեդիայի ոլորտում՝ ոսկրային բեկորները պահանջվող դիրքում երկար ժամանակ ամրացնելու, սեղմելու կամ ձգելու համար։
Վիրահատությունից հետո կատարվում է հսկիչ ռենտգեն՝ ճիշտ ֆիքսումը որոշելու համար։
Օստեոտոմիայի ուղղիչ բարդություններ
Պաթոլոգիական վիճակների շտկումից հետո հնարավոր բարդությունները ներառում են՝
- ծանր ցավային համախտանիշ, որը չի ազատվում սովորական ցավազրկողներով;
- ապարատի կամ մետաղական կոնստրուկցիաների արտաքին մասերի կոտրվածք;
- զարգացումարյունահոսություն;
- հեմատոմայի ձևավորում;
- ոսկրային բեկորների տեղաշարժը միմյանց նկատմամբ ցանկացած հարթությունում;
- այլ ընդհանուր բարդություններ.
Օստեոտոմիա ստոմատոլոգիայում և դիմածնոտային վիրաբուժության մեջ
Ատամնաբուժական ոլորտում կատարվում է ծնոտի օստեոտոմիա, որը կարող է հանդես գալ որպես ինքնուրույն վիրահատություն կամ որպես վիրաբուժական միջամտության փուլ։ Օգտագործվում է տեղաշարժերի կամ կոտրվածքների համար, շտկելու անսարքությունը։ Կտրումները կատարվում են ծնոտի երկայնքով՝ մոլերի հետևում։
Ծնոտը ֆիզիոլոգիական դիրքում ամրացնելուց հետո կիրառվում է ճնշման վիրակապ՝ այտերի և կզակի հատվածը ամրացնելու համար։ Անմիջապես նշանակվում է հակաբիոտիկ թերապիա՝ ցրտահարության զարգացումից և օստեոմիելիտի ձևավորումից խուսափելու համար։ Ատամների արանքում տեղադրվում են մի քանի էլաստիկ ժապավեններ, որոնց տեղակայումը ամեն օր վերահսկվում է մասնագետի կողմից։ Կարերը հանվում են 2 շաբաթ անց, իսկ ծնոտի պտուտակները՝ մեկ ամիս հետո, որպեսզի ավարտվի հետագա օրթոդոնտիկ թերապիայի բուժման փուլը։
Դիմածնոտային վիրաբուժության ոլորտում կիրառվում է քթի օստեոտոմիա, որը ռինոպլաստիկայի մաս է կազմում։ Կատարման ցուցումներն են՝
- քթի կամրջի զգալի կորություն;
- ոսկրի մեծ չափ;
- անհրաժեշտություն է շարժել ոսկորները քթի միջնապատի հետ կապված:
Քթի օստեոտոմիայի ժամանակ վիրաբույժը պատասխանատու է էսթետիկ խնդիրների համար՝ փակել քթի տանիքը, վերացնել կուզը և ուղղել մեջքի կորությունը, նեղացնել.կողային պատերը. Մասնագետը պետք է հաշվի առնի, որ ոսկրային հյուսվածքի մասնահատումը կարող է ազդել վերին շնչուղիների անցանելիության վրա, հետևաբար վիրահատության ընթացքում հաշվի են առնվում կոնկրետ հիվանդի անատոմիական և ֆիզիոլոգիական բնութագրերը։
Քթի օստեոտոմիայի տեսակները.
- կողային (մարգինալ), իրականացված պերֆորացիայի կամ գծային մեթոդով;
- միջին (կենտրոն);
- վերև;
- միջանկյալ.
Օգտագործվող միջամտության տեսակը ընտրվում է անհատապես՝ հաշվի առնելով հիվանդի խնդիրը, վիրահատության նպատակը, ոսկրային հյուսվածքի վիճակը, վիրաբուժական բուժման անհրաժեշտ քանակությունը։
Ցանկացած օստեոտոմիա պետք է արվի իմունային համակարգի բարձրացումից հետո: Սա կծառայի որպես բարդությունների զարգացման կանխարգելիչ միջոց և պայմաններ կստեղծի ոսկրային հյուսվածքների լավ և պատշաճ միաձուլման համար։
