Դեմքի ձևը մեծապես պայմանավորված է վերին և ստորին ծնոտների կառուցվածքով։ Կան բազմաթիվ բնածին և ձեռքբերովի խնդիրներ, որոնք կարող են աղավաղել մարդու արտաքինը։ Կա չափազանց նեղ կամ լայն վերին ծնոտ, չափազանց երկար կամ կարճ, առաջ ցցված: Այս թերությունները շտկելու և մարդուն ցանկալի տեսք տալու համար կատարվում է վերին ծնոտի օստեոտոմիա։
Գործողությունը համառոտ
Օստեոտոմիան վիրաբուժական միջամտության տեսակ է, որն իրականացվում է ատամնաբույժի կողմից։ Ամենից հաճախ այն նշանակվում է խայթոցի լուրջ պաթոլոգիաների, ծնոտի ձևավորման բնածին խանգարումների դեպքում՝ քիմքի ճեղքվածքի անբարենպաստ ուղղումից հետո («ճեղքվածք»): Հնարավոր է ինչպես վերին, այնպես էլ ստորին ծնոտների օստեոտոմիա։ Ստորին ծնոտի վիրահատությունը հաճախ կատարվում է տրավմատիկ կոտրվածքից հետո։
Վերին ծնոտի միջամտությունների տեսակները
Գոյություն ունի օստեոտոմիայի երկու հիմնական տեսակ՝ ընդհանուր ևհատվածական։
Գեներալն իր հերթին բաժանվում է ևս երեք ենթատեսակի. Նրանք իրենց անունը ստացել են հեղինակի անունից, ով հորինել է դրանք՝ վերին ծնոտի օստեոտոմիա ըստ Le Fort 1, 2, 3:
Սեգմենտի գործողությունների երեք ենթատեսակ առանձնացվում են առանձին՝
- Նախամաքսիլյար օստեոտոմիա.
- Հետին մաքսիլյար օստեոտոմիա.
- Վիրահատություն ստորին շրթունքների հատվածում.
Վերին ծնոտի հատվածային օստեոտոմիայի յուրաքանչյուր տեսակ ունի իր առանձնահատկությունները: Առաջին տեսակը կտրող ոսկորը տեղափոխելն է, երկրորդը՝ հետին ալվեոլային հատվածների տեղաբաշխումը փոխելն է, իսկ ստորին հատվածի վիրահատությունը՝ ստորին առաջի ատամների վերադիրքավորումը։
Վիրահատության ցուցումներ
Վերին ծնոտի օստեոտոմիա կատարվում է հետևյալ դեպքերում՝
- ծանր անսարքությամբ և ատամնաշարի չփակմամբ, որը չի վերացվում բրեկետներով կամ այլ օրթոդոնտիկ մեթոդներով;
- վերին ծնոտի ոսկորների պաթոլոգիական աճ;
- դեմքի համամասնությունների խիստ ընդգծված խախտում, որը մարդուն էսթետիկ կողմից անհարմարություն է պատճառում։
Բայց վիրահատությունը կատարվում է ոչ միայն դեմքն ավելի գեղեցիկ դարձնելու համար։ Երբեմն այս արատները կարող են նպաստել կյանքին սպառնացող ծանր պայմանների զարգացմանը՝
- շնչառության խանգարում;
- ծնոտի հոդերի հիվանդություններ;
- բորբոքային պրոցեսներ աղեստամոքսային տրակտում.
Օստեոտոմիան կարող է կանխել այս հետևանքների զարգացումը և նույնիսկ փրկել հիվանդի կյանքը։
Վիրահատության հակացուցումներ
Երբեմն միայն հիվանդի ցանկությունը բավարար չէ միջամտություն իրականացնելու համար։ Որոշակի պայմանների առկայությունը լիովին բացառում է վերին ծնոտի օստեոտոմիայի հնարավորությունը:
- փոքրամասնություն, քանի որ երեխաները և դեռահասները շարունակում են ձևավորել ոսկրային հյուսվածք;
- պարոդոնտալ հիվանդություն ակտիվ փուլում կամ ընթացիկ քրոնիկ ընթացք;
- արյունահոսության խանգարում;
- համակարգային կապ հյուսվածքի հիվանդություններ (համակարգային կարմիր գայլախտ, ռևմատոիդ արթրիտ և այլն);
- շաքարախտի առկայություն;
- անպատրաստ ատամնաշար.
Նախապատրաստում վիրահատության
Եթե բժիշկը որոշում է հիվանդին կատարել վերին ծնոտի օստեոտոմիա, ապա առաջին հերթին նշանակում է ատամնաշարի ռենտգեն հետազոտություն։ Վիրահատական միջամտության քննարկումը պետք է իրականացվի բարդ դիմածնոտային վիրաբույժի և օրթոդոնտի մոտ։ Նրանք մանրամասն վերլուծում են ռենտգենը և վերջնական որոշում են կայացնում վիրահատության վերաբերյալ։
Օստեոտոմիան միայն ի վիճակի չէ փոխել ատամների սխալ դասավորությունը։ Այն միայն շտկում է ոսկրային հյուսվածքի դեֆորմացիան։ Ուստի հաճախ վիրահատությունից առաջ հիվանդին անհրաժեշտ է օրթոդոնտիկ բուժում անցնել՝ կրել բրեկետներ: Երբեմն դիմում են վիրաբուժական ստոմատոլոգիայի օգնությանը՝ ատամնաշարի տեղադրում, ատամների հեռացում։
Վիրահատությունից առաջ հիվանդը կրկին այցելում է օրթոդոնտ. Եթե բրեկետներ են նշանակվել, բժիշկը կփոխի դրանց տեղը, որպեսզի հնարավոր լինի օստեոտոմիա անել։
Միայն ատամնաշարի հարթեցումից հետո ևխորհրդակցելով օրթոդոնտի հետ, հիվանդը կրկին դիմում է դիմածնոտային վիրաբույժի: Եթե հավասարեցման արդյունքները գոհացուցիչ են, վիրաբույժը հիվանդի հետ կքննարկի դիմածնոտային օստեոտոմիայի ծրագիրը:
Գործողության առաջընթաց
Օստեոտոմիան կատարվում է ընդհանուր անզգայացման պայմաններում։ Անզգայացնող միջոցը խողովակի միջոցով ներարկվում է շնչափող: Հիվանդը խորը քուն է մտնում և բացարձակապես ոչինչ չի զգում։ Վիրահատության բոլոր փուլերը կատարվում են դեմքի ներսից, այնպես որ մաշկի վրա ոչ մի թերություն չի մնա։
Նախ, լնդերի լորձաթաղանթը և պերիոստեումը կտրվում են վերին ատամների ամրացման վայրից վեր։ Սա վիրաբույժին հնարավորություն է տալիս մուտք գործել ոսկոր:
Ոսկորները նշված են երկու կողմից՝ կտրվածքների համար: Հատուկ վիրաբուժական սղոցը կտրում է վերին ծնոտի ոսկորը։ Ամենից հաճախ կտրվածքները կատարվում են ըստ Le Fort-ի վերին ծնոտի օստեոտոմիայի մեթոդի։
Ստացված հատվածը տեղափոխվում է նոր վայր: Այն ամրացվում է պտուտակներով և թիթեղներով։ Բոլոր ամրակները պատրաստված են տիտանից, որը լիովին անվտանգ է մարմնի համար։
Երբեմն հիվանդներին անհրաժեշտ է ոսկրային փոխպատվաստում: Սովորաբար վերցրեք ֆեմուրի մի հատված: Սա արվում է ծնոտի վիրահատության հետ միաժամանակ, երբ հիվանդը գտնվում է ընդհանուր անզգայացման տակ:
Երբեմն կծկելու անհրաժեշտություն է առաջանում. Այս պրոցեդուրան իրենից ներկայացնում է մի քանի ատամների միացում։ Այս մեթոդը օգնում է ամրացնել ատամնաշարը հատուկ սարքավորումների օգնությամբ։ Սա ժամանակավոր ընթացակարգ է։ Վիրահատությունից հետո որոշակի ժամանակ անց թելերը հանվում են։
Վիրահատության տևողությունը մոտ երկու ժամ է։
Բարդություններ
Ամենից հաճախ վերին ծնոտի օստեոտոմիան լավ է ընթանում՝ առանց որևէ անբարենպաստ ռեակցիաների: Բայց երբեմն դրանք լինում են, ուստի և՛ հիվանդը, և՛ բժիշկը պետք է տեղյակ լինեն հնարավոր բարդությունների մասին: Հիմնական մտահոգությունները ներառում են՝
- Քթի արյունահոսություն. Քթից թեթև արյունահոսությունը նորմալ է և լրացուցիչ միջոցների կարիք չունի։ Բայց եթե վիրահատության ընթացքում և դրանից հետո մեծ քանակությամբ արյուն է լինում, ապա անհրաժեշտ է սեղմել քթի հատվածները առնվազն 10 րոպե։
- Վերին շրթունքի թմրություն վիրահատությունից հետո. Ավելի հավանական է, որ սա ոչ թե բարդություն է, այլ անզգայացման անբարենպաստ ռեակցիա: Անհանգստությունը կարող է տևել շաբաթներ։
- Միկրոօրգանիզմների ներթափանցում. Առաջանում է պտուտակների և թիթեղների մանրէազերծման խախտում, վիրաբուժական դաշտի անբավարար մշակում։
- Թոքերի քրոնիկ հիվանդությունների սրացումները. Այն տեղի է ունենում բրոնխիալ ասթմայով հիվանդների և երկարատև ծխողների մոտ:
- Սխալ կծում. Վիրահատությունից հետո հնարավոր է խայթոցի փոփոխություն։ Երբեմն անհրաժեշտ է դառնում կրկնել օրթոդոնտիկ բուժումը։
- Ոսկորների բուժումը չափազանց դանդաղ է։
Վերականգնողական շրջան
Վիրահատության ընթացքում հիվանդը ոչինչ չի զգում։ Բայց վիրահատությունից հետո նրան կարող են անհանգստացնել վերին ծնոտի փոքր ցավը: Այսպիսով, բժիշկը նրան ցավազրկող դեղամիջոց է նշանակում։
Մինչ հիվանդը գտնվում է հիվանդանոցում, նրան ներերակային հակաբիոտիկներ են տալիս։ Սաանհրաժեշտ միջոց վարակիչ բարդությունների կանխարգելման համար.
Վիրահատությունից հետո հիվանդին սպասվում է որոշակի անհարմարություն.
- քթային շնչառության խանգարում, որի պատճառով նա շնչում է բերանով;
- անհանգստություն այտուցի պատճառով;
- բերանը բացելու դժվարություն՝ շրթունքի վրայի կապտուկի պատճառով;
- կոկորդի ցավ և անզգայացման խողովակի պատճառով կուլ տալու խնդիր:
Դեմքի այտուցը նվազեցնում է սառը կոմպրեսների և գլխի բարձր դիրքը քնի ժամանակ:
Վիրահատությունից հետո առաջին երկու օրը հիվանդը կարող է ուտել միայն հեղուկ սնունդ։ Մի քանի օր անց դիետան ընդլայնվում է մինչև փափուկ հետևողականությամբ կերակուր: Միայն մի քանի շաբաթ անց է հնարավոր նորմալ սնվել։
Ամբողջ արդյունավետությունը մարդուն վերադառնում է վիրահատությունից երեք-չորս շաբաթ անց:
Առաջին ամսում հիվանդը ստիպված կլինի դիմակայել որոշ դժվարությունների, սակայն, ամեն ինչ արժե: Գերազանց արդյունք է տալիս վերին ծնոտի օստեոտոմիան։ Դա իսկապես փոխում է մարդկանց կյանքը։ Լուսանկարում կատարված փոփոխությունները վերին ծնոտի օստեոտոմիայից առաջ և հետո տեսանելի են անզեն աչքով։
Օպերատիվ ակնարկներ
Օստեոտոմիան բավականին բարձր արժեք ունի։ Գինը կախված է բժշկի որակավորումից, բուժհաստատության կարգավիճակից, վիրաբուժական միջամտության եղանակից։ Արժեքը սկսվում է 80-100 հազար ռուբլուց և հասնում է 300 հազարի և ավելի:
Բայց չնայած բարձր գներին, մաքսիլյար օստեոտոմիայի վերաբերյալ կարծիքների մեծ մասը դրական է: Այնուամենայնիվ, հիվանդները մտահոգված են ուժեղվիրահատությունից հետո այտուցվածություն. Շատերը հայելու մեջ չեն նայում միջամտությունից մեկ ամիս անց։
Հիվանդները պնդում են, որ վերաբերմունքը վիրահատության և դրանց արտաքին տեսքի նկատմամբ մեծապես պայմանավորված է վերքերի ապաքինման և այտուցների նվազեցման արագությամբ։ Որքան դրական է վերաբերմունքը, այնքան ավելի արագ է վերականգնումը։
Բայց վերջնական արդյունքը ապշեցնում է գրեթե բոլորին: Նրանք, ովքեր անցել են դիմածնոտային օստեոտոմիա, ասում են, որ այս բոլոր անհարմարությունները միանշանակ արժեն։
