Մարդու մոնոցիտային էրլիխիոզը հազվագյուտ վարակիչ հիվանդություն է, որն առաջանում է Էրլիխիա ընտանիքի բակտերիաներից: Պաթոլոգիան կարող է դրսևորվել մարմնի ջերմաստիճանի կտրուկ բարձրացմամբ, գլխացավով, մկանային ցավով (միալգիա), դողով, անբացատրելի հոգնածությամբ, թուլությամբ։ Ախտանիշները նկատվում են սկզբնական վարակից մի քանի շաբաթ անց։ Բացի այդ, շատ դեպքերում լաբորատոր թեստերը ցույց են տալիս շրջանառվող արյան մեջ թրոմբոցիտների քանակի նվազում (թրոմբոցիտոպենիա), ինչպես նաև լեյկոցիտների քանակի նվազում (լեյկոպենիա) և լյարդի որոշ ֆերմենտների (լյարդի տրանսամինազների) աննորմալ աճ:. Որոշ դեպքերում ախտանշանները զարգանում են և արտահայտվում են սրտխառնոցով, փսխումով, փորլուծությամբ, քաշի կորստով, տարածության մեջ կողմնորոշման կորստով։ Եթե հիվանդի մոտ ախտորոշվում է մարդու մոնոցիտային էրլիխիոզ, բուժումը պետք է անմիջապես հետևի ախտորոշմանը, քանի որ համարժեք թերապիայի բացակայության դեպքում հիվանդությունը հանգեցնում է այնպիսի վտանգավոր բարդությունների, ինչպիսիք են երիկամային կամ շնչառական անբավարարությունը: Տիզերը վարակի կրողներ են։
Նշաններ և ախտանիշներ
Մարդկային մոնոցիտային էրլիխիոզը, որի ախտանիշները հեշտությամբ շփոթվում են այլ վարակիչ հիվանդությունների նշանների հետ, համեմատաբար վերջերս է հայտնաբերվել և հետազոտվել: Որպես կանոն, պաթոլոգիան դրսևորվում է տզի խայթոցից մոտավորապես երեք շաբաթ անց՝ Էրլիչի ընտանիքի բակտերիաների կրող: Սկզբում հիվանդները տառապում են վարակի բնորոշ նշաններից, ներառյալ մարմնի ջերմաստիճանի հանկարծակի բարձրացումը և ընդհանուր թուլությունը: Որոշ դեպքերում նման ախտանիշներին ավելանում է մաշկի ցան. Ծանր վարակի դեպքում հիվանդը կորցնում է ախորժակը, արագորեն կորցնում է քաշը և գտնվում է անորեքսիայի վտանգի տակ: Երբեմն նկատվում են նաև էրլիխիոզի ավելի հազվադեպ նշաններ, ինչպիսիք են հազը, փորլուծությունը, կոկորդի ցավը (ֆարինգիտ) և որովայնի ցավը:
Շատ դեպքերում, երբ մարդու մոնոցիտային էրլիխիոզի կասկած կա, ախտորոշումը ներառում է արյան թեստեր: Այս հետազոտությունների արդյունքները (լեյկոցիտոպենիայի և թրոմբոցիտոպենիայի համակցությունը լյարդի ֆերմենտների մակարդակի աննորմալ բարձրացման հետ մեկտեղ) թույլ են տալիս հիվանդին ճիշտ ախտորոշել։ Որոշ դեպքերում հիվանդը տառապում է նաև լյարդի բորբոքումից (հեպատիտ):
Ադեկվատ բուժման բացակայության դեպքում զարգանում է մարդու ծանր մոնոցիտային էրլիխիոզ: Հիվանդության ախտանշաններն այս փուլում տարբերվում են վարակի ստանդարտ դրսևորումներից և կարող են արտահայտվել հետևյալ երևույթներով և պայմաններով՝.
- շնչառության դժվարություն (շնչառության պակաս, շնչառություն);
- արյունահոսության խանգարում (կոագուլոպաթիա), որը կարող է հանգեցնել արյունահոսության ստամոքս-աղիքային տրակտում;
- նյարդաբանականուղեղի և ողնուղեղի (կենտրոնական նյարդային համակարգի) վարակի հետևանքով առաջացած խանգարումներ.
Եթե վարակը տարածվել է կենտրոնական նյարդային համակարգի վրա, ապա մարդու մոնոցիտային էրլիխիոզ ախտորոշված հիվանդի մոտ ուղեղի պաթոլոգիական հյուսվածքային փոփոխություններ (ուռուցքներ) են լինում: Բացի այդ, որոշ դեպքերում զարգանում է մենինգիտ՝ գլխուղեղի և ողնուղեղի պաշտպանիչ թաղանթների բորբոքում։ Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկը նույնպես կարող է ազդել վարակի վրա:
Նյարդաբանական դրսևորումներ
Հիվանդության նյարդաբանական ախտանիշները ներառում են՝
- կողմնորոշման կորուստ տարածության մեջ;
- պաթոլոգիական զգայունություն լույսի նկատմամբ (ֆոտոֆոբիա);
- պարանոցի կոշտություն;
- ուղեղի անվերահսկելի էլեկտրական ակտիվության դրվագներ (նոպաներ);
- կոմա.
- Հազվագյուտ դեպքերում նկատվել է.
- չափազանց ինտենսիվ ռեֆլեքսային ռեակցիաներ (հիպերռեֆլեքսիա);
- կամավոր շարժումների համակարգման խանգարում (ատաքսիա);
- դեմքի մկանների շարժիչ ունակության մասնակի կորուստ՝ ուղեղի հետ կապված տասներկու զույգ նյարդերից մեկի (կամ մի քանիսի) վնասման պատճառով (գանգուղեղային նյարդի կաթված):
Մոնոցիտային էրլիխիոզը և մարդու գրանուլոցիտային անապլազմոզը, եթե չբուժվեն, դառնում են կյանքին սպառնացող հիվանդություններ:
Պատճառներ
Վերլուծված պաթոլոգիայի բոլոր տեսակները առաջանում են Էրլիխիա ընտանիքին պատկանող բակտերիաներով: Մարդու մոնոցիտային էրլիխիոզի հարուցիչը համարվում է գրամ.բացասական։
Ենթադրվում է, որ վարակի հիմնական պատճառը տիզերի խայթոցն է: Այս միջատներից ոմանք պաթոգեն միկրոբների կրողներ են։
Արյան միջոցով մտնելով մարդու օրգանիզմ՝ Էրլիչին տարածվում է արյան և ավշային անոթների միջոցով: Լիմֆը մարմնական հեղուկ է, որը կրում է բջիջներ, որոնք նախատեսված են վարակիչ հիվանդությունների դեմ պայքարելու համար: Բակտերիաները տեղավորվում են որոշակի բջիջներում (մոնոցիտներ և մակրոֆագեր), որոնք անգնահատելի դեր են խաղում իմունային համակարգի կայուն գործունեությունը պահպանելու գործում: Այս բջիջները կլանում և մշակում են միկրոօրգանիզմները (գործընթացը, որը կոչվում է ֆագոցիտոզ), ներառյալ բակտերիաները և այլ օտար տարրեր: Այնուամենայնիվ, էրլիխիան խորը թափանցում է իմունիտետի բնական պաշտպանների մեջ և սկսում է աճել վակուոլներում՝ թաղանթով շրջապատված խոռոչներում: Հիվանդությունը ազդում է ոչ միայն արյան մոնոցիտների և մակրոֆագների վրա, այլև մարմնի հյուսվածքների որոշ տեսակների (ներառյալ ոսկրածուծը, ավշահանգույցները, լյարդը, փայծաղը, երիկամները, թոքերը և ողնուղեղային հեղուկը):
Դիֆերենցիալ ախտորոշում. գրանուլոցիտային անապլազմոզ
Այս վարակիչ հիվանդության ախտանիշները հեշտությամբ կարելի է շփոթել այլ պաթոլոգիաների նշանների հետ։ Ամենատարածված դիֆերենցիալ ախտորոշումներն են մոնոցիտային էրլիխիոզը և մարդու գրանուլոցիտային անապլազմոզը:
Ի տարբերություն MEC-ի, գրանուլոցիտային անապլազմոզը առաջանում է բակտերիայից, որը համապատասխանաբար կոչվում է անապլազմա: Տիզերի կրած միկրոօրգանիզմը վարակում է արյան որոշ հատիկավոր սպիտակ բջիջներ՝ նեյտրոֆիլ գրանուլոցիտներ։ Սրանքբջիջները ներգրավված են ֆագոցիտոզի գործընթացում և սովորաբար պատասխանատու են վնասակար մանրէների ոչնչացման համար: Անապլազմայով վարակվելիս բնորոշ ախտանշանները սովորաբար ի հայտ են գալիս բակտերիաների կրող տիզից մեկ շաբաթ անց: Գրեթե միշտ հիվանդը տառապում է ջերմություն, դող, մկանային ցավ (միալգիա), ընդհանուր թուլություն, հոգնածություն, գլխացավ։ Երբեմն լինում են նաև հազ, փսխում և/կամ տարածության մեջ կողմնորոշման կորուստ: Բացի այդ, գրանուլոցիտային անապլազմոզը նման է այնպիսի վարակի, ինչպիսին է մարդու մոնոցիտային էրլիխիոզը, նաև նրանով, որ արյան թեստերի արդյունքները հավասարապես բացահայտում են լյարդի որոշ ֆերմենտների (լյարդի տրանսամինազների) աճ: Հաճախ ախտորոշվում է նաև սակավարյունություն, որն առաջանում է արյան մեջ կարմիր գնդիկների մակարդակի պաթոլոգիական նվազմամբ։ Համապատասխան բուժման բացակայության դեպքում երիկամային անբավարարության զարգացման վտանգ կա: ԱՄՆ-ում մարդկային գրանուլոցիտային անապլազմոզի դեպքերը առավել հաճախ գրանցվում են հյուսիսարևելյան և արևմտյան նահանգներում:
Sennetsu Fever
Մարդու մոնոցիտային էրլիխիոզը (HEM) պետք է նաև տարբերվի սենեցու տենդից՝ չափազանց վատ հասկացված և շատ հազվադեպ վարակիչ հիվանդություն, որը պատկանում է մարդու էրլիխիոզի ենթատեսակին և առաջանում է համապատասխան անունով՝ sennetsu erlichia բակտերիայով: Նախնական վարակից մի քանի շաբաթ անց զարգանում են ախտանիշներ, որոնք նման են MEC-ի ընդհանուր նշաններին. մարմնի ջերմաստիճանի կտրուկ բարձրացում, գլխացավ, մկանային ցավ (միալգիա): Որոշ հիվանդներ զգում ենսրտխառնոց, փսխում կամ ախորժակի կորուստ մինչև անորեքսիա: Բացի այդ, արյան անալիզների արդյունքները կարող են վկայել լեյկոցիտների մակարդակի նվազման (լեյկոպենիա) և լյարդի ֆերմենտների աննորմալ աճի մասին։ Սենեցու տենդի կրողը (կամ կրողը) դեռ միանշանակ չի հայտնաբերվել. Որոշ գիտնականներ ենթադրում են, որ դա կարող է լինել Ixodes ticks, մինչդեռ այլ հետազոտողներ պնդում են, որ այս հիվանդությունը կարող է վարակվել հում ձուկ ուտելուց հետո: Առայժմ վարակի դեպքեր են նկատվել միայն արևելյան Ճապոնիայում և Մալայզիայում։
Լայմ բորելիոզ
Լայմ բորելիոզը վարակիչ հիվանդություն է, որն առաջանում է Բորելիաների ընտանիքի սպիրոխետային բակտերիայից: Վնասակար մանրէների կրողները սև ոտքերով տիզերն են։ Շատ դեպքերում այս հիվանդությունն առաջին հերթին դրսևորվում է մաշկի վրա կարմիր ուռուցքի ի հայտ գալով, որը սկզբում արտաքուստ հիշեցնում է փոքր բարձրացած կլոր բիծ (պապուլա)։ Պապուլան սկսում է արագ աճել և ի վերջո հասնում է առնվազն հինգ սանտիմետր տրամագծի: Սրանից հետո ի հայտ են գալիս ախտանիշներ, որոնք բնութագրում են նաև մարդու մոնոցիտային էրլիխիոզը։ Lyme borreliosis-ով վարակվելու հավանականությունը շատ ավելի ցածր է, քան MEC-ով վարակվելու ռիսկը, սակայն դիֆերենցիալ ախտորոշումը մնում է անհրաժեշտ քայլ վարակի որոշման համար: Լայմ բորելիոզով հիվանդները հաճախ դժգոհում են նաև ջերմությունից (ոչ այնքան սուր և վտանգավոր, որքան MEC-ի դեպքում), դող, մկաններ և գլխացավեր, թուլություն, հոգնածություն և մեծ հոդերի ցավ կամ կարծրություն (վարակիչ արթրիտ), առավել հաճախ ծնկների շրջանում: Ախտանիշներկարող է ունենալ կրկնվող ցիկլերի ձև: Ծանր դեպքերում, ժամանակին բուժման բացակայության դեպքում, նկատվում են նյարդաբանական խանգարումներ և սրտամկանի պաթոլոգիաներ։ Վիճակագրության համաձայն, ամենից հաճախ Լայմի բորելիոզը հանդիպում է ԱՄՆ-ի հյուսիսարևելյան նահանգներում: Այնուամենայնիվ, վարակի դեպքերը հայտնի են նաև այլ երկրներում, այդ թվում՝ Չինաստանում, Ճապոնիայում, Ավստրալիայում և որոշ եվրոպական երկրներում։
Մարդու պիրոպլազմոզ
Մարդու մոնոցիտային էրլիխիոզը, որը վարակվելու հավանականությունը համեմատաբար ավելի մեծ է, քան մյուս բակտերիաները, միակ պոտենցիալ վտանգավոր վարակիչ հիվանդությունը չէ, որը տեղափոխվում է տզերով: Մարդու պիրոպլազմոզը (այլ տերմինաբանությամբ՝ բաբեզիոզ) վարակ է, որը առաջանում է Բաբեզիաների ընտանիքի միաբջիջ միկրոօրգանիզմների կողմից։ Ամենից հաճախ այս հիվանդությունը ազդում է կենդանիների վրա, սակայն ժամանակ առ ժամանակ հանդիպում են մարդկանց դրանով վարակվելու դեպքեր։ Մասնավորապես, ենթադրվում է, որ ixodid ticks-ը բաբեզիայի կրողներ են, որոնք կարող են մակաբուծություն առաջացնել մարդու մարմնի վրա: Պիրոպլազմոզը ախտանշաններով առաջին հերթին նման է մարդու մոնոցիտային էրլիխիոզին. հիվանդները գանգատվում են ջերմություն, դող, գլխացավ և մկանային ցավ, սրտխառնոց և փսխում: Բացի այդ, պաթոլոգիական երևույթներ, ինչպիսիք են շրջանառվող արյան կարմիր բջիջների վաղաժամ ոչնչացումը (հեմոլիտիկ անեմիա), դրանց քանակի աննորմալ նվազումը (թրոմբոցիտոպենիա), սպիտակ արյան բջիջների ընդհանուր ծավալի նվազումը (լեյկոպենիա) և փայծաղի մեծացումը: (սպլենոմեգալիա) նկատվում է. Ընդհանուր առմամբ լավ առողջություն ունեցող մարդկանց մոտ՝ ախտանիշներհիվանդությունները կարող են լինել թեթև կամ ընդհանրապես բացակայել: Մարդու պիրոպլազմոզի ծանր դեպքեր նկատվում են այն հիվանդների մոտ, ովքեր նախկինում վիրահատվել են փայծաղի հեռացման համար (փայծաղի հեռացում) կամ ովքեր ունեն թույլ իմունային համակարգ: Ամենից հաճախ մարդու բաբեզիոզը ախտորոշվում է ԱՄՆ-ի հյուսիսում, սակայն հայտնի են նաև եվրոպական երկրներում դրա հայտնաբերման դեպքերը։
Ամերիկյան տիզով փոխանցվող ռիկետսիոզ
Մարդու մոնոցիտային էրլիխիոզը պետք է տարբերվի ամերիկյան տիզերով փոխանցվող ռիկետսիոզից՝ հազվագյուտ վարակիչ հիվանդությունից, որը առաջանում է Ռիկեցիաների ընտանիքի բակտերիաներով: Վարակի կրողները նույն միջատներն են, որոնք կարող են մարդկանց վարակել մոնոցիտային էրլիխիոզով։ Ռիկետցիոզով նկատվում են ուժեղ գլխացավեր և մկանային ցավեր, ջերմություն, դող, տարածության մեջ կողմնորոշման կորուստ։ Շատ դեպքերում, տիզերի խայթոցից երկու-վեց օր հետո, հայտնվում է մաշկի ցան, որն առաջին հերթին ախտահարում է ափերը, դաստակները, ոտնաթաթերը, կոճերը և նախաբազուկները: Հետագայում ցանը տարածվում է դեմքի, միջքաղաքային և ոտքերի վրա։ Երբեմն նկատվում են սրտխառնոց, փսխում և որովայնի ցավ։ Որոշ դեպքերում, երբ հիվանդությունը ժամանակին չի ախտորոշվում կամ համարժեք բուժման բացակայության դեպքում, ամերիկյան տիզերով փոխանցվող ռիկետսիոզի ախտանշանները կարող են կյանքին վտանգ ներկայացնել: Այս հիվանդության համաճարակային բռնկումները գրանցվել են Միացյալ Նահանգների տարբեր շրջաններում։
Ախտորոշում
Մարդու մոնոցիտային էրլիխիոզը, որը կարող է առաջացնել պոտենցիալ վտանգավոր ախտանիշներ, պետք է ախտորոշվի մանրակրկիտ բժշկական հետազոտության միջոցով:հետազոտություն, հիվանդության նշանների վերլուծություն և մասնագիտացված լաբորատոր հետազոտություններ։ Արյան անալիզները հաճախ ցույց են տալիս մարդու մոնոցիտային էրլիխիոզի բնորոշ դրսևորումներ՝ կարմիր արյան բջիջների ծավալի նվազում (թրոմբոցիտոպենիա), որոշ սպիտակ բջիջների քանակի նվազում (լեյկոպենիա) և լյարդի որոշ ֆերմենտների մակարդակի միաժամանակյա բարձրացում (օրինակ՝ շիճուկ ասպարտատ ամինոտրանսֆերազը և ալանինային ամինոտրանսֆերազը): Որոշ դեպքերում լաբորատոր հետազոտությունների արդյունքում հայտնաբերվում են ողնուղեղի հեղուկի պաթոլոգիաներ։ Բացի այդ, կրծքավանդակի ռենտգենը կարող է բացահայտել թոքերի աննորմալ փոփոխությունները (ինչպիսիք են թոքային ինֆիլտրատները կամ հեղուկի կուտակումները):
Էլեկտրոնային ճառագայթների մանրադիտակի տակ արյան քսուքի հետազոտությունը կարող է հայտնաբերել բակտերիաների կուտակումներ որոշ բջիջների վակուոլներում (մասնավորապես՝ մոնոցիտներում), սակայն նման կուտակումները միշտ չէ, որ տեսանելի են վարակիչ հիվանդության վաղ փուլում: Որոշ դեպքերում լրացուցիչ մասնագիտացված լաբորատոր հետազոտություններ են պահանջվում վարակի կոնկրետ տեսակը որոշելու կամ ախտորոշումը հաստատելու համար։
Նման մասնագիտացված թեստերը ներառում են, օրինակ, պաթոլոգիաների հայտնաբերման անուղղակի իմունֆլյուորեսցենտ մեթոդը, որը բաղկացած է հիվանդի արյան հիման վրա արտադրված շիճուկի ուսումնասիրությունից: Հակամարմինները՝ սպիտակուցներ, որոնք արտադրվում են արյան որոշ սպիտակ բջիջների կողմից, օգնում են մարմնին պայքարել տոքսինների և վնասակար միկրոօրգանիզմների դեմ: Անուղղակի իմունոֆլյորեսցենտային մեթոդի կիրառման ժամանակ մարդու հակամարմինները պիտակավորված են հատուկ ֆլուորեսցենտներովներկեր, շիճուկը դրեք ուլտրամանուշակագույն լույսի տակ և զննեք այն մանրադիտակի տակ՝ հատուկ միկրոօրգանիզմների նկատմամբ հակամարմինների արձագանքը հայտնաբերելու համար։
Բուժում
Եթե հաստատված է մարդու մոնոցիտային էրլիխիոզի ախտորոշումը, ինչպե՞ս բուժել այս հիվանդությունը: Ամենից հաճախ բժիշկները տետրացիկլինային հակաբիոտիկների ստանդարտ չափաբաժին են նշանակում: Որպես այլընտրանք, երբեմն օգտագործվում է դոքսիցիկլինի վրա հիմնված թերապիա: Ծանր դեպքերում հիվանդը կարող է հիվանդանոցային պայմաններում մասնագիտական հսկողության կարիք ունենալ: Բացի հակաբիոտիկներից, դուք կարող եք ընդունել ձեր բժշկի կողմից հաստատված ցանկացած դեղամիջոց՝ վարակի բնորոշ ախտանիշները թեթևացնելու համար:
Կանխարգելում
Եթե դուք ապրում եք աշխարհագրական տարածքում, որտեղ առկա են պոտենցիալ վտանգավոր տեսակների տիզեր, ներառյալ Ehrlichia բակտերիաների ընտանիքը, խորհուրդ է տրվում համապատասխան նախազգուշական միջոցներ ձեռնարկել: Եթե դուրս եք գալիս բնություն, հիշեք, որ դրանով դուք մեծացնում եք այնպիսի լուրջ հիվանդությամբ վարակվելու վտանգը, ինչպիսին է մարդու մոնոցիտային էրլիխիոզը: Տզերի լուսանկարը, որոնք բակտերիաների հաստատված կրողներ են, կօգնի ձեզ զգոն լինել, բայց պոտենցիալ թշնամուն անձամբ ճանաչելը բավարար չէ։ Հագեք երկար շալվարներ, վերնաշապիկներ և երկարաթև շապիկներ: Կարևոր է գլխարկներ կրելը, լայնեզր գլխարկները լավագույնն են, քանի որ շատ տիզ ապրում են ծառերի վրա: Ընտրեք բաց գույնի հագուստ, քանի որ ամենահեշտ է միջատին տեսնել դրա վրա։ Օգտագործեք հատուկ վանող միջոցներ և միշտ որքան հնարավոր է հաճախստուգել մաշկը և հագուստը. Տզերի խայթոցների մեծ մասը տեղի է ունենում գլխի և պարանոցի վրա:
