Լեղուղեղային համակարգ՝ լեղապարկ՝ ծորաններով։ Լյարդը, լեղապարկը և լեղածորանները միասին կոչվում են լյարդային համակարգ: Լեղապարկը (ԳԲ) չզույգված խոռոչ օրգան է, որն ունի օժանդակ բնույթ։ Դրա հիմնական նպատակը լեղու կուտակումն է, պահպանումը, խտացումը և ճիշտ ժամանակին դրա վերահսկվող արտազատումը։ Պղպջակը ինքնին ոչինչ չի արտադրում։ Լեղու արտադրությունը տեղի է ունենում լյարդում: Մաղձը միզապարկից արտազատվում է տասներկումատնյա աղիք՝ ուտելու ընթացքում:
Լեղուղիների կառուցվածքը
Բոլորը բաժանվում են ներլյարդային և արտալյարդային։ Կան տասնյակ ալիքներ: Ներլյարդայինները գտնվում են լյարդում, աստիճանաբար լյարդը հավաքում են լյարդից։
Լեղապարկի ծորան հոսում է հիմնական ընդհանուր: Էքստրալյարդային խողովակները ներառում են լյարդի ձախ և աջ բլիթների խողովակները: Դրանից դուրս գալով՝ նրանք կազմում են ընդհանուր լյարդային ծորան, ընդհանուր լեղածորան և լեղապարկի ծորաններ։ Լեղապարկծորանները՝ սկսած միզապարկի պարանոցից, միացված են ընդհանուր լյարդին։ Այսպիսով, ստացվում է ընդհանուրը. Լեղապարկի խողովակները կազմում են մի ամբողջ համակարգ։ Նրանց նպատակն է շեղել բովանդակությունը: Նրանց աշխատանքը ակտիվանում է ուտելիս՝ նրանք մաղձ են բերում տասներկումատնյա աղիք (տասներկումատնյա աղիքի): Հատկապես շատ բան պահանջում է յուղոտ սնունդ:
Խողովակների աշխատանքը տարբերվում է իրենց նշանակությամբ։ Լեղապարկի խողովակները լեղապարկ են տեղափոխում միայն լեղապարկ: Դրա խթանումը հնարավոր է լյարդի սեկրեցիայի ճնշման պատճառով: Դա տեղի է ունենում միզապարկի փականների և լեղապարկի մկանների կծկման միջոցով՝ հենց լեղապարկի խողովակների պատերի տոնայնության տակ։
Մաղձն օրական կարող է արտադրվել մինչև 2 լիտր, իսկ ավելի հաճախ՝ մինչև 1 լիտր: Լեղուղիների համակարգի կարգավորումն իրականացվում է ինքնավար նյարդային համակարգի միջոցով։
Լեղու ֆունկցիա
Մաղձը կատարում է հետևյալ գործառույթները.
- քանդում է լիպիդները ավելի փոքր ճարպաթթուների (ճարպային էմուլսացիա):
- Ակտիվացնում է ճարպերը մարսելու համար անհրաժեշտ լիպազային ֆերմենտը:
- ոչնչացնում է տոքսինները.
- Մասնակցում է էլեկտրոլիտային հավասարակշռությանը։
- Ակտիվացնում է բարակ աղիքի պերիստալտիկան։
- Թույլ չի տալիս աղաթթվին անցնել բարակ աղիք՝ չեզոքացնելով այն
- մասնակցում է սննդից սննդանյութերի կլանմանը:
- Կանխում է խմորման գործընթացները բարակ աղիքներում։
Լեղուղիների պաթոլոգիաները և դրանց ախտանիշները
Խոլելիտիազը (GSD) զարգանում է ինչպես բուն միզապարկում, այնպես էլ նրա խողովակներում: Ավելի տարածված է գեր մարդկանց մոտ: Քարերը ձևավորվում են խոլեստազի պատճառով՝ խանգարված նյութափոխանակության հետնյութեր. Փոքր չափերի դեպքում քարերը անհանգստություն չեն առաջացնում, բայց երբ դրանք տեղաշարժվում են, կարող են խցանել ծորանն ու առաջացնել լյարդային կոլիկ: Այս դեպքում ծորանների պատերը միշտ վնասվում են, բորբոքում է զարգանում։ Կոլիկի դեպքում ցավն առաջանում է աջ հիպոքոնդրիումի շրջանում, տարածվում է դեպի աջ ուսի, ուսի շեղբը կամ մարմնի աջ կեսը։ Հաճախ ջերմաստիճանը կարող է բարձրանալ, սրտխառնոց կարող է լինել, իսկ փսխումը չի մեղմացնում հիվանդի վիճակը։
Խցանված խողովակներ
Այս վիճակը խոլելիտիազի, բորբոքման, ուռուցքների, ստրուկների, ընդհանուր ծորանի սպիների հետևանք է։ Սա խցանում է անցուղին ցանկացած խողովակի մեջ:
Լեղաքարերի ախտանշանները սովորաբար զարգանում են աստիճանաբար, հաճախ լեղուղիների վարակների պատմությունից հետո: Սուր դրսեւորումները հազվադեպ են: Աջ կողմում գտնվող հիպոքոնդրիումի ցավը ջղաձգվում է, մարդը նիհարում է, ջերմաստիճանը կարող է բարձրանալ, հաճախ մաշկի դեղնություն է նկատվում, ամբողջ մարմնում քոր է առաջանում։
Լեղապարկի խողովակներում քարերի ախտանշանները ի հայտ են գալիս նաև աղիներում ճարպաթթուների պակասի պատճառով, ուստի կղանքը դառնում է անգույն։ Իր հերթին, բիլլուբինը արտազատվում է երիկամներով, իսկ մեզը մուգ է դառնում։ Եթե խցանումը մասնակի է, տեղի է ունենում մուգ և բաց կղանքի մասերի փոփոխություն։
Լեղապարկի ջրանցքում քարերի ախտանշանները կարող են սրվել լյարդային բջիջների վնասման արդյունքում, այնուհետև խանգարվում է լյարդը և զարգանում է լյարդի անբավարարություն: Օրգանիզմը ողողված է տոքսիններով, կան այլ օրգանների՝ թոքերի, սրտի, երիկամների աշխատանքի խախտում։ Նկատելավելացել է հոգնածությունը, թուլությունը և գլխացավը: Անհետաձգելի միջոցառումների բացակայության դեպքում կանխատեսումը վատ է: Ախտորոշման համար կարևոր է արյան կենսաքիմիա, ուլտրաձայնային հետազոտություն, MRI և CT:
Լեղապարկի խողովակներում քարերի հեռացումը սովորաբար կատարվում է վիրաբույժների կողմից: Վիրահատությունը կարող է լինել էնդո-, լապարոսկոպիկ:
Դիսկինեզիա
Պաթոլոգիան բնութագրվում է լեղուղիների և միզապարկի շարժունակության խախտմամբ: Դա կարող է լինել անկախ հիվանդություն կամ ախտանիշ։
Նշանները հանգում են հետևյալին. ուտելուց հետո, 2 ժամ հետո, առաջանում է ծանրություն և ցավ ոչ միայն աջ հիպոքոնդրիումում, այլև էպիգաստրում, ինչը դժվարացնում է ախտորոշումը։ Հաճախ առաջանում են սրտխառնոց և փսխում:
Լեղապարկի խողովակների բուժումը նևրոտիկ դիսկինեզիայի դեպքում պահանջում է հանգստացնող դեղամիջոցների նշանակում: Առավել հաճախ նշանակվում է վալերիայի արմատը: Այլ դեպքերում՝ խոլերետիկ դեղամիջոցներ։
խոլանգիտ
Խոլանգիտը լեղապարկի խողովակների բորբոքում է։ Առավել հաճախ ուղեկցվում է սուր խոլեցիստիտով: Աջ հիպոքոնդրիումում հայտնվում են ցավեր, առատ քրտնարտադրություն, ջերմություն, պարոքսիզմալ փսխում։ Դեղնախտ կարող է հայտնվել։
Սուր խոլեցիստիտ
Նրա ծագումը հաճախ վարակիչ է: Այն տալիս է ոչ միայն ցավ և ջերմաստիճան, այլև լեղապարկի չափի մեծացում։ Պաթոլոգիան սրվում է յուղոտ սնունդ կամ ալկոհոլ օգտագործելուց հետո։
խոլանգիոկարցինոմա
Կարող է զարգանալ ցանկացած ներլյարդային ծորանում: Դրա առաջացման վտանգը մեծանում է քրոնիկական հիվանդությունների դեպքում, ինչպիսիք են ծորանների կիստաները, քարերը, խոլանգիտը: Վերջին շրջանում նման ախտորոշումների թիվն աճում է։ Դա կապեք վատի հետէկոլոգիա.
Լեղուղիների պաթոլոգիաների բոլոր ախտանշաններն առկա են՝ ցավ աջ կողմում, ջերմություն, մաշկի քոր, գարեջրի գույնի մեզի և սպիտակ կղանք, մաշկային աղիքներ, փսխում և սրտխառնոց: Վիրահատության ընթացքում ախտահարված խողովակները հեռացվում են, աճով լյարդում և ախտահարված օրգանի մի մասում: Դոնորային լյարդի փոխպատվաստումը լավ արդյունքներ է տալիս։
Բարորակ նորագոյացությունները երկար ժամանակ չեն ախտանշաններ տալիս, սակայն արագ աճը հիշեցնում է սուր խոլեցիստիտ՝ առաջանում է ցավ, ավելանում է դյուրագրգռությունը, դեղնախտ, ինքնազգացողության ընդհանուր վատթարացում։
Լեղուղիների բնածին արատներ
Ոչ ոք պաշտպանված չէ նման արատներից: Ավելի լավ է, եթե դրանք հայտնաբերվեն հիվանդանոցում կամ կյանքի առաջին շաբաթներին։ Այդ դեպքում հնարավոր է ավելի շատ օգնություն:
Անոմալիաներից են՝
- պաթետիկ ատրեզիա;
- լեղուղիների հիպոպլազիա;
- սովորական ծորանի կիստա.
Ատրեզիան ծորանի լույսի խցանումն է։ Դրա հիմնական դրսեւորումը երեխայի մոտ աճող դեղնախտն է։ Ատրեզիայի դեպքում կղանքը և մեզը անբնական դեղին են: Երեխան անհանգիստ է, փսխում է, հայհոյում։ Այն հայտնվում է կյանքի 2-3-րդ օրը։ Ծորանների խցանման պատճառով մաղձը չի արտազատվում, իսկ լյարդը մեծանում է։ Ախտորոշումը հաստատվում է ռադիոգրաֆիայի հիման վրա 4, 6 և 24 ժամ հետո։ Նման երեխան, ոչ պատշաճ վերաբերմունքի դեպքում, կարող է ապրել միայն մինչև 8-12 ամիս, ապա նա մահանում է լյարդի անբավարարությունից: Պաթոլոգիայի բուժումը միայն վիրաբուժական է։
Ներլյարդային լեղուղիների հիպոպլազիա
Դրա հետ ծորանները ի վիճակի չեն լեղու արտազատման: Ախտանիշները նման ենատրեզիա, բայց ոչ պայծառ: Երբեմն դրանք իսպառ բացակայում են։ 4 ամսականում անդադար քոր է լինում։ Հիպոպլազիան հաճախ ուղեկցվում է սրտի պաթոլոգիաներով։ Բուժումը երկար է և բարդ, և կարող է զարգանալ լյարդի ցիռոզ։
Ընդհանուր լեղուղիների կիստա
Առաջանում է 3-5 տարեկանում։ Երեխաները դժգոհում են սուր ցավերից, հատկապես պալպացիայի ժամանակ։ Ավելի մեծ երեխաների մոտ ավելացվում է փսխում և սրտխառնոց, ջերմաստիճանը բարձրանում է: Մաշկը, մեզը և կղանքը ոչ բնորոշ դեղին են: Բուժումը միայն արմատական է։
Ծորանի վնասվածք
Շատ հազվադեպ: Նրանք կարող են առաջանալ միայն լյարդի հասցեական հարվածներով: Արագ զարգացող պերիտոնիտը դառնում է բարդություն։ Ախտորոշումը բարդանում է նրանով, որ ընդհանուր ցավից բացի այլ դրսեւորումներ չկան։ Այս պայմանը պահանջում է շտապ վիրահատություն։
Ախտորոշիչ միջոցառումներ
Ախտորոշիչ մեթոդները միայն ամենաժամանակակից են:
- Խոլեդո- կամ խոլանգիոսկոպիա վիրահատության ժամանակ:
- Լյարդի և լեղապարկի ուլտրաձայնային հետազոտություն. Մեթոդը թույլ է տալիս ջրանցքներում հայտնաբերել քարերը, կարելի է որոշել նաև դրանց չափերը, ցույց է տալիս ծորանների պատերի վիճակը, դրանց չափերը։
- Տասներկումատնյա աղիքի հնչյունավորում - կարող է լինել ախտորոշիչ և բուժական հավասարապես: Լեղապարկի մեջ ներարկվում են խթանիչներ, որոնք հանգեցնում են նրա կծկման և հանգստանալու սֆինտերին:
- Ուսումնասիրվում է լեղու բաղադրությունը և անցկացվում նրա բանալիզ։
- Խոլանգիոգրաֆիա - ներերակային ներարկվում է կոնտրաստային նյութ և ուսումնասիրվում է ծորանների վիճակը։ Մեթոդը կիրառվում է հատկապես բարդ դեպքերում։
- Ռենտգենը հազվադեպ է օգտագործվում: Ռենտգենյան վրա հստակ երևում են կալցիումի քարերը, իսկ խոլեստերինը՝ ոչտեսանելի։
- Դժվար դեպքերում բժիշկները նշանակում են CT և MRI:
Լեղուղիների հիվանդությունների բուժում
Թերապիան ամբողջությամբ որոշվում է հիվանդության փուլով։ Ռեմիսիայի ժամանակ դիետան և դեղահաբերը բավական են։
Խոլելիտիասի դեպքում նշանակվում են դեղամիջոցներ՝ քարերը լուծելու համար։ Դրանք ներառում են cheno- և ursodeoxycholic թթու միացություններ, ինչպես նաև բուսական դեղամիջոցներ: Չնայած բուժումը երկար է, բայց ազդեցությունն արտահայտվում է քարերի կրճատմամբ։ Լեղու արտադրությունն ուժեղացնելու համար կարող են նշանակվել խոլերետիկ դեղամիջոցներ, հակասպազմոլիտիկներ, հեպատոպրոտեկտորներ և տոնիկ դեղամիջոցներ։
Կարևոր! Խոլագոգները նշանակվում են միայն ռեմիսիայի շրջանում։ Հեպատոպրոտեկտորները բժշկի կողմից նշանակվում են լյարդային համակարգի ցանկացած հիվանդության դեպքում:
Հատկապես հաճախ են նշանակվում Գեպաբենե, Հոֆիտոլ, Հեպա-Մերց, Կարսիլ և այլն։Լայնորեն կիրառվում է ֆիտոթերապիա՝ կաթնատուփի, անմահի, Սուրբ Հովհաննեսի զավակի խոտաբույսեր
Ցավազրկողներ ընդունելը խորհուրդ չի տրվում, դրանք ազդեցություն չունեն և կարող են անմիջապես վնասել ստամոքսի լորձաթաղանթը։
Բուժման ընթացքում միշտ սննդակարգ է պահանջվում։ Մնում են կարևոր ռեմիսիայի դիետայում, հակասպազմոդիկ, խոլերետիկ: Ինտենսիվ մարզումները բացառվում են։ Բորբոքային պրոցեսները բուժվում են հակաբորբոքային դեղամիջոցներով և աջակցում են իմունիտետին։
Վիրաբուժական բուժում
Լեղուղիների խցանման բուժման միջոցի ընտրությունը որոշվում է վիրաբույժի և գաստրոէնտերոլոգի կողմից։ Ծանր վիճակը պահանջում է մնալ վերակենդանացման բաժանմունքումթերապիա ինֆուզիոն կուրսով, դետոքսիկացիա և հակաբակտերիալ բուժում։
Վիրահատության համար անհրաժեշտ է կայունացնել հիվանդի վիճակը։ Դա անելու համար օգտագործեք ոչ ինվազիվ մեթոդներ՝ լեղու արտահոսքը հեշտացնելու համար: Դրանք են՝ լեղուղիների քարերի արդյունահանումը, նազոբիլիար դրենաժը, լեղապարկի միջմաշկային պունկցիան և այլն։
Քարեր լեղապարկի և ծորանի մեջ. վիրահատությունը, ինչպես արդեն նշվել է, կարող է լինել լապարոսկոպիկ և էնդոսկոպիկ: Դա կախված է գործընթացի ծանրությունից:
Վիճակի կայունացումից հետո վիրահատությունը ավելի լավ էնդոսկոպիկ է։ Եթե դա հնարավոր չէ, ընդլայնված վիրահատությունը կատարվում է լապարոսկոպիկ եղանակով: Երբ որովայնի պատը կտրվում է, անաստոմոզ է կիրառվում լեղուղիից մինչև տասներկումատնյա աղիք (12): Լեղածորան բացված է։ Միևնույն ժամանակ, տհաճ պահն այն է, որ մաղձը կարերի միջով կարող է ներթափանցել որովայնի խոռոչ։ Նման երեւույթը կանխելու համար T-աձև խողովակ է տեղադրվում ըստ Ker-ի և դրենաժ է առաջանում դեպի դուրս, այսինքն. լճացած հեղուկի հեռացում արտաքին ընդունիչի մեջ. Նույն կերպ, դեղերը կարող են ընդունվել բանավոր՝ արտահոսքի միջոցով:
Լեղուղիների արտաքին դրենաժը և լեղապարկի հեռացումը ըստ Halsted-ի կատարվում են հաջորդաբար՝ սկզբում հեռացնում են լեղապարկը, այնուհետև ջրահեռացումները։
Եթե խցանումը չբուժվի, զարգանում է ս sepsis, ուղեղի վնասում արյան մեջ բիլիրուբինի հետ, լյարդի ցիռոզ և լյարդի անբավարարություն (այն կլինի սուր՝ ամբողջական խցանմամբ, քրոնիկ՝ մասնակի):
Խոշոր քարերը սկզբում փորձում են մանրացնել ջարդելով: Այս ընթացակարգը կոչվում էլիտոտրիպսիա և իրականացվել հարվածային ալիքի մեթոդով, այնուհետև անցնել հիմնական վիրահատությանը։
Ներլյարդային խողովակներից մանրացված քարերը հեռացվում են լյարդի մեջ տեղադրված կաթետերի միջոցով: Վիրահատության համար անհրաժեշտ է բարձր հմուտ վիրաբույժ։
Վարակը ոչնչացնելու համար պրոբիոտիկների հետ մեկտեղ կիրառվում է հակաբիոտիկ թերապիա։ Պահանջվում է նաև ինֆուզիոն և ֆերմենտային թերապիա: Ամենաարմատական վիրահատությունը լիարժեք ապաքինում չի տա, եթե դիետան չկատարվի։
Կանխատեսում և կանխարգելում
Եթե բողոքարկումը եղել է ժամանակին, ինչպես նաև բուժումը, ապա խողովակների խցանման կանխատեսումը բարենպաստ կլինի։ Այն դառնում է անբարենպաստ ուշ բուժման և ուռուցքաբանական պրոցեսի առկայության դեպքում։
Լեղուղիների խցանման պրոֆիլակտիկան պետք է իրականացվի անընդհատ։ Եթե ոչինչ չես փոխում, վարիր նույն անառողջ կյանքով, սնվիր տապակածի և ճարպի գերակշռությամբ, ապա քարերը քեզ չեն հիշեցնի իրենց մասին։
Անհրաժեշտ է բուժել լյարդային համակարգի քրոնիկական բորբոքումները, անհրաժեշտ է նաև այցելել բժշկի և տարեկան հետազոտվել։ Բացառվում են տապակած, ճարպային, արդյունահանող մթերքները։ Կյանքում պետք է լինի չափավոր ֆիզիկական ակտիվություն։
