Երիկամային անբավարարությունը երիկամների ֆունկցիայի աստիճանական անկումն է, որը պայմանավորված է նեֆրոնների մահացմամբ՝ հրահրված քրոնիկ հիվանդություններով։ Ֆունկցիաների աստիճանական մարումը, որպես կանոն, կարող է հանգեցնել ամբողջ օրգանիզմի աշխատանքի խաթարմանը, ինչպես նաև որոշ համակարգերից և օրգաններից տարբեր բարդությունների առաջացմանը։
Այս պաթոլոգիայի մի քանի ձև կա՝ թաքնված, ընդհատվող, փոխհատուցվող և տերմինալ: Այս հիվանդության որոշման ախտորոշիչ միջոցառումները ներառում են հատուկ կլինիկական և կենսաքիմիական թեստեր, Ռեբերգ և Զիմնիցկի թեստեր, ուլտրաձայնային, երիկամային անոթների ուլտրաձայնային հետազոտություն և այլն: Այս պաթոլոգիայի բուժումը հիմնված է հիմքում ընկած հիվանդության դեմ պայքարի, ինչպես նաև սիմպտոմատիկ բուժման և արտամարմնային հեմոկորեկցիայի վրա։
Քրոնիկ ձև
Քրոնիկ երիկամայինԱնբավարարությունը համարվում է դրանց արտազատման և ֆիլտրացման գործառույթների անդառնալի խախտում՝ ընդհուպ մինչև երիկամային հյուսվածքի ամբողջական մահը։ Պաթոլոգիական պրոցեսն ունի առաջադեմ ընթացք. Հիվանդության զարգացման հետ նկատվում է նրա ախտանիշների աճ, որոնք են՝ թուլություն, ախորժակի կորուստ, փսխում, այտուց, սրտխառնոց, չոր մաշկ և այլն։ Դիուրեզը կտրուկ նվազում է, որոշ դեպքերում՝ մինչև դրա ամբողջական դադարեցումը։ Հետագա փուլերում կարող են զարգանալ սրտի անբավարարություն, թոքային այտուց, արյունահոսության հակում, էնցեֆալոպաթիա և ուրեմիկ կոմա։ Այս դեպքում հիվանդին ցույց են տալիս հեմոդիալիզ և երիկամների հեռացում։
Երիկամային անբավարարության պատճառները
Որո՞նք են պատճառները: Կախված դրանցից, երիկամային սուր անբավարարությունը բաժանվում է`.
- Նախածննդային. Այն առաջացել է երիկամային արյան հոսքի խանգարման պատճառով։
- Երիկամային. Պատճառը երիկամային հյուսվածքի պաթոլոգիան է։
- Պոստրենալ. Մեզի արտահոսքը խանգարվում է միզուկի խցանման պատճառով:
Քրոնիկ ձև՝ պայմանավորված՝
- Երիկամների բնածին և ժառանգական հիվանդություն.
- Երիկամային ախտահարումներ քրոնիկական պաթոլոգիաներում. Դրանք ներառում են հոդատապ, միզաքարային հիվանդություն, շաքարային դիաբետ, մետաբոլիկ համախտանիշ, սկլերոդերմա, լյարդի ցիռոզ, գիրություն, համակարգային կարմիր գայլախտ և այլն:
- Միզուղիների համակարգի տարբեր պաթոլոգիաներ, երբ միզուղիները աստիճանաբար համընկնում են՝ ուռուցքներ, միզաքարային հիվանդություն.
- Երիկամային հիվանդություն՝ քրոնիկ գլոմերուլոնեֆրիտ, քրոնիկ պիելոնեֆրիտ։
- Չարաշահում, չափից մեծ դոզադեղեր.
- Քրոնիկ թունավորում թունավոր նյութերով.
պաթոգենեզ
Երիկամային անբավարարությունը կարող է լինել գլոմերուլոնեֆրիտի, ժառանգական նեֆրիտի, երիկամների բորբոքման հետևանք՝ քրոնիկ պիելոնեֆրիտի, ամիլոիդոզի կամ պոլիկիստոզի, գլոմերուլոսկլերոզի, շաքարային դիաբետի, նեֆրոանգիոսկլերոզի և մի շարք այլ հիվանդությունների դեպքում, որոնք ազդում են երկուսի կամ մեկի վրա: երիկամը միանգամից։
Այս պաթոլոգիական պրոցեսի հիմնական բնութագիրը նեֆրոնների մահվան առաջընթացն է։ Հիվանդության վաղ փուլում երիկամների ֆունկցիաները ավելի են թուլանում, որից հետո նկատվում է դրանց ֆունկցիաների զգալի նվազում։ Հյուսվածքաբանական հետազոտությունները հաստատում են երիկամների պարենխիմայի մահը, որն աստիճանաբար փոխարինվում է շարակցական հյուսվածքի բջիջներով։
Ի՞նչն է դրան նախորդում
Հիվանդի մոտ երիկամային անբավարարության զարգացմանը սովորաբար նախորդում է քրոնիկական հիվանդությունների ի հայտ գալը 3-ից 10 տարի, իսկ երբեմն էլ ավելի: Երիկամների պաթոլոգիայի զարգացումը մինչև դրանց քրոնիկական անբավարարության առաջացումը պայմանականորեն բաժանվում է որոշակի փուլերի, և այս հիվանդության բուժման մարտավարության ընտրությունն ուղղակիորեն կախված է դրանցից։
Հիվանդությունների դասակարգում
Այս պաթոլոգիական պրոցեսի հետևյալ փուլերը առանձնանում են.
- Լատենտ փուլ. Այս շրջանում հիվանդությունն ընթանում է առանց առանձնապես ընդգծված ախտանիշների։ Որպես կանոն, այն հայտնաբերվում է միայն խորը կլինիկական հետազոտության արդյունքներից հետո։ Երիկամների գլոմերուլային ֆիլտրացիաայս դեպքում այն կրճատվում է մինչև 60-70 մլ / րոպե: Կա նաև որոշ պրոտեինուրիա։
- Երիկամային անբավարարության փոխհատուցված փուլ. Այս փուլում հիվանդին անհանգստացնում է հոգնածությունը և բերանի չորության զգացումը: Մեզի ծավալը մեծանում է նրա խտության նվազմամբ։ Գլոմերուլային ֆիլտրացիայի մակարդակի նվազումը կազմում է մինչև 50-40 մլ/րոպե: Կրեատինինի և միզանյութի մակարդակը նույնպես բարձրանում է։
- Երիկամային քրոնիկ անբավարարության ընդհատվող փուլ. Կան հիվանդության ընդգծված կլինիկական ախտանիշներ. Կան կոնկրետ բարդություններ, որոնք առաջանում են երիկամների անբավարարության աճով։ Հիվանդի վիճակը կարող է փոխվել ալիքներով: Գլոմերուլային ֆիլտրացիան այս ժամանակահատվածում նվազում է մինչև 25-15 մլ/րոպե, նկատվում է թթվայնություն և կրեատինինի բարձր մակարդակի պահպանում:
- Վերջնական երիկամային անբավարարություն. Այն իր հերթին բաժանված է չորս փուլի՝
- I. Diuresis-ը օրական 1 լիտրից ավելի է: Զտում - 15-10 մլ/րոպե։
- II-ա. Մեզի ծավալը կրճատվում է մինչև 500 մլ, առկա է հիպերնատրեմիա և հիպերկալցեմիա, ինչպես նաև հեղուկի պահպանման և դեկոմպենսացված acidosis-ի ախտանիշների ավելացում:
- II-բ. Նշաններն ավելի ցայտուն են դառնում, զարգանում է սրտի անբավարարություն, նկատվում է թոքերի և լյարդի գերբնակվածություն։
- III. Զարգանում է ծանր ուրեմիկ թունավորում, հիպոնատրեմիա, հիպերմագնիսեմիա, լյարդի դիստրոֆիա, հիպերկալեմիա, հիպոքլորեմիա, պոլիսերոզիտ։
Մարմնի վնաս
Փոփոխություններ, որոնք տեղի են ունենում հիվանդի արյան մեջ՝ անեմիա, որն առաջանում է արյունաստեղծության արգելակման և կյանքի շրջանի կրճատման հետևանքով.էրիթրոցիտներ. Նշվում են նաև կոագուլյացիայի խանգարումներ՝ թրոմբոցիտոպենիա, արյունահոսության շրջանի երկարացում, պրոտոմբինի քանակի նվազում։
Բարդություններ, որոնք զարգանում են թոքերում և սրտում. զարկերակային գերճնշում (հիվանդների գրեթե կեսում), սրտի անբավարարություն, միոկարդիտ, պերիկարդիտ, ուրեմիկ թոքաբորբ (ուշ փուլերում):
Փոփոխություններ նյարդային համակարգում՝ սկզբնական փուլերում՝ քնի խանգարում և թերևս, վերջին փուլերում՝ ռեակցիաների արգելակում, շփոթություն, զառանցանք, հալյուցինացիաներ, ծայրամասային պոլինևրոպաթիա։
Մարսողական համակարգի աշխատանքի խանգարումներ՝ վաղ փուլերում՝ ախորժակի կորուստ, բերանի լորձաթաղանթի չորություն, փորկապություն, սրտխառնոց, ստոմատիտ։ Լորձաթաղանթի գրգռման պատճառով կարող է զարգանալ էնտերոկոլիտ և ատրոֆիկ գաստրիտ: Ձևավորվում են ստամոքսի և աղիների խոցային վնասվածքներ, որոնք հաճախ դառնում են արյունահոսության աղբյուր։
Մկանային-կմախքային համակարգի պաթոլոգիաները՝ տղամարդկանց և կանանց երիկամային անբավարարությունը բնութագրվում է օստեոդիստրոֆիայի տարբեր ձևերով՝ օստեոսկլերոզ, օստեոպորոզ, թելքավոր օստեիտ և այլն։ Օստեոդիստրոֆիայի կլինիկական դրսեւորումներն են՝ ինքնաբուխ կոտրվածքները, ողերի սեղմումը, կմախքի դեֆորմացիան, արթրիտը, մկանային և ոսկրային ցավը։
Իմունիտետի մասով հաճախ նկատվում է լիմֆոցիտոպենիայի զարգացում։ Իմունային պաշտպանության նվազումը առաջացնում է թարախային-սեպտիկ գոյացությունների հաճախականության աճ։
Եկեք տեսնենք, թե ինչպես է երիկամային անբավարարությունը դրսևորվում կանանց և տղամարդկանց մոտ:
Ախտանիշներպաթոլոգիա
Այս պաթոլոգիական պրոցեսի զարգացմանը նախորդող ժամանակահատվածում երիկամային ֆունկցիաները պահպանվում են ամբողջությամբ։ Գլոմերուլային ֆիլտրման մակարդակը չի ազդում: Հետագա փուլերում գլոմերուլային ֆիլտրացիան սկսում է նվազել, իսկ երիկամները կորցնում են մեզի կենտրոնացման ունակությունը, ինչը ազդում է երիկամային պրոցեսների վրա։ Այս փուլերում հոմեոստազը դեռևս չի խախտվել: Այնուամենայնիվ, հետագայում ֆունկցիոնալ նեֆրոնների թիվը կտրուկ նվազում է, և հիվանդը սկսում է ցույց տալ երիկամային անբավարարության առաջին նշանները:
Նշաններ՝ կախված բեմից
Այս հիվանդության թաքնված փուլ ունեցող հիվանդները սովորաբար չեն բողոքում: Որոշ դեպքերում նրանք կարող են նկատել թեթև թուլություն և ուժի կորուստ: Երիկամային անբավարարության փոխհատուցված փուլով հիվանդների մոտ կարող է աճել հոգնածությունը: Ընդհատվող փուլի զարգացման հետ մեկտեղ նկատվում են հիվանդության ավելի ցայտուն ախտանիշներ։ Թուլությունը մեծանում է, հիվանդները կարող են բողոքել մշտական ծարավից և ախորժակի նվազումից։ Նրանց մաշկը գունատ է և չոր։ Տերմինալային փուլում հիվանդները, որպես կանոն, նիհարում են, նրանց մաշկը ձեռք է բերում մոխրադեղնավուն երանգ, դառնում թուլացած։ Պաթոլոգիայի այս փուլին բնորոշ են նաև՝ քոր, մկանային տոնուսի նվազում, ձեռքի ցնցում, մկանների թրթռում, ծարավի ավելացում և բերանի չորացում։ Կարելի է նաև նկատել ապատիայի, քնկոտության, ուշագնացության առաջացումը:
Թունավորման գործընթացների ինտենսիվացման հետ մեկտեղ բերանից բնորոշ հոտ է գալիս, սրտխառնոցը սկսում է ի հայտ գալ։ Անտարբերության ժամանակաշրջանները, որպես կանոն, փոխարինվում ենհուզմունք, անբավարարություն. Նաև այս դեպքում բնորոշ են դիստրոֆիայի, խռպոտության, հիպոթերմային, աֆտոզ ստոմատիտի դրսևորումները։ Հիվանդի որովայնն ուռած է, նշվում են հաճախակի փսխումներ և մուգ հեղուկ կղանք։ Հիվանդները կարող են բողոքել նաև մաշկի անտանելի քորից և մկանային ցնցումներից: Բարձրանում է անեմիայի աստիճանը, զարգանում են հեմոռագիկ սինդրոմներ, ինչպես նաև երիկամային օստեոդիստրոֆիա։ Այս փուլի կանանց երիկամային անբավարարության բնորոշ դրսևորումները հետևյալն են՝ ասցիտ, միոկարդիտ, էնցեֆալոպաթիա, պերիկարդիտ, ուրեմիկ կոմա, թոքային այտուց։
Պաթոլոգիայի ախտորոշում
Եթե կասկածում եք այս պաթոլոգիայի զարգացմանը, ապա անհրաժեշտ է որոշակի լաբորատոր հետազոտություններ անցկացնել.
- կենսաքիմիական արյան ստուգում;
- Ռեհբերգի նմուշներ;
- կրեատինինի և միզանյութի մակարդակի որոշում;
- Զիմնիցկու թեստ.
Բժշկի կողմից պատվիրված երիկամային անբավարարության թեստեր։
Բացի այդ, ուլտրաձայնային հետազոտություն է անհրաժեշտ՝ որոշելու պարենխիմի հաստությունը և երիկամների ընդհանուր չափը։ Անոթների ուլտրաձայնը կբացահայտի ներօրգանական և հիմնական արյան հոսքերը։ Բացի այդ, օգտագործվում է նաև այնպիսի հետազոտություն, ինչպիսին է ռադիոթափանցիկ ուրոգրաֆիան, սակայն այն պետք է զգուշությամբ օգտագործվի, քանի որ շատ կոնտրաստային նյութեր խիստ թունավոր են երիկամների բջիջների համար:
Բուժում
Ի՞նչ է ժամանակին բուժումը երիկամային անբավարարության զարգացումը դանդաղեցնելու և հիվանդության կլինիկական ախտանշանները նվազեցնելու համար:
Այստեղ հիմնական ասպեկտը հիմքում ընկած հիվանդության բուժումն է, որը հրահրել է այս պաթոլոգիայի զարգացումը: Հիվանդին անհրաժեշտ է հատուկ դիետա։ Անհրաժեշտության դեպքում նրան կարող են նշանակել հակաբակտերիալ և հիպերտոնիկ դեղամիջոցներ: Ցուցադրվում է նաև առողջարանային և առողջարանային բուժում։ Բացի այդ, անհրաժեշտ է գլոմերուլային ֆիլտրման արագության, երիկամային արյան հոսքի, երիկամների կոնցենտրացիայի ֆունկցիայի, միզանյութի և կրեատինինի մակարդակի մանրակրկիտ մոնիտորինգ:
Հոմեոստազի փոփոխություններով հնարավոր է շտկել արյան թթու-բազային բաղադրությունը, ջրի և աղի հավասարակշռությունը։ Հարկ է նշել, որ սիմպտոմատիկ թերապիան, որպես կանոն, բաղկացած է սակավարյունության, հեմոռագիկ և հիպերտոնիկ սինդրոմների բուժման, ինչպես նաև սրտի ֆունկցիաների պահպանման մեջ։
Դիետա երիկամային անբավարարության համար
Այդ պաթոլոգիան ունեցող հիվանդներին նշանակվում է ցածր սպիտակուցային, բարձր կալորիականությամբ դիետա, որը ներառում է մեծ քանակությամբ էական ամինաթթուներ: Անհրաժեշտ է հնարավորինս նվազեցնել օգտագործվող աղի քանակը, իսկ հիպերտոնիայի զարգացման հետ մեկտեղ՝ ամբողջությամբ վերացնել աղի ընդունումը։
Պացիենտի սննդակարգում սպիտակուցի պարունակությունը պետք է կախված լինի երիկամների ֆունկցիայի վնասման աստիճանից. 60 մլ/րոպեից ցածր գլոմերուլային ֆիլտրացիայի դեպքում սպիտակուցի քանակը պետք է կրճատվի օրական մինչև 40 գրամ, իսկ եթե այս ցուցանիշը ցածր է: 30 մլ/րոպե – օրական մինչև 25 գրամ:
Սիմպտոմատիկ բուժում
Երբ երիկամային օստեոդիստրոֆիա է առաջանում, հիվանդներին նշանակվում է վիտամին D,Կալցիումի բարձր պարունակությամբ պատրաստուկները, այնուամենայնիվ, պետք է տեղյակ լինել օրգանների կալցիֆիկացման մասին, որը շատ վտանգավոր մորֆոլոգիական գործընթաց է, որն առաջանում է վիտամին D-ի բարձր չափաբաժիններով: Սորբիտոլը և ալյումինի հիդրօքսիդը նշանակվում են հիպերֆոսֆատեմիայի նվազեցման համար: Եվ այստեղ նախապայման է արյան մեջ կալցիումի և ֆոսֆորի մակարդակի վերահսկումը բուժման ընթացքում։
Անեմիայի համար
Սակավարյունության դեպքում, որպես կանոն, նշանակվում են երկաթի, ֆոլաթթվի, անդրոգենների բարձր պարունակությամբ դեղեր։ Հեմատոկրիտի նվազմամբ կատարվում են էրիթրոցիտային զանգվածների փոխներարկում։ Քիմիաթերապևտիկ և հակաբակտերիալ դեղամիջոցների օգտագործումը որոշվում է կախված նրանից, թե ինչպես են դրանք արտազատվելու: Սուլֆանիլամիդի, ամպիցիլինի, ցեֆալորիդինի, պենիցիլինի և մետիցիլինի դոզան այս դեպքում կրճատվում է մի քանի անգամ, իսկ պոլիմիքսին, մոնոմիցին, նեոմիցին և ստրեպտոմիցին ընդունելիս որոշակի բարդություններ կարող են զարգանալ, օրինակ, լսողական նյարդի նևրիտի տեսքով, և այլն: Նիտրոֆուրանները հակացուցված են երիկամային անբավարարությամբ հիվանդների մոտ:
Գլիկոզիդների օգտագործումը այս պաթոլոգիայի այնպիսի հետևանքների բուժման համար, ինչպիսին է սրտի անբավարարությունը, պետք է տեղի ունենա խստորեն մասնագետի և լաբորատոր պարամետրերի հսկողության ներքո: Նման դեղամիջոցների դեղաչափը նվազում է հիպոկալեմիայի զարգացման հետ մեկտեղ: Երիկամային ընդհատվող անբավարարություն ունեցող հիվանդներին, հատկապես սրման ժամանակաշրջաններում, նշանակվում է հեմոդիալիզ։
