Միաժամանակյա կոնվերգենտ ստրաբիզմ. պատճառները և բուժման մեթոդները, վիրաբուժությունը՝ շտաբիզմը շտկելու համար

2024 Հեղինակ: Curtis Blomfield | [email protected]. Վերջին փոփոխված: 2023-12-16 21:13

Ստրաբիզմը աչքի շեղումն է ֆիքսման ընդհանուր կետից, որը հանգեցնում է տեսողության խանգարման:

Երեխաների մոտ ուղեկցող կոնվերգենտ ստրաբիզմը տեղի է ունենում բավականին հաճախ, քանի որ դեռ չի ավարտվել օկուլոմոտորային մկանների համակարգի զարգացումը, որոնք հեշտությամբ կորցնում են կայունությունը արտաքին գործոնների ազդեցության տակ:

Պատճառները ուղեղի հիվանդություններն են, ռեֆրակցիոն սխալները (կարճատեսություն, հիպերմետրոպիա, աստիգմատիզմ), տեսողության ցածր սրությունը։

Ներկա պահին ուղեկցող նվազող ստրաբիզմի զարգացման հիմնական տեսությունը (ICD-10 կոդը ունի H 50.0) բնակեցման կախվածության տեսությունն է (աչքի աշխատանքը՝ պատկերը հեռու և մոտ ֆիքսելու համար) և կոնվերգենցիա (աչքերի կրճատում մոտ օբյեկտին նայելիս). Այս գործընթացները փոխկապակցված են, և մոտ հեռավորության վրա գտնվող օբյեկտին հետևելու պահին աչքերը միանում են, իսկ երբ այն հեռու է, առաջանում է որոշակի անհամապատասխանություն: Հեռատեսության դեպքում ավելորդ խթան կա հարմարվելու համար,կապված այս հիվանդության բուն էության հետ: Գերհամակարգումը հանգեցնում է չափից ավելի կոնվերգենցիայի, ինչը հանգեցնում է աչքերի չափից ավելի դասավորվածության քթի հետ (կոնվերգենտ ստրաբիզմ):

Հակառակ էֆեկտը տեղի է ունենում կարճատեսության դեպքում, երբ հարմարեցման խթանը կամ շատ փոքր է կամ իսպառ բացակայում է: Արդյունքում՝ առաջանում է աչքերի անբավարար կոնվերգենցիա, և մի աչքը սկսում է շեղվել դեպի արտաքին։

Տեսողության խանգարումների դասակարգում

Այն կողմը, որին շեղվում է կծկվող աչքը:

1. Էզոտրոպիա, որի դեպքում աչքը թեքվում է դեպի քիթը:
2. Էկզոտրոպիա, որը բնութագրվում է աչքի շեղմամբ դեպի տաճար:
3. Հիպերտրոպիա - աչքը շեղվում է դեպի վեր։
4. Հիպոտրոպիա՝ աչքի ներքև շեղում։

Ըստ շեղման բնույթի՝ տեսողության խանգարման դասակարգումը հետևյալն է.

1. Միակողմ. Այս տեսակի ստրաբիզմով տառապում է մեկ աչքը, և միայն նա է անընդհատ հնձում։
2. Փոփոխական. Այլընտրանքային հնձումը տեղի է ունենում մի աչքով, այնուհետև մյուսով:

Ըստ ակնոցների շտկումից կախվածության աստիճանի, ուղեկցող կոնվերգենտ ստրաբիզմը (ICD կոդը 10 - H 50.0) տեղի է ունենում հետևյալ կերպ՝

1. Հարմարավետ (ստաբիզմը անհետանում է ակնոց կրելիս):
2. Մասամբ հարմարվողական (ստրաբիզմի անկյունը նվազում է, բայց ամբողջությամբ չի անհետանում):
3. Ոչ հարմարվողական (ակնոց կրելը չի փոխում ստրաբիզմի անկյունը):

Ինչպե՞ս ստուգել տեսողությունը ստրաբիզմի համար:

Սիվցևի սեղան հատուկ տեսողության ստուգման համար։ հաստատությունը կամ կենցաղային միջավայրը ներառում է12 տող մեծատառ, որոնց ծավալը վերևից ներքև նվազում է սահմանված ձևով։ Յուրաքանչյուր տողի ձախ կողմում նշվում է D չափը: Դա նշանակում է մետրերով այն հեռավորությունը, որից գերազանց տեսողություն ունեցող մարդը պետք է հստակ տարբերի աղյուսակի բոլոր տառերը: Աջ կողմում նշված է V չափսը, սա հարաբերական մասն է, որը նշանակում է տեսողական սրություն։ Նորմ է, եթե անհատը 5 մետր հեռավորությունից տեսնում է V=1, 0 տասներորդ գիծը (ըստ սրա՝ D=5, 0):

Հարկ է նշել, որ Սիվցևի աղյուսակում տեսողությունը ստուգելու համար օգտագործվում է ընդամենը 7 տառ (M, K, H, W, Y, I, B): Ստանդարտ բեկման դեպքում հստակ տեսողության կետը գտնվում է անսահմանության վրա, որը մարդու աչքի համար իրականում սկսվում է 5 մետր հեռավորությունից: Այդ պատճառով տեսողության սրությունը ախտորոշվում է հենց սեղանից նման հեռավորության վրա։

բեկման սխալների օպտիկական ուղղում

Ստրաբիզմի առաջացման համար կարևոր դեր է խաղում անուղղելի ռեֆրակցիոն սխալը: Անհրաժեշտ է երեխայի համար ճիշտ ակնոց ընտրել, դրա համար կատարվում է ցիկլոպլեգիա (թարթիչավոր մկանների թուլացում) հատուկ կաթիլներ ներարկելու միջոցով։

Երբ հասնում է ցիկլոպլեգիան, կատարվում է ավտոռեֆրակտոմետրիա և սկսվում է ակնոցի ոսպնյակների տեղադրումը:

Հիպերմետրրոպիայի համար ակնոցները նշանակված են 0,5-1,0 դիոպտրով պակաս, քան հայտնաբերված արժեքը: Կարճատեսության ամբողջական շտկումն արդարացված է միայն այն դեպքում, երբ այն վերացնում է ստրաբիզմի անկյունը, իսկ ավելի թույլ ոսպնյակները չեն տալիս ցանկալի ազդեցությունը։

Եթե նման ակնոցներով շտկվելուց հետո հեռավորությունը վերանա, բայցնորից հայտնվում է մոտիկ կետին նայելիս, իմաստ ունի նշանակել բիֆոկալ ակնոցներ, որոնք ներառում են երկու ոսպնյակներ մեկ բաժակում՝ հեռավոր և մոտ հեռավորությունների վրա աշխատելու համար:

Միոպիան ուղեկցող ստրաբիզմի դեպքում ավելի քիչ տարածված է, սակայն այն նաև շտկման կարիք ունի: Եթե կարճատեսության արժեքը չի գերազանցում 6.0 դիոպտրիան, ապա հնարավոր է նշանակել ամբողջական ուղղում։ Եթե արժեքներն ավելի բարձր են, ապա ուղղումը կնշանակվի ըստ այս ակնոցի շարժականության:

Pleoptics

Պլեոպտիկան մեթոդներ են, որոնք ուղղված են շտկելու ամբլիոպիան (վատ տեսողությունը):

Ամբլիոպիա ունեցող երեխաների պլեոպտիկ թերապիայի հիմնական մեթոդը խցանումն է՝ առողջ աչքն անջատելը տեսողության ակտից։ Այն թույլ է տալիս ամբողջ տեսողական ծանրաբեռնվածությունը փոխարկել աչքաթափող, ավելի վատ տեսնող աչքին, ինչը հանգեցնում է նրա ակտիվության: Օկլյուզիայի համար կարող եք օգտագործել պլաստմասսայե խցանիչներ, կամ պատրաստել ձեր սեփական վիրակապը կամ վարագույրը՝ դրա համար օգտագործելով վիրակապ և գիպս: Երեխայի փակ աչքով անցկացրած ժամանակը տատանվում է՝ կախված ցածր տեսողության աստիճանից: Ոմանց համար դա կարող է լինել օրական մի քանի ժամ, մյուսների համար՝ ամբողջ օրը:

Հնարավոր է, որ առողջ աչքի տեսողության սրությունը, որը երկար ժամանակ վիրակապի տակ է, նվազում է։ Դրանից խուսափելու համար անհրաժեշտ է սոսնձված աչքը փոխել 6/1 կամ 5/1 գրաֆիկով։ Օկլյուզիայի հիմնական կետը առողջ աչքի տեսողական աշխատանքը նվազեցնելն է, որպեսզի ամբլիոպիկ աչքը դառնա առաջատարը։

Տուգանք

Պենալիզացիան պլեոպտիկ մեթոդ է, որը հիմնված է արհեստական սխալ բեկման ստեղծման վրա։ Սա հանգեցնում է ավելի լավ տեսնող աչքի տեսողական սրության վատթարացման: Դրան հաջորդում է նույն պրոցեսը, ինչ օկլյուզիայի դեպքում. վատ տեսնող աչքը ստանձնում է տեսողական ֆունկցիաները և դուրս է գալիս վերևում: Տուգանքների համար օգտագործվում են ակնոցներ, որոնք զգալիորեն խաթարում են ավելի լավ տեսնող աչքի տեսողությունը։

Օրթոպտիկա

Օրթոպտիկան ստրաբիզմից ազատվելու ևս մեկ միջոց է։ Սա միաձուլման (ուղեղում երկու պատկերների միավորում) և երկդիտակ տեսողության (երկու աչքերով միաժամանակ տեսնելու կարողություն) մարզելու և զարգացնելու մեթոդների համակարգ է։

Օրթոպտիկ վարժությունները հնարավոր են միայն 0,3-ից բարձր երկու աչքերի տեսողության սրություն ձեռք բերելուց հետո, որոնք կատարվում են տեսադաշտերը բաժանող սարքի վրա (սինոպտոֆոր):

Պրոցեդուրաների նպատակն է նվազեցնել կամ ամբողջությամբ վերացնել ֆունկցիոնալ սկոտոման: Ինչպես նաև միաձուլման կարողության բարելավում: Էֆեկտի հասնելու համար օգտագործվում են լույսի խթանման մի քանի տեխնիկա՝

1. Փոփոխական, որտեղ փորձարկման առարկաները հերթով ցուցադրվում են յուրաքանչյուր աչքին։
2. Միաժամանակյա, որի ընթացքում միաժամանակյա ազդեցություն է լինում երկու աչքերի վրա։

Թեստավորման առարկաները ամրացվում են շղարշության ցանկալի անկյան տակ և սկսում թարթել փոփոխական հաճախականությամբ:

Կատարվում են նաև միաձուլման ռեզերվների մշակման վարժություններ, որոնց համար ապարատի վրա տեղադրվում են փորձարկման առարկաներ անհրաժեշտ անկյան տակ և հիվանդի կողմից դրանք ամրացնելուց հետո։դանդաղորեն մեծացրեք և նվազեցրեք շեղման անկյունը:

Վիրաբուժական բուժում

Ստրաբիզմի վիրահատության նպատակն է վերականգնել աչքերի դիրքի համաչափությունը։ Այս էֆեկտը ձեռք է բերվում ակնագնդի վրա օկուլոմոտոր մկանների ազդեցության հավասարակշռությունը փոխելով։

Այս պահին ստրոբիզմոլոգ վիրաբույժները հավատարիմ են մնում խիստ շեղման անկյուններով բազմափուլ միջամտության մարտավարությանը։ Սա նշանակում է, որ այն դեպքերում, երբ անհրաժեշտ է միջամտություն միանգամից մի քանի մկանների վրա, այն ժամանակի ընթացքում բաժանվում է մի քանի վիրահատությունների։ Նման սխեման հնարավորություն է տալիս խուսափել առաջին վիրահատության հիպերէֆեկտից և մանրամասնորեն հետևել մկանային հավասարակշռության նորմալացման դինամիկային։

Վիրաբուժության մեջ ստրաբիզմից ազատվելու երկու հիմնական մեթոդ է կիրառվում.

1. Թույլ մկանների ամրացում.
2. Ուժեղների թուլացում.

Թույլ մկանների ամրացում

Գործողությունների առաջին տեսակը ներառում է.

1. Մկանի ռեզեկցիա. Վիրահատության կարգը հետևյալն է՝ կախված շղարշության անկյունից կտրվում է մկանի մի մասը, այնուհետև նորից կարվում մնացած ծայրերը։
2. Տենորխաֆիա. Այս վիրահատության ժամանակ մկանների ուժեղացումը ձեռք է բերվում մկանում կամ ջիլում ծալք ստեղծելով:
3. Անտեպոզիցիա. Մկանների ազդեցությունը ուժեղացնելու համար այն կարող է փոխպատվաստվել սկզբնական կցման վայրի դիմաց, ինչը կբարձրացնի լծակները:

Թուլացնել ուժեղ մկանները

Ստրաբիզմի վիրահատությունը ներառում է՝

1. Ռեցեսիա. Վիրահատության էությունը մկանների փոխպատվաստումն էնոր տեղ, որը գտնվում է սկզբնական հավելվածի գտնվելու վայրի հետևում: Սա հանգեցնում է ձգողականության թուլացման:
2. Տենոտոմիա. Կատարվում է մկանի ջիլի ամբողջական կտրում առանց այն աչքին հետագա կցելու։ Մկանը, բացի կցման հիմնական վայրից, կապ ունի նաև Տենոնի պարկուճի հետ, այնպես որ նույնիսկ նման վիրահատության դեպքում որոշակի ազդեցություն է պահպանվում մկանների աշխատանքի վրա։
3. Մասամբ միոտոմիա. Այս վիրահատությամբ մկանը կտրվում է երկու եզրերից։ Սա հանգեցնում է դրա մասնակի երկարացման և ավելորդ կծկման թուլացմանը:
4. Մկանների երկարացում. Նման վիրահատության համար օգտագործվում են տարբեր պլաստիկ նյութեր, որոնք կարվում են կտրված մկանի ծայրերին, ինչը մեծացնում է նրա երկարությունը։

Կոնվերգենտ ստրաբիզմի վիրահատության համար օգտագործվում է հետևյալ ալգորիթմը՝

1. Թուլացրեք ներքին ուղիղ աղիքը:
2. Ամրապնդեք արտաքին ուղիղ գիծը:

Ուղղակից նվազող ստրաբիզմի բուժում

Միակողմ ստրաբիզմի բուժումը սկսվում է կծկվող աչքի վիրահատությունից, քանի որ շարժման խանգարումները նրա վրա ավելի ցայտուն են: Նման վիրահատության տրամաբանությունը շատ ավելի հեշտ է բացատրել հիվանդին, որպեսզի նա հասկանա, թե ինչու է ռիսկի դիմում։ Հոգեբանորեն մարդու համար ավելի հեշտ է որոշել հիվանդ աչքի վիրահատությունը, քան առողջը։

Փոխընկնող ստրաբիզմի բուժման ժամանակ հարց է առաջանում, թե որ աչքից սկսել, քանի որ երկուսն էլ հնձում են։ Ճիշտ կլինի սկսել աչքից, որի դեպքում շեղումները ավելի արտահայտված են։ Նման շեղումները ներառում են շարժունակության խանգարում կամ տեսողական սրության նվազում:

Վիրահատություն կատարելիսstrabismus- ը չպետք է մոռանա դրանց ազդեցության մասին palpebral fissure- ի վրա: Հայտնի է, որ մկանների ուժեղացման վիրահատությունները հանգեցնում են palpebral fissure-ի մասնակի նեղացման: Ի հակադրություն, թուլացման գործողությունները լայնացնում են palpebral fissure-ը:

Ստրաբիզմի բուժման խորհուրդը, նույնիսկ մեծ շեղման անկյուններով, շատ մկանների վրա միանգամից մանիպուլյացիաներ չանելն է: Հետվիրահատական շրջանում սա կարող է հիպերէֆեկտ տալ։ Ճիշտ կլինի 6 ամիս ընդմիջումով աստիճանական վիրահատությունների մարտավարությունը, ինչը թույլ կտա արժանահավատորեն գնահատել բուժման էֆեկտը։

Եթե աչքը շեղվում է ոչ միայն հորիզոնական, այլև ունի ուղղահայաց բաղադրիչ, բուժումը պետք է սկսել հորիզոնական մկանների վիրահատությունից։ Այս առաջարկությունը պայմանավորված է նրանով, որ ստրաբիզմի ուղղահայաց տարրը կարող է լինել ուղղահայաց ֆորիայի արդյունք, որը կվերանա, երբ աչքը կենտրոնացված է առաջին վիրահատությունից հետո:

Այն դեպքերում, երբ ստրաբիզմի ուղղահայաց բաղադրիչը գերակշռում է հորիզոնականին, անհրաժեշտ է սկսել դրանից։

Երկրորդային էկզոտրոպիա (աչքի արտաքին շեղում) կարող է առաջանալ հետվիրահատական շրջանում՝ կապված լուծողական վիրահատությունների ժամանակ ուղիղ ուղիղ մկանների թուլացման հետ։

Ռիսկի գործոններ

Ռիսկի գործոններ երկրորդական էկզոտրոպիայի համար.

1. Ռեֆրակցիայի ուժեղացում մանկության և պատանեկության շրջանում.
2. Անիզոմետրոպիա (բեկման տարբերություն) ավելի քան երկու դիոպտր:
3. Ակնոցով բեկման սխալների սխալ ուղղում։
4. Անհնար է միաձուլել երկդիտակ պատկերը:

Խուսափելու համարաչքի երկրորդական շեղման առաջացումը, անհրաժեշտ է երեխային դիտարկել վիրահատությունից հետո մինչև 5 տարի: Դուք նաև պետք է կատարեք ակնոցի ճիշտ շտկում կամ շտկում փափուկ կոնտակտային ոսպնյակներով: Բուժեք երկդիտակ տեսողության խանգարումը։

Թույլ աստիճանի դեպքում կիրառվում են ստրաբիզմի վարժություններ։ Դրանց արդյունավետությունը ապացուցվել է երկար տարիների օգտագործման ընթացքում: Բայց խնդիրն այն է, որ դրանք ավելի հարմար են կանխարգելման համար։