Խոլելիտիազն այսօր դարձել է որովայնի խոռոչի պաթոլոգիաների մեջ ամենատարածված երևույթներից մեկը, իսկ լեղապարկից քարերի հեռացման վիրահատությունը խնդրի կարդինալ լուծման մեթոդներից է։։
Խոլելիտիաս - ի՞նչ է դա:
Սա հիվանդություն է, որը կապված է լեղուղիներում և լեղապարկում քարերի (քարերի) ձևավորման հետ։ Այն զարգանում է հետևյալ պատճառներով.
- լճացում կամ լեղու բաղադրության փոփոխություն;
- բորբոքային պրոցեսներ;
- լեղու սեկրեցիայի խանգարում (դիսկինեզիա).
Կոմպոզիցիան առանձնացնում է երեք տեսակի քարեր. Ամենատարածվածը (80-90% դեպքերում) խոլեստերինային քարերն են։ Դրանց առաջացումը նպաստում է լեղու բաղադրության մեջ խոլեստերինի ավելցուկային պարունակությանը։ Այս դեպքում բյուրեղների առաջացումը տեղի է ունենում նստվածքում ավելորդ խոլեստերինի տեղումների պատճառով։ Եթե լեղապարկի շարժունակությունը խաթարված է, ապա այդ գոյացությունները չեն հեռացվում աղիքային տարածություն, այլ մնում են դրա ներսում և սկսում են աճել։
Պիգմենտային քարերը ձևավորվում են բջիջների քայքայման ավելացման պատճառովարյուն - էրիթրոցիտներ. Ամենից հաճախ դա կարելի է նկատել հեմոլիտիկ անեմիայի դեպքում: Կան նաև խառը կազմավորումներ։ Դրանք երկու ձևերի համադրություն են: Դրանք պարունակում են խոլեստերին, բիլիռուբին և կալցիում։
Պե՞տք է արդյոք վիրահատություն
Յուրաքանչյուր ոք, ում մոտ վաղ թե ուշ ախտորոշվել է լեղապարկի քարեր, բախվում է այն հարցին, թե արդյոք անհրաժեշտ է վիրահատություն, թե պահպանողական բուժում, դա բավարար է: Հարկ է նշել, որ քարերն իրենք լեղապարկը հեռացնելու պատճառ չեն։ Եթե դրանք ոչ մի կերպ չեն դրսևորվում և չեն ազդում այլ օրգանների բնականոն աշխատանքի վրա, ապա չեք կարող մտածել վիրահատության մասին։ Սակայն եթե առկա են ցավեր լեղապարկի հատվածում, ընդհանուր վիճակի խախտում, դեղնախտ, ապա հրատապ է դիմել վիրաբույժի։ Նա է, ով հետազոտությունից հետո կորոշի՝ արդյոք անհրաժեշտ է վիրահատություն և որն է։ Բայց պետք է նկատի ունենալ, որ լեղապարկի խոլեցիստիտը ենթադրում է արդեն իսկ սկսված բորբոքային գործընթաց։ Եթե որոշումը չափից դուրս ուշանում է, ապա վիրահատությունից հետո առողջությունը լիովին վերականգնելու հնարավորությունները կտրուկ նվազում են։ Եթե անգամ մեկ նոպա է եղել, ավելի լավ է լեղապարկի քարերը հեռացնել։
Վիրահատության ցուցումներ
Վիրահատության անհրաժեշտության մասին որոշում կայացնելիս մասնագետները սովորաբար հաշվի են առնում հետևյալ գործոնները՝
- տարբեր չափերի քարերի (քարերի) առկայություն, որոնք զբաղեցնում են լեղապարկի ծավալի ավելի քան մեկ երրորդը;
- եթե հիվանդությունն ընթանում է հաճախակի ցավերի նոպաներովլեղապարկի մեջ (լեղուղիների կոլիկ), ապա վիրահատությունը կատարվում է անկախ քարերի մեծությունից;
- եթե քարերը գտնվում են և՛ լեղապարկում, և՛ խողովակներում;
- լեղապարկի կծկվելու ունակության նվազմամբ կամ դրա ամբողջական անջատմամբ;
- լեղուղիների պանկրեատիտի զարգացման հետ;
- խախտելով լեղապարկի պատերի ամբողջականությունը;
- լյարդային ընդհանուր ծորանի խցանմամբ:
Գոյություն ունեն լեղաքարային հիվանդության վիրահատության անհրաժեշտությունը որոշելու միջազգային ուղեցույցներ: Ամփոփելով տարբեր ախտորոշիչ ցուցանիշներին տրված միավորները՝ բժիշկը որոշում է վիրահատության անհրաժեշտությունը, ինչպես նաև դրա հարաբերական և բացարձակ ցուցումները։
Գործարքների տեսակները
Որպես կանոն, լեղապարկի քարերի առաջացման գործընթացը արագ գործ չէ։ Իհարկե, եթե ձեր բախտը չի բերել, և շտապօգնությունը ձեզ տեղափոխել է վիրաբուժական հիվանդանոց սուր նոպայով, որը ախտորոշվել է որպես լեղապարկի խոլեցիստիտ, ապա դուք քիչ ընտրություն ունեք։ Բայց շատ դեպքերում, մարդիկ, ովքեր գիտեն իրենց խնդրի մասին, նախապես քննարկում են բոլոր մանրամասները ներկա բժշկի հետ, որոշում պլանավորված վիրաբուժական միջամտության ամսաթիվը։
Ժամանակակից բժշկության մեջ կա լեղապարկի հեռացման երկու եղանակ (խոլեցիստեկտոմիա).
- բաց խոլեցիստեկտոմիա - ավանդական մեթոդ, որը ներառում է որովայնի խոռոչի բացում;
- լապարոսկոպիկ խոլեցիստէկտոմիան ավելի ժամանակակից տեխնիկա է, որն այժմ նախընտրելի է:
Բացխոլեցիստեկտոմիա
Լեղապարկի քարերի հեռացման այս վիրահատությունը դասական վիրահատություն է: Որովայնի միջին գծի լայն կտրվածքի միջոցով հետազոտվում է որովայնի խոռոչը, հեռացվում է լեղապարկը և անհրաժեշտության դեպքում ջրահեռացումը (ստացված էքսուդատի և այլ կենսաբանական հեղուկների արտահոսքն ապահովելու համար խողովակների տեղադրում):
Չնայած ավելի ժամանակակից և բարձր տեխնոլոգիական մեթոդների ի հայտ գալուն, բաց խոլեցիստէկտոմիան շարունակում է արդիական մնալ: Դա բացատրվում է նրանով, որ որոշ կլինիկաներում չկան լապարոսկոպիկ վիրահատություններ կատարելու համար անհրաժեշտ որակավորում ունեցող սարքավորումներ կամ մասնագետներ։ Բացի այդ, դրանց համար կան որոշակի հակացուցումներ։
Լեղապարկի լապարոսկոպիա
Սա լեղաքարային հիվանդության մեկ այլ տեսակի վիրահատություն է: Այսօր այս մեթոդն ավելի լայն տարածում է գտնում իր արդյունավետության, ցածր տրավմայի և վերականգնման ժամանակի կրճատման շնորհիվ։ Վիրահատությունը կատարվում է լապարոսկոպի միջոցով՝ հատուկ սարք, որը թույլ է տալիս մուտք գործել վնասված օրգան որովայնի պատի մի քանի ծակումների միջոցով, որոնց միջոցով տեղադրվում են մանիպուլյատորներ և, փաստորեն, լապարոսկոպը։ Այս մեթոդը թույլ է տալիս ոչ միայն հեռացնել լեղապարկը՝ առանց հետվիրահատական սպիներ թողնելու, այլ որոշ դեպքերում հեռացնել միայն քարերը՝ օրգանը թողնելով տեղում։ Նմանատիպ մեթոդ օգտագործվում է ոչ միայն լեղաքարային հիվանդության բուժման, այլ նաև կույր աղիքի հեռացման, աճուկային ճողվածքի բուժման համար,որոշ գինեկոլոգիական հիվանդություններ, ինչպես նաև ախտորոշիչ վիրահատություններ. Չնայած լապարոսկոպիկ խոլեցիստեկտոմիայի հստակ առավելություններին՝ այս մեթոդն ունի իր հակացուցումները։ Դրանք ներառում են՝
- աբսցես, որը գտնվում է վիրահատության տարածքում;
- հղիության վերջին երեք ամիսները;
- սրտանոթային ծանր պաթոլոգիաներ.
Բացի այդ, պետք է հաշվի առնել, որ լապարոսկոպիկ վիրահատության ժամանակ, դրա ընթացքի ամենաչնչին դժվարության դեպքում, վիրաբույժներն անցնում են բաց խոլեցիստէկտոմիայի։ Լապարոսկոպիկ վիրահատությունների մոտավորապես 5%-ն ավարտվում է այսպես։
Նախապատրաստում վիրահատության
Ինչպես ցանկացած վիրահատական միջամտություն, լեղապարկի քարերի հեռացման վիրահատությունը պահանջում է որոշակի նախապատրաստություն: Բացի ստանդարտ հետազոտությունից, որը ներառում է թեստերի հանձնում (ընդհանուր արյան հաշվարկ և մեզի անալիզ, արյան կենսաքիմիա, կոագուլոգրամա - արյան մակարդման թեստ, լյարդի թեստեր), անհրաժեշտ է կատարել որովայնի ուլտրաձայնային հետազոտություն, ԷՍԳ, կրծքավանդակի ռենտգեն, ըստ. դեպի FGS և կոլոնոսկոպիա, ինչպես նաև ստանալ թերապևտի կարծիքը: Բացի այդ, պլանավորված վիրահատության նախապատրաստումը ներառում է դեղերի վերացում, որոնք ազդում են արյան մակարդման վրա: Դրանք ներառում են տարբեր հակակոագուլյանտներ, վիտամին E, ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր: Վիրահատությունից մի քանի օր առաջ պետք է հատուկ ուշադրություն դարձնել խոլելիտիասի սննդակարգին։ Ճաշացանկը չպետք է պարունակի ծանր կերակուրներ, իսկ վիրահատության օրվա կեսգիշերից սկսած՝ ուտելն ու խմիչքը պետք է ամբողջությամբ բացառվեն։ համար աշխատանքային օրվա նախօրեինառավոտյան և երեկոյան աղիները մաքրելով, մաքրող կլիզմա արեք կամ հատուկ պատրաստուկներ ընդունեք: Առավոտյան ցնցուղ ընդունեք հակաբակտերիալ օճառով։
Հետվիրահատական շրջան
Այսօր դժվար է զարմացնել մեկին խոլեցիստեկտոմիայով։ Լեղապարկի քարերը հեռացնելու այս վիրահատությունը վաղուց արդեն գործարկվել է և արվում է նույնքան հաճախ, որքան կույր աղիքի հեռացումը: Վիրահատության ավարտից չորս ժամ հետո հիվանդին թույլատրվում է պառկել անկողնում, որի ընթացքում չպետք է խմել և հանկարծակի շարժումներ անել։ Այնուհետև կարելի է սկսել ջուր խմել փոքր չափաբաժիններով՝ առանց գազի (1-2 կում, բայց ոչ ավելի, քան 500 մլ)։ Լապարոսկոպիկ վիրահատությունից վեց ժամ հետո հիվանդը կարող է վեր կենալ: Ավելի լավ է դա անել, եթե մոտակայքում լինի բուժանձնակազմից կամ հարազատներից մեկը, քանի որ մարմինը երկար ժամանակ հորիզոնական դիրքում և անզգայացած վիճակում գտնվելուց հետո կարող է առաջանալ գլխապտույտ և ուշագնացություն, երբ փորձում են վեր կենալ։ Վիրահատությունից հետո արդեն հաջորդ օրը հիվանդը կարող է ազատ տեղաշարժվել հիվանդանոցում։
Վիրահատությունից հետո լեղաքարային հիվանդության սննդակարգը մեծ նշանակություն ունի։ Հաջորդ օրվա ճաշացանկը կարող է ներառել հեղուկ սնունդ՝ վարսակի ալյուր ջրի վրա, դիետիկ ապուրներ, կաթնամթերք։ Հետագայում սննդակարգում կարելի է ներառել խաշած տավարի միս, հավի կրծքամիս, թխած խնձոր կամ բանան։ Պետք է հիշել, որ վիրահատությունից հետո առաջին շաբաթվա ընթացքում արգելվում է ալկոհոլը, թունդ թեյը կամ սուրճը, շաքարավազը, տապակած և յուղոտ սնունդը։
Լիտոլիտիկ թերապիա
Այն դեպքում, երբ վիրաբուժական միջամտությունը հնարավոր չէ ծանր սոմատիկ հիվանդությունների կամ արյան մակարդման խանգարումների պատճառով, ինչպես նաև եթե հիվանդը հրաժարվում է վիրահատությունից, կատարվում է լիթոլիտիկ թերապիա։ Սա մեթոդ է, որն օգտագործում է լեղաթթուներ պարունակող պատրաստուկներ՝ առաջացած քարերը լուծելու համար։ Սկսելով այն, պետք է հաշվի առնել, որ բուժման տեւողությունը կարող է լինել մեկից երկու տարի, և եթե նույնիսկ հաջողվի քարերը ամբողջությամբ լուծարել լեղապարկում, դա չի երաշխավորում, որ դրանք նորից չեն հայտնվի։ Բացի այդ, բուժման ընթացքում կարող են առաջանալ լեղաքարային հիվանդության տարբեր բարդություններ, այդ թվում՝ վիրաբուժական միջամտություն պահանջող:
Չափանիշներ լիտոլիտիկ թերապիայի համար
Լիտոլիտիկ թերապիայի մեկ այլ սահմանափակում հիվանդության չափանիշների որոշակի պահանջներն են.
- Լեղապարկի քարերը պետք է լինեն խոլեստերին, ոչ ավելի, քան 20 մմ:
- Լեղապարկի գործառույթները պահպանված են, իսկ քարերը չեն զբաղեցնում դրա ծավալի կեսից ավելին։
- Կիստոզ և ընդհանուր լեղուղիները պետք է բաց մնան։
- Քարերի գոյացումից երկու տարուց ավել չի անցել։
- Պետք է առկա լինի հիվանդության ոչ բարդ ընթացքի պատմություն՝ չափավոր ցավ, լյարդային կոլիկի հազվադեպ նոպաներ:
Բուժումն իրականացվում է ուլտրաձայնային հսկողության ներքո 3-6 ամիսը մեկ անգամ։ Եթե վեց ամիս հետո բարելավում չկա, ապա այն ճանաչվում է որպես անարդյունավետ, և կրկինբարձրացնում է վիրաբուժական միջամտության հարցը: Եթե լիթոլիտիկ թերապիան հաջող է եղել, ապա լեղապարկում նոր գոյացած քարերը ժամանակին հայտնաբերելու համար ուլտրաձայնային հետազոտություն են անում առնվազն երեք ամիսը մեկ։
