Բարորակ կամ չարորակ նորագոյացությունները կարող են տեղայնացվել ուղեղի տարբեր հատվածներում: Քանի որ ուռուցքը սահմանափակվում է հարակից հյուսվածքներով, դրա զարգացումը հանգեցնում է ուղեղի կենտրոնների սեղմման և ֆունկցիոնալ խանգարումների։
Որոշ դեպքերում նման նորագոյացությունը հանգեցնում է հիվանդի մահվան։ Ուղեղի ուռուցքի հեռացման վիրահատությունը համարվում է ամենաառաջնահերթ բուժումը: Այնուամենայնիվ, միայն բժիշկը պետք է նշանակի միջամտություն՝ հաշվի առնելով առկա ցուցումները և հակացուցումները։
գործողության տարատեսակներ
Նորագոյացության առկայության դեպքում անհրաժեշտ է վիրահատություն՝ հեռացնելու ուղեղի ուռուցքը։ Այնուամենայնիվ, հարկ է հիշել, որ նման միջամտությունը բավականին տրավմատիկ է և հաճախ անհնար է իրականացնել, հատկապես, եթե մոտակայքում են գտնվում կենսական նշանակության բաժանմունքները։ Վիրաբույժը պետք է հնարավորինս ուշադիր կատարի պրոցեդուրան՝ առանց առողջ հյուսվածքի հարվածելու։ Հիմնականների թվումՊետք է ընդգծել ուռուցքի հեռացման մեթոդները, ինչպիսիք են՝
- գանգի տրեպանացիա;
- էնդոսկոպիա;
- ստերեոտակտիկ տրեպանացիա;
- գանգուղեղի առանձին ոսկորների հեռացում.
Trepanation-ը վիրահատություն է, որի ժամանակ աշխատանքային տարածք մուտք գործելը կատարվում է անմիջապես գանգի մեջ՝ այդպիսով ստեղծելով անցք: Անմիջական մուտք ապահովելու համար վիրաբույժը հեռացնում է ոսկորի մի մասը՝ պերիոստեումի հետ միասին։
Սա դասական տեխնիկա է և պրոցեդուրաների ընդհանուր տևողությունը 2-4 ժամ է։ Վիրահատությունն ավարտելուց հետո գանգի մեջ արված անցքը փակում են նախկինում հեռացված ոսկորներով, այնուհետև ամրացնում պտուտակներով և տիտանե թիթեղներով։
Գլխուղեղի ուռուցքը հեռացնելու էնդոսկոպիկ վիրահատությունը կատարվում է էնդոսկոպի միջոցով, որը տեղադրվում է գանգի ներսում՝ փոքր անցքով։ Միջամտության ընթացքը վերահսկվում է մոնիտորի վրա պատկերը ցուցադրելու միջոցով։ Հիմնական մանիպուլյացիաների ավարտից հետո կտրված հյուսվածքները հեռացվում են միկրոպոմպի, ներծծող սարքի կամ էլեկտրապինցետի միջոցով:
Ստերեոտակտիկ տրեպանացիա նշանակում է, որ բաց միջամտություն չի պահանջվում: Սովորական վիրաբուժական scalpel-ի փոխարեն օգտագործվում են ֆոտոններ, գամմա ճառագայթման ճառագայթ և պրոտոններ։ Ուղեղի ուռուցքի նման ճառագայթային հեռացումը ավելի քիչ տրավմատիկ է և օգնում է ոչնչացնել նորագոյացությունը: Այս մեթոդը հիմնականում կիրառվում է քաղցկեղի դեպքում։ Հարկ է նշել, որ միջամտությունը ցավազուրկ է և չի պահանջում անզգայացում։
Գանգի առանձին ոսկորների հեռացումը վերաբերում էկրանիոտոմիայի տեսակները. Վիրահատության ընթացքում գանգի որոշ ոսկորներ հեռացնում են՝ ուռուցքին հասանելիություն ձեռք բերելու համար։ Այնուամենայնիվ, այս բոլոր մանիպուլյացիաների ավարտից հետո կտրված ոսկորները տեղում չեն տեղադրվում: Դրանք ընդմիշտ ջնջված են։
Ցուցումներ և հակացուցումներ
Գլխուղեղի ուռուցքի հեռացման վիրահատությունը ցուցված է այնպիսի դեպքերում, ինչպիսիք են՝
- ակտիվ զարգացող նորագոյացություն;
- ուռուցք, որը աճելու միտում չունի, բայց բացասաբար է ազդում ուղեղի մասերի վրա;
- գտնվում է ուղեղի հեշտությամբ հասանելի հատվածում;
- բարորակ նորագոյացություն, որը կարող է վերածվել չարորակ նորագոյացության:
Չնայած այն հանգամանքին, որ կոնսերվատիվ բուժումը գրեթե բոլոր դեպքերում ավարտվում է հիվանդի մահով, երբեմն բժիշկները հրաժարվում են հիվանդին վիրահատել։ Նման որոշում կայացվում է միայն այն դեպքում, երբ միջամտությունը կարող է վտանգավոր լինել պաթոլոգիաների առկայության պատճառով։ Դրանք պետք է ներառեն, ինչպիսիք են՝
- մարմնի հյուծում;
- հիվանդի ծերություն;
- մետաստազները տեղափոխվում են շրջակա հյուսվածքներ;
- ուռուցքը գտնվում է դժվար հասանելի տեղում;
- կանխատեսումը ջնջումից հետո ավելի վատ է:
Հարկ է նշել, որ վիրահատության վերաբերյալ որոշումը կայացնում է վիրաբույժը ախտորոշումից հետո։
Ախտորոշում
Ախտորոշումը հաստատվում է հետազոտությունների մի ամբողջ շարքից հետո։ Եթե ուռուցքի կասկած կա, պետք է ախտորոշել: Դրա համար օգտագործվում են հետազոտությունների այնպիսի տեսակներ, ինչպիսիք են տոմոգրաֆիան և ռադիոգրաֆիան:
Երբ հայտնաբերվում են նորագոյացություններ, պետք է կատարվի հյուսվածաբանական հետազոտություն։ Կատարվում է նաև էնցեֆալոգրաֆիա։
Պատրաստում
Պատրաստման հիմնական փուլը տուժած տարածքի հասանելիության մանրակրկիտ հաշվարկն է և հեռացման տեխնիկայի ընտրությունը: Վիրաբույժը պետք է անպայման հաշվարկի վնասվածքի վտանգը: Անհրաժեշտության դեպքում մինչև վիրահատությունը ձեռնարկվում են այնպիսի միջոցներ, ինչպիսիք են՝.
- ներգանգային ճնշման նվազում;
- հիվանդի բարեկեցության կայունացում;
- բիոպսիա.
Ճնշումը նվազեցվում է դեղերի կիրառմամբ կամ անմիջապես վիրահատական սեղանի վրա: Բիոպսիան անալիզ է, որը ներառում է նորագոյացության հյուսվածքի փոքր կտոր վերցնել՝ դրա կառուցվածքն ուսումնասիրելու համար: Հարկ է նշել, որ նման ընթացակարգը կարող է լինել որոշակի բարդություն և որոշակի վտանգ հիվանդի համար: Այդ իսկ պատճառով այս տեսակի հետազոտությունն օգտագործվում է միայն որոշակի տեսակի ուռուցքների դեպքում։
Գործող
Հաճախ միջամտությունը կատարվում է ընդհանուր անզգայացման պայմաններում։ Հիվանդի կոկորդում խողովակ են մտցնում նորմալ շնչառությունը պահպանելու համար: Այնուամենայնիվ, հարկ է նշել, որ նորագոյացությունների որոշ տեղայնացումներում անհրաժեշտ է, որ մարդը մնա գիտակից: Դրա համար կարող է օգտագործվել տեղային անզգայացում կամ հիվանդի ժամանակավոր հեռացում քնած վիճակից։ Բժիշկը հարցեր կտա՝ որոշելու համար, թե արդյոք ազդում են մտածողության, հիշողության և խոսքի համար պատասխանատու ուղեղի կենտրոնները։
Ստերեվիրաբուժական տեխնիկան իրականացվում է առանց անզգայացման կամ տեղային անզգայացման տակ: Դա կապված էառանց ծակումների և կտրվածքների։
Բաց վիրահատության ժամանակ բժիշկը հիվանդի գլխի վրա նշում է որոշ հատվածներ փայլուն կանաչով կամ յոդով։ Սա պահանջվում է վիրաբույժի ավելի ճշգրիտ գործողությունների համար: Գծված է գիծ, որը կապում է ականջները, ինչպես նաև քթի կամրջից մինչև գանգի հիմքը։ Ստացված քառակուսիները բաժանվում են ավելի փոքրերի։ Այս նշագրման համաձայն՝ վիրաբույժը սկալպել է նկարում։
Փափուկ հյուսվածքների կտրվածքի պրոցեդուրայից հետո արյունահոսությունը դադարեցվում է։ Անոթները կնքվում են ջեռուցման կամ էլեկտրական լիցքաթափման միջոցով: Այնուհետև վիրաբույժը հետ է ծալում փափուկ հյուսվածքը և հեռացնում գանգի ոսկրային հատվածը։
Գլխուղեղի ուռուցքի հեռացումն իրականացվում է առանց դիսեկցիայի՝ scalpel-ով կամ մկրատով։ Սա նվազեցնում է ուղեղի կառուցվածքների վնասման վտանգը: Այնուհետև կտրվում են նորագոյացությունը սնուցող անոթները։
Եթե անհրաժեշտ է ուռուցքի ավելի ամբողջական հեռացում, կարող է անհրաժեշտ լինել ոսկրերի լրացուցիչ հեռացում: Եթե ոսկորն ախտահարված է մետաստազներով և չի կարող վերականգնվել, ապա այն փոխարինվում է արհեստական պրոթեզով։ Ուռուցքը հեռացնելուց հետո ոսկրային հատվածները կամ պրոթեզները դրվում են տեղում և ամրացվում։ Փափուկ հյուսվածքները և մաշկը կարվում են։
Էնդոսկոպիկ վիրահատությունները հազվադեպ են։ Ցուցումները հիպոֆիզի ուռուցքներն են: Կախված նորագոյացության չափից և տեղակայությունից՝ հնարավոր է անել առանց կտրվածքների կամ նվազագույնի հասցնել դրանց թիվը։ Մուտքը կատարվում է քթի հատվածով կամ բերանի խոռոչով: Վիրահատությանը մասնակցում են նյարդավիրաբույժը և ԼՕՌ-ը։
Էնդոսկոպի ներդրումից հետո բժիշկէկրանին ստանում է ներքին կառուցվածքների պատկեր: Ուռուցքը հեռացվում է, ապա հեռացվում: Դրանից հետո կարող է պահանջվել անոթների կոագուլյացիա։ Եթե արյունահոսությունը հնարավոր չէ վերացնել, ապա բժիշկը բաց միջամտություն է կատարում։ Վիրահատությունից հետո կարեր և կոսմետիկ թերություններ չկան, ցավոտ դրսևորումներ չկան։
Ստերեվիրաբուժությունը բնութագրվում է նրանով, որ միջամտության ընթացքում կտրվածք կամ պունկցիա չի արվում։ Որպես գործիք օգտագործվում է որոշակի ալիքի երկարության ճառագայթ։ Կիբերդանակի համակարգը համարվում է ժամանակակից տեխնիկա: Իր կիրառմամբ ճառագայթումն ուղղվում է անմիջապես ուռուցքի վրա։ Սկզբում պատրաստվում են հատուկ անշարժացնող սարքեր։ Այնուհետև ստեղծվում է մի շարք պատկերներ՝ ուռուցքի բարձր ճշգրիտ մոդել ստեղծելու համար: Սա թույլ է տալիս հաշվարկել ճառագայթման օպտիմալ չափաբաժինը և որոշել, թե ինչպես է այն առաքվում: Թերապիայի կուրսը 3-5 օր է, և այս ընթացքում հոսպիտալացման կարիք չկա։
Հետվիրահատական շրջան
Ուղեղի ուռուցքի հեռացումից հետո անհրաժեշտ է վերականգնում: Յուրաքանչյուր հիվանդի համար ընտրվում է վերականգնողական տեխնիկայի և միջոցառումների մի շարք՝ կախված միջամտության ծանրությունից և անհատական պարամետրերից:
Վերականգնումը ուղեղի ուռուցքի հեռացումից հետո ենթադրում է.
- ռեցիդիվ կանխարգելում;
- ուղեղի կորցրած կամ խանգարված գործառույթների վերականգնում;
- հոգե-էմոցիոնալ հարմարվողականություն;
- կյանքի հմտությունների ուսուցում կորցրած գործառույթի համար:
Վերականգնումենթադրում է այնպիսի մասնագետների բարդ աշխատանք, ինչպիսիք են՝
- նյարդավիրաբույժ;
- նյարդաբան;
- հոգեբան;
- ֆիզիոթերապևտ;
- լոգոպեդ;
- ակնաբույժ.
Ուղեղի ուռուցքի հեռացումից հետո վերականգնումը հիմնականում սկսվում է վիրահատությունից անմիջապես հետո և միջամտության հաջող ելքով տևում է 2-4 ամիս։ Այս ժամանակահատվածում դուք պետք է համբերատար լինեք: Կախված նորագոյացության տեսակից՝ որոշակի գործառույթների խախտումների համար կարող են նշանակվել այնպիսի միջոցառումներ, ինչպիսիք են՝
- ֆիզիոթերապիայի բուժում;
- մերսում;
- ֆիզիոթերապիայի վարժություններ;
- ռեֆլեքսոլոգիա;
- դասեր լոգոպեդի հետ;
- քիմիոթերապիայի դասընթաց;
- սպա բուժում.
Ուղեղի ուռուցքի հեռացումից հետո վերականգնումը ենթադրում է որոշակի գործոնների սահմանափակում կամ բացառում, ինչպիսիք են՝
- ֆիզիկական գերբեռնվածություն;
- շփում քիմիական նյութերի հետ;
- անբարենպաստ արտաքին գործոնների ազդեցությունը;
- վատ սովորություններ.
Բոլոր պահանջվող միջոցառումների իրականացումը և սահմանափակումների պահպանումը մեծացնում են հիվանդի հաջող ապաքինման հնարավորությունները։
Ճառագայթային թերապիա և քիմիաթերապիա
Քիմիաթերապիան ցուցված է ուղեղի ուռուցքի հեռացումից հետո: Նման բուժման տեխնիկան ենթադրում է դեղամիջոցների օգտագործում, որոնց ազդեցությունը պետք է ուղղված լինի պաթոլոգիական բջիջների արագ ոչնչացմանը: Օգտագործվում է այս տեսակի թերապիավիրահատության հետ մեկտեղ. Դեղերի ընդունման հիմնական ուղիներից պետք է առանձնացնել՝.
- բանավոր;
- ներերակային;
- ուղղակիորեն ուռուցքի կամ մոտակա հյուսվածքների մեջ;
- ներմկանային.
Բուժման համար դեղամիջոցի ընտրությունը մեծապես կախված է նորագոյացության զգայունությունից դրա նկատմամբ: Ուստի քիմիաթերապիան նշանակվում է հիմնականում ուռուցքային հյուսվածքի հյուսվածաբանական հետազոտությունից հետո։
Ուղեղի ուռուցքի հեռացման վիրահատությունից հետո նշանակվում է նաև ճառագայթային թերապիա։ Քաղցկեղի բջիջներն ավելի զգայուն են ճառագայթման նկատմամբ, քան առողջները՝ ակտիվ նյութափոխանակության գործընթացի պատճառով։ Թերապիայի այս տեսակը կիրառվում է ոչ միայն չարորակ, այլև բարորակ ուռուցքների դեպքում, եթե դրանք տարածվեն ուղեղի այն հատվածներում, որոնք թույլ չեն տալիս վիրահատել։
Վիրահատության ռիսկերը
Գլխուղեղի ուռուցքի հեռացումից հետո առաջացած ռիսկերը հիմնականում կապված են ուռուցքի չափերի և ուղեղում նրա տեղակայման հետ: Շատ կարեւոր դեր է խաղում նաեւ այս օրգանի անոթների ներգրավվածությունը։ Եթե նորագոյացությունը փոքր է և գտնվում է բարենպաստ տարածքում, ապա միջամտության վտանգը աննշան է: Ռիսկը զգալիորեն մեծանում է, եթե շատ մեծ ուռուցքը պետք է հեռացվի:
Ելնելով դրանից՝ վիրահատությունից առաջ կարևոր է խորհրդակցել մասնագետների հետ։ Ժամանակակից տեխնիկայի շնորհիվ ուռուցքի հեռացման ռիսկը զգալիորեն կրճատվում է։
Կանխատեսում
Ուղեղի ուռուցքի հեռացումից հետո վիճակը կախված էնորագոյացության առանձնահատկությունները, վիրաբույժի պրոֆեսիոնալիզմը, ինչպես նաև վերականգնման առանձնահատկությունները: Հիվանդների մոտ 60%-ի մոտ բոլոր գործառույթները լիովին վերականգնված են։ Հոգեկան խանգարումները շատ հազվադեպ են և տեղի են ունենում վիրահատությունից հետո մոտ 3 տարվա ընթացքում: Միայն դեպքերի 6%-ի դեպքում է նկատվում ուղեղի գործունեության խախտում, և մարդը կորցնում է անձնական սպասարկման հմտությունները, ինչպես նաև հաղորդակցվելու ունակությունը։
Կախված հիվանդի վիճակից՝ նրան կարող են նշանակել հաշմանդամության աստիճան, աշխատանքի սահմանափակումներ և երկարաձգել հիվանդության արձակուրդը։ Վիրահատությունից հետո գոյատևումը մեծապես կախված է հիվանդի տարիքից և նորագոյացության բնույթից:
Հնարավոր բարդություններ
Ուղեղի ուռուցքի հեռացումից հետո հետևանքները կարող են շատ տարբեր լինել, մասնավորապես, օրինակ՝
- ուղեղի ֆունկցիայի մասնակի խանգարում;
- էպիլեպտիկ նոպաներ;
- տեսողության վատթարացում.
Այս բոլոր նշանները կապված են նյարդաթելերի կապերի խզման հետ: Երկարատև դեղորայքային և թերապևտիկ ուղղման միջոցով հնարավոր է հասնել ուղեղի ֆունկցիոնալ հնարավորությունների ամբողջական վերականգնման։ Ուղեղի ուռուցքի հեռացման վիրահատության հետևանքներից պետք է առանձնացնել հետևյալը՝.
- մարսողական համակարգի խանգարում;
- կաթված;
- հիշողության վատթարացում;
- վարակ.
Հիվանդները կարող են զգալ ռեցիդիվ ուռուցքի հեռացումից հետո: Ուռուցքի կրկնության հավանականությունը շատ ավելի մեծ է, եթե այն ամբողջությամբ չհեռացվի։
Արժեք և ակնարկներ
Վիրահատության արժեքը հաշվարկվում է առանձին յուրաքանչյուր հիվանդի համար և կախված է բազմաթիվ տարբեր գործոններից: Արտասահմանյան կլինիկաներում միջամտության արժեքը կազմում է մոտ 25 հազար դոլար, իսկ հայրենական կլինիկաներում՝ մոտ 8 հազար։ Էնդոսկոպիկ միջամտության արժեքը մոտավորապես 1,5-2 հազար դոլար է։
Գլխուղեղի ուռուցքի հեռացման մասին կարծիքները հիմնականում դրական են, հատկապես, երբ միջամտությունը կատարվում է որակավորված վիրաբույժների կողմից։ Այնուամենայնիվ, ոչ բոլոր ակնարկներն են լավ, քանի որ որոշ հիվանդներ չեն կարողանում նորմալ կյանք վարել: Եվ երբեմն լինում են ռեցիդիվներ և բարդություններ։
