Բոլորին ծանոթ է անգինայի հետ կապված կոկորդի ցավը: Սա տհաճ ախտանիշ է, բայց ցուրտ եղանակին գրեթե բոլորը բախվում են դրան։ Քրոնիկ տոնզիլիտը կոչվում է տոնզիլիտ: Այս հիվանդությանը բնորոշ է պալատինային նշագեղձերի (գեղձերի) բորբոքումը։ Սրացման քրոնիկական ձևի դեպքում կարելի է դիտարկել տարեկան 4 անգամ և ավելի։ Ծանր դեպքերում բժիշկներն առաջարկում են հեռացնել նշագեղձերը։ Գիտականորեն այս վիրահատությունը կոչվում է տոնզիլեկտոմիա: Այն ունի իր առավելություններն ու թերությունները, բայց երբեմն դուք չեք կարող անել առանց պալատինային նշագեղձերի հեռացման: Ինչպես ցանկացած վիրաբուժական միջամտության դեպքում, կան տոնզիլեկտոմիայի հատուկ ցուցումներ: Եթե դուք կարող եք անել առանց նշագեղձերը հեռացնելու, ապա խորհուրդ է տրվում պահել դրանք։ Նման դեպքերում պետք է սահմանափակվել կոնսերվատիվ թերապիայով և կանխել տոնզիլիտի սրացումները։
Նշագեղձերի և ադենոիդների գործառույթները
Նշագեղձերը իմունային կառուցվածքներ են: Դրանք անհրաժեշտ են օրգանիզմը վարակիչ նյութերի ներթափանցումից պաշտպանելու համար։ Մարդու մարմնում կան նշագեղձերի մի քանի խմբեր. Նրանք բոլորը համակցված են մեկ իմունայինկառուցվածքը - Պիրոգով-Վալդեյերի օղակը: Այն ներառում է 2 զույգ և 2 միայնակ նշագեղձեր։ Դրանցից ամենահայտնին նշագեղձերն են։ Դա պայմանավորված է նրանց գտնվելու վայրով: Պալատինային նշագեղձերը գտնվում են բերանի խոռոչում և առաջինն են հանդիպում օրգանիզմ ներթափանցող մանրէների հետ։ Նշագեղձերը կազմված են լիմֆոիդ հյուսվածքից, ուստի անմիջապես սկսում են պայքարել վարակի դեմ։ Սա ուղեկցվում է դրանց ավելացմամբ և կոկորդի ցավով։
Պիրոգով-Վալդեյերի օղակում ընդգրկված ևս մեկ կառույց է չզուգակցված քթանցքային նշագեղձը: Այն հայտնի է որպես ադենոիդներ: Ամենից հաճախ այս նշագեղձը բորբոքվում է երեխաների մոտ։ Նրա աճը ուղեկցվում է նորածինների շնչառության դժվարությամբ: Հետեւաբար, ծանր դեպքերում խորհուրդ է տրվում հեռացնել ադենոիդները: Ինչպես նշագեղձերը, այնպես էլ նազոֆարինգային նշագեղձը կազմված է ավշային հյուսվածքից։ Տարիքի հետ այն աստիճանաբար նվազում է չափերով։ Ադենոիդները պաշտպանում են սինուսները և ստորին շնչուղիները մանրէներից:
Ցուցումներ տոնզիլեկտոմիայի համար
Կան մի շարք դեպքեր, երբ անհրաժեշտ է նշագեղձերի հեռացման վիրահատություն։ Սա առաջին հերթին օդուղիների համընկնումն է: Երբեմն նշագեղձերն այնքան են մեծանում, որ օդը չի կարող բավարար քանակությամբ մտնել օրգանիզմ։ Նշագեղձերի հիպերտրոֆիայի ծայրահեղ աստիճանը տոնզիլեկտոմիայի բացարձակ ցուցում է: Բացի այդ, առանձնանում են նշագեղձերի հեռացման վիրահատության հետևյալ ցուցումները՝
- Անգինա, որը ենթակա չէ պահպանողական թերապիայի:
- Հաճախակի ռեցիդիվներ և ծանր տոնզիլիտ:
- Թարախային բարդությունների զարգացում. Դրանցից են կեղևի և պարատոնզիլային թարախակույտերը։
- Ծանր հիվանդության ռիսկ,զարգանում է անգինայի ֆոնի վրա. Այս պաթոլոգիաները ներառում են՝ միոկարդիտ, գլոմերուլոնեֆրիտ և վասկուլիտ։
Ադենոիդների հեռացման ցուցումներ են վարակի հաճախակի կրկնությունները և շնչառության դժվարությունը: Եթե, չնայած շարունակվող դեղորայքային թերապիայի, քթի խոռոչի նշագեղձը անընդհատ աճում է, կատարվում է վիրաբուժական բուժում: Հակառակ դեպքում երեխայի մոտ թթվածնի պակաս կլինի, որն ավելի լուրջ բարդություններ կառաջացնի։ Դրանց թվում են քրոնիկական սինուսիտը, միջին ականջի բորբոքումը, ուղեղային իշեմիան և նույնիսկ շնչառական կանգը։
Պետք է հասկանալ, որ վերը նշված ցուցումների առկայության դեպքում նշագեղձերի և ադենոիդների հեռացումը հարկադիր միջոց է՝ առանց վիրահատական բուժման դա անհնար է անել։ Ծնողները, որոնց երեխաների մոտ բարդությունների զարգացման վտանգ կա, առաջին հերթին պետք է հաշվի առնեն ներկա բժշկի կարծիքը։
Օպերացիայի առավելություններն ու թերությունները
Հաշվի առնելով նշագեղձերի պաշտպանիչ գործառույթը՝ նշագեղձերի հեռացումը պետք է դիտարկել որպես վերջին միջոց։ Տոնզիլեկտոմիայից հետո անհետանում է պատնեշը, որը խանգարում էր վարակներին: Հետեւաբար, ստորին շնչուղիների մեջ մանրէների ներթափանցման ռիսկը զգալիորեն մեծանում է: Մարդիկ, ովքեր չունեն պալատինային նշագեղձեր, ավելի հավանական է, որ բախվեն ավելի լուրջ հիվանդությունների, քան տոնզիլիտը: Դրանց թվում են բրոնխիտը և թոքաբորբը։ Սա հատկապես վերաբերում է երեխաների նշագեղձերի հեռացմանը: Ի վերջո, նորածիններն ավելի հակված են վիրուսային վարակների, ուստի ավելի հավանական է մրսել։
Չնայած իր թերություններին, տոնզիլեկտոմիան ԼՕՌ օրգանների ամենատարածված վիրահատություններից է: Երեխաների մոտ նշագեղձերի ավելի վաղ հեռացում ևմեծահասակները ավելի հաճախ էին: Ներկայումս բժիշկները փորձում են փրկել նշագեղձերն ու բուժել տոնզիլիտը դեղորայքով։ Այնուամենայնիվ, եթե կան վիրահատության բացարձակ ցուցումներ, տոնզիլեկտոմիան չի կարող հետաձգվել: Այս վիրահատության առավելությունները ներառում են՝
- Վարակի մշտական աղբյուրի հեռացում։
- Բարելավված է վերին շնչուղիների անցանելիությունը:
- Ազատում կոկորդի ցավի մշտական ախտանիշներից:
Վիրահատվել-չանցնելու հարցը պետք է որոշի ներկա բժիշկը: Անհնար է ինքնուրույն որոշում կայացնել տոնզիլեկտոմիա կատարելու մասին։ Միայն քիթ-կոկորդ-ականջաբանը գիտի՝ հնարավո՞ր է օրգանը փրկել, թե՞ ոչ։ Եթե կան ցուցումներ, ապա նշագեղձերի հեռացումը պարտադիր ընթացակարգ է։ Միայն տոնզիլեկտոմիան կօգնի բարելավել հիվանդի վիճակը և խուսափել անգինայի բարդություններից։
Պատրաստվում ենք վիրահատության
Տոնզիլեկտոմիան պարզ վիրաբուժական միջամտություն է փորձառու բժիշկների համար: Առաջին հերթին բժիշկը կորոշի, թե ինչպես են հանվելու նշագեղձերը։ Սրանից է կախված անզգայացման մեթոդի ընտրությունը և վիրահատության նախապատրաստումը։ Մինչ տոնզիլեկտոմիա կատարելը բժիշկը ծանոթանում է հիվանդի անալիզների արդյունքներին։ Նրանք պետք է լինեն կարգի. Սուր բորբոքային պրոցեսի առկայության դեպքում վիրահատությունը հետաձգվում է մինչեւ հիվանդի ապաքինումը։ Հատուկ նախադեղորայք չի պահանջվում: Վիրահատության նախօրեին հիվանդը չպետք է ուտի: Թույլատրվում է միայն թեթև սնունդ: Եթե տոնզիլեկտոմիան կատարվում է դասական եղանակով, ապա պահանջվում է ընդհանուր անզգայացում, որն իրականացվում էդիմակի օգնությամբ. Լազերային օգնությամբ նշագեղձերի հեռացումը կատարվում է տեղային անզգայացման պայմաններում։ Այս դեպքում հիվանդին նշանակվում են հանգստացնող միջոցներ։
Տոնզիլեկտոմիայի մեթոդներ
Նշագույրների հեռացման վիրահատությունը հայտնի է արդեն մի քանի դար։ Այս ընթացքում տոնզիլեկտոմիայի կատարման տեխնիկան առանձնապես չի փոխվել։ Մեծահասակների մոտ նշագեղձերի ավանդական հեռացումն իրականացվում է հատուկ օղակի, վիրաբուժական մկրատի և scalpel-ի միջոցով: Բացի դասական տոնզիլեկտոմիայից, կան մի շարք ժամանակակից մեթոդներ. Դրանք ներառում են՝
- Նշագեղձերի լազերային հեռացում.
- Ուլտրաձայնային սկալպելի գործողություն։
- Ռադիոհաճախական աբլացիա.
- Կրիովիրաբուժություն.
Վերոնշյալ մեթոդներից յուրաքանչյուրը թույլ է տալիս հիվանդին փրկել քրոնիկական տոնզիլիտից։ Տոնզիլեկտոմիայի որոշ մեթոդներ թույլ են տալիս պահպանել նշագեղձերի մի մասը, մյուսները՝ լիմֆոիդ հյուսվածքն ամբողջությամբ հեռացնել: Տեխնիկայի ընտրությունը կախված է բուժհաստատության սարքավորումներից, հակացուցումների առկայությունից և կլինիկական պատկերից։
Ադենոիդների հեռացում երեխաների մոտ
Ադենոիդները, համեմատած պալատինային նշագեղձերի հետ, ավելի խորն են տեղակայված: Հետեւաբար, դրանք չեն կարող հեռացնել բերանի խոռոչից առանց հատուկ գործիքի: Շատ դեպքերում այն հիվանդները, որոնց ցուցված է նման վիրահատություն, նախադպրոցական տարիքի երեխաներ են։ Վիրահատության նախապատրաստումը նույնն է, ինչ տոնզիլեկտոմիայի համար: Նազոֆարինգային նշագեղձի ավանդական հեռացումն իրականացվում է Բեքմանի ադենոտոմի միջոցով: Այս գործիքը պտտվում է փափուկ ճաշակի հետևում և ծածկում երգեհոնը: Նազոֆարինգային նշագեղձի արագ շարժումկտրված. Դրանից հետո ադենոիդը հանվում է բերանի խոռոչից։ Պրոցեդուրայի ընթացքում հիվանդը նստած վիճակում է։
Վիրաբուժության տեխնիկա
Շատ դեպքերում մեծահասակ հիվանդների մոտ նշագեղձերի հեռացումն իրականացվում է ավանդական վիրահատության միջոցով: Միջին հաշվով, տոնզիլեկտոմիան տևում է 20-40 րոպե: Վիրահատությունը սկսվում է նշագեղձի վերին բևեռը կտրելով։ Այդ նպատակով կատարվում է լորձաթաղանթի մակերեսային կտրվածք և նշագեղձի պարկուճի հետևում ռասպատորի ներդրում։ Նշագեղձի եզրը ամրացվում է հատուկ սեղմակով։ Այնուհետև նշագեղձն առանձնացվում է պալատինային կամարներից և առանձնացվում է միջին մասը։ Նշագեղձի ստորին բևեռը հանվում է օղակով, քանի որ այս հատվածում պարկուճ չկա: Վիրահատությունն ավարտվում է արյունահոսող անոթների կոագուլյացիայով։ Պալատինե նշագեղձերի մահճակալը լցվում է և սառույցը դրվում է պարանոցի հատվածում:
Ինչպե՞ս է հետվիրահատական շրջանը
Վաղ հետվիրահատական շրջանում հիվանդը պետք է գտնվի բժիշկների հսկողության ներքո։ Սա անհրաժեշտ է արյունահոսությունը և այլ բարդությունները կանխելու համար: Առաջին օրը հիվանդը չպետք է ամբողջությամբ փակի բերանը և թքի թուքը։ Արգելվում է նաև ուտել։ Նշագեղձերի հեռացումից հետո ցավը թեթևացնում է ցավազրկողները։ Վաղ հետվիրահատական շրջանում խորհուրդ չի տրվում խոսել։ Դիետան վաղ օրերին պետք է ներառի միայն հեղուկ սնունդ: Վերքերի վարակումից և արյունահոսությունից խուսափելու համար նշանակվում են հակաբիոտիկներ և հեմոստատիկներ։ Նման դեղամիջոցները ներառում են «Dicinon» դեղամիջոցը: Ձայնդ հանգիստ պահիրզերծ մնացեք ողողումներից և ծխելուց։
Լազերային տոնզիլեկտոմիայի առավելություններն ու թերությունները
Տոնզիլեկտոմիայի այլընտրանքային մեթոդը նշագեղձերի հեռացումն է լազերային միջոցով։ Այս մեթոդն ունի մի շարք առավելություններ. Նախ, վիրահատությունը չի ուղեկցվում արյունահոսությամբ, քանի որ անոթները մակարդվում են տոնզիլեկտոմիայի հետ միաժամանակ։ Նշագեղձերի լազերային հեռացումն իրականացվում է տեղային անզգայացման պայմաններում՝ ամբուլատոր պայմաններում: Սա խուսափում է ոչ միայն հոսպիտալացումից, այլեւ ընդհանուր անզգայացման հետեւանքներից։ Մեկ այլ անվիճելի առավելություն է ցավը նվազագույնի հասցնելը։
Չնայած լազերային վիրահատության առավելություններին, հարկ է նշել, որ այն հակացուցված է մինչև 10 տարեկան երեխաներին։ Այս միջամտության հնարավոր բարդությունը բերանի լորձաթաղանթի այրումն է: Բացի այդ, միշտ չէ, որ հնարավոր է լիմֆոիդ հյուսվածքն ամբողջությամբ հեռացնել լազերով, և կա պաթոլոգիայի կրկնության վտանգ։
Տոնզիլեկտոմիայի հնարավոր հետևանքները
Տոնզիլեկտոմիան շատ դեպքերում հաջող է: Սակայն եթե հետվիրահատական վաղ շրջանում բժշկի առաջարկությունները չկատարվեն, կարող են զարգանալ նշագեղձերի հեռացման վտանգավոր հետեւանքներ։ Առաջինը արյունահոսություն է: Վիրահատության մյուս վաղ բարդությունները ներառում են վերքի վարակումը և ձայնի փոփոխությունները: Հաճախ տեղի է ունենում շրջանային ավշային հանգույցների հիպերտրոֆիա, իսկ բորբոքումն անհետանում է վիրահատությունից 7-10 օր հետո։ Վարակի տարածումը կանխելու համար իրականացվում է հակաբիոտիկ բուժում։ Տոնզիլեկտոմիայից մի քանի շաբաթ անց ձայնը վերականգնվում է ինքնուրույն։ երկարաժամկետ հետևանքներիններառում է իմունիտետի նվազում: Պաշտպանիչ պատնեշի կորստի պատճառով հիվանդը ենթարկվում է ստորին շնչուղիների վարակների։ Այս բարդությունը կանխելու համար խորհուրդ է տրվում ընդունել վիտամիններ և իմունոմոդուլյատորներ։
նշագեղձերի հեռացում. բժիշկների ակնարկներ
Տոնզիլեկտոմիան ունի մի շարք էական թերություններ, ուստի խորհուրդ չի տրվում այն կատարել առանց խիստ ցուցումների։ Եթե հնարավոր է փրկել նշագեղձերը, բժիշկները փորձում են խուսափել նշագեղձերը հեռացնելուց։ Բժիշկների ակնարկները համաձայն են, որ անհրաժեշտ է բուժել անգինան դեղորայքով և կանխել տոնզիլիտի սրացումները: Եթե կոնսերվատիվ թերապիան անզոր է, վիրահատությունը հնարավոր չէ խուսափել։
