Լիմֆյան հանգույցների քաղցկեղը ուռուցքաբանական պաթոլոգիայի տեսակ է, որի ժամանակ ավշային հանգույցներում և ընդհանրապես այս համակարգում առաջանում է չարորակ պրոցես։
Մարդու օրգանիզմում պաշտպանիչ գործառույթը հիմնականում վերապահված է ավշային համակարգին։ Այն բաղկացած է ավշային հանգույցներից և ճյուղավորված անոթային ցանցից։ Այստեղ է, որ ձևավորվում են իմունային հատուկ բջիջներ՝ լիմֆոցիտներ, որոնք կազմում են առաջնային արգելքը, երբ վիրուսային կամ բակտերիալ վարակը մտնում է օրգանիզմ։
Լիմֆյան հանգույցների ամենաբարձր կոնցենտրացիան նկատվում է առանցքային, աճուկային և արգանդի վզիկի շրջաններում։ Այս համակարգի չարորակ վնասը կազմում է բոլոր քաղցկեղների մոտավորապես 4%-ը: Հիվանդությունը կարող է կենտրոնանալ մեկ կամ մի քանի հանգույցներում։
Տարատեսակներ
Պետք է հիշել, որ «ավշային հանգույցների քաղցկեղ» տերմինը վերաբերում է ուռուցքային գոյացությունների առնվազն երեսուն հատուկ տեսակների։
- Հոջկինի լիմֆոմա. Այն կազմում է առկա լիմֆոմների մոտ 25-35%-ը: Փորձաքննության ընթացքում նաորոշվում է ավշային հանգույցներում Ռիջ-Բերեզովսկի-Ստրենբերգի լայնածավալ հյուսվածքների առկայությամբ: Այն նաև կոչվում է լիմֆոգրանուլոմատոզ։
- Ոչ Հոջկինի լիմֆոմաներ - չարորակ լիմֆոմաների մյուս տեսակներն այդպես են կոչվում: Նրանց բաժին է ընկնում մնացած դեպքերի 65-75%-ը։ Ախտորոշումը կարող է կատարվել միայն բոլոր հյուսվածքների նմուշների և ձևավորման բջիջների հյուսվածաբանական հետազոտությունից հետո:
Լիմֆյան հանգույցներում չարորակ բջիջների առկայությունը քաղցկեղի բազմաթիվ տեսակների բավականին տարածված բարդություն է: Պարանոցի ավշային հանգույցների քաղցկեղի ախտանիշները քննարկվում են ստորև։
Գրեթե բոլոր դեպքերում ռեգիոնալ կամ լիմֆոգեն տեղաբաշխումը դառնում է հիմնական մեթոդ, որից հետո ախտահարվում են ավելի հեռավոր հանգույցները։ Դա տեղի է ունենում, երբ քաղցկեղի բջիջները տարածվում են ամբողջ մարմնով մեկ: Հաճախ հատուկ ուռուցքներ են ձևավորվում նաև ավշային հանգույցներում։
Այս պաթոլոգիայի պատճառները
Լիմֆյան հանգույցների քաղցկեղի չորս հիմնական տեսություն կա.
- չափազանց ինսոլացիա;
- փոխազդեցություն քաղցկեղածինների հետ;
- ՄԻԱՎ, Էպշտեյն-Բար վիրուս և մարդու պապիլոմավիրուս;
- մարդու մարմնի համակարգային հիվանդություններ.
Ռիսկի գործոններ
Ռիսկի գործոնները ներառում են՝
- ծխելը (կախված փորձի քանակից՝ մեծանում է թոքային լիմֆոիդ գոյացությունների և կրծքային խողովակի լիմֆոմայի առաջացման հավանականությունը);
- մասնագիտական բնույթի վտանգներ, օրինակ՝ աշխատել մուտագեն նյութերի (թունաքիմիկատների) և ճառագայթման հետբեռներ;
- երիտասարդ (տասնհինգից մինչև քսանհինգ) և ծերություն, որը շատ զգայուն է շրջակա միջավայրի վնասակար գործոնների ազդեցության նկատմամբ՝ անձեռնմխելիության պաշտպանության կայունության բացակայության պատճառով;
- ուշ և շատ դժվար ծնունդները կարող են նաև զգալիորեն խարխլել մարդու մարմնի հոմեոստազը քաղցկեղային պրոցեսի ձևավորմամբ;
- գենետիկ նախատրամադրվածություն (հատկապես առաջին շարքի հարազատների մոտ) լիմֆոիդ ուռուցքների նկատմամբ:
Լիմֆյան հանգույցի քաղցկեղի ախտանիշներ
Հաճախ հիվանդներին հետաքրքրում է, թե արդյոք ավշային հանգույցները ցավում են քաղցկեղով: Տհաճ սենսացիաները, որպես կանոն, ի հայտ են գալիս միայն դրանց ավելացման պատճառով, քանի որ դա ուղեկցվում է շրջապատող մանրաթելերի պայթումով՝ դրանում գտնվող ընկալիչների հետ միասին։ Քաղցկեղի առկայության դեպքում ավշային հանգույցներում բորբոքային պրոցեսը սկսվում է, երբ դրան կցվում է վարակ կամ իմունային անբավարարության ֆոնին։
Լիմֆյան հանգույցների քաղցկեղի բնորոշ ախտանիշներ կան.
- Մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում, հատկապես սուբֆեբրիլ երեկոյան: Առաջընթացը կապված է նաև 39-40°-ի բարձրացման, առատ գիշերային քրտնարտադրության և ջերմության հետ։
- Մաշկի քոր, հաճախ ընդհանրացված, բայց առաջանում է նաև կրծքավանդակի, գլխի, ափերի և ոտքերի քոր:
- Հյուսվածքների պայթելու և ճնշման զգացում ավշային հանգույցների տեղայնացման վայրում։ Լիմֆյան հանգույցների քաղցկեղի ախտանշանները (հոդվածում տեղադրված ֆոտոպաթոլոգիան) հիմնականում բավականին սպեցիֆիկ են։
Ոչ հատուկ բողոքներ
Լիմֆոմաների դեպքում կան նաև ոչ սպեցիֆիկ գանգատներ,օրինակ՝
- հիվանդի հաշմանդամություն թուլության և թուլության ուժեղ զգացման պատճառով;
- ախորժակի նվազում;
- աճել է սնկային վարակները և բակտերիալ վարակները;
- շնչառական դժվարություններ;
- անեմիա;
- թերություն մարսողական տրակտի գործունեության մեջ;
- ուժեղ քաշի կորուստ.
Վզի ավշային հանգույցների քաղցկեղը երբեմն դժվար է բացահայտել: Ընդլայնված ավշային հանգույցները խիստ պարտադիր չեն։ Դա տեղի է ունենում միայն կես անգամ:
Վերոնշյալ գանգատներն ավելի ունիվերսալ բնույթ ունեն, դրանք ուղեկցում են քաղցկեղին, սակայն չեն բացառվում աուտոիմուն պրոցեսները և բորբոքային ռեակցիաները։
Լիմֆյան հանգույցների քաղցկեղի փուլեր
Հիվանդության չորս փուլերի տարբերակումը կախված է նրանից, թե որքան ուժեղ է տարածված պաթոլոգիան։ Միևնույն ժամանակ նշվում է ավշային տիպի տարածքների, ինչպես նաև նմանատիպ օրգանների վնասման աստիճանը։ Այս հիման վրա կատարվում է ախտորոշում։
- Լիմֆյան հանգույցների քաղցկեղի առաջին փուլում ախտահարվում է մեկ կոնկրետ հատված (կաթնագեղձերի կամ պարանոցի ավշահանգույցների քաղցկեղով) կամ մեկ օրգան, որը գտնվում է ներկայացված համակարգի սահմաններից դուրս։
- Հաջորդ փուլի, այն է՝ երկրորդ աստիճանի քաղցկեղի մասին, կարելի է ասել, որ այն բնութագրվում է դիֆրագմայի մի կողմում գտնվող երկու կամ ավելի գոտիների ավշային հանգույցների բորբոքումով կամ մարմնից դուրս գտնվող օրգանից։ ավշային համակարգ.
- Երրորդի ավշային հանգույցների քաղցկեղի դեպքումաստիճանի առաջանում է դիֆրագմայի տոտալ բորբոքում, որն անցնում է ավշային համակարգից դուրս գտնվող մի օրգանի կամ ամբողջ տարածքի և փայծաղի վնասմամբ։ Որոշ դեպքերում կարող են նկատվել միաժամանակյա դրսևորումներ։
Չորրորդ փուլ
Չորրորդ փուլը պետք է նշել առանձին։ Այն բնութագրվում է օրգաններից կամ ավշային համակարգից դուրս գտնվող մեկ կամ մի քանի հյուսվածքների վնասմամբ: Այս դեպքում ավշային հանգույցները կարող են ներգրավվել պաթոլոգիական գործընթացում, կամ չեն կարող ազդել: Դա կախված է բացառապես հիվանդի մարմնի կոնկրետ նշաններից։
Չորրորդ փուլում ախտորոշված լիմֆոման խոսում է այն մասին, որ հիվանդությունն արդեն շատ հեռու է գնացել: Այս փուլը բնութագրվում է մասնավորապես՝
- Ոսկրային հյուսվածքի, ենթաստամոքսային գեղձի, լյարդի, թոքերի, ուղեղի տեղակայմամբ կայուն աճող բորբոքումը նույնպես կարող է ախտահարվել;
- արագացված առաջադեմ չարորակ ուռուցքներ;
- չափազանց մահացու քաղցկեղներ (օրինակ՝ ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղ, թոքերի քաղցկեղ, մաշկի քաղցկեղ, թիթեղաբջջային քաղցկեղ, միելոմա և այլ ուռուցքաբանական ձևեր);
- անվիրահատելի ոսկրային քաղցկեղ.
Այդ իսկ պատճառով չորրորդ և նույնիսկ երրորդ փուլերում հիվանդի ապաքինման հավանականությունը առաջինի և երկրորդի համեմատ այնքան էլ մեծ չէ։
Քաղցկեղի թերապիա
Վերջին տեղեկությունների համաձայն՝ այս պաթոլոգիայի բուժման գործընթացը կարելի է համարել շատ հաջող։ Մոտ 70-83 թթհիվանդների տոկոսը ռեմիսիայի մեջ է հինգ տարի ժամկետով: Միջին հաշվով, ռեցիդիվների թիվը տատանվում է 30-ից 35%: Դա կախված է բուժման մեկնարկի ժամանակից, կիրառվող մեթոդներից և տարիքային կատեգորիայից։
Լիմֆյան հանգույցների քաղցկեղային պրոցեսն ուղղակիորեն կախված է մի շարք գործոններից՝ ուռուցքի տեղակայությունից, չափերից, փուլից, արբանյակային հիվանդություններից, մետաստազների առկայությունից և դրանց կոնկրետ տեղակայումից: Դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում բժիշկը համատեղում է սովորական թերապևտիկ մեթոդները (դրանք ներառում են կամ մեկ կամ մի քանի քիմիաթերապիայի դասընթացներ): Սա կարող է լինել կամ անկախ նշանակում կամ զուգակցված ճառագայթային թերապիայի հետ, ինչպես նաև վիրահատությունից առաջ կամ հետո:
- Քիմիաթերապիան այս պաթոլոգիայի բուժման ունիվերսալ մեթոդ է, որը թույլ է տալիս դադարեցնել ուռուցքի աճի գործընթացը, որոշ չափով նվազեցնել դրա չափերը և ոչնչացնել որոշ քաղցկեղային գոյացություններ։
- Հաջորդ ընդհանուր բուժումը ճառագայթային թերապիան է: Նման դասընթացը կարող է տեւել մի քանի շաբաթից մինչեւ մեկ ամիս։ Հատկապես հաճախ ճառագայթային թերապիան նշանակվում է հիվանդին ավշային հանգույցների հեռացումից հետո։
- Լիմֆյան հանգույցների քաղցկեղի վիրաբուժական բուժումը թերեւս ամենաարդյունավետ միջոցն է։ Դա, ըստ էության, ախտահարված ավշային հանգույցների ամբողջական վերացումն է: Պաթոլոգիայի նոր ի հայտ գալու հավանականությունը նվազեցնելու համար այս վիրահատության հետ միաժամանակ մի քանի շրջանային հանգույցներ են հատվում:
- Նաև մշակված և շատ ավելի ժամանակակից քաղցկեղի բուժման մեթոդներավշային հանգույցներ, օրինակ՝ ոսկրածուծի փոխպատվաստում հիվանդին համապատասխան դոնորից: Նման բուժումը բավականին լավատեսական կանխատեսման գրավական է հատկապես վաղ փուլերում բժշկի հետ դիմելու դեպքում։ Այս առումով անհրաժեշտ է հատուկ ուշադրություն դարձնել առողջական վիճակի ամենաչնչին փոփոխություններին՝ հնարավորինս հաճախակի ախտորոշիչ հետազոտություններ կատարելով։
Սրա շնորհիվ հնարավոր է չարորակ գոյացություն փնտրել հենց այն պահին, երբ հնարավոր կլինի հաղթահարել այն՝ առանց հիվանդի առողջությանը լուրջ վնաս հասցնելու։
Հիվանդության կանխատեսման առանձնահատկությունները
Որքա՞ն կարող են ապրել ավշային հանգույցների քաղցկեղի նման ախտորոշմամբ հիվանդները: Մասնագետները, հիմնվելով երկարաժամկետ վիճակագրական դիտարկումների վրա, մշակել են Միջազգային կանխագուշակման օրենսգիրք, որն արդյունավետ է լիմֆոմաների դեպքում չարորակ ուռուցքի ցանկացած փուլում։
Կա 5 գործոն, որոնք ազդում են հիվանդի գոյատևման վրա.
- նախ, սա հիվանդների տարիքն է. որքան երիտասարդ է մարդը, այնքան ավելի ուժեղ է նրա մարմինը, համապատասխանաբար, նա ավելի հեշտ է հաղթահարել պաթոլոգիան;
- մարդու առողջության կարգավիճակը (ըստ ԱՀԿ ստանդարտների);
- LDH աստիճան (շիճուկի մակարդակ, նորմալ կամ բարձրացված);
- վնասվածքներ, որոնք հայտնաբերված են ավշային հանգույցներից դուրս;
- հիվանդության փուլ.
Միավոր
Երբ առաջանում է ավշային հանգույցների քաղցկեղ, կանխատեսումը կատարվում է յուրաքանչյուր հատվածում ստացված միավորների գումարով: Միջին գոյատևման եզրակացություններիրականացվում է հիվանդների որոշակի խմբում: Օրինակ, ֆոլիկուլյար լիմֆոմայով հիվանդի մոտ հիանալի կանխատեսման ցուցանիշ է նկատվում հետևյալ վիճակում՝
- նրա տարիքը 32 է;
- նորմալ LDH մակարդակ;
- առաջին փուլ;
- ընդհանուր վիճակի ցուցիչ՝ 1 միավոր, աշխատունակությունը սահմանափակ։
Կանխատեսում ըստ փուլերի
Ըստ փուլերի, գոյատևման կանխատեսումը մոտավորապես հետևյալն է.
- Փուլ 1 - 5-ամյա կանխատեսող գոյատևման մակարդակը 82%;
- երկրորդ փուլ - 88%;
- երրորդ փուլ - 63%;
- չորրորդ փուլ - մոտ 49%.
