Ի՞նչ է ամբուլատոր քարտը: Այս հարցի պատասխանը կիմանաք այս հոդվածից։ Բացի այդ, ձեր ուշադրությանը կներկայացվի տեղեկատվություն այն մասին, թե ինչու է ստեղծվում նման փաստաթուղթ, ինչ կետեր է այն ներառում և այլն:
Ընդհանուր տեղեկություններ
Ամբուլատոր քարտը բժշկական փաստաթուղթ է: Դրանում ներկա բժիշկները գրանցում են նշանակված թերապիան և իրենց հիվանդի բժշկական պատմությունը: Հարկ է նշել, որ նման քարտը ամբուլատոր և ամբուլատոր հիմունքներով բուժում և հետազոտություն անցնող հիվանդի հիմնական փաստաթղթերից է։ Բժշկական քարտի ձևը նույնն է բոլոր բուժհաստատությունների համար։ Նման փաստաթուղթ յուրաքանչյուր հիվանդի համար ստեղծվում է հիվանդանոց առաջին այցելության ժամանակ։
Բժշկական գրառումը և դրա դերը պրակտիկայում
Ամբուլատոր քարտը հիմնականում հիմք է հանդիսանում ցանկացած իրավական գործողության համար (եթե այդպիսիք կան): Ավելին, հիվանդի հիվանդության պատմության ճիշտ լրացումը բժշկի համար ունի դաստիարակչական մեծ նշանակություն, քանի որ ուժեղացնում է նրա պատասխանատվության զգացումը։ Նշենք նաեւ, որ այս փաստաթուղթը շատհաճախ օգտագործվում է ապահովագրական դեպքերում (ապահովագրված անձի առողջության կորստի դեպքում):
Սխալ լրացված քարտեր
Եթե ամբուլատոր բժշկական գրառումը սխալ է լրացված կամ կորել է գրանցամատյանում, ապա հիվանդները կարող են հիմնավոր պահանջներ ներկայացնել հաստատությանը: Ի դեպ, որոշ կլինիկաներում կա այնպիսի պրակտիկա, ինչպիսին է բժշկական գրառումների կանխամտածված կորուստը։ Սա սովորաբար տեղի է ունենում վատ կլինիկական արդյունքների, դեղերի և ընթացակարգերի նշանակման սխալների և այլնի դեպքում:
Ամբուլատոր քարտերի անվտանգությունը բարելավելու միջոցներից մեկը դրանց էլեկտրոնային տարբերակների ներդրումն է։ Բայց այս մեթոդը երկու կողմ ունի. նման փաստաթղթերի շնորհիվ բավականին հեշտ է հետևել դրանց փոփոխությունների հաջորդականությանը, սակայն տրված էլեկտրոնային քարտն իրավական ուժ չունի։
Քարտի բովանդակություն
Ամբուլատոր բժշկական գրառումը ներառում է գործառնական և երկարաժամկետ տեղեկատվության ձևեր: Դիտարկեք դրանց բովանդակությունը ավելի մանրամասն:
- Օպերատիվ տեղեկատվության ձևաթղթերը բաղկացած են պաշտոնական ներդիրներից՝ հիվանդի առաջին այցելությունը բժշկի, ինչպես նաև գրիպով, տոնզիլիտով և սուր շնչառական հիվանդություններով հիվանդների համար գրանցելու համար: Բացի այդ, դրանք պարունակում են ներդիրներ պատասխան այցելության համար, որը կարևոր էպիկրիզ է խորհրդատվական կոմիտեի համար: Նման ձևաթղթերը լրացվում են, երբ հիվանդը կապվում է բժշկի հետ տանը կամ ամբուլատոր այցելության ժամանակ և կպչում է քարտի ողնաշարին:
- Երկարաժամկետ տեղեկատվության ձևաթղթերը ազդանշան են պարունակումնշաններ, կանխարգելիչ հետազոտությունների մասին տեղեկություններ, արդեն իսկ նշված ախտորոշումների գրանցումների ցուցակներ և թմրամիջոցներ նշանակելու թերթիկներ։ Այս ներդիրները սովորաբար ամրացվում են բացիկի շապիկին։
Քարտի պահպանման հիմնական սկզբունքները
Ամբուլատոր քարտ է պահանջվում՝ համար
- պացիենտի վիճակի նկարագրություններ, թերապիայի արդյունքների, բուժման և ախտորոշիչ միջոցառումների և այլ տեղեկություններ;
- պահպանում իրադարձությունների ժամանակագրության, որոնք ազդում են կազմակերպչական և կլինիկական որոշումների ընդունման վրա;
- ֆիզիկական, սոցիալական, ֆիզիոլոգիական և այլ գործոնների արտացոլում, որոնք ազդում են հիվանդի վրա պաթոլոգիական գործընթացի ընթացքում;
- հասկացողություն և համապատասխանություն ներկա բժշկի կողմից իրենց գործունեության բոլոր իրավական նրբություններին, ինչպես նաև բժշկական փաստաթղթերի նշանակությանը;
- առաջարկություններ հիվանդին հետազոտության ավարտից և բուժման ավարտից հետո:
Քարտի պահանջներ
Ամբուլատոր քարտը պետք է լրացվի բժշկի կողմից՝ խստորեն համաձայն կանոնների։ Նա պետք է.
- լրացրեք տիտղոսաթերթը միայն համաձայն Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության 2004 թվականի 11/22/25 N 255 հրամանի;
- արտացոլում են հիվանդի բոլոր բողոքները, բժշկական պատմությունը, կլինիկական ախտորոշումը, օբյեկտիվ հետազոտության արդյունքները, բժշկական և ախտորոշիչ միջոցառումները, կրկնակի խորհրդատվությունները և տեղեկատվությունը նախահիվանդանոցային փուլում հիվանդի դիտարկման վերաբերյալ;
- գրանցել և բացահայտել ռիսկի գործոնները, որոնք կարող են խորացնել հիվանդության ծանրությունն ու ընթացքը, ինչպես նաև ազդեցությունը դրա ելքի վրա;
- շտկելյուրաքանչյուր մուտքի ժամը և ամսաթիվը;
- տրամադրել ողջամիտ և օբյեկտիվ տեղեկատվություն, որը կապահովի բժշկական անձնակազմի պաշտպանությունը հնարավոր -ից
- բանակցել ցանկացած լրացում և փոփոխություն՝ նշելով դրանց ներդրման ամսաթիվը և բժշկի ստորագրությունը;
- ժամանակին հիվանդին ուղղորդել սոցիալական հետազոտության կամ բժշկական հանձնաժողովի նիստի;
- հիմնավորել նշանակված թերապիան շահառու հիվանդների համար;
- արտոնյալ կատեգորիայի հիվանդների համար նախատեսեք դեղատոմսերի թողարկում երեք օրինակից, որոնցից մեկը պետք է փակցվի քարտում:
բողոքներ կամ հայցեր;
Յուրաքանչյուր գրառում ստորագրվում է միայն ներկա բժիշկի կողմից՝ իր լրիվ ազգանվան պատճենով: Չի թույլատրվում ձայնագրություններ, որոնք կապ չունեն այս հիվանդի խնամքի հետ։ Բժշկական արձանագրության բոլոր նշանները պետք է լինեն մտածված, տրամաբանական և հետևողական: Առանձնահատուկ ուշադրություն է դարձվում այն գրառումներին, որոնք պահպանվել են ինչպես բարդ ախտորոշիչ դեպքերում, այնպես էլ շտապ օգնության տրամադրման ժամանակ։
