Արյունը կազմում է մեր մարմնի մեծ մասը: 70 կիլոգրամ քաշ ունեցող մարդու մոտ կա մոտավորապես 5,5 լիտր արյուն: Նրա շնորհիվ է, որ մեր բջիջները ստանում են թթվածին և սննդանյութեր և արտանետում ածխաթթու գազ։ Անոթների միջով նրա շարժման շնորհիվ է, որ պահպանվում է մեր մարմնի ձևը։ Ուստի այնքան կարևոր է հոգ տանել արյան առողջության մասին, ինչպես ցանկացած այլ օրգան։ Թեստերից մեկը, որը կօգնի ախտորոշել բազմաթիվ պաթոլոգիական պրոցեսներ, որոնք ազդում են արյան վրա, ընդլայնված կոագուլոգրամն է (հեմոստազիոգրամա):
Մի քանի խոսք արյան մակարդման մասին
Նախքան ուղղակիորեն անցնելը, թե ինչ է ցույց տալիս կոագուլոգրամը, եկեք տեսնենք, թե ինչու պետք է ընդհանրապես այս հետազոտությունը կատարվի: Կոագուլոգրամը որոշում է արյան մակարդման համակարգի վիճակը:
Ինչ է այս համակարգըսրա նման? Կոագուլյացիայի համակարգը բաղկացած է երկու հիմնական օղակներից՝ արտաքին հեմոստազ կամ թրոմբոցիտներ և ներքին կամ կոագուլյացիա։
Թրոմբոցիտների հեմոստազը գործում է թրոմբոցիտների (արյան հիմնական հեմոստատիկ բջիջները) կպչելով արյունատար անոթի վնասման վայրին: Երբ այդ թրոմբոցիտների բավարար քանակությունը կուտակվում է, դրանք ամուր կպչում են իրար՝ թույլ չտալով արյան հետագա հոսքը անոթով: Նման թրոմբն արագ է ձևավորվում, արյունահոսությունն անմիջապես դադարեցնում է, բայց կարճատև է։
Երկրորդ փուլում ակտիվանում է կոագուլյացիոն հեմոստազը։ Դրա մեխանիզմն ավելի բարդ է և ապահովվում է արյան հատուկ սպիտակուցներով, որոնք սինթեզվում են լյարդում՝ մակարդման գործոնները: Այս սպիտակուցների համաժամանակյա և հետևողական աշխատանքով (ընդհանուր առմամբ կա 12 տեսակ), արյունը խտանում է, և ֆիբրինային մանրաթելերը ընկնում են այս թրոմբի մեջ՝ կապակցող հյուսվածք, որը կայունացնում է այն և թույլ չի տալիս դրա քայքայումը: Այսպիսով, կոագուլյացիոն հեմոստազը ավելի երկար է տևում, բայց միևնույն ժամանակ այն ընդմիշտ դադարեցնում է արյունահոսությունը։
Ընդլայնված կոագուլոգրամ - սա այն անալիզն է, որը թույլ է տալիս բացահայտել հեմոստազի երկու համակարգերի խախտումները։
Նախապատրաստում քննությանը
Որպեսզի ընդլայնված կոագուլոգրամի ցուցիչները լինեն ամենաարդյունավետը և հուսալիորեն արտացոլեն օրգանիզմում տեղի ունեցող գործընթացները, անալիզն ընդունելիս պետք է հետևել հետևյալ կանոններին՝
- արյան նվիրատվություն միայն առավոտյան ժամերին;
- հանձնվելը պետք է կատարել դատարկ ստամոքսի վրա, և դուք պետք է հրաժարվեքսննդի ընդունումը հետազոտությունից 12 ժամ առաջ. Թույլատրվում է ջուր խմել և դեղորայք ընդունել;
- արյան դոնորությունից առնվազն մեկ օր առաջ պետք է անցնի առանց ֆիզիկական ակտիվության, ալկոհոլի ընդունման և սննդակարգում էական փոփոխություններ չպետք է լինեն;
- թողեք ծխելը արյուն հանձնելուց առնվազն մեկ ժամ առաջ;
- Արդյունքների վրա կարող են ազդել որոշ դեղամիջոցներ: Եթե դուք ընդունում եք ացետիլսալիցիլաթթու, հակակոագուլանտներ կամ այլ դեղամիջոցներ, որոնք ազդում են արյան մածուցիկության վրա, դուք պետք է նախազգուշացնեք ձեր բուժքրոջը;
- եթե արյան նմուշառման ժամանակ ունեցել եք անբարենպաստ ռեակցիաներ (գլխապտույտ, սրտխառնոց) նաև տեղեկացրեք բուժքրոջը:
Արյունահանումն ավարտելուց հետո մի մարզեք ձեռքը առնվազն մեկ ժամ, քանի որ դա կարող է հանգեցնել հեմատոմայի:
Հիմնական ցուցումներ
Հիմա ժամանակն է պարզելու, թե մարմնի հիմնական պայմաններն ու հիվանդությունները ինչ են պահանջում կոագուլոգրամի ընդլայնված անալիզ.
- Պարտադիր հետազոտություն վիրահատությունից առաջ.
- Հղիության սկրինինգ՝ ինչպես ինքնաբեր ծննդաբերությունից, այնպես էլ կեսարյան հատումից առաջ։
- Հղիների ծանր գեստոզ.
- Արյան նոսրացնող միջոցներով («Հեպարին», «Վարֆարին», «Ասպիրին») բուժման պարբերական մոնիտորինգ.
- Ախտորոշիչ հետազոտություն մակարդման կասկածելի խանգարումների համար (հեմոֆիլիա, թրոմբոցիտոպենիկ մանուշակագույն, հեմոռագիկ վասկուլիտ):
- Երբսրտանոթային համակարգի հիվանդություններ, որոնք մեծացնում են արյան մակարդման վտանգը (սրտի իշեմիկ հիվանդություն, առիթմիա, հատկապես նախասրտերի ֆիբրիլացիա):
- վարիկոզ հիվանդություն.
- տարածված ներանոթային կոագուլյացիայի (DIC) կասկած։
- Լյարդի ծանր հիվանդություններ՝ ցիռոզի զարգացմամբ, քանի որ ունեն կոագուլյացիայի գործոնների սինթեզի խախտում։
- Արյան թրոմբների և թրոմբոէմբոլիայի զարգացման կասկած։
Ինչպես երևում է վերը նշված ցանկից, ընդլայնված կոագուլոգրամը կարևոր հետազոտություն է, որն անհրաժեշտ է արյան և ներքին օրգանների բազմաթիվ պաթոլոգիական վիճակների ախտորոշման համար:
Արդյունք ստանալու ժամանակը
Յուրաքանչյուր ոք, ով անցնում է այս թեստը, հավանաբար հետաքրքրված է, թե որքանով է արվում կոագուլոգրամը: Իհարկե, արդյունքները ակնթարթային չեն լինի, քանի որ լաբորատոր բժշկին ժամանակ է պետք բոլոր ռեակցիաներն իրականացնելու համար։ Դա սովորաբար տևում է մինչև երկու աշխատանքային օր: Այսինքն, եթե ուրբաթ օրը հանձնել եք թեստերը, ամենայն հավանականությամբ, արդյունքները պատրաստ կլինեն երեքշաբթի-չորեքշաբթի։
Հիմնական ցուցանիշներ
Ի՞նչ ցուցանիշներ են որոշվում և ի՞նչ է ներառված ընդլայնված կոագուլոգրամում: Դրանք կարող են տարբեր լինել ըստ լաբորատորիայի, բայց հիմնականները թվարկված են ստորև՝
- ֆիբրինոգեն;
- պրոթրոմբինային ժամանակը և պրոտոմբինային ինդեքսը, որոնք միասին կազմում են միջազգային նորմալացված հարաբերակցությունը;
- պրոթրոմբին;
- ակտիվացված մասնակի թրոմբոպլաստինային ժամանակ;
- հակաթրոմբին III.
Որոշ լաբորատորիաներ նաև ստուգում են գայլախտի համարհակակոագուլանտ, D-dimer, պրոտեին-C և պրոտեին-S.
ֆիբրինոգեն
Ֆիբրինոգենը վերը նշված կոագուլյացիայի գործոններից մեկն է՝ լյարդում սինթեզվող սպիտակուցներ։ Այն ընդգրկված է կոագուլյացիոն հեմոստազի վերջին փուլերից մեկի աշխատանքի մեջ և շատ կարևոր է արյան թրոմբը կայունացնելու և արյունահոսությունն ամբողջությամբ դադարեցնելու համար։ Վերջին փուլում այն վերածվում է ֆիբրինի՝ շարակցական հյուսվածքի չլուծվող նյութի։
Մեծահասակների նորմ՝ 2-4 գ/լ։
Ֆիբրինոգենը այն ամենի հիմնական ցուցիչն է, որը ներառված է ընդլայնված կոագուլոգրամայում, որն արդյունավետ է օրգանիզմում սուր բորբոքային պրոցեսի առկայությունը որոշելու համար: Հաճախ, ֆիբրինոգենի մակարդակի բարձրացման հետ մեկտեղ, ավելանում է էրիթրոցիտների նստվածքի արագությունը:
Ֆիբրինոգենի մակարդակի խանգարման պատճառները
Սա հիմնական հիվանդություններն են, որոնք հանգեցնում են արյան մեջ ֆիբրինոգենի ավելացմանը.
- բորբոքային և վարակիչ հիվանդություններ՝ ինչպես վիրուսային, այնպես էլ այլ միկրոօրգանիզմների՝ բակտերիաների, սնկերի, նախակենդանիների կողմից առաջացած: Այսինքն՝ այս ցուցանիշը չի վկայում կոնկրետ վարակի մասին, այլ միայն հաստատում է դրա առկայությունը օրգանիզմում;
- սուր ուղեղային անոթային վթար (ինսուլտ);
- կորոնար անոթի լույսի արգելափակում մկանային պատի նեկրոզով (սրտամկանի ինֆարկտ);
- էնդոկրին համակարգի հիվանդություններ, հատկապես հիպոթիրեոզ;
- ամիլոիդոզը սպեցիֆիկ հիվանդություն է, որը բնութագրվում է ամիլոիդ սպիտակուցի ավելացմամբ և ներքին օրգաններում դրա նստվածքով, ինչը հանգեցնում է ֆունկցիայի խանգարման;
- չարորակ նորագոյացությունները կարող են նաև հանգեցնել ֆիբրինոգենի ավելացման;
- մարմնի համար սթրեսային իրադարձություններ (այրվածքներ, վնասվածքներ, վիրաբուժական միջամտություններ);
Արյան մեջ ֆիբրինոգենի նվազում կարող է նկատվել հետևյալ դեպքերում՝
- տարածված ներանոթային կոագուլյացիայի համախտանիշ (DIC);
- լյարդի ծանր հիվանդություն ցիռոզի զարգացմամբ;
- հղիություն ծանր տոքսիկոզով;
- հիպո- և բերիբերի;
- Ոսկրածուծի նորագոյացություններ (միելոիդ լեյկոզ);
- թունավորում օձի թույնով,
- անաբոլիկների և անդրոգենների ընդունում:
Ակտիվացված մասնակի թրոմբոպլաստինի ժամանակը
APTT-ը ներքին հեմոստազի համակարգի ևս մեկ ցուցիչ է, որը ցույց է տալիս թրոմբի ձևավորման ժամանակը, երբ դրան կցվում է կալցիումի քլորիդ:
Նորմա մեծահասակների համար՝ 26-45 վայրկյան։
Կարճացված APTT կարող է դիտվել.
- լյարդի ծանր պաթոլոգիաներով՝ ցիռոզի զարգացմամբ;
- անբավարար քանակությամբ վիտամին K, որը սինթեզվում է լյարդում և անհրաժեշտ է մակարդման գործոնների լիարժեք գործունեության համար;
- համակարգային կապ հյուսվածքի հիվանդություններ (համակարգային կարմիր գայլախտ);
- DIC հիպերկոագուլյացիայի փուլում (1-ին փուլ);
- APTT կախված է մակարդման գործոնների մակարդակից. երբ դրանք նվազում են, APTT-ն փոխվում է:
Ակտիվացված մասնակի թրոմբոպլաստինի ժամանակի երկարացումը և, հետևաբար, արյան մակարդման դանդաղումը որոշվում է`
- հեմոֆիլիայի համար- ժառանգական հիվանդություն, որի ժամանակ կոագուլյացիայի գործոնի VIII (հեմոֆիլիա A-ով) կամ IX գործոն (հեմոֆիլիա B-ով) արտադրությունը խաթարված է,
- DIC հիպոկոագուլյացիայի փուլում (2-րդ փուլ);
- հակաֆոսֆոլիպիդային համախտանիշ - աուտոիմուն հիվանդություն, որի ժամանակ ձևավորվում են հակամարմիններ սեփական ֆոսֆոլիպիդների նկատմամբ; վիժման ընդհանուր պատճառ է։
Պրոտոմբինային ժամանակ
Այս ցուցանիշը բնութագրում է նաև ներքին հեմոստազը և ցույց է տալիս ֆիբրինոգենի ֆիբրինին անցնելու ժամանակը (մակարդման վերջին փուլը): Հետևաբար, պրոտոմբինային ժամանակն ուղղակիորեն կախված է մարմնում ֆիբրինոգենի քանակից. դրա մակարդակի նվազմամբ պրոտոմբինային ժամանակը երկարանում է։
Նորմա մեծահասակների համար՝ 11-16 վայրկյան։
Պրոտոմբինային ժամանակի տևողության ավելացում նկատվում է հետևյալ պայմաններում՝
- հիպոֆիբրինոգենեմիա, որը կարող է լինել բնածին կամ ձեռքբերովի (հաճախ նկատվում է լյարդի ցիռոզով);
- դիսֆիբրինոգենեմիան պաթոլոգիա է, որն արտահայտվում է ֆիբրինոգենի կառուցվածքի խախտմամբ իր նորմալ քանակով;
- DIC;
- դեղերի ընդունում, որոնք լուծում են ֆիբրինը (ֆիբրինոլիտիկ թերապիա);
- ուղիղ գործող հակակոագուլանտների խմբին պատկանող դեղերի ընդունում («Հեպարին»);
- արյան բիլիրուբինի մակարդակի բարձրացում;
- համակարգային կարմիր գայլախտ.
Պրոտոմբինային ժամանակի կրճատում է տեղի ունենում.
- DIC-ով հիպերկոագուլյացիայի փուլում (1-ին փուլ);
- պայմանները նշված են որպես մակարդակի բարձրացումֆիբրինոգեն.
Պրոտոմբինային ինդեքս և INR
Պրոտոմբինային ինդեքսը և INR-ն ցուցիչներ են, որոնք որոշվում են պրոտոմբինային ժամանակի հետ միասին: Եվ եթե պրոտոմբինային ինդեքսը և ժամանակը կարող են տարբեր լինել՝ կախված լաբորատորիայից, ապա միջազգային նորմալացված հարաբերակցությունը (INR) ախտորոշիչ ստանդարտն է, որը նույնն է աշխարհի բոլոր լաբորատորիաներում։
Պրոտոմբինային ինդեքսը (PI) ինդեքս է, որը հաշվարկվում է՝ բաժանելով հիվանդի պրոտոմբինային ժամանակը ստանդարտ պրոտոմբինային ժամանակի վրա և բազմապատկելով 100%-ով։։
INR-ը հաշվարկելիս հիվանդի արյունը համեմատվում է ստանդարտացված պլազմայի հետ:
Նորմա PI մեծահասակների մոտ՝ 95-105%.
INR նորմա՝ 1-1, 25.
INR խախտման պատճառները
Միջազգային նորմալացված հարաբերակցության (INR) աճ է տեղի ունենում.
- լյարդի ծանր հիվանդություններով՝ ցիռոզի զարգացմամբ;
- վիտամին K-ի կոնցենտրացիայի նվազում (առաջանում է աղիների բորբոքային հիվանդության, լյարդի վնասվածքի դեպքում);
- ամիլոիդոզ;
- երիկամների հիվանդություն՝ նեֆրոտիկ համախտանիշի զարգացմամբ, որն արտահայտվում է երիկամների մազանոթների գլոմերուլների թափանցելիության բարձրացմամբ և օրգանիզմի կողմից սպիտակուցի կորստով;
- DIC;
- գենետիկ հիվանդություններ, որոնք բնութագրվում են մակարդման գործոնների անբավարարությամբ (ներառյալ հեմոֆիլիան);
- հիպո- և դիսֆիբրինոգենեմիա;
- հակակագուլանտների ընդունում։
Այս ցուցանիշի նվազումը բնորոշ է՝
- հղիության վերջին եռամսյակում (INR-ի աճը համարվում է նորմալ դրա համարժամանակաշրջան);
- թրոմբոզ և թրոմբոէմբոլիզմ;
- որոշ դեղամիջոցների ընդունում (հորմոնալ դեղամիջոցներ. բանավոր հակաբեղմնավորիչներ, կորտիկոստերոիդներ):
Հակաթրոմբին III
Ընդլայնված կոագուլոգրամի այս ցուցանիշը վերաբերում է արյան հակամակարդելի համակարգին, այսինքն՝ ընդհակառակը, կանխում է դրա մակարդումը։
Այն կարող է նվազել հետևյալ պաթոլոգիաների դեպքում՝
- լյարդի հիվանդություն;
- գենետիկորեն ժառանգված հակաթրոմբինի անբավարարություն;
- DIC;
- սեպտիկ վիճակ;
- թրոմբոզ և թրոմբոէմբոլիզմ.
Նրա մակարդակի բարձրացումը հատկանշական է.
- սուր վիրուսային հեպատիտի համար;
- ենթաստամոքսային գեղձի հիվանդություններ;
- նվազեցնում է վիտամին K-ի կոնցենտրացիան.
կոագուլոգրամ հղիության ընթացքում
Հղիության համար պարտադիր ախտորոշիչ պրոցեդուրան կոագուլոգրամն է: Հղիության ընթացքում պլանավորված երկարաձգված կոագուլոգրամը կատարվում է հետևյալ ամսաթվերին.
- Գրանցումից հետո.
- 22-24 շաբաթվա ընթացքում:
- 30-36 շաբաթվա ընթացքում:
Ընդլայնված կոագուլոգրամայի որոշ ցուցանիշներ կարող են տարբերվել հղի կանանց մոտ: Այսպիսով, նրանք սովորաբար ունենում են կրճատված APTT, ֆիբրինոգենի բարձր մակարդակ և երկարացված թրոմբինային ժամանակ:
Որտե՞ղ կարող եմ թեստավորվել:
Դուք կարող եք անցնել ընդլայնված կոագուլոգրամա «Hemotest», «Invitro»:
Վերլուծությունների, գների և որոշված ցուցանիշների վերջնաժամկետները մոտավորապես նույնն են։
Այսպիսով, ընդլայնված կոագուլոգրամ ներս«Հեմոտեստ»-ի արժեքը 1720 ռուբլի է և կատարվում է մեկ օրվա ընթացքում։ Այստեղ որոշվում են հետևյալ ցուցանիշները՝ APTT, հակաթրոմբին III, INR, ֆիբրինոգեն, թրոմբինային ժամանակ։
Բացի վերը թվարկված ցուցանիշներից, «Invitro»-ի ընդլայնված կոագուլոգրամը ներառում է նաև D-dimer-ի սահմանումը։ Վերջնաժամկետ - նույնպես 1 աշխատանքային օր, արժեքը՝ 2360 R.
