Էխինոկոկոզը հելմինթոզ է ցեստոդոզների դասից, որի արդյունքում էխինոկոկային կիստա առաջանում է թոքերում, երիկամներում, լյարդում և այլ օրգաններում կամ հյուսվածքներում։ Լյարդի էխինոկոկոզը առաջանում է նրանում երիզորդների թրթուրների ներմուծմամբ և հասունացումով։
Հիվանդության պատճառները
Մարդու էխինոկոկոզով վարակվելու որոշիչ գործոնը նրա շփումն է շան հետ (մակաբույծների կրող), որը կարող է հիվանդություն ձեռք բերել՝ ուտելով մսի թափոններ։ Շների վարակման մեկ այլ պոտենցիալ մեղավոր կարող է լինել որսի հետևանքները՝ վնասված օրգանները կամ վայրի կենդանիների դիակները:
Մարդկանց մոտ վարակը հիմնականում առաջանում է չլվացած ձեռքերից։ Շան վարակը կարող է առաջանալ նրա վերարկուի կամ լեզվի միջոցով: Այլ կենդանիներ նույնպես կարող են լինել ինքնաբուխ ձու կրողներ, ինչպես նաև դրանք ձեռք բերել հիվանդ շան հետ շփումից:
Հնարավոր է նաև, որ մարդը կարող է էխինոկոկոզով հիվանդանալ՝ չլվացած կամ նախնական մշակումը չանցած մրգեր, բանջարեղեն և վայրի հատապտուղներ ուտելով։ Բնական լճերի ջուրը նաև վարակի աղբյուր է։
Էխինոկոկային կիստա կարող էդեռևս հայտնվում է ոչխարաբուծության վայրերում աշխատող մարդկանց շրջանում։ Հովիվները, հովիվները և այս մարդկանց հետ շփվողները (նրանց ընտանիքի անդամները) խուզում էին ոչխարներ։
Էխինոկոկոզի նշաններ
Այս հիվանդության ցուցիչներն են աջ հիպոքոնդրիումի ցավը, լյարդի այտուցը, սրտխառնոցը։ Վարակման սկզբից մինչև առաջին ախտանիշների հայտնաբերումը տևում է մի քանի տարի, երբեմն նույնիսկ տասնամյակներ: Էխինոկոկոզի դրսևորումները որոշվում են կիստի տեղակայմամբ, ծավալով, աճի տեմպերով և դրա ազդեցությամբ մոտակա օրգանների և հյուսվածքների վրա։
Որոշ դեպքերում հիվանդությունը կարող է անցնել առանց նշանների, և այն կարող է պատահաբար հայտնաբերվել ուլտրաձայնային կամ ռենտգեն հետազոտության ժամանակ: Հիվանդությունը հաճախ սկսվում է սովորական ախտանշաններով՝ երկար սուբֆեբրիլ ջերմաստիճան, քաշի կորուստ, ընդհանուր թուլություն, ալերգիկ ռեակցիաներ։
Մեծ մասում էխինոկոկային կիստան սկզբնապես տեղակայվում է լյարդում: Արյան շրջանառության հատկությունները գործոն են՝ աղիքից արյան արտահոսքը գնում է դեպի պորտալար, արյունը մաքրվում է լյարդով։ Էխինոկոկը, որը մտնում է օրգանիզմ, կոչվում է լյարդի էխինոկոկոզ:
Լյարդի էխինոկոկոզի ցուցիչներն են՝
- շնչառության դժվարություն դիֆրագմայի տեղայնացված շարժունակության հետևանքով;
- ցավ աջ կողմում;
- սրտխառնոց և փսխում;
- ինքնաբուխ դեղնություն (լեղուղիները սեղմելիս);
- մեծացած լյարդ.
Ինչպե՞ս է հեռացվում էխինոկոկային լյարդի կիստան:
Բուժում ինքնուրույն այդպիսինհիվանդությունը, ինչպես լյարդի էխինոկոկոզը, պարզապես անհնար է: Չնայած շատ հազվադեպ դեպքերում տեղի է ունենում ինքնաբուժում, որը կապված է թրթուրների մահվան հետ: Եթե հայտնաբերվել է էխինոկոկի կողմից առաջացած կիստա, ապա չկա դեղորայքային թերապիա, որը կվերացնի մակաբույծը։ Կիստայի պատռվածքը ցույց է տալիս անհապաղ վիրահատության անհրաժեշտությունը։
Ողջ կիստը հեռացվում է վիրահատության միջոցով։ Եթե այն գտնվում է լյարդի հյուսվածքի շերտում, ապա անհնար է այն ամբողջությամբ հեռացնել՝ օրգանի վնասման հնարավորության պատճառով։ Այս իրավիճակում կիստայի խիտինային պատը հեռացվում է և դրա պարունակությունը դուրս է քաշվում: Այնուհետև կիստան ինքնին հեռացվում է, քանի որ դրա պատռման և մակաբույծի բաժանման հնարավորություն չկա։ Կիստայի հաջող հեռացումից հետո դրա կապակցման տարածքը ախտահանվում և կարվում է։
Կատարվում է լյարդի վիրահատություն՝ կիստան իր թաղանթով և պարունակությամբ ամբողջությամբ հեռացնելու համար, որպեսզի բուն օրգանում՝ որովայնի և կրծքավանդակի խոռոչներում, ոչինչ չմնա։ Խորը տեղակայման կամ լուրջ վնասվածքի դեպքում կեղևը մնում է: Վիրահատությունը և դրա աշխատանքի ծավալը որոշվում են կիստի չափսերով և դրա պատճառած խնդիրներով։ Եթե հայտնաբերվում է կիստի մարգինալ տեղակայումը, ապա այն հեռացվում է պարկուճի հետ միասին։ Նման վիրաբուժական միջամտության դեպքում կարող է օգտագործվել էխինոկոկային կիստի լազերային հեռացում։
Գործարքների տեսակները
Եթե առկա է լյարդի բազմակի էխինոկոկոզ, մեծ կիստաներ, ապա այն կտրվում է։ Մեկ հսկայական կիստա հայտնաբերելու դեպքում կատարվում է վիրահատություն՝ ըստ Սպասոկուկոցկու կամ Բոբրովի, որի դեպքում կատարվում է ներքին էխինոկոկեկտոմիա։
Կիստայի վարակի չհանդիպելու համար պատյանը չեն հեռացնում, այլ.խոռոչը բուժվում է մակաբույծներից ստացված դեղամիջոցներով, օրինակ՝ ֆորմալին, յոդ կամ ալկոհոլ:
Եթե կիստան գտնվում է դիֆրագմայի տակ, և վիրահատության արդյունքում առաջանում է հսկայական խոռոչ, ապա այն ձգում են Պուլատովի կամ Դելբեի մեթոդով կամ ձևավորված խոռոչը ծածկում են դիֆրագմայի մի կտորով։
Եթե կիստան պատռվում է լեղուղիների մեջ, կատարվում է շտապ վիրահատություն։ Հեռացրեք պատերը և կիստաները լեղուղիների ախտահարված հատվածներից: Նման իրավիճակում լեղուղիների դրենաժն անխուսափելի է։
Եթե կիստան պատռվում է որովայնի խոռոչում, ապա շտապ վիրահատություն է կատարվում։ Այս գործընթացի ընթացքում հեռացվում են բրոնխներում, որովայնի խոռոչում և պլևրալ շրջանում հայտնված կիստաներն ու պարկուճները։ Կատարվում է կիսափակ և փակ էխինոկոկկէկտոմիա։ Ծանր իրավիճակներում կատարվում է բաց էխինոկոկեկտոմիա։
Լյարդի զանգվածային էխինոկոկի դեպքում կարևոր է վիրաբուժական միջամտությունը կատարել նախքան խնդիրների առաջացումը։ Լյարդի վիրահատությունը կարելի է կատարել 2-3 պրոցեսով՝ երկու շաբաթից երեք ամիս ընդմիջումով։
Էխինոկոկից մահացությունը կազմում է վարակված մարդկանց 1-ից 5%-ը: Ռեցիդիվներ կարող են առաջանալ նաև, եթե կիստան պատռվել է:
Կանխարգելում
Ընտանի կենդանիների և մարդկանց վարակումը հիմնված է բժշկական և անասնաբուժական ծառայությունների կողմից իրականացվող ընթացակարգերի վրա: Տնային և ծառայողական շները պետք է մշտապես հետազոտվեն հելմինտների, հատկապես անբարենպաստ վայրերում, դրանց թերապիայի, անտուն կենդանիների էվթանազիայի, ինչպես նաև.մսի հսկողություն սպանդանոցներում.
Ինչ է ձեզ պետք?
Պարբերաբար իրականացնել բնակչության հիգիենան (շնաբուծողներ, անասնաբույծներ, որսորդներ և նրանց ընտանիքի անդամներ), մաքուր պահել շներին, անընդհատ լվանալ ձեռքերը նրանց հետ շփվելուց հետո, ինչպես նաև ուտելուց առաջ, արգելել երեխաներին շփվել։ անօթևան կենդանիներ, ինչպես լվանալ բանջարեղենը, հատապտուղները, խմել միայն ախտահանված ջուր.
Թոքերի էխինոկոկային կիստա
Հիվանդությունը վաղ փուլերում քիչ է դրսևորվում և հայտնաբերվում է թոքերի ռենտգեն հետազոտությամբ՝ ճշգրիտ գծերով օվալաձև ուրվագծի տեսքով: Հեմոգրամը ցույց է տալիս էոզինոֆիլիա:
Չսրված կիստի ձևավորված աստիճանի դեպքում նկատվում է մշտական և սաստիկ հազ, շնչահեղձություն, մակաբույծի տեղում շնչառության հեշտացում, կրծքավանդակի տարբեր ուղղությունների ցավ, միջաստինային օրգանների շարժում և այլն: հարվածային ձայնի կրճատում. Ռենտգենը թոքերում ցույց է տալիս որոշակի ուրվագծերով հսկայական կլոր ստվեր, որը ձևափոխվում է դիֆրագմայի շնչառական էքսկուրսիաների ժամանակ։
Թոքերի էխինոկոկոզի երրորդ փուլն ունի պաթոլոգիական զարգացման լուրջ ծանրություն և բարդությունների ընթացք։ Դիտարկվում են խոշոր անոթների և միջաստինային օրգանների սեղմման ախտանիշներ, նշվում է կրծքավանդակի դեֆորմացիա, առաջանում է շնչահեղձություն և հեմոպտիզ։ Էխինոկոկի մահվան դեպքում կիստի բորբոքումն առաջանում է պլևրայի կամ թոքի էմպիեմայի հատուկ կլինիկական ախտանիշներով:
Կիստայի բացումը բրոնխի միջանցքում ուղեկցվում է էխինոկոկի դուստր փուչիկներով զգալի քանակությամբ վառ արտանետումներով:արյունոտ շերտավոր: Բացված կիստի թրմացմամբ դուրս է գալիս թարախային-հեմոռագիկ խորք, նկատվում են նաև թունավորման դրսևորումներ։ Կեղևի խոռոչում քիստի բացահայտումը հրահրում է էքսուդատիվ պլերիտի և անաֆիլակտիկ շոկի տեսքը: Ռենտգեն հետազոտությունը ցույց է տալիս հեղուկի հորիզոնական մակերեսով խոռոչ, ոչ շատ արտահայտված պերիֆոկալ ինֆիլտրացիա: Նման ինֆիլտրացիան հայտնաբերվում է էխինոկոկային կիստաների թարախակալման դեպքում:
Բուժում
Օգտագործում են թերապիայի վիրաբուժական մեթոդներ (կիստան հեռացնում են կուտիկուլյար պարկուճից, թոքը հեռացնում են)։ Կանխատեսումը բավականին լուրջ է՝ երկկողմանի ընթացքով և երկրորդային էխինոկոկոզով՝ տխուր։
Էխինոկոկոզ երիկամ
Երիկամների էխինոկոկային կիստաներն այսօր հազվադեպ են հանդիպում հիմնականում գյուղատնտեսական տարածքներում: Հիվանդությունը առաջանում է հելմինտ Taenia echinococcus-ի կողմից: Հիվանդության հարուցիչի տարածողները տնային կենդանիներն են՝ շները և կատուները։ Որպես կանոն, ախտահարվում է մեկ երիկամ, հազվադեպ դեպքերում՝ երկու։ Լյարդի էխինոկոկոզը ազդում է 20-ից 40 տարեկան տարիքային խմբի բնակչության վրա, հատկապես՝ կանանց։
Հելմինտի ձուն մտնում է երիկամ լիմֆոգեն կամ հեմատոգեն ճանապարհով, առավել հաճախ՝ կեղևի հաստությամբ:
Թերապիա և կանխատեսում
Բուժումը հիմնականում օրգանապահպանական և օպերատիվ է: Ամենահուսալի և արդյունավետ վիրահատությունը ներքին միաստիճան էխինոկոկոտոմիան է: Կատարվում է նաև նեֆրեկտոմիա։
ԿանխարգելումԷխինոկոկոզը պահանջում է առողջապահական կրթության ընթացակարգեր՝ մարդկանց ընտանի կենդանիներից վարակվելու վտանգի մասին իրազեկելու համար, սպանդանոցների գործադիր անասնաբուժական հսկողություն։
Վիրահատական թերապիայից հետո կանխատեսումը դրական է։
փայծաղի էխինոկոկոզ
Փայծաղի մակաբույծ կիստաները հաճախ առաջանում են էխինոկոկի կողմից: Անհանգստության տևողությունը կարող է տևել 15 տարի և ավելի: Ըստ մակաբույծի զարգացման աստիճանի՝ որովայնի խոռոչի շրջակա օրգանները դուրս են մղվում, իսկ փայծաղի հյուսվածքը՝ նեկրոզացված։
Այս հիվանդությունը հեշտ չէ հայտնաբերել։ Փայծաղի էխինոկոկային կիստան ուղեկցվում է ձախ հիպոքոնդրիումի ծանրությամբ, խանգարումներով կամ փորկապությամբ, թեթև ձանձրալի ցավերով, ուտելուց հետո սրտխառնոցով, ալերգիկ ռեակցիաներով։ Պալպացիան բացահայտում է ընդլայնված փայծաղ: Խոշոր բշտիկները կարող են պայթել, ինչը հաճախ հանգեցնում է ուղեկցող օրգանի պատռվածքի մահվան:
Ակտիվ մակաբույծի դեպքում հաճախ նկատվում են ալերգիայի նշաններ՝ եղնջացան, քոր և այլն։ Փայծաղի էխինոկոկոզի բարդության դեպքում կարող է առաջանալ կիստի պատռվածք կամ դրա սպուրացիա՝ հիվանդության կլինիկական դրսևորումներով:
Աղանքի անալիզը, ցավոք, չի բացահայտում մակաբույծների առկայությունը։ Ախտորոշումը հիմնված է ռենտգենյան և ուլտրաձայնային հետազոտության վրա, որոնք ցույց են տալիս բազմախցիկ բշտիկներ։
Բուժում
Փայծաղի կիստաների բուժման ամենաարդյունավետ միջոցը լապարոսկոպիկ վիրահատությունն է: Էխինոկոկային կիստան կարելի է վիրահատել մի քանի եղանակներով՝
- փայծաղի ամբողջական հեռացում;
- կիստայի բացում և հեռացումդրա պարունակությունից՝ մաքրելով խոռոչը;
- փայծաղի ախտահարված տարածքի կտրում;
- փայծաղի կիստի հեռացում իր պատով և պարունակությամբ;
- կիստայի թաղանթի կտրում.
Փայծաղի կիստի լապարոսկոպիկ վիրահատությունը թերապիայի տարածված մեթոդ է, որը հնարավորություն է տալիս ամբողջությամբ հեռացնել հիվանդության աղբյուրը: Փայծաղի կիստի հեռացումն իրականացվում է գերճշգրիտ գործիքների և հատուկ տեսախցիկի ներդրման միջոցով։ Գործառնական գործողության տեւողությունը՝ 1, 5-2 ժամ։ Այնուհետև որոշ ժամանակ ցավը մնում է, բայց կարճ ժամանակահատվածում հիվանդը լիովին ապաքինվում է։
