Մաշկի և ճարպային հյուսվածքի անոթների բորբոքային բնույթի հիվանդություններ բժշկության մեջ բավականին հաճախ են ախտորոշվում։ Սովորաբար այս երեւույթը նկատվում է որոշակի հիվանդությունների բարդացումով։ Շարակցական հյուսվածքի պաթոլոգիաներից մեկը, որի դեպքում ախտահարվում է մաշկը և ենթամաշկային ճարպը, erythema nodosum-ն է։ Հիվանդությունը դրսևորվում է ստորին վերջույթների, ազդրերի և հետույքի վրա մինչև հինգ սանտիմետր տրամագծով կնիքների կամ հանգույցների տեսքով։ Սովորաբար պաթոլոգիան զարգանում է միանգամից երկու ոտքի վրա, ցավ է պատճառում և կարող է առաջանալ սուր կամ քրոնիկ ձևով։
Հիվանդության բնութագիրը
Erythema nodosum-ը մաշկի և ենթամաշկային անոթների հիվանդություն է, որն արտահայտվում է տարբեր չափերի խիտ բորբոքային հանգույցների տեսքով։ Բժշկության մեջ այս հիվանդությունը համարվում է ալերգիկ վասկուլիտի տեսակներից մեկը, որն ախտահարում է միայն ստորին վերջույթները։ Այս հիվանդությունը ախտորոշվում է տարբեր տարիքային խմբերի մարդկանց մոտ, սակայն առավել հաճախ հանդիպում է 20-ից 30 տարեկանների շրջանում: Մինչ դեռահասությունը արական սեռի մոտ նկատվում է պաթոլոգիաև իգական սեռի ներկայացուցիչները նույն հարաբերակցությամբ, սակայն սեռական հասունացումից հետո այն սովորաբար ազդում է կանանց վրա, հատկապես աշնանը կամ ձմռանը:
Հիվանդների մեկ երրորդի մոտ erythema nodosum (որի լուսանկարը ներկայացված է ստորև) զարգանում է որպես անկախ հիվանդություն: Մնացած դեպքերում դա օրգանիզմում այլ պաթոլոգիաների՝ տուբերկուլյոզի, սարկոիդոզի կամ ստրեպտոկոկի առաջընթացի հետևանք է։ Երբ erythema զարգանում է, տեղի է ունենում ոտքերի անոթների ամբողջական վնաս: Վերջույթների վրա հայտնվում են կարմիր կամ մանուշակագույն կնիքներ։ Այս հիվանդության ICD-10 կոդը L52 է։
Էրիթեմայի պատճառները
Ամենից հաճախ բժիշկները չեն կարողանում պարզել ոտքերի վրա erythema nodosum-ի առաջացման պատճառները: Որոշ դեպքերում այս պաթոլոգիան նախորդում է տարբեր վարակիչ հիվանդություններ, մասնավորապես, streptococcus, տոնզիլիտ, ֆարինգիտ, ցիստիտ, արթրիտ, տուբերկուլյոզ, աճուկային լիմֆոգրանուլոմատոզ և այլն: Հիվանդության զարգացման հիմնական պատճառներն են՝.
- Օրգանիզմի զգայունությունը որոշ դեղամիջոցների նկատմամբ, ալերգիկ ռեակցիաների զարգացում։ Այս դեպքում առանձնահատուկ վտանգ են ներկայացնում սալիցիլատների, բրոմիդների, յոդիդների խմբի պատրաստուկները, ինչպես նաև հակաբակտերիալ միջոցներն ու պատվաստանյութերը։
- Ժառանգական նախատրամադրվածություն որոշակի գրգռիչների նկատմամբ գերզգայունության նկատմամբ։
- Անոթային համակարգի խանգարումներ. Հաճախ պաթոլոգիան զարգանում է երակների վարիկոզ լայնացումով, աթերոսկլերոզով։
- Օրգանիզմում քրոնիկ ինֆեկցիաներ՝ տոնզիլիտ, պիելոնեֆրիտ և այլն։
- Ալերգիկ ծագման պաթոլոգիաները, մասնավորապեսասթմա, դերմատիտ, խոտի տենդ։
- Ոչ վարակիչ հիվանդություններ՝ սարկոիդոզ, Բեգչետի համախտանիշ, կոլիտ:
- Բորբոքային բնույթի աղեստամոքսային տրակտի հիվանդություններ.
- Հղիություն.
- Բարորակ և չարորակ նորագոյացություններ.
- STD.
Բժիշկները հակված են պնդելու, որ erythema nodosum-ը, լուսանկարը, որի ախտանիշներն ու բուժումը մանրամասն ներկայացված են այս հոդվածում, զարգանում է, երբ օրգանիզմ են մտնում քիմիական նյութեր կամ վարակիչ նյութեր, ինչի արդյունքում մարմնում առաջանում են անտիգեններ: Հիվանդության գենետիկ հակումով այս անտիգենները սկսում են ձևավորել հատուկ հակամարմիններ, որոնք հրահրում են պաթոլոգիայի զարգացումը: Դեպքերի 40%-ում բժիշկները չեն կարողանում բացահայտել հիվանդության պատճառները։
Էրիթեմա հղիության ընթացքում
Erythema nodosum ամենից հաճախ ախտորոշվում է հղի կանանց մոտ: Բժիշկները պարզել են, որ այն կանայք, ովքեր նախկինում ընդունել են հորմոնալ հակաբեղմնավորիչներ, առավել հակված են պաթոլոգիայի: Երբ հղի կնոջ մարմնում հորմոնալ ֆոնը խեղաթյուրվում է, ձևավորվում են հակամարմիններ, որոնք հրահրում են հիվանդության զարգացումը։ Ավելին, երեխա ունենալու շրջանում իմունիտետը թուլանում է, օրգանիզմը թուլանում է, ինչն էլ առաջացնում է տարբեր հիվանդությունների, այդ թվում՝ էրիթեմայի զարգացում։
Սադրիչ գործոնները ներառում են՝
- փոփոխություններ կլիմայական և եղանակային պայմանների;
- հիպոթերմիա;
- հիպերտոնիա;
- ստորին վերջույթների գերբնակվածություն.
Երեխաների մոտ erythema nodosum
Հաճախայս հիվանդությունը երեխաների մոտ ախտորոշվում է որպես վիրուսային վարակների, բերանի խոռոչի հիվանդությունների, քրոնիկական օտիտի, տուբերկուլյոզի բարդություն: Եթե բժշկին չի հաջողվում բացահայտել հիվանդության զարգացման պատճառը, նա ախտորոշում է էրիթեմայի իդիոպաթիկ ձևը, որը զարգանում է որպես ինքնուրույն պաթոլոգիա։
Ամենից հաճախ հիվանդությունը զարգանում է 6 տարեկանում և ավելի բարձր տարիքում, աղջիկներն ավելի հակված են այս հիվանդությանը։ erythema nodosum-ի առաջին նշանները, որոնց բուժումը կներկայացվի ստորև, դրսևորվում է զարգացումից 5 օր անց: Միևնույն ժամանակ, երեխաների մոտ ախտանշաններն արտահայտված են, ունեն մարմնի թունավորում, մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում, որովայնի և հոդերի ցավ, պաթոլոգիական տարածքների հետ ֆիզիկական շփման ժամանակ ցավի զարգացում, ստորին հատվածում հանգույցների առաջացում: ոտքը և ազդրը՝ ընկույզի չափ: Պաթոլոգիական տարածքները ձեռք են բերում կապույտ երանգ: Երբ ի հայտ են գալիս պաթոլոգիայի առաջին նշանները, անհրաժեշտ է շտապ դիմել բժշկական հաստատություն՝ հիվանդության պատճառը պարզելու և արդյունավետ բուժում իրականացնելու համար։
Էրիթեմայի ախտանիշներ և նշաններ
Erythema nodosum սովորաբար ախտանիշները սկսում են դրսևորվել հինգերորդ օրը: Մարդու մոտ ենթամաշկային ճարպի մեջ առաջանում են խիտ հանգույցներ, մինչդեռ այդ վայրերում մաշկը հարթ է դառնում և ձեռք է բերում կարմիր երանգ։ Հանգույցներն ունեն մշուշոտ սահմաններ, քանի որ այտուցը դուրս է գալիս դրանց սահմաններից: 5 օր հետո դրանք սկսում են խտանալ, իսկ մաշկը կապույտ է դառնում։ Բացի այդ, մարդը զգում է անհարմարություն, ունի դող, հոդացավ, այտուց, մարմնի ջերմաստիճանը բարձրանում է։ Ամենից հաճախ կնիքներըձևավորվում են ոտքերի առջևի մասում, մինչդեռ դրանք կարող են տեղակայվել նաև այնպիսի վայրերում, որտեղ կա ճարպային հյուսվածք, ինչպիսիք են ազդրերը, հետույքները, սրունքները և նույնիսկ դեմքը:
2-3 շաբաթ անց կնիքները սկսում են անհետանալ, մաշկը սկսում է թեփոտվել, վրան առաջանում են տարիքային բծեր, հոդերն այլևս չեն անհանգստացնում մարդուն։ Սովորաբար, erythema nodosum-ը (որի լուսանկարը և ախտանշանները ներկայացված են) ինքնըստինքյան անհետանում է 30 օր հետո, սակայն երբեմն այն ունենում է քրոնիկ ձև, ուստի որոշ ժամանակ անց այն կարող է վերադառնալ:
Հիվանդության ձևեր
Բժշկության մեջ կան էրիթեմայի մի քանի ձևեր.
- Սուր ձևը բնութագրվում է վերը նշված բոլոր ախտանիշներով: Նախ վերջույթի վրա ձևավորվում է մեկ փոքր հանգույց, որն աստիճանաբար աճում է մինչև 5 սանտիմետր, իսկ հետո դադարում է աճել։ 30 օր հետո պաթոլոգիայի ախտանիշները անհետանում են, հիվանդության կրկնություն չի նկատվում։
- Erythema nodosum migrans-ն առաջանում է լվացված ախտանիշներից: Նախ, կան տհաճություն և թուլություն, ցավ մկանների և հոդերի մեջ: Այնուհետև մարդու մարմնի ջերմաստիճանը բարձրանում է, ստորին ոտքի ճակատային մասում հայտնվում են հարթ և խիտ հանգույցներ, որոնք ունեն հստակ սահմաններ, դրանց առաջացման վայրում մաշկը ձեռք է բերում կապույտ երանգ։ Հանգույցների թիվը կարող է տարբեր լինել մեկից ութ, դրանք տեղադրվում են ասիմետրիկ: Երբ հանգույցները մեծանում են, նրանք սկսում են արտագաղթել, նրանց տեղում ձևավորվում է կենտրոնում իջվածքով ափսե։ Այս դեպքում հրահրող գործոններն են հղիությունը, streptococci-ը ևսարկոիդոզ. Հիվանդությունը կարող է տևել հինգ ամիս, որից հետո անհետանում է առանց հետքի։
- Քրոնիկ ձևը սովորաբար զարգանում է մարդկանց մոտ քրոնիկական վարակիչ հիվանդությունների առկայության դեպքում: Ընդ որում, մարմնի թունավորման ախտանիշներ չկան, հանգույցները փոքր չափերի են, ուստի դրանք դժվար է տեսնել։ Պարբերաբար ախտանշանները վատանում են, հետո նորից անհետանում։
Բարդություններ և հետևանքներ
Երբեմն ոտքերի erythema nodosum-ը, որի բուժումը ժամանակին կամ անարդյունավետ է եղել, կարող է վերածվել քրոնիկ ձևի, որը դժվար է բուժվում: Սովորաբար այս հիվանդությունը կյանքի ու առողջության համար վտանգ չի ներկայացնում։ Բայց հաճախ պաթոլոգիան ուղեկցվում է տարբեր հիվանդություններով, որոնք կարող են առաջացնել բացասական հետևանքների զարգացում, ուստի կարևոր է ճիշտ հաստատել erythema-ի պատճառները: Կանխատեսումը սովորաբար բարենպաստ է, ժամանակակից բժշկությունը բազմաթիվ եղանակներ ունի էրիթեմայի հաջող բուժման համար:
Ախտորոշում
Ճշգրիտ ախտորոշումը կատարելու համար անհրաժեշտ է համալիր հետազոտություն, որի ընթացքում անհրաժեշտ է հետազոտել այլ օրգաններ և համակարգեր։ Անամնեզը ուսումնասիրելուց և տեսողական հետազոտությունից հետո բժիշկը նշանակում է արյան լաբորատոր հետազոտություններ։ Արյան մեջ էրիթեմայի առկայության դեպքում կհայտնաբերվի լեյկոցիտոզ և բարձր ESR: Նշանակվում է նաև մանրէաբանական կուլտուրա քթի խոռոչի լորձաթաղանթից՝ ստրեպտոկոկային վարակը հայտնաբերելու, ինչպես նաև կղանքը՝ տուբերկուլյոզը բացառելու համար։
Հոդերի պաթոլոգիայի դեպքում անհրաժեշտ է ռևմատոլոգի մոտ հետազոտություն անցնել և արյուն հանձնել.ռևմատոիդ գործոն. Եթե տուբերկուլյոզի կասկած կա, նշանակվում է տուբերկուլինային ախտորոշում: Եթե հնարավոր չէ ախտորոշել հիվանդությունը, բժիշկը կատարում է ստորին վերջույթների պաթոլոգիական հանգույցների բիոպսիա, որին հաջորդում է բիոպսիայի հյուսվածաբանական հետազոտություն, որի ժամանակ երակների և զարկերակների պատերին բորբոքային պրոցեսի առկայություն է լինում։ որոշված. Հաճախ օգտագործվում են նաև ախտորոշիչ մեթոդներ, ինչպիսիք են ուլտրաձայնը, ֆարինգոսկոպիան, ռինոսկոպիան, CT և MRI, ռադիոգրաֆիան, ռեովասոգրաֆիան:
Բժիշկը յուրաքանչյուր առանձին դեպքում ընտրում է անհրաժեշտ ախտորոշման մեթոդները, ամեն ինչ կախված է հիվանդության ընթացքից, նրա ձևից, տարիքից և հիվանդի ընդհանուր վիճակից։
Բժիշկը տարբերում է պաթոլոգիան այնպիսի հիվանդություններից, ինչպիսիք են մաշկային տուբերկուլյոզը, թրոմբոֆլեբիտը, վասկուլիտը, պանիկուլիտը, էրիզիպելան, Բազինի էրիթեման, Վեբեր-Քրիստիան համախտանիշը։
Բուժել հիվանդությունը
Էրիթեմայի հանգույցի բուժումը ներառում է այնպես, որ այն ուղղված է առաջին հերթին ուղեկցող հիվանդությունների վերացմանը: Բժիշկը իրականացնում է պաթոլոգիական օջախների սանիտարական մաքրում, նշանակում է հակաբակտերիալ և զգայունազրկող դեղամիջոցներ։ NSAID-ները, ինչպիսին է Իբուպրոֆենը, նշանակվում են բորբոքումը վերացնելու և ցավը թեթևացնելու համար:
Որպես տեղային թերապիա՝ օգտագործվում են հակաբորբոքային քսուքներ, որոնք քսում են ախտահարված հատվածներին և հոդերին։ Բժիշկը հաճախ նշանակում է ուլտրամանուշակագույն ճառագայթում, մագնիսաթերապիա, լազերային թերապիա, ֆոնոֆորեզ և պլազմաֆորեզ, հեմոսորբցիա։ Նաև erythema nodosum-ը, որի ախտանիշներն ու բուժումն այսօր դիտարկվում է, պահանջում է հակահիստամինների և ամինոքոլինի օգտագործումը:միջոցներ, կորտիկոստերոիդներ։
Երեխաներին պետք է նշանակել մահճակալի հանգիստ, տաքացնող կոմպրեսներ հակաբորբոքային քսուքով, հակահիստամիններով, ինչպիսին է Սուպրաստինը:
Բուժման արդյունավետությունը որոշվում է պաթոլոգիայի ախտանիշների հակադարձ զարգացմամբ և արյան անոթների և ենթամաշկային հյուսվածքի բորբոքային գործընթացի նշանների նվազեցմամբ կամ ամբողջական անհետացումով։
Հղիության թերապիա
Թերապիայի դժվարություններն առավել հաճախ առաջանում են հղի կնոջ մոտ պաթոլոգիայի զարգացման հետ: Այս դեպքում բժիշկը նշանակում է դեղամիջոցներ, որոնք չեն վնասի չծնված երեխային և նրա մորը: Կինը բոլոր դեղամիջոցներն ընդունում է ներկա բժշկի հսկողության ներքո։
Թերապիայի նպատակն այս դեպքում մաշկային պաթոլոգիաների դրսևորումների նվազեցումն է և լուրջ վարակների վերացումը։ Հղի կինը պետք է հավատարիմ մնա մահճակալի հանգստին, նրան նշանակվում են պենիցիլինի սերիայի հակաբակտերիալ դեղամիջոցներ կամ մակրոլիդներ, NSAID-ներ: Բժիշկը նաև ախտահանում է վարակի օջախները, բուժում ուղեկցող հիվանդությունները։
Ավանդական բժշկություն
Բժիշկները խորհուրդ չեն տալիս հիվանդության բուժման համար օգտագործել ավանդական բժշկություն, քանի որ դրանք դրական արդյունք չեն տա, իսկ մարդը ժամանակ կկորցնի։ Բայց չնայած դրան, շատ հիվանդներ նախընտրում են օգտագործել ժողովրդական բաղադրատոմսեր հիվանդության դեմ պայքարելու համար: Այլընտրանքային թերապիան հնարավոր է միայն լրացուցիչ մեթոդի դեպքում և միայն բժշկի հետ խորհրդակցելուց հետո, քանի որ որոշ բուժիչ դեղաբույսեր կարող են առաջացնել կողմնակի ազդեցություններ։
Կանխատեսում և կանխարգելում
Սովորաբար erythema nodosum (լուսանկարը և բուժումը ներկայացված են հոդվածում) վտանգ չի ներկայացնում մարդու կյանքի և առողջության համար, անհրաժեշտ է միայն ժամանակին բուժել ուղեկցող հիվանդությունները, որոնք կարող են առաջացնել բացասական հետևանքների զարգացում: Այս պաթոլոգիայի կանխատեսումը բարենպաստ է: Հիվանդության քրոնիկական ընթացքի դեպքում հնարավոր են ռեցիդիվներ, սակայն դրանք վտանգ չեն ներկայացնում մարդու առողջության համար։
Հիվանդության կանխարգելումը պետք է ուղղված լինի վարակիչ և բորբոքային հիվանդությունների ժամանակին բուժմանը, ինչպես նաև պետք է բաղկացած լինի օրգանիզմի պարտադիր սանիտարական մաքրումից վարակի օջախներից։ Բժիշկները խորհուրդ են տալիս վերահսկել անոթային համակարգի վիճակը, երակների վարիկոզ լայնացման առաջին նշանների դեպքում պետք է դիմել մասնագետի: Կարևոր է նաև չշփվել ալերգենների հետ, պարբերաբար անցնել պլանային բժշկական հետազոտություններ և բուժել քրոնիկական պաթոլոգիաները։ Հետևելով այս առաջարկություններին և հրահանգներին՝ կարող եք խուսափել հիվանդության զարգացումից կամ դրա առկայության դեպքում սկսել ժամանակին բուժում։
