Այս հոդվածում կքննարկվի, թե ինչ է եղունգների պսորիազը, որոնք են հիվանդության պատճառները, դրսևորումները և բուժումը։ Այս պաթոլոգիան psoriatic arthritis- ի կարեւոր ախտորոշիչ նշան է: Եթե ստորև թվարկված ախտանշանները հայտնաբերվեն, և մաշկային ցան չկա, ապա պետք է դիմել բժշկի, քանի որ ժամանակին թերապիայի բացակայությունը կարող է հանգեցնել հոդերի անդառնալի պրոցեսների։
Փսորիատիկ փոփոխություններ եղունգների թիթեղներում
Պսորիազի ժամանակ եղունգների վնասումը տեղի է ունենում հիվանդների 80%-ի մոտ: Սա համակարգային հիվանդություն է, որի դեպքում ոչ միայն վատանում է եղունգների թիթեղների վիճակը, այլև զարգանում է էպիդերմիսի բջիջների պաթոլոգիկ ակտիվ բաժանումը, խախտվում է կերատինի և ճարպերի նստվածքը, ինչի պատճառով մաշկի եղջերաթաղանթը դառնում է առաձգական և դիմացկուն, փոփոխություններ են տեղի ունենում մկանային-կմախքային համակարգում և ներքին օրգաններում։
Եղունգների պսորիազը (ախտահարված եղունգների լուսանկարները, մեղմ ասած, տհաճ են) ունի տարբեր ձևեր։ Սկզբնական փուլում զարգանում է 3 նշան՝.
- Եղունգների թիթեղների կետային դիստրոֆիա (մատնաչափ սինդրոմ), երբ կետեղունգի ակոսներն ու մակերեսը հիշեցնում է մատնոց;
- թեթև քոր, այրում;
- պապուլյար պսորիազ, որի ժամանակ եղունգի հատակին հայտնվում են փոքր հանգույցներ։
Հիվանդության ուշ փուլերում ի հայտ են գալիս հետևյալ ախտանշանները.
- subungual hyperkeratosis, կամ եղունգների հունի կերատինացում;
- ցավ, անհանգստություն;
- եղունգների փխրունության բարձրացում, դրանց գույնի փոփոխություն (դրանք դեղին են դառնում);
- խոր լայնակի կամ երկայնական ակոսներ եղունգների թիթեղների վրա;
- «յուղի բծեր» - մի քանի միլիմետր տրամագծով դեղին, կարմրավուն կամ շագանակագույն բծեր, որոնք կիսաթափանցիկ են եղունգների միջով գլանափաթեթի տարածքում;
- եղունգների ափսեի բաժանում մատի ֆալանգի վերջում;
- պերինգիալ ծալքի բորբոքում;
- լեյկոնիքիա - սպիտակ բծեր;
- եղունգի տակի մաշկի կարմրություն, արյունազեղումներ՝ ժապավենների տեսքով։
Եղունգների դեֆորմացիա
Հաճախ հիվանդները նկատում են եղունգների ափսեի ձևի փոփոխություն.
- ոնիխոգրիֆոզ՝ եղունգի խտացում, որի արդյունքում այն նման է գիշատիչ թռչնի ճանկին;
- օնիքոլիզ - ջոկատ;
- հազվագյուտ դեպքերում ոչնչացում ամբողջական արտանետմամբ:
Եղունգի թիթեղների պսորիազի բնորոշ փոփոխությունները (վերևի լուսանկարը սխեմատիկորեն ցույց է տալիս, թե ինչ փոփոխություններ են նկատվում հիվանդության մեջ) բնորոշ են հիվանդության խորացված փուլին։
Եղունգների և հոդերի ախտահարումն առավել հաճախ հանդիպում է 40 տարեկանից բարձր հիվանդների մոտ:
Տարբերությունները օնիքոդիստրոֆիայի այլ տեսակներից
Սնկային վարակեղունգը (onychomycosis) իր ախտանիշներով շատ նման է եղունգների psoriasis-ին: Ստորև բերված լուսանկարը սխեմատիկորեն ցույց է տալիս, թե ինչպիսի տեսք ունեն ախտահարված եղունգները տարբեր հիվանդությունների դեպքում։
Երկու դեպքում էլ եղունգը բաժանվում է իր հունից ֆալանգի վերջում, սակայն կան որոշ տարբերություններ.
- սնկային վարակը ամենից հաճախ հայտնվում է մատների վրա, այնուհետև տարածվում է եղունգների վրա;
- օնիքոմիկոզով եղունգների թիթեղը դառնում է շագանակագույն կամ մուգ;
- պսորիազի դեպքում, ի տարբերություն սնկային հիվանդության, եղունգներից տհաճ հոտ չի գալիս։
Էկզեմայի դեպքում նկատվում են նաև եղունգների թիթեղների դիստրոֆիկ փոփոխություններ և շրջակա մաշկի բորբոքում։ Այս հիվանդության բնորոշ առանձնահատկությունն այն է, որ ախտահարվում է հետին գլանին հարող եղունգի եզրը, այլ ոչ թե ազատ ծայրը։ Lichen planus-ի դեպքում եղունգների ափսեի վնասումը գրեթե միշտ զուգորդվում է մաշկի բնորոշ ցաների հետ: Մինչև բուժում նշանակելը կատարվում է այս հիվանդությունների դիֆերենցիալ ախտորոշում։
Ո՞ր բժիշկն է բուժում այս հիվանդությունը:
Եղունների պսորիազը և դրա բուժումը մաշկաբանի իրավասությունների շրջանակում է։ Դեղորայքի ինքնուրույն ընդունումը խորհուրդ չի տրվում, քանի որ անհրաժեշտ է ճշգրիտ ախտորոշումը որոշել: Նմանատիպ ախտանշանները ի հայտ են գալիս մաշկաբանական այլ հիվանդությունների դեպքում, որոնք պահանջում են հատուկ դեղամիջոցների օգտագործում։
Կախված եղունգների թիթեղին վնաս պատճառած գործոններից, կարող է անհրաժեշտ լինել նաև խորհրդակցել էնդոկրինոլոգի ևիմունոլոգ. Մասնագիտացված բժշկի բացակայության դեպքում բուժումը նշանակում է թերապևտը։
Եղունգի թիթեղների պսորիազի պատճառները
Այս հիվանդության ստույգ ծագումը դեռ պարզված չէ։ Խախտումների շարքում, որոնք կարող են հանգեցնել դրան, առանձնանում են հետևյալները՝.
- վիրուսային հիվանդություններ;
- նյութափոխանակության վատթարացում;
- մաշկի արյան մազանոթների գենետիկորեն պայմանավորված արատներ;
- նյարդաբանական խանգարումներ;
- բջջային տարրերի և մաշկի մեջ կերատինային նստվածքների բնածին անկայունություն:
Ռիսկի գործոններն են՝
- իմունիտետի նվազում;
- եղունգների ափսեի վնասվածք;
- կլիմայի կտրուկ փոփոխություն;
- սթրես և հոգնածություն;
- հակաբակտերիալ միջոցների երկարատև օգտագործում։
Ախտորոշում
«Եղունգի թիթեղի փսորիազի» ախտորոշումն իրականացվում է արտաքին հետազոտության և սնկային վարակի բացառման հիման վրա։ Դա անելու համար վերցրեք եղունգի քերիչ կամ փոքր կտոր, որն օգտագործվում է կուլտուրայի, մանրադիտակային հետազոտության և հակասնկային դեղամիջոցների նկատմամբ զգայունության որոշման համար։ Որոշ հիվանդների մոտ միաժամանակ առկա են օքոմիկոզ և պսորիազ:
Այս հիվանդությունը որոշելու հատուկ թեստեր չկան: Քանի որ եղունգների պսորիազը անբարենպաստ ախտորոշիչ գործոն է, որը հաճախ վկայում է ռևմատիկ պրոցեսների զարգացման մասին, բժիշկը կարող է նշանակել արյան անալիզ։
Հնարավոր բարդություններ
պսորիազեղունգների մահճակալն ու ափսեը միայն կոսմետիկ թերություն չէ. Այն կարող է հանգեցնել հետևյալ բարդությունների՝
- ատրոֆիա;
- եղունգի ամբողջական ոչնչացում;
- եղունգների ափսեի աճ.
Հիվանդների կյանքի որակը, ովքեր նշում են հետևյալ փոփոխությունները, վատթարանում է.
- փոքր առարկաների հետ աշխատելու դժվարություն, ֆիզիկական ակտիվության սահմանափակում;
- հոգեբանական և սոցիալական խնդիրներ ձեռքերի ոչ էսթետիկ տեսքի, հուզական վիճակի վատթարացման պատճառով;
- շոշափելի սենսացիաների նվազում;
- ցավ;
- դժվարություններ կոշիկի կապելու, կոճակներ կարելու և տնային այլ զբաղմունքների մեջ։
Ինչպե՞ս բուժել եղունգների պսորիազը
Չնայած այն փաստին, որ ներկայումս կան բազմաթիվ դեղամիջոցներ psoriasis-ի բուժման համար, եղունգների արդյունավետ բուժումը մարտահրավեր է: Դա պայմանավորված է մի քանի պատճառներով.
- դեղորայքի ներթափանցման դժվարություն եղունգների մահճակալ;
- համակարգային դեղերի բարձր թունավորություն;
- երկար դասընթացի անհրաժեշտություն։
Բուժման մեթոդի ընտրությունը կախված է պաթոլոգիայի ախտանիշներից և ծանրությունից: Եթե եղունգների վնասը աննշան է, ապա օգտագործվում են միայն արտաքին միջոցներ։ Համակարգային դեղերը նշանակվում են հետևյալ դեպքերում՝.
- մաշկի ընդարձակ ցան;
- եղունգների լուրջ վնաս;
- փսորիազ պզուկային ձևով;
- արտաքին թերապիայի անարդյունավետություն;
- պսորիատիկ պրոցեսի բաշխում հոդերի վրա:
Արտաքին նախապատրաստություններ
Եղունգների թիթեղների պսորիազի բուժման համար որպես արտաքին միջոցներ օգտագործվում են հետևյալ դեղամիջոցները՝
- Կորտիկոստերոիդային քսուքներ, քսուքներ, լոսյոններ մոմետազոնով - «Elok» և «Elok-S», «Mometasone-Akrikhin», «Momat», «Uniderm»: Դրանք կիրառվում են եղունգների մահճակալի և մաշկի հարակից տարածքների վրա: Որպես կողմնակի էֆեկտներ նշվում են սարդի երակների (ցանցերի) տեսքը, ծայրամասային ծայրամասի և ֆալանգի ատրոֆիան։
- Կալցիպոտրիոլ պարունակող քսուքներ, գելեր և քսուքներ՝ վիտամին D-ի անալոգը (Calcipotriol, Daivonex, Daivobet, Xamiol): Հետազոտությունները ցույց են տվել, որ դրանց օգտագործումը օրական երկու անգամ 6 ամսվա ընթացքում հանգեցնում է հիպերկերատոզի (եղունգների թիթեղի հաստացում և դեֆորմացիա) զգալի կրճատման հիվանդների 70%-ի մոտ:
- Քսուքներ, քսուքներ և եղունգների լաքեր՝ հիմնված կլոբետազոլի վրա - Dermovate, Clobetasol, Cloveit.
- Ցիկլոսպորինի լուծույթ, որն արդյունավետ է հիպերկերատոզի և եղունգների շերտավորման դեմ:
- Ռետինոիդ տազարոտինի հիման վրա տեղական պատրաստուկներ՝ «Զորակ», «Տազորակ», «Տազարոտեն»։ Նրանք օգնում են նվազեցնել հիպերկերատոզը, «յուղային բծերը», եղունգների շերտավորումը։ Որպես կողմնակի ազդեցություն կարող են առաջանալ գրգռվածության, այրման կամ թեփոտվելու զգացում:
- 5-fluorouracil պարունակող քսուքներ և քսուքներ - Belanix, Efudix, Flonida, fluorouracil ointment. Բուժումից առաջԱյս միջոցները խորհուրդ է տրվում փորձել մեկ եղունգի վրա, քանի որ հնարավոր է գրգռման ռեակցիա, հիպերպիգմենտացիա և եղունգի քայքայում։
Համակարգային թերապիա
Ծանր դեպքերում եղունգների պսորիազի բուժումն իրականացվում է համակարգային միջոցներով.
- Ռետինոիդներ (ռետինաթթվի սինթետիկ ածանցյալներ) - «Էտրետինատ», «Ացիտրետին»: Այս դեղերը օգտագործվում են պսորիազի բուժման մեջ պզուկային ձևով, ենթամաշկային հիպերկերատոզով, այնուամենայնիվ, կան կողմնակի ազդեցություններ՝ եղունգների վրա սպիտակ բծերի առաջացում, դրանց փխրունության բարձրացում և պերունգալ գագաթի բորբոքում: Նաև այս դեղամիջոցներն ընդունելիս անհրաժեշտ է վերահսկել լյարդի վիճակը։
- Ցիկլոսպորին. Դրա վրա հիմնված պատրաստուկները («Ekoral», «Cyclosporin», «Panimun Bioral» և այլն) հզոր իմունոպրեսանտներ են։ Բուժումը հաճախ զուգակցվում է կալցիպոտրիոլ պարունակող տեղական միջոցների հետ: Երկարատև օգտագործումը կարող է հանգեցնել երիկամների ֆունկցիայի խանգարման և արյան ճնշման փոփոխության: Հետևաբար, այս նյութը ծառայում է որպես երկրորդ կարգի դեղամիջոց psoriasis-ի բուժման համար։
Կենսաբանական գործողության միջոցներ
Ժամանակակից բժշկական գիտության մեջ եղունգների փսորիազը բուժելու նոր մեթոդներ են փնտրում։ Այս վերջին զարգացումներից մեկը իմունոմոդուլյատորներն էին Alefacept-ը և Infliximab-ը: Նրանք ի վիճակի են արգելակել ախտահարված մաշկի T-լիմֆոցիտների աննորմալ ակտիվությունը՝ չազդելով մնացած իմունային համակարգի վրա:
Դեղերը ներկայացնում ենլիոֆիլիզատ ներարկումների պատրաստման համար: «Ալեֆասեպտը» ներարկվում է ներմկանային, իսկ «Ինֆլիքսիմաբը»՝ ներերակային: Բուժման մեկնարկից 12-22 շաբաթ անց հիվանդների 50%-ի մոտ եղունգների պսորիազի ախտանշանները լիովին անհետանում են։ Այս դեղերի կողմնակի ազդեցությունները շատ ավելի քիչ են, քան վերը նկարագրված համակարգային գործակալները: Նման բուժման թերությունները ներառում են դրա բարձր արժեքը:
Ֆիզիոթերապիա
Ֆիզիոթերապևտիկ մեթոդներից օգտագործվում է PUVA և ռենտգեն ճառագայթում: PUVA թերապիան օգնում է վերացնել եղունգների շերտավորումը, վերացնում է ենթամաշկային հիպերկերատոզը, «յուղային բծերը», նվազեցնում է մաշկի բորբոքումները և նվազեցնում եղունգների թիթեղների երկայնական ճաքերը: Բուժման էությունը պսորալենի ընդունումն է՝ բուսական ծագում ունեցող նյութ, որն ունի լուսազգայուն ազդեցություն։
Մաշկն ավելի ընկալունակ է դառնում լույսի նկատմամբ, իսկ ֆոտոքիմիան օգնում է ոչնչացնել մաշկի ավելորդ T-օգնական բջիջները և նվազեցնել բջիջների բաժանման գործընթացը: Ուլտրամանուշակագույն լույսով ճառագայթումը տեղի է ունենում հատուկ խցիկներում, որոնք հիշեցնում են սոլյարիի սարքավորումները: Կան նաև կոմպակտ շարժական ագրեգատներ՝ եղունգների պսորիազի բուժման ժամանակ մաշկի փոքր տարածքների վրա ազդելու համար (լուսանկարը՝ ստորև):
Թույլ ռենտգենյան ճառագայթներով թերապիան առաջարկել են գերմանացի և շվեյցարացի բժիշկները։ Նրանք պարզել են, որ մատների 150 կԳի երեք չափաբաժիններով ճառագայթումը նպաստել է եղունգի հաստության նվազմանը և նրանում կործանարար գործընթացների նվազմանը։ Այնուամենայնիվ, ի լրումն դոզայի կուտակմանՌենտգենյան ճառագայթում, այս մեթոդը միայն ժամանակավոր ազդեցություն ունի։
Ավանդական բժշկություն
Եղունգների պսորիազի դեղորայքային բուժումը տնային պայմաններում կարելի է զուգակցել ավանդական բժշկության բաղադրատոմսերի հետ.
- Լոգանքներ երիցուկի, կալենդուլայի կամ եղեսպակի թուրմով։ Այս խոտաբույսերն ունեն հակաբորբոքային ազդեցություն, ինչպես նաև թույլ հակասեպտիկ: Եթե պսորիազը համակցված է սնկերի հետ, ապա խորհուրդ է տրվում թուրմին ավելացնել մի քանի կաթիլ թեյի ծառի յուղ կամ ծովի աղ։ Գործիքը պատրաստվում է հետևյալ կերպ՝ 2 ճ.գ. լ. չոր հումք լցնել 2 ճ.գ. եռացող ջուր և կես ժամ պնդել թերմոսում: Եթե անհրաժեշտ է բուժել ոտքերի եղունգները, որտեղ մաշկն ավելի կոշտ է, իսկ եղունգները՝ հաստ, ապա ծաղիկների քանակը ավելացվում է 2 անգամ։ Ինֆուզիոն ֆիլտրացված է և մի փոքր սառչում: Ջրի ջերմաստիճանը պետք է լինի մոտ 40 ° C, իսկ բուժման տևողությունը՝ 15 րոպե։ Պրոցեդուրան իրականացվում է օրական 2-3 անգամ՝ մինչև ախտանիշների վերացումը։ Արյան շրջանառությունը և հյուսվածքների սնուցումը բարելավելու համար բուժումը կարելի է զուգակցել կոնտրաստային լոգանքների հետ։
- Ծովային թերապիա. Դա անելու համար օգտագործեք լամինարիայի թարմ կամ չոր տերևներ: Այն պարունակում է մեծ քանակությամբ միկրո և մակրո տարրեր, վիտամիններ։ Նրա բաղադրության մեջ ընդգրկված պոլիսախարիդները ազդում են բջջային իմունիտետի վրա, քայքայում են չարորակ բջիջների թաղանթները և դարձնում դրանք թափանցելի ցիտոտոքսիկ նյութերի նկատմամբ։ Լամինարիայի փոշին նոսրացնում են սենյակային ջերմաստիճանի ջրով (տաք ջուրը կարող է հանգեցնել սննդանյութերի ոչնչացմանը), թողնում են 0,5-1 ժամ ուռչել և 15-20 րոպե քսում մատների վրա, այնուհետև լվանում։ Դասընթաց - 2 շաբաթ։Մասնագետի հետ խորհրդակցելուց հետո անհրաժեշտության դեպքում կուրսը կարող է կրկնվել։
- Ավանդական բժշկության մեջ փսորիազի բուժման համար օգտագործում են նաև դափնու տերևների թուրմ, որն ընդունվում է բանավոր և օգտագործվում որպես լոգանք։ Դրա պատրաստման համար 2 ճ.գ. լ. թակած տերևները լցնել եռման ջուր, եփ գալ 10 րոպե։ որպեսզի նրանք ուռեն։ Այնուհետեւ արգանակը ֆիլտրում են եւ խմում օրվա ընթացքում 3 բաժանված չափաբաժիններով։ Թերապիայի տևողությունը 1 շաբաթ է։
Եղունգը և դրա շուրջ մաշկը փափկացնելու համար խորհուրդ է տրվում ամեն օր քսել յուղեր՝ ձիթապտղի, արևածաղկի կամ սոճու յուղեր, որոնք հակասնկային ազդեցություն ունեն։
Վիտամինային թերապիա և սնուցում
Վիտամինային թերապիան փսորիազի համալիր բուժման անհրաժեշտ բաղադրիչներից է։ B խմբի վիտամինները, ասկորբին և ֆոլաթթուն, A, E, PP վիտամինները, հետքի տարրերը՝ կալցիումը և ֆոսֆորը, օգնում են պահպանել եղունգի կառուցվածքը։ Դեղորայք ընտրելիս նախապատվությունը պետք է տրվի վիտամին-խմորիչ համալիրներին։ Գարեջրի խմորիչը բնական միջոց է, որը նպաստում է եղունգների թիթեղների աճին, իսկ դրանում պարունակվող ծծումբն անհրաժեշտ է եղունգների և մազերի մեջ կերատինի ձևավորման համար։
Պսորիազի համար սնուցումը պետք է լինի ամբողջական և ուժեղացված: Խորհուրդ է տրվում դիետայից բացառել ստամոքսի լորձաթաղանթը գրգռող և լյարդը խանգարող մթերքները (կծու, աղի, տապակած, յուղոտ, ապխտած), քանի որ դա խաթարում է օրգանիզմից տոքսինների դուրսբերումը։ Անհրաժեշտ է ավելացնել բանջարեղենի և մրգերի քանակը, որոնք բարելավում են աղիքային շարժունակությունը։
