Նեյրոլեպտիկ չարորակ համախտանիշը հազվագյուտ և կյանքին սպառնացող հիվանդություն է, որն առաջանում է հոգեմետ դեղամիջոցների, հատկապես նեյրոէլպտիկների, որոնք պատկանում են ֆենոթիազինների, թիոքսանթենների և բուտիրոֆենոնների խմբերին: Թմրամիջոցների օգտագործումը, ինչպիսիք են ամֆետամինը, ամոքսալինը, ֆլուոքսետինը, դեզիպրամինը, ֆենելզինը, կոկաինը կամ մետոկլոպրամիդը, կարող են հրահրել NMS:
Պատճառներ
Նյարդալեպտիկ սինդրոմի առաջացման հավանականության գործոնները կարող են լինել՝.
- երկարատև գործող դեղամիջոցների ընդունում;
- շատ հզոր միջոցների օգտագործում;
- NMS հակված դեղամիջոցների օգտագործումը հակաքոլիներգիկ դեղամիջոցների հետ մեկտեղ;
- հակադեպրեսանտներ;
- օդի ջերմաստիճան;
- էլեկտրոկոնվուլսիվ բուժում և բարձր խոնավություն.
Հիվանդության սրացումը կարող է պայմանավորված լինել հիվանդի ֆիզիոլոգիական ինքնազգացողության հետ անմիջականորեն կապված պատճառներով։ Դրանք ներառում են՝
- ջրազրկում;
- հոգեմոմոտորային գրգռում;
- ալկոհոլիզմ;
- մտավոր հետամնացություն;
- հետծննդաբերական;
- միջընթացքային վարակ;
- երկաթի անբավարարություն;
- ֆիզիկական հյուծվածություն;
- ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք;
- վահանաձև գեղձի դիսֆունկցիա.
Անհամապատասխանության վիճակ, ծերություն, հուզական նյարդայնություն, արական սեռ. այս ամենը նույնպես սրում է նեյրոէլպտիկ չարորակ համախտանիշը։ IDD-ի ախտանիշները կարող են տատանվել մեղմից մինչև նկատելի:
Զարգացման հեշտ բազմազանություն
Չարորակ նեյրոէլպտիկ սինդրոմը բնութագրվում է հետևյալ ցուցումներով՝ ջերմաստիճանը բարձրանում է մինչև սուբֆեբրիլ թվեր, առաջանում են փոքր սոմատավեգետատիվ ձախողումներ (ԲՊ զարկերակ 150/90-110/70 մմ ս.ս., տախիկարդիա՝ մինչև 100 զարկ/րոպե), և նաև լաբորատոր տվյալների շեղումներ (ESR-ի աճ մինչև 18-30 մմ/ժ, լիմֆոցիտների ցածր քանակ՝ 15-ից 19%): Հոմեոստազի և հեմոդինամիկ աճի խանգարումներ չկան։ Հոգեախտաբանական վիճակը ձևավորվում է օնեիրոիդ-կատատոնիկ կամ աֆեկտիվ-զառանցական նոպաներով։
Միջին աստիճան
Հետևյալ նշանները ցույց են տալիս, որ մարդը հիվանդ է չափավոր նեյրոէլպտիկ չարորակ համախտանիշով.
- դրսևորված սոմատովեգետատիվ խանգարումներ (ասթմա տախիկարդիայով մինչև րոպեում 120 զարկ);
- մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում (մինչև 38-39 աստիճան);
- շոշափելի փոփոխություններլաբորատոր տվյալների մեջ (ESR-ն ավելանում է մինչև 35-50 մմ/ժ, իսկ լեյկոցիտոզը՝ մինչև 10J109/լ, լեյկոցիտների քանակը նվազում է մինչև 10-15%);
- արյան մեջ բարձրանում է կրեատինֆոսֆոկինազի և տրանսամինազի մակարդակը;
- Նշվում է չափավոր հայտնաբերված հիպոկալեմիա և հիպովոլեմիա:
Հոգեախտաբանական տիպը բնութագրվում է մենթալ և ունիրիկ աստիճանի զգացողության խախտումներով։ Կատատոնիկ ախտանշանները դրսևորվում են անշարժությամբ՝ նեգատիվիզմով, նյարդայնությամբ գրգռվածության դեպքերի ավելացմամբ (երեկոյաններին), շարժողական և խոսքի կարծրատիպերով։
Բարդ գործընթաց
Հիպերթերմիայի ֆոնին կարող է առաջանալ նաև չարորակ նեյրոլեպտիկ համախտանիշ։ Ախտանիշներն արդեն ավելի սուր են, այն է՝
- Աճում են սոմատվեգետատիվ ձախողումները (շնչառություն մինչև 30 շնչառություն 1 րոպեում, տախիկարդիան հասնում է րոպեում 120-140 զարկ);
- հեղուկի և էլեկտրոլիտային խանգարումների աճ;
- հեմոդինամիկ խանգարումների աճ:
Հատկանիշների ամենամեծ փոփոխությունը հայտնաբերվել է լաբորատոր թվերում: ESR-ն աճում է մինչև 40-70 մմ/ժ, լեյկոցիտները՝ մինչև 12J109/լ, լիմֆոցիտների քանակը նվազում է մինչև 3-10%, արյան մեջ զգալիորեն մեծանում է կրեատինֆոսֆոկինազի, ասպարտիկ և ալանին տրանսամինազի աստիճանը։ Մտքի խավարումը կարող է հասնել կոմայի, քնկոտության և մենտալ փուլերի։ Թմրածություն, նեգատիվիզմ, քաոսային գրգռվածություն, անտարբերություն՝ մկանային տոնուսի նվազմամբ և հատկապես լուրջ դեպքերում բացարձակ անշարժություն՝ արեֆլեքսիայով՝ այս ամենը չարորակ նեյրոէլպտիկ համախտանիշ է։
Բուժում
Հիվանդության ժամանակին հայտնաբերումը հիմնական կետն է. Այն փաստը, որ մարդը հիվանդ է նեյրոէլպտիկ չարորակ համախտանիշով, կարող է վկայել մկանային լարվածության, տախիկարդիայի, ջերմության, հիպերտոնիայի, քրտնարտադրության ավելացման մասին, որը հայտնաբերվել է հակահոգեբուժական դեղամիջոցներ ընդունելուց հետո, դիսֆագիա::
Առաջին բանը, որ բժիշկը պետք է անի, դա հակահոգեբանական և այլ նեյրոտոքսիկ դեղամիջոցների դադարեցումն է: Ձեզ նույնպես անհրաժեշտ կլինեն օժանդակ բուժում՝ ջերմաստիճանը իջեցնելու և հեղուկի պակասը լրացնելու համար: Պետք է բացառել էլեկտրոլիտի անհավասարակշռությունը: Համոզվեք, որ ուշադիր վերահսկեք շնչառական ակտիվությունը, որը կարող է մի քանի անգամ խանգարվել մկանների խիստ կոշտության և բրոնխի սեկրեցները հազալու անօգնականության պատճառով:
Անհրաժեշտ է ուշադիր հետևել երիկամների աշխատանքին: Այնուամենայնիվ, չկա որևէ ապացույց, որ օսմոտիկ բաժանմունքը արագացնում է NMS-ից հետո վերականգնումը, պարզապես այն կարող է օգնել աջակցել երիկամների գործառույթին: Հաճախ անհրաժեշտ է թերապիա կատարել ուժեղացված բուժման պայմաններում:
դեղորայքային թերապիա
Ցանկալի է բարդ դեպքերում նեյրոլեպտիկ չարորակ համախտանիշը բուժել դեղորայքով։ Դրա համար օգտագործվում են մկանային հանգստացնողներ (դանտրոլեն) կամ դոֆամինային ագոնիստներ (ամանտադին և բրոմոկրիպտին): Մահացությունը նվազում է երկու տեսակի դեղերի օգտագործման դեպքում: Դոզաները ազատորեն փոխվում են, սակայն, բրոմոկրիպտինի համար աղբյուրները նկարագրում են չափաբաժիններ 2, 5 և մինչև 5 մգ օրական 3 անգամ:օր բանավոր.
Դոֆամինի ագոնիստները, հատկապես մեծ չափաբաժիններով, կարող են առաջացնել փսիխոզ կամ փսխում, և դա կարող է զգալիորեն խորացնել նեյրոէլպտիկ չարորակ համախտանիշով հիվանդի ինքնազգացողությունը: Ուղղակի գործող մկանային հանգստացնող միջոցը օգտագործվում է 10 մգ/կգ ցածր չափաբաժիններով: Դրա կիրառման նպատակը մկանների կոշտության, ինչպես նաև կմախքի մկանների նյութափոխանակության նվազեցումն է, որի ավելացումը մասամբ պատասխանատու է հիպերթերմիայի համար։ «Դանտրոլենը» հեպատոտոքսիկ է, կարող է հրահրել հեպատիտ և նույնիսկ մահ՝ լյարդի անբավարարության հետևանքով։ Եվ այդ դեպքում նեյրոլեպտիկ չարորակ համախտանիշի հետագա բուժումը իմաստ չի ունենա։
NMS-ը նույնպես վերացվում է դոֆամինային ագոնիստների և Դանտրոլենի համակցությամբ: Հակաքոլիներգիկ դեղամիջոցները, որոնք լայնորեն օգտագործվում են նեյրոլեպտիկ պսեւդոպարկինսոնիզմի բուժման համար, էական արդյունք չեն տալիս, ավելին, դրանք կարող են հետագայում խաթարել ջերմակարգավորումը։
Գոյություն ունի «Կարբամազեպինի» արդյունավետության վերաբերյալ վերջերս տեղեկատվություն, որը շատ հիվանդների մոտ ցույց է տվել NMS-ի ցուցումների արագ թուլացում: Այնուամենայնիվ, այս համախտանիշի բուժման համար բենզոդիազեպինների օգտագործման արդյունավետության վերաբերյալ հուսալի տվյալներ չկան: Այնուամենայնիվ, երբ վիճակը բարելավվում է, այս դեղամիջոցները կարող են օգտակար լինել նեյրոլեպտիկ չարորակ համախտանիշով հիվանդների գրգռվածությունը նվազեցնելու համար:
Հիպերթերմիա
Հիվանդությունը կարելի է հայտնաբերել մոտավորապես 100000 անզգայացումից մեկ անգամ՝ օգտագործելով ապաբևեռացնող մկանային հանգստացնող միջոցներ:(Միորելաքսին, Դիտիլին և Լիստենոն), ինչպես նաև հալոգենով փոխարինված ածխաջրածիններից (մեթոքսիֆլուրան, ֆտորոգան և հալոթան) ինհալացիոն անզգայացնող միջոցներ: Հիպերտերմիան հայտնվում է այս դեղամիջոցների նկատմամբ բարձր զգայունություն ունեցող հիվանդների մոտ, ինչը կապված է մկանային զանգվածներում կալցիումի նյութափոխանակության ձախողումների հետ: Արդյունքը մկանների ընդհանրացված ցնցումներ է, երբեմն էլ մկանային հիվանդություն, որի արդյունքում առաջանում է հսկայական ջերմություն, մարմնի ջերմաստիճանն ակնթարթորեն հասնում է 42 աստիճանի։ Նեյրոլեպտիկ չարորակ համախտանիշը մահվան պատճառ է դառնում դեպքերի 20-30%-ում։
Շտապօգնություն
Արագ աճող հիպերտերմիա հայտնաբերելիս դադարեցրեք վերը նշված դեղամիջոցների ընդունումը: Անզգայացնող դեղամիջոցներից, որոնք չեն հրահրում հիվանդությունը, կարելի է առանձնացնել բարբիթուրատները, Պանկուրոնիումը, Տուբոկուրարինը և ազոտի օքսիդը: Պարզապես դրանք պետք է օգտագործվեն, երբ անհրաժեշտ է երկարացնել անզգայացման խնամքը:
Փորոքային առիթմիայի զարգացման հավանականության պատճառով նշանակվում է «Ֆենոբարբիտալ»-ի և «Պրոկաինամիդ»-ի պրոֆիլակտիկ օգտագործումը բուժական չափաբաժիններով։ Անհրաժեշտ է նաև սառեցման պրոցեդուրաներ պատրաստել՝ մեծ արյունատար անոթների վրա դնելով սառը ջրով կամ սառույցով տարաներ։ Պահանջվում է անհապաղ նորմալացնել օդի ինհալացիա, ներերակային ներարկել նատրիումի բիկարբոնատ (400 մլ 3% լուծույթ): Վտանգավոր դեպքերում խորհուրդ է տրվում իրականացնել վերակենդանացման միջոցառումներ։ Հոսպիտալացումն առաջին բանն է, որ պետք է անել, եթե ախտորոշվում է չարորակ նեյրոլեպտիկ համախտանիշ։
Կանխատեսում
NMS-ի պատմություն ունենալը միշտ մեծացնում է նման վիճակի երկրորդական ընթացքի հավանականությունը և բարդացնում է գերակշռող անբավարարության ընթացքը: Ավելին, այս սինդրոմում առաջացող խանգարումները գրեթե երբեք առանց հետքի չեն շրջանցում ուղեղի կառուցվածքը՝ ստեղծելով որոշակի նյարդաբանական խանգարումներ։ Այսպիսով, ի՞նչ է նեյրոլեպտիկ չարորակ համախտանիշը: Սա հիվանդություն է, որը զգալիորեն խաթարում է մարդու կյանքը և նույնիսկ կարող է հանգեցնել մահվան։
