Ամորձիների քաղցկեղը չարորակ ուռուցքի հատուկ տեսակ է, որը զարգանում է ամորձիներում (արական սեռական գեղձեր): Այս հիվանդությունը շատ այլ ուռուցքաբանական հիվանդություններից տարբերվում է արագ աճով և ակտիվ մետաստազներով։ Յուրաքանչյուր տղամարդ, լսելով նման ախտորոշում, ցանկանում է իմանալ՝ հնարավո՞ր է արդյոք հաղթահարել հիվանդությունը և ինչպես դա անել։
ամորձիների քաղցկեղ. վիճակագրություն
Առաջացման հաճախականությամբ ուռուցքաբանության այս տեսակը հեռու է առաջին տեղից։ Տղամարդկանց քաղցկեղի բոլոր տեսակներից ամորձիների ուռուցքները կազմում են մոտավորապես 0,5%: Այս ախտորոշմամբ հիվանդների մեծ մասը 15-ից 45 տարեկան երիտասարդ տղամարդիկ են: Տարիքի հետ ամորձիների քաղցկեղի զարգացման ռիսկը փոքր-ինչ նվազում է։
Դիտվել է, որ կովկասցի տղամարդիկ 10 անգամ ավելի հաճախ են ունենում այս հիվանդությունը, քան սևամորթներն ու ասիացիները։
Այսօր բժիշկները խոսում են այս հիվանդության դեպքերի աճի մասին։ Վիճակագրության համաձայն՝ վերջին 5 տարիների ընթացքում հիվանդացության ցուցանիշն աճել է 30%-ով։ Ընդհանուր առմամբ, դա կապված է բնապահպանական իրավիճակի վատթարացման և վատ սովորությունների մեծ քանակի հետ։
Հիվանդության պատճառները
Առաջատար գիտնականներ ևՇատ երկրների ուռուցքաբանները պարբերաբար հետազոտություններ են անցկացնում այս ոլորտում, սակայն մինչ այժմ նրանց չի հաջողվել պարզել, թե ինչու է տղամարդկանց մոտ ամորձիների քաղցկեղը զարգանում: Ճշգրիտ պատճառները ոչ ոք չի կարող նշել, սակայն հաստատվել են գործոններ, որոնք, ըստ բժիշկների, կարող են խթան դառնալ մարմնում պաթոլոգիական (քաղցկեղային) բջիջների առաջացման համար.
- Տղամարդու սեռական օրգանների տարբեր հիվանդություններ. Դրանցից՝ ամորձիների ոլորում, կրիպտորխիզմ, ամորձիների թերզարգացում և շատ ուրիշներ։
- Սկրոտումի վնասվածք, ինչպես նաև դրա կանոնավոր գերտաքացում։
- Էնդոկրին համակարգի պաթոլոգիաներ.
- Մարդու իմունային անբավարարության վիրուս.
- Վտանգավոր արտադրություն, ներառյալ ծանր մետաղների հետ երկարատև շփումը։
- Ճառագայթման գործողություն.
- Վատ սովորություններ, ներառյալ թմրամոլությունը, ծխելը և ալկոհոլի չարաշահումը:
Ռիսկի գործոններ
Հայտնաբերվել են նաև ռիսկի գործոններ։ Այս կամ այն գործոնի (կամ դրանց համակցության) առկայության դեպքում ուժեղ սեռի ներկայացուցիչները պետք է չափազանց զգույշ լինեն իրենց առողջության նկատմամբ։
Կրիպտորխիզմը պաթոլոգիա է, որի դեպքում ամորձին չի իջնում ամորձի մեջ: Բժշկական վիճակագրության համաձայն՝ տղամարդու մոտ կրիպտորխիզմի առկայությունը 5 անգամ մեծացնում է ամորձիների չարորակ նորագոյացությունների առաջացման վտանգը։ Երկկողմանի կրիպտորխիզմը 10 անգամ մեծացնում է վտանգը։
Էստրոգենի ազդեցությունը. Շրջակա միջավայրի աղտոտվածության աճ ունեցող տարածքներում ապրող տղամարդիկ զգալիորեն ավելի շատ են տառապում քաղցկեղի այս տեսակից:
Ժառանգականություն. Ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ կարևոր դեր էաճող ռիսկը խաղում է գենետիկ նախատրամադրվածություն: Հայրերի և որդիների մոտ 4 անգամ ավելացել է ռիսկը, իսկ եղբայրները՝ գրեթե 10 անգամ։
Klinefelter համախտանիշ և Դաունի համախտանիշ.
ամորձիների քաղցկեղի տեսակները
Ամորձիների ուռուցքների բոլոր գոյություն ունեցող տեսակները բաժանված են մի քանի տեսակների: Այս հատկանիշը թույլ է տալիս որոշել հիվանդության զարգացման առանձնահատկությունը, գտնել բուժման ամենաարդյունավետ մեթոդը և տալ ամենաիրատեսական կանխատեսումը։ Տարբերության հիմնական չափանիշը պաթոլոգիական բջիջների տեղայնացումն է։
1. Ուռուցքի ոչ գերմինոգեն տեսակներ. Այս տերմինը վերաբերում է ուռուցքների այն տեսակներին, որոնք աճում են ստրոմայից: Դրանց առաջացման հաճախականությունը բավականին ցածր է՝ ամորձիների քաղցկեղի բոլոր դեպքերի միայն մոտ 5%-ը։ Այս սորտերը ներառում են՝
- լեյդիգոմա;
- սարկոմա;
- դիսգերմինոմա;
- sertolioma.
2. Գերմինոգեն ուռուցքներ. Այս բջիջները ազդում են սերմնահեղուկի էպիթելի հյուսվածքների վրա: Դրանք շատ ավելի հաճախ են ախտորոշվում՝ նրանց թիվը հասնում է ամորձու բոլոր տեսակի ուռուցքների 95%-ին։ Այս կատեգորիան ներառում է՝
- սեմինոմա (դեպքերի մոտ 35%);
- պտղի ամորձիների քաղցկեղ;
- chorionkacinoma;
- adnexa քաղցկեղ;
- տերատոմա;
- դեղնապարկի քաղցկեղ;
- տերատոբլաստոմա.
3. խառը տեսակներ. Այս դեպքում երկու տեսակի ուռուցքների բջիջները կլինեն:
Հիվանդության փուլեր
Հիվանդության ընթացքը բաժանվում է փուլերի, սա օգնում է բժիշկներին հնարավորինս ճշգրիտ նկարագրել հիվանդության ամբողջական պատկերը։ Այսպիսով, ըստ միջազգայինTNM համակարգ, կան ամորձիների քաղցկեղի զարգացման հետևյալ փուլերը՝
- T-1 - այս փուլում ուռուցքը բավականին փոքր է և գտնվում է ալբուգինայի ներսում:
- T-2 - ուռուցքը դեռևս սահմանափակված է ալբուգինայով, բայց արդեն իսկ առկա է թեթև դեֆորմացիա ամորձու հատվածում:
- T-3 - չարորակ բջիջները աճում են ալբուգինեայի միջով և անցնում ադնեքսային օրգաններ:
- T-4 - հիվանդության զարգացման այս փուլում գործընթացում ներգրավված է սերմնալարը կամ ողնաշարի հյուսվածքը:
- N-1-ը մետաստազիայի սկզբնական փուլն է, որի ժամանակ աննորմալ բջիջներ են հայտնաբերվել մոտակա ավշային հանգույցներում:
- N-2 - այս պահին ավշային հանգույցները զգալիորեն մեծացած և ցավոտ են, հեշտությամբ շոշափելի են շոշափման ժամանակ:
- N-3 - հայտնաբերվում են հեռավոր մետաստազներ դեպի օրգաններ (լյարդ, թոքեր, երիկամներ, ուղեղ և ոսկրային հյուսվածք):
Գոյություն ունի տղամարդկանց մոտ ամորձիների քաղցկեղի զարգացման փուլերի մեկ այլ դասակարգում. Ախտանիշներն ու նշաններն այս դեպքում դասակարգվում են երեք փուլերից կամ ենթափուլերից մեկում: Ախտորոշում կատարելիս բժիշկները հաշվի են առնում նաև մետաստազիայի և ուռուցքային մարկերի աստիճանը։
1 փուլ
Ուռուցքը այս դեպքում բնութագրվում է փոքր չափերով և ամորձիների ներսում հստակ տեղայնացմամբ: Հիվանդության զարգացման այս փուլում տղամարդիկ ոչ մի ախտանիշ չեն նկատում։ Այս փուլում քաղցկեղի հայտնաբերումը հազվադեպ է լինում, սովորաբար սովորական ախտորոշման ժամանակ: Տղամարդկանց մոտ ամորձիների քաղցկեղի նման նշանների դեպքում բուժման կանխատեսումը լավատեսական է. հիվանդի գոյատևումը կազմում է 98%.
2փուլ
Հիվանդության այն փուլը, երբ քաղցկեղի բջիջները ազդում են աճուկային ավշային հանգույցների վրա: 50% վերականգնման հնարավորություն։
3Ա փուլ
Մետաստազները տարածվում են ավշային հանգույցներում թոքերի միջև կամ դրանց մեջ:
3B փուլ
Ուռուցքը տարածվում է հեռավոր ավշային հանգույցների վրա՝ հնարավոր է ազդելով թոքերի վրա: Մարկերի մակարդակը միջին է։
3C փուլ
Հիվանդության զարգացման վերջին փուլը. Այս պահին քաղցկեղի բջիջները հայտնվում են բազմաթիվ օրգաններում: Ամենից հաճախ ախտահարվում են լյարդը, թոքերը, երիկամները և ուղեղը: Մարկերի մակարդակը բարձր է։
Կլինիկական պատկեր
Հիվանդության ամենավաղ փուլում ամորձիների քաղցկեղի բնորոշ ախտանշաններն ու նշանները գործնականում բացակայում են։ Դա պայմանավորված է ուռուցքի փոքր չափերով: Հիվանդության առաջին դրսևորումները առավել հաճախ հայտնվում են երկրորդ փուլից։
- Ամորիկի չափի մեծացում, ամորձիների անհամաչափություն. Շատ հիվանդներ հենց այս պատճառով են գալիս կլինիկա։ Տղամարդիկ զգուշանում են ամորձիների մեծացումից, հատկապես այն դեպքերում, երբ դրան նախորդել է տրավմա։ Այնուամենայնիվ, ցավը միշտ չէ, որ առկա է:
- Ցավ. Սկզբում ցավն առկա է ոսկորի շոշափման ժամանակ, սակայն, ուռուցքի առաջացման հետ մեկտեղ, քաղցկեղով հիվանդները դժգոհում են ցավերի հաճախակի նոպաներից նույնիսկ հանգստի ժամանակ: Ցավը կարող է տարածվել որովայնի ստորին հատվածում։
- Գինեկոմաստիայի (կրծքագեղձի մեծացում) նշանները. Սա ամորձիների քաղցկեղի ընդհանուր ախտանիշներից մեկն է։ Դրա պատճառը հավելումների ախտահարումն է, որը հանգեցնում է հորմոնալ փոփոխությունների։ Նման զարգացման դեպքերումպաթոլոգիա տղաների մոտ, նկատվում է վաղ սեռական հասունություն (մարմնի և դեմքի մազերի արագ աճ):
- Ճնշման և ծանրության զգացում ամորձու խոռոչում։
- Աճուկի ավշային հանգույցների նկատելի մեծացում և ցավ։
- Լիբիդոյի կտրուկ նվազում (սեքսուալ մղում).
- Ցածր զգայունություն սեռական օրգանների շրջանում։
- Վերջին փուլերում խանգարվում է մեզի արտահոսքը։
Եթե, այս բոլոր ախտանիշներով հանդերձ, տղամարդկանց մոտ ամորձիների քաղցկեղի բուժումը չի սկսվել, ի հայտ են գալիս նոր նշաններ, որոնք ուղեկցում են բոլոր քաղցկեղներին.
- հոգնածություն;
- ախորժակի կորուստ;
- քաշի կտրուկ կորուստ;
- ապատիա;
- գրգռվածության տեսք.
Շատ կարևոր է հասկանալ, որ ախտորոշման արագությունն ու ճշգրտությունը կարևոր են հաջող բուժման համար: Հիվանդության վերջին փուլում հիվանդների հնգամյա գոյատևումը հասնում է ոչ ավելի, քան 10%: Այդ իսկ պատճառով բժիշկները խորհուրդ են տալիս հիվանդության առաջին կասկածի դեպքում դիմել կլինիկա։
Ախտորոշիչ ընթացակարգեր
Որոշ հիվանդությունների (ամորձիների տուբերկուլյոզ և հիդրոցելա) ախտանիշները շատ նման են ամորձիների քաղցկեղի ախտանիշներին և նշաններին: Բժիշկին ախտորոշելիս անհրաժեշտ է ճիշտ տարբերակել հիվանդությունը, քանի որ դրանից է կախված բուժման արդյունավետությունը։ Գոյություն ունի ախտորոշման հատուկ արձանագրություն, որը ներառում է մի շարք լաբորատոր հետազոտություններ և ապարատային հետազոտություններ։
1. Հիվանդի նախնական նշանակումը և հետազոտությունը. Միևնույն ժամանակ, բժիշկը մի շարք հարցեր կտա՝ բացահայտելու ռիսկի աճող գործոնները, լսելու հիվանդի գանգատները: Նախնական քննության ժամանակ պարտադիր էսկրոտումի, աճուկային ավշահանգույցների և կաթնագեղձերի հետազոտություն և շոշափում։
2. Արյան անալիզ. Նման լաբորատոր հետազոտությունն օգնում է հայտնաբերել AFP, hCG և LDH օնկոմարկերների առկայությունը արյան մեջ։ Տղամարդու օրգանիզմում դրանց առկայությունը թույլ է տալիս ախտորոշել ուռուցք նույնիսկ այն փուլում, երբ դեռևս բնորոշ ախտանիշներ չկան։
3. ուլտրաձայնային. Ամորձիների ուլտրաձայնային հետազոտությունը քաղցկեղն ախտորոշելու ամենաճշգրիտ միջոցներից է: Արդյունավետ է 98-100% դեպքերում։
4. CT, MRI, PET. Այս տեսակի ապարատային ախտորոշումը ճշգրիտ տվյալներ է տալիս ուռուցքի տեղակայման, չափի և ձևի վերաբերյալ: Այս պրոցեդուրաները շատ հուսալի են փափուկ հյուսվածքների մետաստազների հայտնաբերման համար:
5. Ոսկրերի սինտիգրաֆիա. Ախտորոշման այս տեսակն օգտագործվում է ոսկրային մետաստազները հայտնաբերելու համար։
6. Բիոպսիա. Այս վերլուծությունը թույլ է տալիս որոշել ուռուցքի բնույթը (բարորակ կամ չարորակ): Այն իրականացվում է հետևյալ կերպ. Հյուսվածքի նմուշը հեռացվում է ուռուցքային հյուսվածքից, որն այնուհետև ենթարկվում է մանրակրկիտ հյուսվածաբանական հետազոտության:
Բուժման առանձնահատկությունները
Յուրաքանչյուր կոնկրետ դեպք պահանջում է անհատական մոտեցում և ամորձիների քաղցկեղի բուժման հատուկ կուրսի մշակում։ Հիվանդության պատճառները, ախտանիշները, ուռուցքի տեսակը, քաղցկեղի զարգացման փուլը, մետաստազների բացակայությունը կամ առկայությունը, նորագոյացության չափը, հիվանդի տարիքը - այս ամենը ազդում է հիվանդության դեմ պայքարի մեթոդների ընտրության վրա:
Ամենատարածված նշանակվող միջոցառումների շարքը.
- վիրաբուժություն;
- քիմիոթերապիա;
- ռադիոթերապիա;
- հորմոնալ դեղամիջոցների ընդունում;
- վիտամինների և իմունոստիմուլյատորների դասընթաց.
Ուռուցքի վիրաբուժական հեռացում
Վիրաբուժությունը բուժման արմատական մեթոդ է, սակայն հենց այս մոտեցումն է շատ դեպքերում տալիս առավելագույն արդյունք։ Վիրահատության ընթացքում բժիշկը կատարում է օրխիէկտոմիա (ախտահարված ամորձիների հեռացում): Ամենից հաճախ վիրահատության ընթացքում հեռացնում են նաև աճուկային ավշային հանգույցները, որոնցում առկա են մետաստազներ։
Վիրահատությունը, որպես միակ անկախ բուժում, գրեթե երբեք չի կիրառվում, այն սովորաբար լրացվում է քիմիաթերապիայի և ճառագայթային թերապիայի կուրսով: Սա թույլ է տալիս վերացնել վիրահատությունից հետո հիվանդի օրգանիզմում մնացած բոլոր պաթոլոգիական բջիջները։ Արդյունքը կրկնության (ուռուցքի վերարտադրության) ռիսկի զգալի նվազում է։
Ինչ վերաբերում է կոսմետիկ թերությանը (ամորձիների հեռացումից հետո), ապա ժամանակակից բժշկությունը շատ արդյունավետ է լուծում այս խնդիրը։ Կա ամորձու հատուկ պրոթեզ, որը տեղադրվում է հեռացված օրգանի տեղում։
Ճառագայթային թերապիա
Այս մոտեցմամբ ուռուցքը ենթարկվում է իոնացնող ճառագայթման: Այս թերապիան հիմնված է քաղցկեղի բջիջների զգայունության բարձրացման վրա ռադիոակտիվ ճառագայթների նկատմամբ: Նրանց գործողության ներքո պաթոլոգիական բջջի կառուցվածքը քայքայվում է, և այն կորցնում է հետագա աճի և զարգացման ունակությունը: Բուժումն իրականացվում է մի քանի մոտեցումներով, բժիշկը յուրաքանչյուր դեպքում առանձին է ընտրում դրանց քանակը և ճառագայթման չափաբաժինը։
Նման պրոցեդուրաներ կարող են նշանակվել վիրահատությունից առաջ՝ ուռուցքի չափը զգալիորեն նվազեցնելու համար։ Հաճախ ռադիոթերապիան իրականացվում է նաև վիրահատությունից հետո՝ վիրաբույժի կողմից չհեռացված բոլոր պաթոլոգիական բջիջները վերացնելու համար։
Որոշ դեպքերում ճառագայթային թերապիան գործում է որպես հիմնական բուժում, եթե ուռուցքն այս կամ այն պատճառով անգործունակ է։
Քիմիաթերապիա
Քաղցկեղի դեմ պայքարի այս մեթոդը գլխավորներից է։ Դրա էությունը կայանում է նրանում, որ ընդունելով հզոր դեղամիջոցներ, որոնք մտնում են քաղցկեղի բջիջները և խաթարում դրանց աշխատանքը: Դեղերը լինում են տարբեր ձևերով և հասանելի են հաբերի կամ ներարկումների տեսքով՝ ներերակային ընդունման համար:
Ընդհանուր առմամբ կան մի քանի դասընթացներ ընդմիջումներով։ Դեղամիջոցի տևողությունը, չափաբաժինը և տեսակը ընտրում է ներկա բժիշկը: Դեղերն ընդունվում են խիստ բժշկական հսկողության ներքո, քանի որ ներկայացված բոլոր դեղամիջոցներն ունեն բազմաթիվ կողմնակի ազդեցություններ։
Լրացուցիչ միջոցներ
Հիվանդը շատ դժվար է անցնում ամորձիների քաղցկեղի բուժման ընթացքում՝ և՛ հոգեբանորեն, և՛ հաշվի առնելով նրա վիճակի ընդհանուր վատթարացումը։ Քիմիաթերապիան և ռադիոթերապիան առաջացնում են սրտխառնոց և փսխում, գլխապտույտ, ախորժակի բացակայություն, ուժի կորուստ: Նկատվում է նաև իմունիտետի կտրուկ անկում, ինչի հետ կապված քաղցկեղով հիվանդները շնչառական հիվանդություններով հիվանդանալու վտանգի տակ են։
Վիճակը վերականգնելու համար հիվանդներին նշանակվում են վիտամինային կոմպլեքսներ և իմունոմոդուլատորներ։ Այն օգնում է մարմնին վերականգնել իր բնական ուժը։
Հաշվի առնելով վերը նշված բոլորը՝ կարելի է ընդգծել, որ այսօր ամորձիների ուռուցքները արդյունավետ բուժվում են։ Այնուամենայնիվ, լավ արդյունքի համար անհրաժեշտ է ժամանակին ախտորոշում և պատշաճ բուժում: Հնարավորինս անվտանգ լինելու համար տղամարդիկ չպետք է սպասեն ամորձիների քաղցկեղի առաջընթացին. առաջին ախտանիշների և նշանների դեպքում պետք է անհապաղ դիմել բժշկի։
