Յուրաքանչյուր մարդ գործնականում ապահովագրված չէ տարբեր պատահարներից։ Դա կարող է լինել ամեն ինչ՝ ճանապարհատրանսպորտային պատահարից մինչև երկրաշարժ և հանքի փլուզում: Այս դեպքերում ցանկացած դեպքում կարող է զարգանալ SDS: Համախտանիշն ունի տարբեր պատճառներ, պաթոգենեզ, պարտադիր բուժում է պահանջվում։ Եկեք մանրամասն քննարկենք այս հարցերը:
VTS հայեցակարգ
Փափուկ հյուսվածքների սեղմման արդյունքում SDS կարող է զարգանալ: Կանանց մոտ սինդրոմն առաջանում է նույն հաճախականությամբ, ինչ արական պոպուլյացիայի մեջ։ Այն ունի այլ անուններ, ինչպիսիք են ջախջախիչ սինդրոմը կամ սեղմման վնասվածքը: Համախտանիշի պատճառ կարող է լինել՝.
- Ծանր առարկաներով մարմնի մասերը սեղմելը.
- Արտակարգ իրավիճակներ.
Նման իրավիճակներ հաճախ են լինում երկրաշարժերից հետո՝ ճանապարհատրանսպորտային պատահարների, պայթյունների, հանքերում փլուզումների հետևանքով։ Սեղմման ուժը միշտ չէ, որ կարող է մեծ լինել, բայց նման վիճակի տեւողությունը այստեղ դեր է խաղում։ Որպես կանոն, STS (երկարատև սեղմման համախտանիշ) առաջանում է, եթե փափուկ հյուսվածքների վրա երկարատև ազդեցություն է լինում, սովորաբար ավելի քան 2 ժամ: Առաջին օգնությունը կարևոր էփուլ, որից կախված է մարդու կյանքը. Այդ իսկ պատճառով կարևոր է, որ կարողանալ տարբերել նման վիճակի դրսևորումները։
VTS-ի տարատեսակներ
Բժշկական պրակտիկայում կան կոմպրեսիոն համախտանիշի դասակարգման մի քանի մոտեցումներ: Հաշվի առնելով սեղմման տեսակը՝ առանձնանում են հետևյալ սինդրոմները՝
- Զարգանում է հողի փլուզման հետևանքով. Առաջանում է բետոնե սալիկի կամ տարբեր ծանր առարկաների տակ երկար ժամանակ գտնվելու հետևանքով։
- Դիրքային STS զարգանում է սեփական մարմնի մասերի կողմից սեղմվելու պատճառով:
Տեղայնացումը կարող է նաև տարբեր լինել, հետևաբար VTS-ն առանձնանում է.
- Վերջույթներ.
- Գլուխներ.
- Փորիկ.
- Կուրծք.
- Taza.
Արտակարգ իրավիճակներից հետո SDS հաճախ զարգանում է: Համախտանիշը հաճախ ուղեկցվում է այլ վնասվածքներով, ուստի դրանք առանձնացնում են՝
- Կոմպրեսիոն համախտանիշ, որն ուղեկցվում է ներքին օրգանների վնասվածքներով.
- Մարմնի ոսկրային կառուցվածքների վնասումով.
- STS նյարդերի վերջավորությունների և արյան անոթների վնասմամբ:
Սինդրոմի ծանրությունը կարող է տարբեր լինել: Այս փաստի հիման վրա նրանք առանձնացնում են՝
Համախտանիշի թեթև ձև, որը զարգանում է վերջույթները կարճ ժամանակով սեղմելիս: Սրտանոթային խանգարումները սովորաբար չեն ախտորոշվում։
- Եթե հյուսվածքների վրա ճնշումը 5-6 ժամից ավելի է, ապա զարգանում է SDS-ի միջին ձևը, որի դեպքում կարող է լինել թեթև երիկամային անբավարարություն։
- Ծանր ձևը ախտորոշվում է 7-ից ավելի սեղմելիսժամեր. Երիկամային անբավարարության նշաններն արտահայտված են։
- Եթե փափուկ հյուսվածքների վրա ճնշում է գործադրվում ավելի քան 8 ժամ, ապա կարելի է խոսել ՍԴՍ-ի ծայրահեղ ծանր ձևի զարգացման մասին։ Սրտի սուր անբավարարությունը կարող է ախտորոշվել և հաճախ մահացու է։
Հաճախ է պատահում, երբ SDS (երկարատև սեղմման համախտանիշ) ուղեկցվում է տարբեր բարդություններով.
- Սրտամկանի ինֆարկտ.
- Տարբեր օրգան համակարգերի հիվանդությունները հղի են SDS-ով: Կանանց մոտ սինդրոմը, որն ախտահարում է մարմնի ստորին հատվածը, այսինքն՝ կոնքի օրգանները, վտանգավոր է ծանր բարդություններով և այս հատվածի օրգանների բնականոն աշխատանքի խաթարմամբ։
- Թարախային-սեպտիկ պաթոլոգիաներ.
- Վնասված վերջույթի իշեմիա.
Վնասվածքի արդյունք՝ STS
Պատճառային սինդրոմը ունի հետևյալը.
Ցավային ցնցում
- Պլազմայի կորուստ, որը անոթների միջով դուրս է գալիս վնասված հյուսվածքներ: Արդյունքում արյունը դառնում է ավելի հաստ, և զարգանում է թրոմբոզ։
- Հյուսվածքների քայքայման արդյունքում առաջանում է օրգանիզմի թունավորում։ Վնասված հյուսվածքներից միոգլոբինը, կրեատինը, կալիումը և ֆոսֆորը ներթափանցում են արյան մեջ և առաջացնում հեմոդինամիկ խանգարումներ։ Ազատ միոգլոբինը հրահրում է երիկամային սուր անբավարարության զարգացում։
- Այս բոլոր պատճառները պետք է հնարավորինս շուտ վերացվեն, որպեսզի հնարավոր լինի փրկել մարդկային կյանքը։
DFS-ի կլինիկական ընթացքի ժամանակաշրջաններ
Վթարի համախտանիշի ընթացքն ունի մի քանի շրջան՝
- Առաջինը ուղղակիորեն փափուկ հյուսվածքների սեղմումն էտրավմատիկ շոկի զարգացում.
- Երկրորդ շրջանում նկատվում են տեղային փոփոխություններ վնասված հատվածում և թունավորման սկիզբ։ Այն կարող է տևել մինչև երեք օր։
- Երրորդ շրջանը բնութագրվում է բարդությունների զարգացմամբ, որոնք դրսևորվում են տարբեր օրգան համակարգերի ախտահարմամբ։
- Չորրորդ շրջանը ապաքինումն է: Սկսեք այն երիկամների ֆունկցիայի վերականգնման պահից։
- Այնուհետև, զոհերի մոտ հայտնաբերվել են գործոններ, որոնք ցույց են տալիս իմունոլոգիական ռեակտիվությունը, արյան մանրէասպան ակտիվությունը:
Հյուսվածքների սեղմման համախտանիշի ախտանիշ
Եթե փափուկ հյուսվածքների վրա ուժեղ ճնշումը անմիջապես չի վերացվում, ապա SDS աստիճանաբար զարգանում է: Համախտանիշի ախտանշանները դրսևորում են հետևյալը՝
- Սեղմված վերջույթի մաշկը գունատ է դառնում։
- Հայտնվում է այտուց, որը ժամանակի ընթացքում միայն ավելանում է։
- Անոթների պուլսացիան շոշափելի չէ։
- Տուժածի ընդհանուր վիճակը գնալով վատանում է.
- Ցավ կա։
- Մարդը հոգե-էմոցիոնալ սթրես ունի։
Արյան անալիզը ցույց է տալիս ֆիբրինոգենի ավելացում, ֆիբրինոլիտիկ ակտիվությունը նվազում է, արյան մակարդման համակարգը նույնպես արագանում է։
Սպիտակուցը հայտնաբերվում է մեզի մեջ, առաջանում են էրիթրոցիտներ և գիպսեր:
Սրանք SDS-ի դրսեւորումներն են. Սինդրոմը բնութագրվում է տուժածների համեմատաբար նորմալ վիճակով, եթե վերացվում է հյուսվածքների սեղմումը։ Բայց որոշ ժամանակ անց նրանք հայտնվում են:
- Թաղանթի ցիանոզ և գունատություն.
- Գունավոր կաշի.
- Հաջորդ օրվա ընթացքում այտուցը մեծանում է։
- Բշտիկները, ինֆիլտրատները կարող են առաջանալ, իսկ ծանր դեպքերում կարող է առաջանալ վերջույթների նեկրոզ:
- Նրա մոտ զարգանում է սրտանոթային անբավարարություն.
- Արյան թեստը ցույց է տալիս դրա խտացումը և նեյտրոֆիլային տեղաշարժը:
- տրոմբոզի հակում.
Այս փուլում կարևոր է ժամանակին անցկացնել ինֆուզիոն թերապիա՝ օգտագործելով հարկադիր դիուրեզ և դետոքսիկացիա:
Երրորդ շրջանի ախտանշաններ
Սինդրոմի (SDS) զարգացման երրորդ փուլը բնութագրվում է բարդությունների զարգացմամբ, այն տևում է 2-ից 15 օր։
Նշաններն այս պահին կարող են հայտնվել հետևյալ կերպ.
- Հաղթել տարբեր օրգան համակարգերի.
- Երիկամային անբավարարության զարգացում.
- ուռուցքը գնալով մեծանում է։
- Մաշկի վրա կարող են դիտվել թափանցիկ կամ հեմոռագիկ պարունակությամբ բշտիկներ։
- Անեմիան սկսում է հստակ դրսևորվել:
- Դիուրեզը նվազում է։
- Եթե դուք արյան անալիզ եք անում, միզանյութի, կալիումի և կրեատինինի կոնցենտրացիան մեծանում է։
- Հայտնաբերվում է ուրեմիայի դասական օրինաչափությունը հիպոպրոտեինեմիայի հետ:
- Տուժողի մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում կա.
- Ընդհանուր վիճակը վատանում է.
- Դանդաղություն և անտարբերություն է առաջանում.
- Հնարավոր է փսխում.
- Սկլերայի ներկումը վկայում է պաթոլոգիական գործընթացում լյարդի ներգրավվածության մասին:
Նույնիսկ ինտենսիվ բուժումը միշտ չէ, որ կարող է փրկել մարդուն, եթե SDS ախտորոշվի: Համախտանիշը, եթե այն հասնում է այս շրջանին, ապա 35% դեպքերում հանգեցնում է մահվանազդել է։
Նման դեպքերում կարող է օգնել միայն արտամարմնային դետոքսինգը։
ՎՏՍ-ի հետագա զարգացում
Չորրորդ շրջանը վերականգնում է։ Այն սկսվում է երիկամների աշխատանքը վերականգնելուց հետո: Այս փուլում տեղական փոփոխությունները գերակշռում են ընդհանուրի նկատմամբ։
Ախտանիշները կարող են ներառել՝
- Եթե կան բաց վնասվածքներ, ապա նկատվում են վարակիչ բարդություններ։
- հնարավոր է սեպսիս:
- Եթե բարդություններ չկան, ապա այտուցը սկսում է թուլանալ։
- Հոդերի շարժունակությունը որքան արագ կվերականգնվի, կախված կլինի վնասի ծանրությունից:
- Քանի որ մկանային հյուսվածքները մահանում են, դրանք սկսում են փոխարինվել շարակցական հյուսվածքով, որը կծկվելու հատկություն չունի, հետևաբար զարգանում է վերջույթների ատրոֆիա։
- Անեմիան դեռ պահպանվում է։
- Տուժածները ախորժակ չունեն.
- Կան հոմեոստազի մշտական փոփոխություններ, և եթե դուք կիրառում եք ինտենսիվ ինֆուզիոն-տրանսֆուզիոն թերապիա, դրանք կարող են վերացվել մեկ ամիս ինտենսիվ բուժումից հետո:
Վերջին ժամանակահատվածում տուժածների մոտ նկատվում է բնական դիմադրողականության գործոնների նվազում, արյան մանրէասպան ակտիվություն։ Լեյկոցիտների ինդեքսը երկար ժամանակ մնում է անփոփոխ։
Երկար ժամանակ զոհերի մոտ զգացվում է հուզական և մտավոր անկայունություն։ Հաճախակի են դեպրեսիվ վիճակները, փսիխոզները և հիստերիան:
Ինչպե՞ս ճանաչել STS-ը:
Սինդրոմը, որի ախտորոշումը պետք է իրականացնի միայն իրավասու մասնագետը, պահանջում է հատուկ ուշադրություն և բուժում։ Հնարավոր է որոշել պաթոլոգիայի առկայությունըհիմնված հետևյալ ցուցանիշների վրա՝
- Հաշվի են առնված կլինիկական պատկերը և վնասվածքի հանգամանքները։
- Մեզի և արյան անալիզների արդյունքները չեն անտեսվում։
- Իրականացվում է գործիքային ախտորոշում, որը թույլ է տալիս համեմատել լաբորատոր ախտանշանների դինամիկան և երիկամների կառուցվածքը։
Սրտի ախտորոշման ենթարկվող մարդիկ երբեմն լսում են այս ախտորոշումը, բայց ոչ բոլորն են հասկանում, թե որն է համախտանիշը: SDS-ը սրտի կարդիոգրամում կարող է ցույց տալ պաթոլոգիայի առկայությունը, որն ազդում է կրծքավանդակի վրա: Փլատակների տակ գտնվելը կարող է զգալիորեն ազդել սրտի մկանների աշխատանքի վրա։
Լաբորատոր ախտորոշումն իրականացվում է նպատակով՝
- Արյան պլազմայում միոգլոբինի մակարդակի հայտնաբերում. սովորաբար այս վիճակում այն զգալիորեն բարձրանում է:
- Միոգլոբինի կոնցենտրացիայի որոշում մեզի մեջ. Եթե ցուցանիշները հասնում են 1000 նգ/մլ-ի, ապա կարելի է խոսել ՍԴՍ-ով սուր երիկամային անբավարարության զարգացման մասին։
- Սինդրոմը կարող է դրսևորվել նաև արյան տրանսամինազների ավելացմամբ։
- Կրեատինինի և միզանյութի ավելացում։
Միզի անալիզի համաձայն՝ բժիշկները որոշում են երիկամների վնասման աստիճանը. Ուսումնասիրությունը ցույց է տալիս՝
- Լեյկոցիտների ավելացում, եթե բարդանում է DFS-ով:
- Աղերի կոնցենտրացիան աճում է.
- Միզի ավելանում է.
- Բալոններ ներկա են.
Ճիշտ ախտորոշումը բժիշկներին թույլ է տալիս նշանակել արդյունավետ թերապիա, որը կօգնի տուժածին հնարավորինս արագ վերականգնել մարմնի բոլոր գործառույթները:
Ինչպե՞ս ցուցաբերել առաջին օգնություն
-իցՇտապ օգնության տրամադրումը կախված է տուժածի վիճակից, և միգուցե նրա կյանքից, եթե SDS-ը զարգանա: Սինդրոմը, առաջին օգնությունը պետք է ցուցաբերվի որքան հնարավոր է շուտ, լուրջ բարդությունների չի հանգեցնի, եթե տուժածին օգնեք հետևյալ ալգորիթմի համաձայն՝
- Տվեք ցավազրկող դեղամիջոց։
- Այնուհետև սկսեք ազատել մարմնի տուժած տարածքը:
Որպես այդպիսին նշանակում է հարմար՝ «Անալգին», «Պրոմեդոլ», «Մորֆին»։ Բոլոր դեղերը կիրառվում են միայն ներմկանային:
Շատերը հարցնում են, թե ինչու պետք է շրջագայություն կիրառել SDS համախտանիշի դեպքում: Դա արվում է ծանր զարկերակային արյունահոսության կամ վերջույթների լայնածավալ վնասվածքի առկայության դեպքում, որպեսզի տուժածը չմահանա արյան կորստից։
- Ստուգեք վնասված տարածքը։
- Հեռացրեք պտույտը։
- Բոլոր առկա վերքերը պետք է մշակվեն հակասեպտիկով և ծածկվեն ստերիլ անձեռոցիկով:
- Փորձեք սառեցնել վերջույթը։
- Տուժողին շատ հեղուկներ տվեք, թեյ, ջուր, սուրճ կամ սոդա-աղի լուծույթը լավ կլինի։
- Ջերմացրե՛ք զոհին.
- Եթե կան խցանումներ, ապա մարդուն պետք է հնարավորինս շուտ թթվածնով ապահովել։
- Սրտային անբավարարությունը կանխելու համար տուժողին պրեդնիզոլոն տվեք:
Տուժողին ուղարկեք մոտակա հիվանդանոց։
Կոմպրեսիոն համախտանիշի թերապիա
Կարող է ունենալ SDS-ի ծանրության տարբեր աստիճաններ: Համախտանիշը, որի բուժումը պետք է իրականացվի բարդ եղանակով, լուրջ բարդություններ չի առաջացնի՝ հաշվի առնելով պաթոգենեզը.վնաս. Համապարփակ ազդեցություն - սա նշանակում է՝
- Հոմեոստազի շեղումները վերացնելու գործողություններ իրականացնել։
- Վնասի պաթոլոգիական ֆոկուսի վրա բուժական ազդեցություն ունենալու համար։
- Նորմալացնել վերքի միկրոֆլորան.
Բուժման միջոցառումները պետք է իրականացվեն գրեթե անընդհատ՝ սկսած առաջին բուժօգնության պահից և մինչև տուժածի լիովին ապաքինումը։
Եթե վնասվածքները նշանակալի են, ապա բժշկական օգնությունը բաղկացած է մի քանի փուլից.
- Առաջինը սկսվում է հենց դեպքի վայրից:
- Երկրորդը օգնությունն է բժշկական հաստատությունում, որը կարող է բավականին հեռու լինել ողբերգության վայրից, ուստի հաճախ օգտագործվում են «թռչող հիվանդանոցներ», «հիվանդանոցներ անիվների վրա»։ Շատ կարևոր է, որ համապատասխան սարքավորում լինի հենաշարժական համակարգի, ներքին օրգանների վնասման համար։
Երրորդ փուլում տրամադրվում է մասնագիտացված օգնություն։ Սա սովորաբար տեղի է ունենում վիրաբուժական կամ վնասվածքային կենտրոնում: Այն ունի բոլոր անհրաժեշտ սարքավորումները հենաշարժողական համակարգի կամ ներքին օրգանների լուրջ վնասման դեպքում օգնություն ցուցաբերելու համար։ Հասանելի են վերակենդանացման ծառայություններ՝ մարդուն շոկային վիճակից դուրս բերելու, ս sepsis կամ երիկամային անբավարարություն բուժելու համար։
Դեղորայքաթերապիա
Որքան շուտ սկսվի թերապիայի այս փուլը, այնքան մեծ է հիվանդի գոյատևման հավանականությունը: Բժշկական օգնությունն այս փուլում հետևյալն է՝
- Տուժածներին տրվում է նատրիումի քլորիդի և 5% խառնուրդի ներարկում.նատրիումի բիկարբոնատ 4:1 հարաբերակցությամբ:
- Եթե նկատվում է համախտանիշի ծանր ձև, ապա տուժածներին որպես հակաշոկային միջոց տրվում է 3-4 լիտր արյուն կամ արյան փոխարինող։
- Բարդությունների զարգացումը կանխելու համար դիուրեզ է իրականացվում «Ֆուրոսեմիդ» կամ «Մանիտոլ» ներմուծմամբ։
- Մարմնի թունավորման նվազեցումը ձեռք է բերվում արյան փոխարինման և վաղ փուլում գամմա-հիդրօքսիբուտիրաթթվի օգտագործմամբ: Այն արգելակող ազդեցություն ունի կենտրոնական նյարդային համակարգի վրա և ունի հիպերտոնիկ ազդեցություն։
Եթե թերապիայի բոլոր պահպանողական մեթոդները չեն տալիս ցանկալի արդյունքը, ապա անհրաժեշտ է վիրաբուժական բուժում, որը հիմնված է դետոքսիկացիայի հետևյալ մեթոդների կիրառման վրա.
- Սորբցիոն մեթոդներ։
- Դիալիզ-ֆիլտրացիա (հեմոդիալիզ, ուլտրաֆիլտրացիա).
- Պերետիկ (պլազմաֆերեզ).
Կարող է պահանջվել վերջույթների անդամահատում, որոնք հնարավոր չէ վերադարձնել բնականոն կյանքին:
Հնարավո՞ր է կանխարգելել SDS-ը:
Եթե հնարավոր չէ խուսափել լուրջ վնասվածքներից, ապա շատ դեպքերում զարգանում է SDS: Համախտանիշը, որի կանխարգելումը պարտադիր է, աղետալի հետեւանքների չի հանգեցնի, եթե անմիջապես սկսեք քայլեր ձեռնարկել։ Դրա համար անհրաժեշտ է ներդնել պենիցիլինի շարքի հակաբիոտիկներ։ Հակաբակտերիալ միջոցների օգտագործումը կարող է չփրկել ձեզ թրմումից, սակայն այս կերպ հնարավոր է կանխել գազային գանգրենա։
Նույնիսկ տուժածին փլատակների տակից հանելուց առաջ կարևոր է սկսել ինֆուզիոն թերապիան՝ BCC-ը նորմալացնելու համար: Հաճախ այդ նպատակների համար օգտագործվում է «Մանիտոլ», բիկարբոնատի 4% լուծույթմագնեզիում.
Եթե այս բոլոր գործողությունները կատարեք անմիջապես դեպքի վայրում, ապա միանգամայն հնարավոր է կանխել DFS-ի լուրջ բարդությունների զարգացումը, ինչպիսիք են գազային գանգրենա և երիկամային անբավարարություն:
Մանրամասն ուսումնասիրել ենք ներքին օրգանների SDS (երկարատև սեղմման համախտանիշ) սեփական մարմնի կամ ծանր առարկաների ծանրությամբ։ Այս պայմանը հաճախ առաջանում է արտակարգ իրավիճակների ժամանակ: Հարկ է նշել, որ ժամանակին օգնությունը կարող է փրկել մարդու կյանքը։ Բայց գրականության մեջ և ժամանակակից ամսագրերի էջերում կարելի է բոլորովին այլ մեկնաբանություն գտնել։ Այն կոչվում է նաև՝ ՍԴՍ համախտանիշ՝ դարի կանացի հիվանդություն։ Այս հայեցակարգը բոլորովին այլ ոլորտից է և չպետք է շփոթել նման լուրջ պաթոլոգիայի հետ։ Սա բոլորովին այլ հոդվածի թեմա է, բայց պետք է համառոտ նշել, թե ինչ է նշանակում նման համախտանիշ։ Հաճախ դա հարվածում է իշխանությունով ծանրաբեռնված կանանց: Եսասիրությունը, ինքնաքննադատության բացակայությունը, տղամարդկանց հանդեպ նախապաշարմունքը, սեփական անսխալականության նկատմամբ վստահությունը և նմանատիպ «ախտանիշերը» բնորոշ են կանանց DFS-ին:
